Bài giảng: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP GV: Trần Thị Vũ Nguyệt Mục tiêu: Trình bày đặc trưng định nghĩa, phân loại, nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ, biểu lâm sàng, biến chứng điều trị tăng huyết áp Trình bày nội dung chăm sóc theo quy trình điều dưỡng với người bệnh tăng huyết áp I Những đặc trưng tăng huyết áp  Huyết áp động mạch áp lực máu tác động lên thành mạch  Phụ thuộc: - Lưu lượng máu - Sức co bóp tim - Sự co giãn ĐM lớn - Sức cản ngoại vi ( độ quánh máu) - Thần kinh vận mạch  Chỉ số huyết áp bình thường : HATĐ : 90-140 mmHg, HATT: 60-90 mmHg  Huyết áp thay đổi phụ thuộc : ngày đêm, tuổi, giới tính, vận động… Định nghĩa tăng huyết áp Phân loại tăng huyết áp Phân loại THA theo CA – Hội Tim mạch học Hoa Kỳ (American College of Cardiology/ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association/AHA) Nguyên nhân gây THA 3.1 Tăng huyết áp thứ phát ( THA triệu chứng/ THA có nguyên nhân) – 5-10%, thường gặp người trẻ tuổi  Bệnh thận: viêm cầu thận cấp, mạn, viêm thận mạn, bệnh thận bẩm sinh, thận đa nang, thận ứ nước, u tăng tiết renin, hẹp ĐM thận, Suy thận…  Bệnh nội tiết: Cường aldosterone tiên phát ( Corn), cường thượng thận ( Cushing), cường tuyến giáp ( basedow)  Bệnh mạch máu: Hẹp eo ĐM chủ( tăng HA chi trên, giảm HA chi dưới), Hở van ĐM chủ  Nguyên nhân khác: nhiễm độc thai nghén, bệnh đa hồng cầu, nhiễm toan hô hấp… 3.2 Tăng huyết áp nguyên phát ( khơng tìm thấy ngun nhân)  Chiếm 90-95% trường hợp THA, thường gặp người già, người trung tuổi  Yếu tố nguy cơ: - Các yếu tố nguy chính: thuốc lá, rối loạn chuyển hóa lipid, đái tháo đường, tuổi cao, tiền sử gia đình có bệnh tim mạch - Yếu tố nguy khác: béo phì, hoạt động thể lực, sang chấn tinh thần, nghiện rượu 3.3 Tăng huyết áp phụ nữ mang thai  THA thai kì nguyên nhân gây bệnh tật tử vong cho mẹ  Xảy khoảng 8-10% sản phụ 12% sản phụ thai đầu xuất THA vào tuần 20 50 % tiến triển TSG, SG  THA trước mang thai có tỷ lệ tiền sản giật sinh non cao  Chẩn đoán THA HA tâm thu ≥ 140 mmHg HA tâm trương ≥ 90 mmHg  Cách đo huyết áp: Đo tư nằm, ngồi Đo tối thiểu lần cách h 6.2 Biện pháp điều trị Không dùng thuốc: Thay đổi lối sống, loại bỏ yếu tố nguy  Giảm cân nặng ( BMI ~18,5 -22,9)  Hạn chế ăn mặn ( < 6g muối/ ngày)  Tăng cường vận động thể lực 30-60p/ ngày  Ăn nhiều rau  Hạn chế bia rượu, thuốc  Tránh thức ăn giàu cholesterol, acid béo no Điều trị thuốc  Nguyên tắc:  Dùng loại thuốc quen thuộc  Dùng liều nhỏ khởi đầu, sau tăng dần đạt HA mong muốn  Khi thuốc khơng cịn đáp ứng thay phổi hợp với thuốc khác  Dùng phối hợp nhiều thuốc điều trị THA nặng, ác tính, cấp cứu, cho người bệnh mà thuốc dùng khơng có hiệu  Xem xét giá thành thuốc để BN điều trị lâu dài  Phối hợp thuốc dựa chế bệnh sinh - Giảm thể tích: thuốc lợi tiểu - Giảm tần số tim: Chẹn calci, chẹn Beta - Giảm kháng lực ngoại biên: ức chế men chuyển, ức chế thụ thể => ức chế hệ renin, gây giãn mạch II CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Nhận