Cập nhật can thiệp nội mạch trong nhồi máu não cấp TS mai duy tôn

CẬP NHẬT CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP TS MAI DUY TÔN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp • 20 năm điều trị t-PA • Điều trị chuẩn vàng cho bệnh nhân đột quỵ não cấp • Chỉ % bệnh nhân đến < 4,5 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Kết điều trị t-PA với tắc mạch lớn Vị trí tắc mạch Động mạch cảnh Động mạch não M1 Động mạch thân Tái thông mạch sớm với t-PA 10 – 15 % mRS 0-2 30 % 35 – 40 % 11% Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp NEngl JMed 2013;368(10):893-903 Điều trị can thiệp nội mạch cấp cứu: Bệnh nhân đột quỵ – 4,5 giờ: chống định điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Bệnh nhân đột quỵ – 4,5 tắc mạch lớn: đáp ứng với tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Bệnh nhân đột quỵ 4,5 – Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Dụng cụ lấy huyết khối FDA chấp nhập loại: Stent hệ 1: The Merci Retrieval System (Concentric Medical, Mountain View, CA, USA) The Penumbra system (Penumbra Inc, Alameda, CA, USA) Stent hệ 2: The Solitaire FR stentriever (ev3/Covidien Vascular Therapies, Irvine, CA, USA) The Trevo ProVue stentriever (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Quá trình phát triển dụng cụ can thiệp nội mạch thử nghiệm lâm sàng ESCAPE EXTEND-IA SWIFT-PRIME 2015 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Stroke 2015;46:909-914 Kết nghiên cứu: stent hệ Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Stroke 2015;46:909-914 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Kết nghiên cứu: stent hệ Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Stroke 2015;46:909-914 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462 KẾT CỤC LÂM SÀNG TÓTNGAY THỨ 90(%) MRS - Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54 William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000 Thời gian tái tưới máu (Time to perfusion) Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462 KẾT CỤC LÂM SÀNG TÓT NGÀY THỨ 90(%) MRS - Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54 William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp • • • • • • • Patients should receive endovascular therapy with a stent retriever if they meet all the following criteria (Class I; Level of Evidence A) (New recommendation): (a) prestroke mRS score0 to 1, (b) acute ischemic stroke receiving intravenous r-tPA within 4.5 hours of onset according to guidelines from professional medical societies, (c) causative occlusion of the internal carotid artery or proximal MCA (M1), (d) age ≥18 years, (e) NIHSS score of ≥6, (f) ASPECTS of ≥6, and (g) treatment can be initiated (groin puncture) within hours of symptom onset Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Stroke 2015;46:000-000, July, KẾT LUẬN Điều trị can thiệp nội mạch  t-PA lựa chọn hàng đầu tắc mạch lớn tuần hoàn não trước Kết điều trị liên quan đến mức độ tái tưới máu thời gian tái tưới máu sớm Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Ca lâm sàng • Bệnh nhân nam 53 tuối, vào viện liệt ½ phải thất ngôn , khởi phát giờ, đến khoa cấp cứu lúc 9h50 (2 giở 50 phút) NIHSS 20 điểm • Tiền sử khỏe mạnh • Xét nghiệm bình thường • Chụp MRI Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Chẩn đoán điều trị • Tắc ĐM cảnh não thứ • Điều trị tiêu huyết khối Alteplase 0,6mg/kg - Điều trị: Solitaire stent Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệpTICI Kết Hà•nộiSau 25/10/2015 Hộibệnh nghị tim mạch canlại thiệp ngày nhân bình thường Ngày thứ • Bệnh nhân đột quỵ lại lần 2, triệu chứng lần • MRI: tắc Đm não cảnh đoạn tận • Bệnh nhân can thiệp Solitaire lần sau khởi phát Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Sau can thiệp – Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN www.dotquy.com.vn Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp [...]... 2015;372:1019-30 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp SWIFT PRIME 60% 36% Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp N Engl J Med 2015;372:2285-95 1 Điều trị trong 8 giờ 2 Can thiệp nội mạch t-PA vs t-PA Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp REVASCAT TRIAL 43,7 % Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp N Engl J Med 2015;372:2296-306 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp February... Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp MR Rescue Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp n engl j med MR CLEAN 33% Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp n engl j med Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp N Engl J Med 2015;372:1019-30 ESCAPE TRIAL 29% 54% Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp. .. nghị tim mạch can thiệp February 11, 2015, NEJM EXTEND-IA TRIAL 72% 39% Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp February 11, 2015, NEJM Thời gian tái tưới máu Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462 Nghiên cứu điều trị can thiệp nội mạch  t-PA Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell, Geoffrey A Donnan et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–5... (f) ASPECTS of ≥6, and (g) treatment can be initiated (groin puncture) within 6 hours of symptom onset Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Stroke 2015;46:000-000, July, 5 KẾT LUẬN 1 Điều trị can thiệp nội mạch  t-PA là lựa chọn hàng đầu hiện nay đối với các tắc mạch lớn của tuần hoàn não trước 2 Kết quả điều trị liên quan đến mức độ tái tưới máu và thời gian được tái tưới máu sớm Hà nội 25/10/2015... 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Ca lâm sàng • Bệnh nhân nam 53 tuối, vào viện vì liệt ½ phải và thất ngôn , khởi phát 7 giờ, đến khoa cấp cứu lúc 9h50 (2 giở 50 phút) NIHSS 20 điểm • Tiền sử khỏe mạnh • Xét nghiệm bình thường • Chụp MRI Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Chẩn đoán và điều trị • Tắc ĐM cảnh trong và não giữa giờ thứ 3 • Điều... THỨ 90(%) MRS 0 - 2 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54 William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000 Thời gian tái tưới máu (Time to perfusion) Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462 KẾT CỤC LÂM SÀNG TÓT NGÀY THỨ 90(%) MRS 0 - 2 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell... trước đó là: 1 Tỷ lệ tái tưới máu đáng kể (rates of substantial reperfusion) 2 Thời gian tái tưới máu (time to reperfusion) 3 Chỉ chọn những bệnh nhân khẳng định tắc mạch gần (selection based on confirmed proximal arterial occlusion) Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Tỷ lệ tái tưới máu đáng kể (Substantial reperfusion rates) Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp JAMA 2015;313(14):1451-1462... tim mạch can thiệp Chẩn đoán và điều trị • Tắc ĐM cảnh trong và não giữa giờ thứ 3 • Điều trị tiêu huyết khối Alteplase 0,6mg/kg - Điều trị: Solitaire stent Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệpTICI 3 ... MRS 0 - 2 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp Bruce C V Campbell et al, Lancet Neurol 2015; 14: 846–54 William J Powers et al(2015), Stroke 2015;46:000-000 Hà nội 25/10/2015 Hội nghị tim mạch can thiệp • • • • • • • Patients should receive endovascular therapy with a stent retriever if they meet all the following criteria (Class I; Level of Evidence A) (New recommendation): (a) prestroke