Gui sinh vien su dung thuoc trong dieu tri benh than man dược lâm sàng đh dược Hà Nội

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG – TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Bệnh thận mạn - Ảnh hưởng đến 1/10 dân cư tồn giới - Trên tồn cầu, có 2,6 triệu bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối phải thẩm tách máu năm 2010 Con số dự kiến tăng gấp đôi vào 2030 - Không thể chữa khỏi, cần chăm sóc bảo tồn trọn đời - Nếu phát sớm điều trị bảo tồn, làm chậm trình tiến triển bệnh International Society of Nephrology (ISN) and The International Federation of Kidney Foundations (IFKF) World Kidney Day MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đánh giá bệnh nhân mục tiêu điều trị bệnh thận mạn Trình bày phương thức lựa chọn, giám sát sử dụng thuốc điều trị bệnh thận mạn Vận dụng để phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị bệnh thận mạn với tình lâm sàng cụ thể TÀI LIỆU HỌC TẬP Slide giảng “Sử dụng thuốc điều trị bệnh thận mạn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận, tiết niệu (Bộ Y Tế 2015) Joseph DiPiro, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 10th Chapter 29 Chronic Kidney Disease TÀI LIỆU THAM KHẢO Các hướng dẫn điều trị theo KDIGO •KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease •KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease •KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease •KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder TỔ CHỨC BAN HÀNH GUIDELINES - Hướng dẫn điều trị phát hành National Kidney Foundation (NKF), tổ chức hàng đầu thận Hoa Kì - Hầu hết hướng dẫn ban hành đến năm 2007 -Tổ chức toàn cầu tập trung vào việc phát triển thực hành hướng dẫn điều trị dựa chứng bệnh thận - Thành lập năm 2003, điều hành National Kidney Foundation (NKF) - Các guidelines cập nhật đến năm 2012 2017 MỨC ĐỘ KHUYẾN CÁO/ BẰNG CHỨNG Mức khuyến cáo Ý nghĩa Mức 1- Khuyến cáo Nên thực cho hầu hết bệnh nhân Mức 2- Đề xuất Nhà lâm sàng lựa chọn biện pháp phù hợp cho bệnh nhân, dựa thực tế điều trị Không phân loại (Not Graded) Hướng dẫn dựa quan điểm phổ biến nhất, mà khơng có chứng xác Mức chứng Chất lượng chứng Ý nghĩa A Cao Có mối tương quan chắn B Trung bình Có mối tương quan, có khả khác biệt C Thấp Mối tương quan khác biệt D Rất thấp Mối tương quan không chắn NỘI DUNG Đánh giá bệnh nhân, mục tiêu điều trị bệnh thận mạn - Đánh giá bệnh nhân - Mục tiêu điều trị Sử dụng thuốc điều trị bệnh thận mạn - Điều trị bệnh thận nguyên - Điều trị ngăn ngừa tiến triển bệnh - Điều trị biến chứng thứ phát 10 ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Truyền khối hồng cầu - Hạn chế mức truyền khối hồng cầu để giảm thiểu nguy liên quan (1B) - Một số trường hợp sử dụng cần cân nhắc lợi ích/nguy cơ:  Phác đồ ESA không hiệu  Nguy gặp với ESA vượt hiệu (bệnh nhân có tiền sử đột quỵ…) (2C) - Sử dụng trường hợp cấp cứu khi:  Cần hiệu chỉnh nhanh tình trạng thiếu máu để ổn định tình trạng (chảy máu cấp, bệnh mạch vành không ổn định)  Cần hiệu chỉnh Hb nhanh trước phẫu thuật (2C) KDIGO 2012 for anemia 70 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT CKD-MBD 71 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) Mục tiêu điều trị: - Bình thường hóa thơng số sinh hóa - Ngăn ngừa hậu quả, bao gồm biểu xương, tim mạch, calci hóa ngoại mạch nguyên nhân bệnh lý/tử vong kèm theo Mục tiêu kiểm soát: -Giảm nồng độ phospho máu trì nồng độ calci máu - Điều trị tình trạng tăng PTH nguy cường cận giáp Pharmacotherapy 10th 72 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU KIỂM SOÁT CALCI MÁU KIỂM SOÁT PTH 73 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU Mục tiêu: CKD giai đoạn 3-4: - Duy trì nồng độ phospho 0,87 mmol/L- 1,49 mmol/L - Định lượng calci phospho 12 tháng/lần (gđ 3) tháng/lần (gđ 4) CKD giai đoạn 5, có lọc: - Duy trì nồng độ phospho 