CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESHESC (2013) VÀ JNC 8 (2014)

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC (2014) Tăng huyết áp ngun nhân gây bệnh tật tử vong hàng đầu TĂNG HUYẾT ÁP LÀ NGUN NHÂN GÂY TỬ VONG Ở 7,5 TRIỆU NGƯỜI MỖI NĂM TRÊN THẾ GIỚI Tử vong thế giới và gánh nặng về bệnh tim mạch Gánh nặng bệnh lý Tử vong 16 triệu 128 triệu 7,8 triệu 59 triệu 39 triệu 4,3 triệu Dân số Tất bệnh tim mạch 2,3 triệu Tăng huyết áp Rối loạn lipit máu Thừa cân béo phì 30 triệu Ezzati M et al PLoS Med 2005;2:e133 - Kaplan N et al Lancet 2006;367:168-76 2000: Tỉ lệ THA (≥ 140/90 mmHg) giới Former Socialist Economies Men 35.3% Women 39.1% Established Market Economies Men 37.4% Women 37.2% Middle Eastern Crescent Men 22% Women 23.7% Sub-Saharan Africa Men 26.9% India Latin America & Caribbean Women 28.3% Men 20.6% Men 40.7% Women 20.9% Women 34.8% Tỉ lệ chung 26.6% China Men 22.6% Women 19.7% Other Asia & islands Men 17.0% Women 14.5% Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J Lancet 2005;365:217-223 TẠI VIỆT NAM TĂNG HUYẾT ÁP: 1970: - 8% Dân số 1990: 12 – 14% Dân số 2000: 18 – 22% Dân số 2005 : 20%-24% Dân số ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 1970: 0,4 – 0,6 % Dân số 2000: – 6% Dân số Dự báo tăng tỷ lệ THA tồn cầu Tăng 60% 2000 2025 (dự tính) 1.15 B Triệu 700 600 1.15tỷ 639 Tăng 24% 500 400 300 413 333 Các nước phát triển Kearney PM et al Lancet 2005;365:217-223 Các nước phát triển Milions Dự đốn tần suất bệnh nhân THA vào năm 2025* > 500 million hypertensive individuals by 2025 * Estimated Number of Individuals Aged 20 Years With Blood Pressure >140/90 mm Hg in 2000 and Predicted Number of Affected Individuals in 2025 Perkovic V, et al Hypertension 2007;50:991-7 CHD Incidence Rate/ 1000 Person Years THA làm gia tăng tử vong bệnh tật Nghiên cứu Framingham Ann Intern Med 1961; 55:33–50 Nguy tử vong tăng gấp đơi huyết áp tăng 20/10 mmHg Meta-analysis, milion adults aged 40-69 Lewington S Lancet 2002;360:1903-1913 Thiazide like Amlodipine ACEi or ARB ? Kết hợp có thị trường • DIOVAN • CO-DIOVAN • EXFORGE • COVERSYL • COVERSYL PLUS • COVERAM ………… TĂNG HUYẾT ÁP : CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ CỘNG ĐỒNG 79 Chiến lược điều trị cộng đồng Các sở y tế (BV, trung tâm y tế, hội chữ thập đỏ…) Các tổ chức quyền (ủy ban, truyền hình…) Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đường, Hội tăng huyết áp … Các đồn thể xã hội (thanh niên, tơn giáo…) Các Đại học y khoa 80 Các chương trình Hoa Kỳ  Các vấn đề kế hoạch ăn uống DASH  Hướng dẫn làm giảm “tăng HA”  Tháng tun trùn quốc gia về tăng HA  Bản chất trái tim: chiến dịch quốc gia cho phụ nữ về ý thức bệnh tim  Hệ thống phát Heartbeat (USA) JNV 7, 2003 81 Tăng cường hệ thống hỗ trợ xã hội  Gợi ý các hoạt động theo nhóm mang lại hiệu (như nhóm bộ, bơi lội …) để tăng cường hổ trợ lẫn và tăng động điều trị  Với cho phép BN, làm cho các thành viên gia đình lưu tâm đến chăm sóc và hổ trợ xã hội khác tiến trình điều trị JNV 7, 2003 82 Hệ thống phát thanh, truyền hình, internet  Hệ thống phát thanh: thơng tin, trả lời thắc mắc, vấn chun gia…  Hệ thống trùn hình: phim tài liệu về sức khỏe, thơng tin y khoa, vấn chun gia qua các chương trình “sức khỏe bạn”  Khơng bỏ qn vai trò internet: các mạng các đại học y khoa, các bệnh viện, hội chun mơn … về các vấn đề Tăng HA, HCCH JNV 7, 2003 83 Chi phí điều trị  Chi phí thuốc cho điều trị THA là rào cản cho việc điều trị thành cơng  Một điều quan trọng tn thủ điều trị là giúp đỡ BN giải tỏa lo lắng về chi phí là có hệ thống BHXH tốt, các dịch vụ xã hội tốt  Hầu hết các hãng dược đều có các chương trình đặc biệt cho người có nhu cầu Hệ thống BHXH tốt + thuốc chất lượng tốt mà giá hợp lý là chiến lược điều trị cộng đồng hiệu JNV 7, 2003 84 Chiến lược điều trị cộng đồng Các sở y tế (BV, trung tâm y tế, hội chữ thập đỏ…) Các tổ chức quyền (ủy ban, truyền hình…) Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đường, Hội tăng huyết áp Các đồn thể xã hội (thanh niên, tơn giáo…) Các Đại học y khoa Hệ thống bảo hiểm xã hội + Các hãng dược phẩm 85 Thầy thuốc giỏi ngừa bệnh Thầy thuốc xoàng trò bệnh trước bệnh có biểu rõ Thầy thuốc cỏi điều trò bệnh toàn phát Hoàng đế Nội kinh (Sách cổ Trung Quốc, 2600 năm trước Công nguye KẾT LUẬN Ngưỡng số đo để chẩn đốn THA có khác theo phương thức, thời gian địa điểm đo huyết áp Khuyến khích tăng cường kiểm tra số đo HA nhà Holter huyết áp 24h để hạn chế sai số tượng “Áo chồng trắng” gây nên Mức huyết áp mục tiêu với người cao tuổi (≥ 60 tuổi) nói chung cần mức < 150/90mmHg Mức huyết áp mục tiêu với người có tiểu đường có bệnh thận mạn tính cần đạt mức - HA tâm thu : < 140 mmHg - HA tâm trương : < 85-90 mmHg Việc tích cực phối hợp điều chỉnh lối sống, điều chỉnh yếu tố nguy loại thuốc hạ áp để đạt HA mục tiêu cần thiết để hạn chế tối đa biến chứng bệnh Việc phối hợp thuốc phối hợp thuốc viên thuốc giúp nâng cao hiệu điều trị tn thủ người bệnh, đồng thời giảm bớt tác dụng khơng mong muốn thuốc / XIN CẢM ƠN