Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp tại bệnh viên đa khoa huyện lương tài bắc ninh
Trang 1
BO Y TE
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
NGUYEN VĂN THO
KHAO SAT TINH HINH SU DUNG THUOC TRONG DIEU TRI TANG HUYET AP TAI BENH
VIEN DA KHOA HUYEN LUONG TAI (Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyờn khoa I
khúa học 2008- 2011)
Hà Nội, năm 2012
Trang 2
BO Y TE
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
NGUYEN VAN THO
KHAO SAT TINH HINH SU DUNG THUOC TRONG DIEU TRI TANG HUYET AP TAI BENH
VIEN DA KHOA HUYEN LUONG TAI (Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyờn khoa I
khúa học 2008- 2011) Mó số: CK60.73.20
NGƯỜI HƯỚNG DẪN
TS: NGUYEN THI LIEN HUONG
Hà Nội, năm 2012
Trang 3BANG CHU VIET TAT HA Huyết ỏp
ISH International society of hypertension
INC Joint national committee
| NMCT Nh6i mau co tim
THA Tang huyột ap
TMCTCB Thiếu mỏu cơ tim cục bộ
UCMC ức chế men chuyển đạng Angiotensin
WHO World health organisation
YTNCTM Yếu t6 nguy co tim mach
DMC Động mạch chủ | GCTW Giao cảm trung ương | UCTT Ức chế thụ thờ
TM Tim mach
Trang 4
MUC LUC Trang | Đặt vấn đề | 1 Chương 1 Tổng quan 3 1.1 Đại cương về bệnh THA 3 1.1.1 Định nghĩa 3
1.1.2 Số liệu thống kờ về bệnh tật 3
1.1.3 Nguyờn nhõn của bệnh THA 4 1.1.4 Phõn loại bệnh THẢ 5 1.1.5 Phõn tầng nguy cơ tim mạch 6
1.2 Điều trị bệnh THA 9
1.2.1 Nguyờn tắc 9
1.2.2 Cỏc biện phỏp tớch cực thay đổi lối sống 9
1.2.3 Điều trị THA tại truyền cơ sở 10
1.2.4 Cỏc lý do chuyờn tuyến trờn hoặc chuyờn khoa tim mạch 12 1.2.5 Điều trị tăng huyết ỏp và cỏc yếu tố nguy cơ tim mạch khỏc ở 12
tuyến trờn
1.3 Thuốc điều trị THA 16
1.3.1 Thuốc lợi tiểu 17
Trang 51.3.3 Thuốc chẹn giao cảm œ 21 1.3.4 Thuốc ƯCMC 21
1.3.5 Thuốc đối khỏng Angiotensin II tại thụ thộ AT1 23
1.3.6 Thuốc chẹn kờnh Calci 23
1.3.7 Nhúm thuốc hạ huyết ỏp đang nghiờn cứu 25 1.4 Khuyến cỏo sử dụng thuốc trong điều trị THA 25
Chương 2: Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu 27 2.1 Đối tượng nghiờn cứu | 27 2.1.1 Bệnh ỏn 27 2.1.2 Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh ỏn 27
2.1.3 Tiờu chuẩn loại trừ bệnh ỏn 27
2.2 Phương phỏp nghiờn cứu 27 2.3 Phương phỏp xử lý số liệu 29
Chương 3: Kết quả nghiờn cứu | 30
3.1 Đặc điểm mẫu nghiờn cứu 30
3.1.1 Phõn loại giai đoạn THA ở cỏc bệnh nhõn thuộc mẫu 30
3.1.2 Sự phõn bố về tuụi và giới của bệnh nhõn trong mẫu nghiờn 30 cứu
3.1.3 Thời gian bị bệnh 32
Trang 6
3.1.5 Cỏc bệnh đi kốm cú liờn quan tới quyết định lựa chọn thuốc 35
3.2 Điều trị 38
3.2.1 Lựa chọn cỏc thuốc điều trị THA dựng cho mẫu nghiờn cứu 38 3.2.1.1 Danh mục thuốc điều trị trong mẫu nghiờn cứu 38 3.2.1.2 Thuốc lựa chọn trong mẫu nghiờn cứu 39 3.2.1.3 Thuốc lựa chọn trong phỏc đồ điều trị 42 3.2.2 Tổng hợp việc sử dụng cỏc thuốc điều trị THA dựng cho mẫu 50
3.2.3 Tụng hợp về tỏc dụng phụ của thuốc 51