1,13 mmol/L-1,78 mmol/L - Định lượng calci phosphor tháng/lần Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015 74 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU Điều trị: Chế độ ăn: - Chế độ ăn giảm đạm - Hạn chế thức ăn giàu phospho: chế phẩm từ sữa, đậu đỗ, hạt dẻ, bánh mì Thuốc gắn phospho: Thuốc gắn phospho Calcium carbonate Calcium acetate(25% calcium nguyên tố) Sevelamer hydrochlorid Lanthanum carbonate* 10th Aluminum hydroxide Pharmacotherapy Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015, 75 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU Chất gắn phospho - Chất gắn phospho có chứa nhơm: dung nguy ngộ độc nhơm - Chất gắn phospho có chứa calci: dùng rộng rãi + Dùng bữa ăn để hạn chế hấp thu phospho phần, tăng hấp thu calci + Cần lưu ý xét nghiệm để tránh tình trạng tăng calci máu + Tổng liều calci nguyên tố từ thuốc gắn phospho phải < 1500mg/ngày Chất gắn phospho không chứa calci: sevelamer (RenaGel) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015 76 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU KIỂM SOÁT CALCI MÁU KIỂM SOÁT PTH 77 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT CALCI MÁU Mục tiêu: CKD giai đoạn 3-4: - Duy trì nồng độ calci giới hạn bình thường: 2,1 mmol/L- 2,6 mmol/L - Sản phẩm Ca x P < 55 mg2/dl2 CKD giai đoạn 5: - Duy trì nồng độ calci 2,1 mmol/L-2,37 mmol/L - Sản phẩm Ca x P < 55 mg2/dl2 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015 78 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT CALCI MÁU Điều trị: Bổ sung muối calci:  Tổng lượng calci nguyên tố (thuốc + thức ăn) không 2000mg/ngày  Nếu calci < 2,1 mmol/L kèm triệu chứng hạ calci, nồng độ PTH giới hạn => calci carbonat và/hoặc vitamin D uống  Nếu calci>2,54 mmol/L cần - Giảm liều thuốc gắn phospho chứa calci - Chuyển sang thuốc gắn phospho không chứa calci - Giảm liều ngừng Vitamin D Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015, 79 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PHOSPHO MÁU KIỂM SOÁT CALCI MÁU KIỂM SOÁT PTH 80 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PTH Mục tiêu: CKD giai đoạn 3: - Duy trì PTH mức 3,85 – 7,7 pmol/l - Định lượng PTH huyết 12 tháng/lần CKD giai đoạn 4: - Duy trì PTH mức 7,7 – 12,1 pmol/l - Định lượng PTH huyết tháng/lần CKD giai đoạn hay lọc máu chu kỳ: - Duy trì PTH mức 16,5 –33 pmol/l - Định lượng PTH huyết tháng/lần Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015, 81 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PTH Điều trị: Bổ sung vitamin D:  Bổ sung vitamin D hoạt tính (calcitriol) chất tương tự vitamin D (doxercalciferol, alfacalcidol, paricalcitol)  Bổ sung tùy giai đoạn: CKD giai đoạn sớm => vitamin D liều thấp, CKD giai đoạn muộn => Vitamin D liều cao  Khi PTH tăng cao (>2000pg/L), cần phẫu thuật Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thận tiết niệu- Bộ Y tế 2015, 82 ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN XƯƠNG VÀ KHOÁNG CHẤT (CKD-MBD) KIỂM SOÁT PTH Điều trị: Các loại vitamin D: Tên gốc Dạng vitamin Đường dùng Ergocalciferol D2 po Cholecalciferol D3 po D3 IV Vitamin D dinh dưỡng Vitamin D hoạt tính Calcitriol po Đồng phân vitamin D Paricalcitol* D2 Po,IV Doxercalciferol* D2 Po, IV Pharmacotherapy 9th 83 sss Xin chân thành cảm ơn! Xin chân thành cảm ơn! Xin chân thành cảm ơn! ... •KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease •KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease... and Bone Disorder TỔ CHỨC BAN HÀNH GUIDELINES - Hướng dẫn điều trị phát hành National Kidney Foundation (NKF), tổ chức hàng đầu thận Hoa Kì - Hầu hết hướng dẫn ban hành đến năm 2007 -Tổ chức toàn... toàn cầu tập trung vào việc phát tri n thực hành hướng dẫn điều trị dựa chứng bệnh thận - Thành lập năm 2003, điều hành National Kidney Foundation (NKF) - Các guidelines cập nhật đến năm 2012