Bài giảng bệnh tăng huyết áp

BƯnh t¨ng hut ¸p BS Nguyễn Lân Hiếu Trường Đại Học Y Hà Nội ViƯt Nam Theo thèng kª cđa Bé Y tÕ t¹i çc bƯnh viƯn n¨m 2000, tû lƯ m¾c vµ tư vong cđa mét sè bƯnh tim m¹ch (tÝnh trªn 100.000 d©n): Tªn bƯnh Tû lƯ m¾c Tû lƯ tư vong Suy tim 43,70 1,20 T¨ng HA nguyªn ph¸t 131,13 0,40 Nhåi m¸u c¬ tim 7,62 1,02 Tai biÕn m¹ch n·o 46,84 3,02 T¨ng hut ¸p gia t¨ng t¹i céng ®ång  1960: 2% miỊn B¾c  1992: 11,7% Toµn qc  Hµ néi: 1999: 16,05 % 2002: 23,3%  2003: 16,3% miỊn B¾c ViƯt nam (4 tØnh vµ thµnh phè) T.H.A: u tè nguy c¬ quan träng nhÊt çc bƯnh tim m¹ch  Sè ngêi bÞ THA rÊt lín céng ®ång  Tû lƯ THA ®ang cã khuynh híng  râ ë níc ta  Sè ngêi THA ®ỵc chÈn ®o¸n cßn thÊp  Sè BN THA ®ỵc ®iỊu trÞ cßn Ýt  Sè BN THA ®ỵc ®iỊu trÞ theo ®óng çch còng kh«ng nhiỊu mµ: Çc biÕn chøng cđa THA l¹i: - RÊt thêng gỈp - H×nh th¸i: ®a d¹ng - Møc ®é: nỈng nỊ g©y tµn phÕ, thËm chÝ cã thĨ tư vong Tû lƯ T¨ng hut ¸p t¹i mét sè tØnh miỊn b¾c níc ta (theo ®iỊu tra dÞch tƠ THA 2002, víi ngêi  25 ti) Tû lƯ t¨ng hut ¸p (%) §¬n vÞ ®ỵc ®iỊu tra Thµnh ThÞ x· 23,2 N«ng th«n Tỉng céng 23,2 NghƯ an (duyªn h¶i) 31,9 13,6 16,6 Th¸i b×nh (®ång b»ng) 20,1 9,7 12,4 Th¸i nguyªn (trung du) 16,4 13,2 13,9 22,7 12,3 16,3 Hµ néi (thµnh phè) Tỉng céng Hut ¸p lµ g× ? ¸p lùc m¸u lßng ®éng m¹ch: Lùc bãp m¸u cđa c¬ tim x søc c¶n cđa §M  HA t©m thu: tim bãp  HA t©m tr¬ng: tim gi·n  VÝ dơ: 130/80 130: lµ HA t©m thu 80: lµ HA t©m tr¬ng ThÕ nµo lµ t¨ng hut ¸p ? Ph©n ®é HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 120 Vµ < 80 B×nh thêng 120 - 129 Vµ/hc 80 - 84 B×nh thêng cao 130 - 139 Vµ/hc 85 - 89 ®é 140 – 159 Vµ/hc 90 – 99 ®é 160 - 179 Vµ/hc 100 - 109 ®é ≥ 180 Vµ/hc ≥ 110 ≥ 140 Vµ < 90 Tèi u T¨ng hut ¸p t©m thu ®¬n ®éc NhËn biÕt cã THA – Nhøc ®Çu – Mê m¾t – Håi hép – Cho¸ng v¸ng – Nhng quan träng nhÊt lµ ®o HA thêng kú §o víi m¸y nµo? – HA kÕ thủ ng©n – HA kÕ ®ång hå – HA kÕ ®iƯn tư Nh÷ng lu ý ®o hut ¸p • BƯnh nh©n ph¶i tr¹ng th¸i nghØ ng¬i • Kh«ng dïng çc chÊt kÝch thÝch • BN nªn ë t