3.2.4 Số ngày điều trị 52
3.2.5 Giỏ thành 1 ngày điều trị của cỏc thuốc điều trị THA 52
3.2.6 Sơ bộ đỏnh giỏ hiệu quả điều trị 54
Chương 4: Bàn luận 56
4.1 Đặc điểm mẫu nghiờn cứu 56
4.2 Điều trị 57
Chương 5: Kết luận và đề xuất
5.1 Kết luận
5.1.1 Những đặc điờm của mẫu nghiờn cứu
5.1.2.Cỏc thuốc điều trị THA dựng trong mẫu nghiờn cứu
5.1.3 Số ngày điều trị và hiệu quả điều trị
Trang 7
MUC LUC BANG
Bang 1.1: Cỏc nguyờn nhõn của THA thứ phỏt
5
Bỏng1.2 Phõn độ tăng huyết ỏp | 6
Bang 1.3 Phõn tầng nguy cơ tim mach 8
Hỡnh 1: Quy trỡnh 4 bước điều trị THA tại tuyến cơ sở 11
Bang 1.4- chỉ định bắt buộc với một số thuốc hạ ỏp 13
Bỏng 1.5- Chiến lược điều trị THA theo độ huyết ỏp và nguy cơ tim 14
mạch
Hỡnh 1.2: Phối hợp thuốc trong điều trị THA 15
Bang 1.6 Một số loại thuốc hạ huyết ỏp dựng qua đường tĩnh mạch 16
Bang 1.7: Phan loai cac thuốc lợi tiờu 18 Bảng 1.8 Cỏc thuốc chẹn beta sử dụng trong điều trị THA 19
Bang 1.9: Hướng dẫn lựa chọn thuốc điều trị THA 20
Bảng 1.10: Cỏc thuốc UCMC diộu tri THA 22
Bảng 1.11: Cỏc thuốc chẹn kờnh Calci 24
Bảng 3.1: Độ THA của cỏc bệnh nhõn thuộc mẫu nghiờn cứu 30
Bảng 3.2: Sự phõn bố về tuổi của bệnh nhõn ở 3 nhúm 31
thuộc mẫu nghiờn cứu
Bảng 3.3: Sự phõn bố về giới ở 3 nhúm thuộc mẫu nghiờn cứu 32
Hỡnh 3.1: Sự phõn bồ về giới của 3 nhúm trong mẫu nghiờn cứu 32
Bỏng 3.4: Sự phõn bố về thời gian bị bệnh trong 3 nhúm của mẫu 33 nghiờn cứu
Hỡnh 3.2: Tỉ lệ thời gian bị bệnh của cỏc bệnh nhõn THA của mẫu _— 34
nghiờn cứu |
Bảng 3.5: Mức độ tuõn thủ điều trị của bệnh nhõn 34 Bảng 3.6: Cỏc bệnh đi kốm với THA cú liờn quan tới quyết định 35
chọn thuốc
Trang 8Bảng 3.7: Số lượng cỏc bệnh đi kốm 37 Bảng 3.8: Cỏc thuốc điều trị THA được sử dụng trong mẫu nghiờn 38 cứu
Bỏng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhõn điều trị cấp cứu khi vào viện 39 Bảng 3.10: Huyết ỏp tõm thu và tõm trương trung bỡnh của cỏc bệnh | 41
nhõn |
Bảng 3.11: Cỏc thuốc sử dụng trong cấp cứu 42
Bỏng 3.12: Lựa chọn phỏc đồ điều trị khởi đầu đơn và đa trị liệu ở 43
3 nhúm
Bảng 3.13: Lựa chọn cỏc thuốc cho phỏc đồ điều trị khởi đầu đơn 44 trị liệu
Bang 3.14: Cac kiểu phối hợp thuốc cho phỏc đồ khởi đầu đa trị 45 liệu
Bảng 3.15: Thay đổi phỏc đồ điều trị của cỏc bệnh nhõn 47
thuộc nhúm nghiờn cứu |
Bang 3.16: Li do thay đổi phỏc đồ điều trị 48 Bảng 3.17: Số phỏc đồ điều trị của cỏc bệnh nhõn trong mẫu nghiờn 49 cứu
Bảng 3.18: Tỷ lệ sử dụng cỏc nhúm thuốc thuộc mẫu nghiờn cứu 50
Bang 3.19: Tộng hop vộ ADR cua thudộc 51
Bỏng 3.20: Số ngày điều trị của bệnh nhõn thuộc 3 nhúm 52
trong mẫu nghiờn cứu
Bảng 3.21: Giỏ thành một ngày điều trị của cỏc thuốc THA 33
Bảng 3.22: Hiệu quả của đợt điều trị %4
Trang 9DAT VAN DE
Tăng huyết ỏp hiện nay là một trong những van dộ được quan tõm hang đầu của y học trong nước cũng như thế giới bởi vỡ tỷ lệ mắc bệnh ngày càng
