Cập nhật các khuyến cáo mới nhất trong điều trị tăng huyết áp theo ESH ESC 2013 và JNC 8 2014 và ACC 2015 GS đặng vạn phước

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC (2014) ACC (2015) GS.TS.BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC CHỦ TỊCH HỘI TIM MẠCH TPHCM Cac Hoi Nghi Tim Mach thuong nien giới ACC MEETING AHA CONGRESS ESC CONGRESS APCC CONGRESS March 14 – 16, 2015        130 countries 49,000 members 13,000 attendes 3,500 fuculty 350 sessions 275 exibitors 22 late-breaking clinical trials Millions impacted MAIN TOPICS AT ACC.15              Hypertension Congenital Heart Disease Prevention Pulmonary Hypertension & Venous Thrombo-embolic Disease Valvular Heart Disease Heart Failure & Cardiomyopathies Vascular Medicine Arrhythmias & Clinical EP Non Invasive Imaging (ECG, MR, CT ) Stable Ischemic Disease Acute Coronary Syndromes TCT @ACC-i2 Special topics:  Future of Medical Education: Future of Cardiovascular Medicine IX  Highlighted Original Research: Future of CV Medicine, Science and Education  etc TĂNG HUYẾT ÁP Tử vong thế giới và gánh nặng về bệnh tim mạch Gánh nặng bệnh lý Tử vong 16 triệu 128 triệu 7,8 triệu 59 triệu 39 triệu 4,3 triệu Dân số Tất bệnh tim mạch 2,3 triệu Tăng huyết áp Rối loạn lipit máu Thừa cân béo phì 30 triệu Ezzati M et al PLoS Med 2005;2:e133 - Kaplan N et al Lancet 2006;367:168-76 TĂNG HUYẾT ÁP LÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG Ở 7,5 TRIỆU NGƯỜI MỖI NĂM TRÊN THẾ GIỚI 2000: Tỉ lệ THA (≥ 140/90 mmHg) giới Former Socialist Economies Men 35.3% Women 39.1% Established Market Economies Men 37.4% Women 37.2% Middle Eastern Crescent Men 22% Women 23.7% China Men 22.6% Women 19.7% Sub-Saharan Africa Men 26.9% India Latin America & Caribbean Women 28.3% Men 20.6% Men 40.7% Women 20.9% Women 34.8% Tỉ lệ chung 26.6% Other Asia & islands Men 17.0% Women 14.5% Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J Lancet 2005;365:217-223 Dự đoán tần suất bệnh nhân THA vào năm 2025* Prevalence 2000 Predicted Prevalence 2025 350 300 250 Milions 200 150 100 50 Established Latin Former Middle East market America & socialist crescent economies the economies Caribbeans China India Other Asia & Sub-saharan Islands Africa > 500 million hypertensive individuals by 2025 * Estimated Number of Individuals Aged 20 Years With Blood Pressure >140/90 mm Hg in 2000 and Predicted Number of Affected Individuals in 2025 Perkovic V, et al Hypertension 2007;50:991-7 10 80% mức hạ HA tối đa đạt sau tuần điều trị Telmisartan/Amlodipine Trung bình hạ HATT (mmHg) T80/A5 T80/A10 (n = 405) (n =379) Ban đầu Trung bình hạ HATT (mmHg) 185.4 80%* 147.7 –37.9 mmHg Tuần –47.5 mmHg 137.9 Tuần * Phần trăm hiệu thuốc đạt sau tuần điều trị so với lúc kết thúc nghiên cứu (tuần 8) A5 T80/A5 tuần đầu, sau tăng lên tương ứng thành A10 T80/A10; HA ban đầu = 185.4/103.2 mmHg 63 Neutel et al J Clin Hypertens 2010: In press; ASH 2010 poster presentation (LB-PO-10) TWYNSTA giảm đáng kể tác dụng phụ phù ngoại vi so với Amlodipine 10mg p < 0.0001 Bệnh nhân phù ngoại vi (%) p < 0.0001 –90% –71% A10 T40–80+A5 T40–80+A5–A10 (n = 124) (n = 264) (n = 543) Littlejohn et al J Clin Hypertens 2009;11:207–213 Phù chân chẹn Calci Fluid leakage Giãn ĐM (CCBs) Không giãn TM Fluid leakage Capillary bed Opie et al In: Opie LH, editor Drugs for the Heart 3rd ed 1991:42–73; White et al Clin Pharmacol Ther 1986;39:43–48; Gustaffson J Cardiovasc Pharmacol 1987;10:S121–S131 … giảm kết hợp với RAS-I Giãn ĐM (CCB ACEI) Giãn TM (ACEI) Capillary bed Opie et al In: Opie LH, editor Drugs for the Heart 3rd ed 1991:42–73; White et al Clin Pharmacol Ther 1986;39:43–48; Gustaffson J Cardiovasc Pharmacol 1987;10:S121–S131; Messerli et al Am J Cardiol 2000;86:11821187 68 JNC nhấn mạnh tầm quan trọng A, C D ESC 2013 TAM GIÁC phối hợp thuốc RAS-I CCBs DIURETIC CCB: chẹn calci; Diuretic: lợi tiểu RAS-I: ức chế men chuyển/ ức chế thụ thể AT1 Thiazide like Amlodipine ACEi or ARB ? Kết hợp nhiều thuốc viên Lợi ích Hạn chế • Phát huy tác dụng hiệp đồng nhiều chế • Nhanh chóng đạt HA mục tiêu so với đơn trị liệu1-4 • Hạ áp mạnh 1,2 Tỉ lệ kiểm soát HA cao 3,4 so với đơn trị liệu • Giảm tác dụng phụ thông quan tác dụng hiệp đồng thuốc 3,4 • Kết hợp thuốc viên giúp giảm số viên thuốc uống hàng ngày,1,2 cải thiện tuân thủ điều trị,3,4 giảm chi phí điều trị • Liều cố định, khó hiệu chỉnh số BN cụ thể Chobanian et al Hypertension 2003;42:1206–1252; Tedesco et al J Clin Hypertens 2006;8:634–641; Mancia et al Eur Heart J 2007:28:1462–1536; Wald et al Am J Med 2009;122:290–300 Kết hợp có thị trường • DIOVAN • CO-DIOVAN • EXFORGE • COVERSYL • COVERSYL PLUS • COVERAM ………… 10/23/2015 DR LUONG VAN THANH VIETTIEP 77