VAI TRO CAN THIEP NOI MACH TRONG DIEU TRI HO RA MAU NANG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 VAI TRÒ CỦA CAN THIỆP NỘI MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HO RA MÁU NẶNG BSCK1 NGUYỄN VĂN TIẾN BẢO PGS TS BS LÊ VĂN PHƯỚC TP HCM, ngày… tháng… năm… ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Can thiệp nội mạch gồm xác định thuyên tắc động mạch phế quản nhánh động mạch tuần hồn hệ thống thơng qua chụp mạch số hóa xóa Thành cơng tức thời: 84% Thành công tức thời: 99% Biến chứng nhẹ, tự giới hạn Vì: số lượng bệnh nhân nhập cấp cứu cịn nhiều, tỉ lệ tử vong cao số lượng nghiên cứu chưa nhiều, chúng tơi tiến hành đề tài MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu: 1/2016 – 3/2017 Địa điểm: BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Ho máu nặng ( > 100ml / 24 giờ) [70]  Được định làm can thiệp nội mạch  Thực khoa CĐHA BV Chợ Rẫy  Được theo dõi tối thiểu tháng sau thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang Bệnh nhân suy gan, suy thận nặng Không phát thấy tổn thương chụp mạch máu xóa chẩn đốn Bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu theo dõi vòng tháng sau thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BN định can thiệp nội mạch điều trị Thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Giải thích quy trình nghiên cứu (3) Khơng có tiêu chuẩn loại trừ (1), (2) (4) Tiến hành can thiệp theo quy trình thống Dấu hiệu bệnh lý chụp mạch Thành cơng kỹ thuật, biến chứng Lưu hình ảnh chụp mạch (đĩa DVD) Đánh giá hiệu lâm sàng (tình trạng ho máu, biến chứng) sau 24 Theo dõi tình trạng ho máu tháng (thăm khám, tra cứu hồ sơ bệnh án; xuất viện: tái khám gọi điện thoại bệnh nhân không tái khám) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BS > 10 năm kinh nghiệm 9 bước:  Bước 1: Giải thích cho bệnh nhân thân nhân  Bước 2: Điều trị nội khoa hỗ trợ trước thủ thuật  Bước 3: Chọc động mạch đùi theo phương pháp Seldinger ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bước 4: Chụp động mạch chủ Bước 5: Chụp chọn lọc nhánh ngực ống thông Pigtail động mạch bệnh lý Nguồn: mã số nghiên cứu 13 – bệnh nhân Lê Thị K T KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT QUẢ: biến đổi ĐMPQ / lao phổi KẾT QUẢ: thành công kỹ thuật Tần số Tỉ lệ(%) 33 94,3 6,7 - ĐM đùi phải 34 97,1 - ĐM đùi trái 2,9 Số lượt thủ thuật bệnh nhân (n = 35 bệnh nhân) - Một lần - Hai lần TỈ LỆ THÀNH CÔNG VỀ MẶT KỸ THUẬT: 97,1% Đường tiếp cận (n=35 bệnh nhân) Số động mạch đích thuyên tắc (n=69 ĐM) 68 96,5%98,6 - WOO (2013): [86] Thất bại mặt kỹ thuật: (n = 35 bệnh nhân): - AYX (2017): 94% [16] - Racil (2013): 85% [63] - Không chọn lọc động mạch co thắt 2,9 KẾT QUẢ: thành công lâm sàng tức thời Nghiên cứu Năm Cỡ mẫu Tỉ lệ Lee [49] 2008 70 99% Phạm Văn Đồng [5] 2010 65 84,6% Yoo [89] 2011 nội mạch 108 có hiệu97,2% Can thiệp rõ việc72ổn định tình trạng Tạ Bá Thắng [10] ràng 2011 93,0% (*) bệnh nhân nặng Racil [63] 2012 53 ho máu 86,8% Woo [86] 2013 406 92,2% 96,5% Gamal A.Agmy [14] 2013 348 95% Ashu Bhalla [18] 2015 334 93,5% Dábo [26] 2015 88 98,5% Ayx [16] 2017 34 94% Chúng 2017 35 97,1%, tử vong 0% KẾT QUẢ: tái phát sớm KẾT QUẢ: tái phát sớm KẾT QUẢ: tái phát sớm KẾT QUẢ: vật liệu gây tắc 6% 3% 3% PVA Gelfoam 25% Nghiên cứu so sánh 63% vật liệu thuyên tắc? Phối hợp PVA Gelfoam Keo NBCA Phối hợp Keo NBCA PVA - Nghiên cứu Hahn [34]: so sánh hiệu PVA Gelfoam: • tháng: 72% (gelfoam) 74% (PVA) (p>0,05) • Trung hạn: 45% (gelfoam) 63% (PVA) (p 100ml / 24 giờ) [70]  Được định làm can thiệp nội mạch  Thực khoa CĐHA BV Chợ Rẫy  Được theo dõi tối thiểu tháng sau... 84,6% Yoo [89] 2011 nội mạch 108 có hiệu97,2% Can thiệp rõ việc72ổn định tình trạng Tạ Bá Thắng [10] ràng 2011 93,0% (*) bệnh nhân nặng Racil [63] 2012 53 ho máu 86,8% Woo [86] 2013 406 92,2% 96,5%