tăng và biến chứng của bệnh rất nặng nố cú thờ gõy tàn phế, thậm chớ tử vong
Trong số cỏc bệnh nhõn THA( tăng huyết ỏp), chỉ cú 1- 5% là phỏt hiện được nguyờn nhõn cũn 90-95% số bệnh nhõn cũn lại là THA khụng cú nguyờn nhõn
(THA vụ căn) Với cỏc bệnh nhõn này thỡ phải điều trị suốt cỏ đời
Cựng với sự phỏt triển của y học, cỏc nhúm thuốc điều trị THA mới ra đời làm cho thuốc điều trị THA ngày nay càng ổa dạng cả về nhúm thuốc, được
chất, dạng bào chế Đõy là một thuận lợi lớn trong điều trị nhưng cũng là thỏch
thức khụng nhỏ trong vẫn đề lựa chọn thuốc để đảm bảo mục tiờu sử dụng thuốc
hợp lý - an toàn - kinh tế mà chớnh sỏch thuốc quốc gia đó đề ra
Bệnh viện đa khoa huyện Lương Tài là một bệnh viện phục vụ điều trị khụng chỉ nhõn dõn huyện Lương Tài mà cũn mà nhõn dõn cỏc huyện G1a Bỡnh,
Cam Giang Hai Duong Do dõn trớ và mức sống trung bỡnh nờn việc phỏt hiện
bệnh thường khú khăn và việc dựng thuốc thường xuyờn càng khú khăn hơn
Trong đanh mục thuốc điều trị THA của bệnh viện, thuốc điều trị THA là một
nhúm thuốc quan trọng, chiếm tỉ lệ cao trong kinh phớ hàng năm Để cú một danh mục thuốc điều trị THA hợp lý, cần phải căn cứ vào mụ hỡnh bệnh tật và
phỏc đồ điều trị thực tế tại khoa phũng
Vỡ thế, chỳng tụi tiến hành đề tài: “Khảo sỏt tỡnh hỡnh sứ dụng thuốc
trong điều trị tăng huyết ỏp tại Bệnh viện đa khoa huyện Lương Tài ” với mục tiờu:
- Xỏc định đặc điểm và cỏc yếu tố liờn quan đến quyết định lựa chọn
thuốc trong điều trị THA
Trang 10Từ đú đưa ra những kiến nghị nhằm gúp phần xõy dựng một danh mục
Trang 11CHUONG I TONG QUAN
1.1 DAI CUONG VE BENH TANG HUYET AP
1.1.1 Dinh Nghia
% Định nghĩa theo con số HA.[4]
Tăng huyết ỏp là khi huyết ỏp tõm thu > 140 mmHg vả/hoặc HA tõm
trương > 90mmHg
1.1.2 Số liệu thống kờ về bệnh tật
e Trờn thế giới:
THA là một yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở cỏc nước cụng
nghiệp và ngay tại nước ta THA đang trở thành vấn đề sức khỏe trờn toàn cầu do sự gia tăng tuổi thọ và tăng tần suất cỏc yếu tổ nguy cơ THA ước tớnh là nguyờn nhõn gõy tử vong 7,1 triệu người trẻ tuụi và chiếm 4,5% gỏnh nặng bệnh
tật trờn toàn cầu (64 triệu người sống trong tàn phộ).[6] e Tai Viột Nam ti lộ THA tang nhanh.[7]
- 1960: Tỉ lệ THA ở người trưởng thành miền Bắc Việt Nam là 1%
- 1990: 11,5% người trưởng thành
- 1992: Theo chương trỡnh điều tra dịch tễ học toản dõn do Viện tim mạch chủ trỡ từ 1988, tỉ lệ THA trung bỡnh toàn quốc là 11,8% Đõy là một tỉ lệ đỏng quan tõm khụng kộm gỡ ở cỏc nước phỏt triển
- 1999: 16,06% (Hà Nội) - Phạm Gia Khải và cộng sự tiến hành
- 2001: 23,2% (Nội thành Hà Nội)
- 3/2011 Tại hội nghị “ Triển khai kế hoạch phũng chống tăng huyết
ỏp năm 2011 cỏc tỉnh phớa nzn ễng Nguyễn Lõn Việt, Viện trưởng Viện
Tim mạch Việt Nam cho biết: Qua một điều tra gần đõy nhất của Viện Tim