thÕ ngåi ghÕ tùa, tay ®Ĩ trªn bµn cho nÕp khủu ngang víi møc tim • Trong mét sè trßng hỵp ®Ỉc biƯt cÇn ®o HA ë t thĨ n»m hc ngåi • BỊ réng bao ®o HA nªn b»ng 80 % chu vi çnh tay Chó ý tíi çc ®èi tỵng thĨ  Cã thai  Ngêi giµ  Ngêi cã TBMMN  Ngêi cã ®¸i th¸o ®êng  ThiÕu m¸u cơc bé c¬ tim- Suy tim  Suy thËn  BƯnh nh©n cã HATT > 20mmHg trªn møc cÇn ®¹t ®ỵc hc HATTr > 10 mmHg trªn møc cÇn ®¹t ®ỵc, nªn cho thc, mµ lµ thiazid  Sù hỵp t¸c vµ tin cËy cđa bƯnh nh©n lµ ®iỊu kiƯn kh«ng thĨ thiÕu ®ỵc cho thµnh c«ng ChiÕn lỵc ®iỊu trÞ t¨ng hut ¸p (theo JNC VII) §iỊu chØnh lèi sèng Kh«ng ®¹t HA mơc tiªu (< 140/90 mmHg hay 130/80 mmHg ®èi víi ®¸i th¸o ®êng hc bƯnh thËn) Chän lùa thc khëi ®Çu THA kh«ng cã chØ ®Þnh thc b¾t bc dïng THA cã chØ ®Þnh thc b¾t bc dïng THA ®« THA ®é (HATT: 140 - 159 mmHg hc HATTr : 90 - 99 mmHg) (HATT  160 mmHg hc HATTr  100 mmHg) - Lỵi tiĨu nhãm Thiazide cho hÇu hÕt çc BN - Cã thĨ c©n nh¾c chän ¦CMC, ARB, chĐn bªta giao c¶m, chĐn kªnh canxi hc phèi hỵp - Phèi hỵp thc cho hÇu hÕt çc BN (thêng kÕt hỵp lỵi tiĨu nhãm Thiazide víi çc thc sau: ¦CMC, ARB, chĐn bªta giao c¶m, chĐn kªnh canxi - Thc cho theo chØ ®Þnh b¾t bc -Çc thc h¹ ¸p kh¸c nÕu cÇn nh: lỵi tiĨu, ¦CMC, ARB, chĐn bªta giao c¶m, chĐn kªnh canxi Kh«ng ®¹t HA mơc tiªu Dïng liỊu tèi u hc dïng çc thc thªm vµo kh¸c cho ®Õn ®¹t ®ỵc HA mơc tiªu XÐt kh¶ n¨ng héi chÈn víi chuyªn gia vỊ THA ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ THA (JNC VII) §iỊu chØnh Khun ço Lµm gi¶m HA TT Gi¶m c©n Duy tr× träng lỵng c¬ thĨ b×nh thêng (BMI 18.5 – 24.9) – 10 mmHg/10 kg c©n nỈng ®ỵc gi¶m Tu©n thđ ¨n kiªng ®Ĩ gi¶m HA ¡n nhiỊu tr¸i c©y, rau vµ çc thùc phÈm Ýt chÊt bÐo, gi¶m mì b·o hoµ vµ mì toµn phÇn Gi¶m mi ¨n Gi¶m Na+ khÈu phÇn ¨n < 100 mEq/l (2.4g Na+ hay 6g NaCl) – 14 mmHg – mmHg ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ THA (JNC VII) §iỊu chØnh Ho¹t ®éng thĨ lùc Khun ço Ho¹t ®éng thĨ lùc ®Ịu ®Ỉn nh ®i bé nhanh (Ýt nhÊt 30 ph/ngµy vµ hÇu hÕt çc ngµy tn) H¹n chÕ sè ng kh«ng qu¸ ly lỵng rỵu