Khó tiêu chức năng FD là bệnh phổ biến, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của người bệnh và gây ra gánh nặng kinh tế cho xã hội Itopride đạt chi phí hiệu quả trong điều trị FD tại Việt Nam Itopride khi được mở rộng hạng bệnh viện sử dụng, tác động ngân sách BHYT không lớn, đem lại hiệu quả cao
KINH TẾ Y TẾ TRONG ĐIỀU TRỊ KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG TS.DS Nguyễn Thị Thu Cúc Khoa Quản Lý Kinh Tế Dược - Trường Đại Học Dược Hà Nội VTM2278611 (v1.0) 06/2023 ❑ TỔNG QUAN VỀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ NỘI DUNG ❑ GÁNH NẶNG BỆNH TẬT CỦA BỆNH LÝ KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG ❑ ỨNG DỤNG ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ TRONG PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ THUỐC ITOPRIDE TRONG ĐIỀU TRỊ KHĨ TIÊU CHỨC NĂNG TẠI VIỆT NAM ❑ PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ ❑ PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH VTM2278611 (v1.0) SỰ PHÁT TRIỂN CỦA KINH TẾ Y TẾ ❑ Năm 1958, Selma Muskin xuất “Towards the definition of health economics" ❑ Năm 1963, Kenneth Arrow xuất “Uncertainty and the welfare economics of medical care” ❑ Năm 1968, Tổ chức Y tế Thế giới tổ chức hội thảo kinh tế y tế quốc tế Moscow 2022 : 13.533 báo (((("cost-effective") OR ("cost-utility")) OR (pharmacoeconomic[MeSH Major Topic])) OR ("health economic")) OR ("health technology assessment") VTM2278611 (v1.0) QUY ĐỊNH ÁP DỤNG KTYT TRÊN THẾ GIỚI ❑ Nhiều quốc gia phát triển hướng dẫn đánh giá kinh tế y tế ❑ Một số quốc gia, hướng dẫn bắt buộc ban hành quan phủ Một số khuyến nghị tự nguyện VTM2278611 (v1.0) Deepshikha Sharma (2021) Ispor.org QUY ĐỊNH ÁP DỤNG KTYT TẠI VIỆT NAM VTM2278611 (v1.0) GÁNH NẶNG CHI PHÍ ❑ Chi tiêu y tế tăng lên nhanh chóng, chiếm khoảng 4% GDP vào năm 1950 tăng gần 10% vào năm 2020 ❑ Tổng chi tiêu cho thuốc trung bình 15%, dao động từ 9-20% https://www.oecd.org/health https://data.worldbank.org VTM2278611 (v1.0) GÁNH NẶNG BỆNH TẬT ❑ Sự thay đổi mơ hình bệnh tật ❑ Các quốc gia thu nhập thấp trung bình có tỷ lệ gia tăng bệnh NCD ❑ Tỷ lệ tử vong NCD quốc gia chiếm 57% số ca tử vong NCD toàn cầu Source: The IQVIA institute Nov 2021 reports; *NCD : bệnh không lây nhiễm VTM2278611 (v1.0) TĂNG TRƯỞNG THUỐC MỚI ❑ Dự kiến có 300 loại thuốc sẽ tung thị trường vòng năm (2021-2026), dẫn đến tăng chi tiêu thuốc lên đến 196 tỷ USD Source: The IQVIA institute Nov 2021 reports VTM2278611 (v1.0) CHI PHÍ VÀ KỲ VỌNG VỀ HIỆU QUẢ Mối liên quan chi tiêu tỷ lệ tử vong nguyên nhân người bệnh ung thư Mỹ https://ourworldindata.org/ Meng Li (2020) VTM2278611 (v1.0) Mối liên quan chi tiêu tỷ lệ tử vong bệnh ung thư người bệnh ung thư Mỹ LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ Chi phí VTM2278611 (v1.0) Hiệu Thuốc 12.000$ Tăng thêm năm sống khỏe mạnh Thuốc cũ 5.000$ Tăng thêm năm sống khỏe mạnh 10 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT ❑ Tỷ lệ phổ biến 25-40%; phần lớn người bệnh khơng điều trị ❑ Phụ nữ có tỷ lệ mắc trung bình cao so với nam giới (OR=1,6) Alexander C Ford (2020) P Moayyedi (2002) VTM2278611 (v1.0) 16 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT ➢ Có mối liên quan chặt chẽ bệnh FD mức độ nghiêm trọng triệu chứng : suy giảm chất lượng giấc ngủ, ợ chua, nôn trớ, buồn nôn, lo lắng Source: Juntaro M (2017) VTM2278611 (v1.0) ➢ Chất lượng giấc ngủ suy giảm ảnh hưởng đáng kể đến việc suất làm việc suy giảm hoạt động 17 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT ❑ Ảnh hưởng bệnh lý khó tiêu chức đến giấc ngủ liên quan chặt chẽ đến tổn thất kinh tế ➢ Làm giảm suất làm việc ➢ Chi phí nghỉ làm cao gấp 17 lần so với chi phí thuốc ➢ Người bệnh FD có chi phí cao so với khơng bệnh, khác biệt có ý nghĩa thống kê Source: Juntaro M (2017), P Moayyedi (2002), P Moayyedi (2002), Richard a Brook (2010) VTM2278611 (v1.0) 18 ỨNG DỤNG VTM2278611 (v1.0) PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CỦA ITOPRIDE TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG TẠI VIỆT NAM 19 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ❑ Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân mới, chẩn đốn khó tiêu chức Việt Nam ❑ Thuốc can thiệp: Itopride hydrochloride, 50mg ba lần ngày ❑ Thuốc so sánh: Giả dược ❑ Kết đầu ra: ICER Itopride Khó tiêu chức Giả dược VTM2278611 (v1.0) 20 HIỆU QUẢ THUỐC TRONG LÂM SÀNG Holtmann 2006 ❑ Bệnh nhân chẩn đoán khó tiêu chức ❑ Thời gian đánh giá nghiên cứu: tuần ❑ Độ dài chu kỳ: tuần ❑ Tỷ lệ tử vong: life table ➢ Itopride cho hiệu tối ưu G Holtmann (2006) A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia VTM2278611 (v1.0) 21 CHI PHÍ VÀ HIỆU QUẢ ❑ Chi phí thuốc • Itopride: 105.520 đồng / 20 viên nén x50mg ❑ Chi phí dịch vụ y tế * • Tần suất: 12 lần/năm • Chi phí: 243.800 đồng/lần khám ❑ Giảm suất lao động • Khó tiêu chức năng: giảm 10,9% (1) suất làm việc = 4,27 ngày làm việc tuần • Thu nhập bình qn ngày làm việc Việt Nam : 283.472 đồng • Thu nhập thiệt hại ước tính : 1.211.218 đồng / chu kỳ (8 tuần) QALY (2) Uncontrolled FD 0.87 (0.17) Controlled FD 0.96 (0.10) * Tham vấn chuyên gia, (1) Matsuzaki 2018, (2) Mahadeva et al (2010) VTM2278611 (v1.0) 22 KẾT QUẢ QALY Chi phí ICER 0.28 VND 16.700.000 VND 58.900.000 WTP in Vietnam GSO VND – x GDP1 (VND) Vietnam GDP per capita 86 M 86 – 258 M ❑ Tỷ lệ chiết khấu: 3% ❑ Thời gian: năm VTM2278611 (v1.0) Itopride đạt chi phí – hiệu 23 PHÂN TÍCH TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH ITOPRIDE ỨNG DỤNG TRONG MỞ RỘNG PHẠM VI THANH TOÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ KHÓ TIÊU CHỨC NĂNG TẠI VIỆT NAM VTM2278611 (v1.0) 24 KHUNG NGHIÊN CỨU Mơ hình ước tính tác động ngân sách có đặc điểm sau: ❑ Quan điểm nghiên cứu: quan chi trả ❑ Thời gian phân tích: năm (2023-2027) Phương án Khơng có itopride điều trị FD bệnh viện hạng itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc cố định theo thời gian Phương án tương lai itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc tăng vừa phải theo thời gian itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc tăng nhanh theo thời gian VTM2278611 (v1.0) 25 QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU Nhóm người bệnh nguy FD (tuổi 15-64) : ước tính tăng từ 68,1-69,4 triệu từ 20232027 (2) Người bệnh FD chẩn đoán: 55% (1) 10 11 Ghoshal UC (2011) Bank W Population ages 15-64, total - Vietnam 2022 LiXB (2005) Kwan AC (2003) Kawamura A (2001) Jong-Soo K, (2004) Ji SW PH (2003) Noh YW (2010) Mahadeva S (2008) Wai CT( 2002) Teo HS (2020) VTM2278611 (v1.0) Người bệnh FD chẩn đoán điều trị bệnh viện hạng 4: 20% (11) 26 CHI PHÍ VÀ THỊ PHẦN THUỐC ❑Chi phí thuốc ❑Chi phí dịch vụ y tế Tương tự phân tích chi phí – hiệu itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc cố định theo thời gian Phương án tương lai itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc tăng vừa phải theo thời gian itopride chi trả bệnh viện hạng 3+4 thị phần thuốc tăng nhanh theo thời gian VTM2278611 (v1.0) 27 TÁC ĐỘNG NGÂN SÁCH ➢ Tổng năm, số bệnh nhân tiếp cận itopride tăng 13,7%, nhưng, mức tăng ngân sách BHYT 2,3% ➢ Tổng năm, số bệnh nhân tiếp cận itopride tăng 19,8%, nhưng, mức tăng ngân sách BHYT 3,3% ➢ Tổng năm, số bệnh nhân tiếp cận itopride tăng 24,6%, nhưng, mức tăng ngân sách BHYT 4,2% VTM2278611 (v1.0) 28 ❑ Kinh tế y tế công cụ quan trọng việc hỗ trợ đưa định lựa chọn thuốc hiệu với chi phí tối ưu ❑ Khó tiêu chức (FD) bệnh phổ biến, làm giảm đáng kể chất lượng sống người bệnh gây gánh nặng kinh tế cho xã KẾT LUẬN hội ❑ Itopride đạt chi phí-hiệu điều trị FD Việt Nam ❑ Kết phân tích tác động ngân sách gợi ý rằng, thuốc itopride mở rộng hạng bệnh viện sử dụng, tác động ngân sách BHYT thuốc không lớn, nên việc mở rộng phạm vi chi trả cho thuốc cần xem xét nhằm giúp nhiều người bệnh tiếp cận với phương pháp điều trị FD hiệu VTM2278611 (v1.0) 29 XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN! Q&A! TS DS Nguyễn Thị Thu Cúc - cucntt@hup.edu.vn VTM2278611 (v1.0) 30