CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC 8 (2014)

CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI NHẤT TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESH/ESC (2013) VÀ JNC 8 (2014) - GS.TS. NGUYỄN LÂN VIỆT (Viện Tim mạch Việt nam) Tăng huyết áp là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Hít khói trong nhà Thiếu cân nặng lúc trẻ Rượu Tình dục không an toàn Tăng cholesterol Thừa cân – béo phì Lười vận động Tăng đường huyết Hút thuốc lá Tăng huyết áp About 15% of global mortality can be attributed to hypertension 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Attributable deaths due to selected risk factors (in thousands) World Health Organisation. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control. 2011. Available at: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/index.html CVD=cardiovascular disease Cushman WC. J Clin Hypertens. 2003;5(suppl):14-22. Renal failure Peripheral vascular disease BIẾN CHỨNG CỦA TĂNG HUYẾT ÁP: TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH LVH, CHD, HF TIA, stroke Hypertension CV=cardiovascular. Neal B et al. Lancet. 2000;356:1955–1964. LỢI ÍCH GIẢM CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH KHI THA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TỐT Average Reduction in Events, % Major CV Events 20%–30% Stroke 30%–40% CV Death 30%–40% –60 –40 –20 0 –100 –80  Là bệnh lý tim mạch phổ biến nhất.  Gây ra rất nhiều biến chứng nguy hiểm (Tim, mắt, não, thận, mạch máu, …) TĂNG HUYẾT ÁP NHƯNG  51.6% những người bị tăng huyết áp không biết mình bị THA.  33.9% những người bị THA chưa được điều trị.  63.7% người được điều trị THA nhưng chưa đạt được HA mục tiêu. ĐÃ CÓ HÀNG LOẠT CÁC KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP  JNC 7 (2003)  NICE (2011)  CHEP (2013)  ADA (2013)  ESH/ESC (2013)  JNC 8 (2014) JNC 7 [...].. .Khuyến cáo dựa trên bằng chứng về điều trị THA ở người lớn 2014 của những thành viên được chọn trong Ủy ban Liên Quốc gia (Hoa Kỳ) lần thứ 8 (JNC 8) ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP Journal of Hypertension, number 7, July 2013 NGƯỠNG CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP Journal of Hypertension, number 7, July 2013 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CÓ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG CỦA CÁC BỆNH TIM MẠCH Journal... NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Journal of Hypertension, number 7, July 2013 CÁC THĂM DÒ CẦN LÀM ĐỂ PHÁT HIỆN CÁC TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH NGAY CẢ KHI CHƯA CÓ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM – DOPPLER TIM DÙNG ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG TÁI CẤU TRÚC VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Journal of Hypertension, number 7, July 2013 MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CẦN ĐẠT VỚI CÁC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU... Bệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân 3 Hệ TK giao cảm Hệ Renin-angiotensin-aldosterone Lượng muối cơ thể 32 KHUYẾN CÁO VỀ PHƯƠNG THỨC ƯU TIÊN PHỐI HỢP THUỐC ĐỂ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO ESH/ESC 2013 (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Phối hợp thuốc hạ áp theo JNC8 /JSH - 2014 Lợi tiểu Ức chế men chuyển Lợi tiểu Ức chế thụ thể angiotensin Ức chế kênh canxi Ức chế men... LỰA CHỌN VÀ PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Journal of Hypertension, number 7, July 2013 PHỐI HỢP THUỐC SO VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU META-ANALYSIS TRÊN 11000 BN TỪ 42 NGHIÊN CỨU Adding a drug from another class 1.40 1.16 Doubling dose of same drug (0.93-1.39) 1.00 1.04 (0.76-1.24) (0 .88 -1.20) Incremental SBP reduction ratio 1.01 0 .89 1.20 (0.90-1.12) (0.69-1.09) 1.00 0 .80 0.37 0.60 0.40 0.19 (0. 08- 0.30)... CÁO ƯU TIÊN THUỐC HẠ ÁP TRONG TỪNG LOẠI BỆNH LÝ KHUYẾN CÁO THỰC HIỆN ĐƠN TRỊ LIỆU HAY PHỐI HỢP THUỐC HẠ ÁP (ESH/ESC 2013) Journal of Hypertension, number 7, July 2013 “Monotherapy is usually inadequate therapy” BHS IV Thực tế: Cần nhiều thuốc để đạt HA mục tiêu Trial Target BP (mm Hg) UKPDS1 MAP 92 IDNT6 SBP 135/DBP 85 ALLHAT7 4 DBP 80 AASK5 3 MAP 92 HOT4 2 DBP 75 MDRD3 1 DBP 85 ABCD2 No of Antihypertensive... SBP 140/DBP 90 1 UK Prospective Diabetes Study Group BMJ 19 98; 317:703-713 2 Estacio RO et al Am J Cardiol 19 98; 82:9R-14R 3 Lazarus JM et al Hypertension 1997;29:641-650 4 Hansson L et al Lancet 19 98; 351:1755-1762 5 Kusek JW et al Control Clin Trials 1996;16:40S-46S 6 Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345 :85 1 -86 0 7 ALLHAT JAMA 2002; 288 :29 98- 3007 31 THA: Bệnh lý đa cơ chế Bệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh... QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ THAY ĐỔI LỐI SỐNG VỚI SỐ ĐO HUYẾT ÁP Intervention Intervention SBP/DBP - 180 0 mg/day sodium Hypertensive -5.1 / -2.7 per kg lost -1.1 / -0.9 -3.6 drinks/day -3.9 / -2.4 Aerobic exercise 120-150 min/week -4.9 / -3.7 Dietary patterns DASH diet Hypertensive -11.4 / -5.5 Reduce sodium intake Weight loss Alcohol intake Padwal R et al CMAJ ･ SEPT 27, 2005; 173 (7) 749-751 KHUYẾN CÁO ƯU TIÊN... VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Journal of Hypertension, number 7, July 2013 MỨC HUYẾT ÁP MỤC TIÊU CẦN ĐẠT VỚI CÁC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LỢI ÍCH CỦA GIẢM ĐẠI TRÀ NATRI TẠI CANADA REDUCTION IN AVERAGE DIETARY SODIUM FROM ABOUT 3500 MG TO 1700 MG  1 million fewer hypertensives  5 million fewer physicians visits a year for hypertension... laboratory costs for hypertension  Improvement of the hypertension treatment and control rate  13% reduction in CVD  Total health care cost savings of over $1.3 billion/year Penz ED, Cdn J Cardiol 20 08 Joffres MR_CJC_ 23(6) 2007 THAY ĐỔI LỐI SỐNG: VẬN ĐỘNG THỂ LỰC Should be prescribed to reduce blood pressure F Frequency - Four to seven days per week I Intensity - Moderate T Time - 30-60 minutes T