mạch quốc gia tai 8 tỉnh và thành phố thỡ tỷ lệ THA của những người từ 25 tuổi trở lờn là 25,1% Cú một điều đỏng lưu ý là cú tới trờn 90% trường hợp THA
Trang 12khụng rừ nguyờn nhõn, chỉ cú dưới 103% cỏc trường hợp THA là cú nguyờn nhõn
rừ ràng: như bệnh lý thận, tiết niệu, nội tiết, bệnh lý động mạch [8]
- Tại cỏc bệnh viện trong nước THA chiếm tý lệ cao nhất trong tử vong
do cỏc bệnh tim mạch
1.1.3 Nguyờn nhõn của bệnhTHA
Đa số THA ở người lớn khụng cú nguyờn nhõn (THA nguyờn phỏt) chiếm
tới > 90%, chỉ khoảng I - 103⁄% là cú nguyờn nhõn
THA cú nguyờn nhõn: Một số nhỏ bệnh nhõn trẻ tuổi bị THA ( thường 5-
10%) cú thể phỏt hiện được nguyờn nhõn đặc biệt gõy THA Cỏc biện phỏp ỏp dụng dộ tim kiếm thường là khai thỏc tiền sử, khỏm lõm sàng và cỏc kết quả cận lõm sàng thường quy
Bảng 1.1: Cỏc nguyờn nhõn của THA thứ phỏt
Bệnh thận Bệnh nội Bệnh tim Dựng thuốc Nguyờn
tiết mạch nhõn khỏc
Viờm cầu U tủy Ho van DMC Cam thao Ngộ độc thai
than cap thuong than nghộn
Viộm cau Cushing | Hẹpeo ĐMC Thuốc cường ' Rối loạn thần
than man alpha giao kinh cam
Sỏi thận Cường Bệnh vụ mạch Thuốc trỏnh Aldosteron thai Viờm thận kẽ Cường giỏp | Hẹp, xơ vữa
DMC bung
anh huong
dộn DM than Hep DM Cuong
Trang 131.1.4 Phan loai tang huyột ap
Nhiộu nha nghiờn cứu đó lưu ý tới tiờn lượng bệnh THA Mức độ diễn
biến của bệnh khụng chỉ dựa vào chỉ số HA (vỡ nhiều khi khụng hoàn toàn phản
ỏnh đỳng tỡnh trạng bệnh lý và khả năng tử vong) mà cũn theo cỏc yếu tố nguy cơ và cả tụn thương ở cơ quan đớch Trờn cơ sở đú ra đời bảng phõn loại mức độ THA
Bảng1.2 Phõn độ tăng huyết ỏp [4]
Phõn loại HATT (mm Hg) HATTr (mm Hg)
HA tối ưu <120 <80
HA bỡnh thường <130 <85
HA binh thường cao 130-139 85-89
THA độ l1 (nhẹ) 140-159 90-99
THA độ 2 (trung bỡnh) 160-179 100-109
THA độ 3 (nặng) >180 >110
THA tõm thu đơn độc >140 <90
Phõn loại này dựa trờn đo HA tại phũng khỏm Nếu HATT và HATTr khụng cựng một phõn loại thỡ chọn mức HA cao hơn để xếp loại THA tõm thu đơn độc cũng được phõn độ theo cỏc biến động của HATT
* THA tõm thu đơn dộc: Khi HA TT >160 mmHg va HA TIr <
90mgHg
* Khi HATT va HATTr roi vao 2 hang khac nhau thi hang nao cao hon sộ được lựa chọn Vớ dụ: 160/90 thuộc độ 2, 170/120 rơi vào độ 3
1.1.5 Phan tang nguy cơ tỡm mạch: - Yếu tố nguy cơ tim mạch (YTNCTM)
THA cú mối tương quan liờn tục và cú mức độ với tăng nguy cơ bệnh mạch vành và đột quy Tuy nhiờn, cỏc nguy cơ như tuổi, hỳt thuốc lỏ và cholesterol
Trang 14cũng dẫn đến tăng mạnh nguy cơ BTM (bệnh tim mạch) với bất cứ THA nảo Do đú nguy cơ tuyệt đối BTM ở bệnh nhõn THA dao động mạnh, khoảng trờn 20 lần, tựy thuộc vào tuổi, giới, mức HA và sự hiện diện của cỏc yếu tố nguy cơ khỏc
- Tổn thương cơ quan đớch
Do tốn thương cơ quan đớch đúng vai trũ quan trọng trong dự bỏo nguy cơ
tim mach toàn thể của bệnh nhõn THA, như phỡ đại thất trỏi, dày động mạch cảnh, mảng vữa xơ
Trang 15Bang 1.3 Phan tang nguy co tim mach [4]
