Một vài nhận xét về điều trị tăng huyết áp tại Bệnh Viện Lão khoa Trung ương

Một vài nhận xét về điều trị tăng huyết áp tại Bệnh Viện Lão khoa Trung ương ThS.BS Nguyễn Trung Anh Khoa Khám bệnh- BV Lão khoa TƯ Đặc điểm THA của người cao tuổi HA tâm thu tăng và HA tâm trương giảm The Framingham Heart Study. Circulation 1997. 96:308-15. Denardo et al. Am J Med 123:719-726, 2010 Đặc điểm THA của người cao tuổi Có đường cong J và cửa sổ điều trị hẹp 4 Tăng huyết áp tâm thu do xơ cứng động mạch Đặc điểm THA của người cao tuổi ACC/AHA 2011, Circulation 2011, 123:2434-2506 Đặc điểm THA của người cao tuổi NC FEVER: BN THA càng lớn tuổi, nguy cơ biến cố tim mạch càng cao Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang & Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group Đặc điểm THA của người cao tuổi VN Tỉ lệ BN THA theo tuổi và giới tại VN theo báo cáo của viên Tim Mạch Quốc Gia 2002-2008 Journal of Human Hypertension (2011), 1–13 7 Thực tế điều trị THA ở VN Journal of Human Hypertension (2011), 1–13 -Tỉ lệ BN THA được điều trị nhưng vẫn chưa kiểm soát được huyết áp còn cao. - Một số lý do đưa ra: 1. Hiểu biết về bệnh tật 2. Ý thức điều trị 3. Chi phí điều trị Chương trình theo dõi, quản lí bệnh nhân tăng huyết áp là thực sự cần thiết và đã được xây dựng với mục đích: 1. Tăng cường chất lượng điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp tuổi cao 2. Kiểm soát huyết áp và yếu tố nguy cơ 3. Phát hiện sớm và điều trị các biến chứng. Mục tiêu của chương trình Các tiêu chí lựa chọn thuốc THA cho các BN cao tuổi 1. Khả năng hạ áp: hiệu quả, êm dịu 2. Bệnh lý khác đi kèm 3. Ít tác dụng phụ, ít tương tác thuốc khi kết hợp với các thuốc điều trị khác 4. Giá cả hợp lý, phù hợp với kinh tế của bệnh nhân Tiêu chí lựa chọn thuốc THA 1. Nhóm chẹn kênh calci: Felodipine, amlodipine, lacidipine,… 2. Nhóm UCMC/UCTT: lisinopril, peridopril, telmisartan, valsartan, ibesartan… 3. Nhóm chẹn beta: metoprolol CR/XL, bisoprolol 4. Thuốc lợi tiểu: hydroclothiazid, furosemid Một số thuốc thường sử dụng [...]... được huyết áp với đơn hay phối hợp 2 thuốc -BN thường có các bệnh lý khác đi kèm nên thường được điều trị đồng thời với 1-2 thuốc khác -Ít ghi nhận các tương tác thuốc do việc phối hợp các thuốc Nhận xét về hiệu quả điều trị thuốc THA áp ứng của thuốc felodipine trong đơn hay phối hợp trị liệu (*) Felodipine cho áp ứng hạ áp tốt trên BN cao tuổi (*): phối hợp với UCMC, chẹn beta hay lợi tiểu Nhận xét. .. Phần lớn các BN trong chương trình, tuân thủ điều trị nên kiểm soát huyết áp tốt - Một số ít BN ở xa, chưa tuân thủ theo đúng chương trình  huyết áp kiểm soát chưa đạt mục tiêu Đánh giá chương trình 1 Bệnh nhân được quản lý và theo dõi đều đặn, kiểm soát huyết áp ổn định, tâm lý bệnh nhân thoải mái 2 Thuốc được lựa chọn phù hợp cá thể hóa theo từng BN: mức độ huyết áp ban đầu, bệnh lý đi kèm, ít tác... level 1 Thuốc sử dụng trong chương trình - 4 Nhóm sử dụng nhiều nhất: ƯCMC, chẹn kênh calci, chẹn beta và lợi tiểu - 2 Nhóm dùng khởi đầu điều trị: chẹn kênh calci và ƯCMC : - Tiêu chí lựa chọn phụ thuộc vào: 1 Mức độ tăng huyết áp lần đầu tới khám của bệnh nhân 2 Các bệnh lý (nếu có) đi kèm: ĐTĐ, BMV, RLLipid máu,… 3 áp ứng của bệnh nhân với thuốc Phác đồ điều trị Thuốc điều trị THA Thuốc phối hợp khác... áp ban đầu, bệnh lý đi kèm, ít tác dụng phụ và kinh tế cho BN 3 Thường khởi đầu trị liệu với chẹn kênh calci (Felodipine, amlodipine), giúp BN cao tuổi đạt huyết áp mục tiêu êm dịu và ổn định 4 Một số phối hợp thuốc có sẵn trên thị trường giúp kiểm soát huyết áp hiệu quả, tăng tuân thủ của BN và tiết kiệm chi phí điều trị Xin chân thành cảm ơn ... BN) Mức độ tăng huyết áp Phần lớn các BN THA đơn thuần mức độ I (theo JNC 7) (n=707BN) (n=911BN) (n=1.618 BN) Mức độ THA (theo JNC 7) HATThu HHTTr Độ I 140-159 mmHg 90-99mmHg Độ II 160-179mmHg 100-109mmHg Các bệnh đi kèm Đái tháo đường và RL Lipid máu là 2 bệnh đi kèm thường gặp (n=707BN) (n=911BN) (n=1.618 BN) Tỉ lệ tổn thương cơ quan đích Đa số các BN có bệnh THA lâu năm nên đều có tổn thương cơ quan... UCMC, chẹn beta hay lợi tiểu Nhận xét về tính an toàn của thuốc - Các tác dụng phụ chung của nhóm đều ghi nhận Tỉ lệ gây phù của Felodipine ít hơn so với Amlodipine và trong số các UCMC thì lisinopril ít gây ho hơn các UCMC khác - Phần lớn các tác dụng này giảm dần sau 1 thời gian dùng thuốc Int J Clin Pract 1998; 52(6):381-386 Angiology, 1994 sep:45(9); 805-8 Kết quả chương trình (n=707BN) (n=911BN) (n=1.618 . huyết áp tuổi cao 2. Kiểm soát huyết áp và yếu tố nguy c 3. Phát hiện sớm và điều trị c c biến chứng. M c tiêu c a chương trình C c tiêu chí lựa chọn thu c THA cho c c BN cao tuổi 1. Khả. điểm THA c a người cao tuổi ACC/AHA 2011, Circulation 2011, 123:2434-2506 Đ c điểm THA c a người cao tuổi NC FEVER: BN THA c ng lớn tuổi, nguy c biến c tim mạch c ng cao Lisheng Liu,. (n =91 1BN) (n=1.618 BN) M c độ THA (theo JNC 7) HATThu HHTTr Độ I 140 -1 59 mmHg 90 -99 mmHg Độ II 160 -179mmHg 100 -109mmHg Phần lớn c c BN THA đơn thuần m c độ I (theo JNC 7) C c bệnh