rỵu nhá mçi ngµy t¬ng tiªu thơ hµng ®¬ng 30ml ethanol, 720 ngµy ml bia, 300 ml rỵu hay 90 ml Whisky cho nam giíi Víi n÷ giíi & ngêi nhĐ c©n: liỊu lỵng rỵu cÇn gi¶m chØ cßn mét nưa Lµm gi¶m HATT – mmHg – mmHg CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA CÁC LOẠI THUỐC CHỐNG TĂNG ÁP CHÍNH Lo¹i thc Çc t×nh tr¹ng nªn sư dơng Chèng chØ ®Þnh Tut ®èi Lỵi tiĨu (Thiazide) Suy tim ø hut; BN THA cao ti; THA t©m thu ®¬n ®éc; BN THA gèc Phi ch©u Gout Lỵi tiĨu (quai) Suy thËn; Suy tim ø hut Lỵi tiĨu kh¸ng aldosterone Suy tim ø hut; Sau NMCT Suy thËn; T¨ng kali-m¸u §au th¾t ngùc; sau NMCT Suy tim ø hut (t¨ng liỊu dÇn) Cã thai; nhÞp tim nhanh Hen sun; BƯnh phỉi t¾c nghÏn m¹n tÝnh; Blèc NT (®é hc 3) ChĐn  T¬ng ®èi Cã thai BƯnh m¹ch m¸u ngo¹i biªn kh«ng dung n¹p glucose; vËn ®éng viªn vµ BN ho¹t ®éng thĨ lùc §èi kh¸ng calci (dihydropyridine) BN cao ti THA t©m thu ®¬n ®éc; §au th¾t ngùc; BƯnh m¹ch m¸u ngo¹i biªn; XV§M c¶nh; cã thai Lo¹n nhÞp nhanh; Suy tim ø hut §èi kh¸ng calci (Verapamil, diltiazem) §au th¾t ngùc; XV §M c¶nh; NhÞp nhanh trªn thÊt Blèc NT®é hc 3); Suy tim ø hut øc chÕ men chun Suy tim ø hut; RL chøc n¨ng thÊt tr¸i; Sau NMCT; BƯnh thËn kh«ng §T§; bƯnh thËn §T§ týp 1; Protein niƯu Cã thai; T¨ng kali-m¸u; HĐp §M thËn bªn §èi kh¸ng thơ thĨ Angiotensin II BƯnh thËn §T§ týp 2; Microalbumin-niƯu §T§; Protein niƯu; Dµy thÊt tr¸i; Ho thc ¦CMC Cã thai; T¨ng kali-m¸u; HĐp §M thËn bªn ChĐn  Ph× ®¹i tun tiỊn liƯt; T¨ng lipid m¸u Tơ Ha thÕ ®øng Suy tim ø hut ĐIỀU TRỊ THA TRONG NHỮNG TRƯỜNG HP ĐẶC BIỆT  Ngêi cao ti  ®¸i th¸o ®êng  BƯnh lý m¹ch m¸u n·o kÌm theo  THA kÌm theo rèi lo¹n chøc nang thËn  THA ë ngêi cã thai  THA kh¸ng trÞ  H¹ lipid m¸u  Chèng kÕt tËp tiĨu cÇu  BN tiỊn THA (HA= 120-139/80-89) cÇn thay ®ỉi lèi sèng ®Ĩ phßng bƯnh  Lỵi tiĨu thiazid nªn ®ỵc sư dơng hc ®¬n thn, hc phèi hỵp víi çc thc kh¸c  Çc thc kh¸c cÇn ®ỵc sư dơng nh÷ng tr- êng hỵp cã nguy c¬ ®Ỉc biƯt (¦CMC, chĐn thơ thĨ AT1, chĐn bªta, chĐn canxI…  Phèi hỵp ≥ thc lµ cÇn thiÕt ®Ĩ ®¹t sè HA