định người bệnh  Khai thác tiền sử  Đo huyết áp, khai thác triệu chứng  Nhận định tồn diện, ý quan đích để phát biến chứng  Thực xét nghiệm để đánh giá biến chứng THA, bệnh lý kết hợp  Đánh giá nhận thức NB THA Chẩn đoán điều dưỡng Chẩn đoán điều dưỡng dựa kết nhận định người bệnh Liên quan đến THA có số chẩn đốn sau:  Nguy mắc biến chứng THA chưa kiểm soát huyết áp đạt trị số mục tiêu  Khó chịu thiếu hụt số chức hậu và/ biến chứng THA  Khó chịu thiếu hụt số chức tác dụng phụ thuốc điều trị THA  Nhận thức không đầy đủ bệnh chưa tư vấn tư vấn chưa đầy đủ Lập kế hoạch chăm sóc  Ngăn chặn, hạn chế biến chứng THA cho người bênh  Cải thiện thiếu hụt chức hậu THA cho NB  Giảm khó chịu tác dụng phụ thuốc điều trị THA cho NB  Tăng cường nhận thức phịng kiểm sốt THA lâu dài cho NB Thực chăm sóc 4.1 Ngăn chặn, hạn chế biến chứng THA  Thực hiên nghiêm thuốc hạ áp theo định Theo dõi HA trước sau dùng thuốc, phát kịp thời NB không đáp ứng thuốc  Với TH THA ác tính khẩn trương thực y lệnh thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát DHST  Theo dõi HA, biểu bất thường lâm sàng để đánh giá đáp ứng phát kịp thời biến chứng  Thực đầy đủ xét nghiệm theo dõi chặt chẽ kết nhằm phát bất thường đánh giá biến chứng 4.2 Cải thiện thiếu hụt chức hậu THA  Đánh giá thiếu hụt chức dựa lâm sàng XN CLS Tùy thiếu hụt chức có kế hoạch can thiệp, biện pháp hỗ trợ cho NB  Có thể gặp TH HA giảm thấp, cần có có BP đề phịng chống ngã gây chấn thương cho NB 4.3 Hạn chế khó chịu tác dụng phụ thuộc điều trị THA  Nhận biết tác dụng phụ số thuốc điều trị THA, giải thích để NB yên tâm, bớt lo lắng  Một số thuốc hạ áp gây giảm huyết áp tư thế, làm NB hoa mắt chóng mặt dễ xảy tai nạn Hướng dẫn NB thay đổi tư từ từ, tránh bị ngã  Khi cho NB sử dụng thuốc cần chủ động phát tác dụng phụ đưa biện pháp can thiệp: HD cách dùng thuốc để hạn chế TD phụ, cách nhận biết có TD phụ cách đối phó với TD phụ 4.4 Tăng cường nhận thức phịng kiểm sốt THA  Tư vấn, GDSK cho người bệnh: Khái niệm, nguyên nhân THA, hậu THA tầm quan trọng việc kiểm soát HA Hướng dẫn NB chế độ ăn uống, sinh hoạt phù hợp Đối với NB có nguy hạ huyết áp tư cần HD NB biện pháp dự phòng Đánh giá kết chăm sóc  Đạt trì trị số HA mục tiêu  NB chịu được, không để xảy hạn chế tối đa biến chứng  Biết cách khắc phục hạn chế khó chịu tác dụng phụ thuốc  Tuân thủ hướng dẫn thay đổi lối sống sử dụng thuốc lâu dài sau viện ... biến chứng điều trị tăng huyết áp Trình bày nội dung chăm sóc theo quy trình điều dưỡng với người bệnh tăng huyết áp I Những đặc trưng tăng huyết áp  Huyết áp động mạch áp lực máu tác động...  Chỉ số huyết áp bình thường : HATĐ : 90-140 mmHg, HATT: 60-90 mmHg  Huyết áp thay đổi phụ thuộc : ngày đêm, tuổi, giới tính, vận động… Định nghĩa tăng huyết áp Phân loại tăng huyết áp Phân... hợp tăng huyết áp ác tính: số huyết áp tăng cao, bệnh nhân đau đầu dội, tổn thương đáy mắt nặng, khát nước, sụt cân Tiến triển nhanh, nặng nề thường dẫn tới biến chứng não tim Điều trị tăng huyết