Huyết ỏp Tiền tăng Tăng huyết h Tang h Tang bỡnh thường huyết ỏp ỏp độ 1 ` uyet ap độ 2 uyet ap độ 3
, , gan | Huyột dp
Huyết ỏo tõ Huyột ap tam | Huyột ap tõm "ơ i " tõm thu >
Bộnh canh | “UY! SPM | thu 130-139 | thu 140-159 | oOo thu 120-129 ae 179mmHg | 180mmH &
` z,| mmHg va/ hoac mmHg xx và/hoặc mmHg vẻ huyết huyết ỏp tõm | và/hoặc huyết ỏp tõm trương yer ep TH OọC BUYS | huyột ap tam| huyết ỏp và hoặc ết ỏ
980.84 trương ap tam truong trương | tõmtrương
“84 mmHg | 95.39 mmHg | 90-99 mmHg "ơ > mmHg 110mmHg
Khụng cú yếu Theo dừi Theo dừi , Neuv co | Neuyco tụ nguy co tim} huyột ấp định | huyết ỏp định | Nguy cơ thõp 4 4 trung bỡnh Uy € Euy cao
mach ky ky
Cú từ 1-2 yộu
tụ nguy co tim k k Nguy co Nguyco | Nguyco mach Nguy co thap | Nguy cơ thập trung bỡnh | trung bỡnh rõt cao
(YTNCTM) Cú >3 YTNCTM
hoặc hội chứng chuyờn
húa hoặc tổn Nguy cú trung bỡnh Nguy cơ cao | Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ rõt cao thương cơ
quan đớch hoặc đỏi thỏo
đường
Đó cú biến cố , ,
hoặc cú bệnh | Nguycorat | Nguycorat | Nguycorat | Nguyco | Nguyco tim mach man cao cao cao rat cao rat cao
Trang 161.2 DIEU TRI TANG HUYET AP 1.2.1 Nguyộn tac chung:
- Tăng huyết ỏp là bệnh mạn tớnh nờn cần theo đừi đều, điều trị đỳng và đủ hàng
ngày, điều trị lõu dài
- Mục tiờu điều trị là đạt “huyết ỏp mục tiờu” và giảm tối đa “nguy cơ tim
mạch”
tài
- “Huyết ỏp mục tiờu” cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thỡ huyết ỏp mục
tiờu cần đạt là < 130/80 mmHg Khi điều trị đó đạt huyết ỏp mục tiờu, cần tiếp tục duy trỡ phỏc đồ điều trị lõu đài kốm theo việc theo dừi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp
thời
- Điều trị cần hết sức tớch cực ở những bệnh nhõn cú tụn thương cơ quan đớch Khụng lờn hạ huyết ỏp quỏ nhanh để trỏnh biến chứng thiếu mỏu ở cỏc cơ quan đớch,
trừ tỡnh huống cấp cứu.[4]
1.2.2 Cỏc biện phỏp tớch cực thay đổi lỗi sống:
- Áp dụng cho mọi bệnh nhõn để ngăn ngừa tiến triển và giảm được huyết ỏp, giảm số lượng thuốc dựng
- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và cỏc yếu tố vi lượng:
+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thỡa cà phờ muối mỗi ngày) + Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi
+ Hạn chờ thức ăn cú nhiờu cholesterol và axớt bộo no
- Tớch cực giảm cõn (nờu quỏ cõn), duy trỡ cần nặng ly tưởng với chỉ sụ khụi cơ
thộ (BMI: body mass index) tir 18,5 dộn 22,9 kg/m’
- Cỗ gắng duy trỡ vũng bụng đưới 90cm ở nam và đưới 80cm ở nữ
- Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ớt hơn 3 cốc chuẩn/ ngày (nam), ớt hơn 2 cốc chuõn/ngày (nữ)và tổng cộng ớt hơn 14 cốc chuẩn/tuần(nam), ớt hơn 9 cốc
chuõn/tuằn(nữ) Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 120ml rượu vang,
Trang 17- Ngừng hoàn toàn việc hỳt thuốc lỏ hoặc thuốc lao
- Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thớch hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc
vận động ở mức vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phỳt mỗi ngày
- Trỏnh lo õu căng thắng thần kinh: cần chỳ ý việc thư gión, nghỉ ngơi hợp
lý
- Trỏnh bị lạnh đột ngột
1.2.3 Điều trị tăng huyết ỏp bằng thuốc tại tuyến cơ sở:
- Chọn thuốc khởi đầu:
+ THA độ 1: cú thể chọn 1 thuốc trong số cỏc nhúm: lợi tiểu thiazid liều thấp; ức chế men chuyờn; chen kờnh canxi loại tỏc dụng kộo dai; chen beta giao
cảm (nếu khụng cú chống chỉ định)
+ THA từ độ 2 trở lờn: nờn phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kờnh
canxi, ức chế men chuyờn, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chen beta giao cam
+ Từng bước phối hợp cỏc thuốc hạ huyết ỏp cơ ban, bắt đầu từ liều thấp
như lợi tiờu thiazid (hydrochlorothiazid 12,5 mg/ngày), chẹn kờnh canxi phúng
thớch chậm (nifedipin chậm (retard) 20 mg/ngày), ức chế men chuyộn (enalapril
5 mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngay .)
+ Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo bệnh nhõn được uống thuốc đỳng, đủ và đều; đồng thời giỏm sỏt quỏ trỡnh điều trị, tỏi khỏm, phỏt
hiện sớm cỏc biến chứng và tỏc dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý tăng
huyết ỏp ở tuyến cơ sở (hỉnh 1.1:Quy trỡnh 4 bước điều trị tăng huyết ỏp tại
Trang 18
Bước 1
1 Đo huyết ỏp theo đỳng quy trỡnh chuẩn, ở cả hai cỏnh tay
2 Phỏt hiện cỏc yếu tố nguy cơ tỡm mạch khỏc: (1) Tiền sử tai biến mạch nóo hoặc đỏi thỏo đường hoặc
rối loạn lipiđ mỏu: (2) Tuụi (nam >55, nữ > 65 tuụi); (3) Thừa cõn/Bộo phỡ hoặc Bộo bụng; (4) Hỳt
thuốc; (5) Uống nhiều rượu, bia; (6 ớt hoạt động thể lực; (7) Tiền sử gia đỡnh mắc bệnh tim mạch sớm
Bước 2 Xỏc định giai đoạn tăng huyết ỏp và chiến lược
1 Huyết ỏp bỡnh thường <120/<80mmHg Giỏo dục truyền thụng chung về sức khỏe và lỗi sống tớch cực
Khuyến khớch theo dừi huyết ỏp định kỳ hàng
năm
2 Tiền tăng huyết ỏp 120-139/80-89 mmHg Tu van, truyộn thụng về tăng HA và cỏc yếu tố
(nguy cơ tấp) nguy cơ tim mạch,
Theo dừi huyết ỏp hàng trần; đỏnh giỏ lại sau3 thỏng
3 Tăng huyết ỏp độ 2 140-159/90-99 mmHg Tớch cực thay đổi lối sống và hạn chế cỏc
yếu tổ nguy cơ trong 3 thỏng Theo dừi huyết ỏp
hàng tuần, đỏnh giỏ lại hàng thỏng
(nguy cơ trung bỡnh)
Điều trị thuốc nếu đó tổn thương cơ quan dich
Bước 3 Xỏc định huyết
1 Tư vẫn để tớch cực thay đổi lỗi sống và hạ chế tố: đa cỏc yếu tổ nguy cơ tim mạch khỏc
2 Xỏc định mục tiờu điều trị: Đưa huyết ỏp < 140/90mmHg (<130/80 mmHg nếu cú đỏi thỏo đường hoặc bệnh
thận mạn tớnh),
3 Chọn thuốc khởi đầu (Tựy theo bệnh nhõn cú hay khụng cú những ưu tiờn dựng một số loại thuốc hạ ỏp nhất định)
- Tăng huyết ỏp độ 1: Lợi tiờu nhúm thiazide liều thấp (được ưu tiờn lựa chọn) hoặc chẹn kờnh canxi, hoặc ức
chế men chuyền
- lăng huyết ỏp độ > 1: Thường phới phối hợp > 2 loại thuốc (lợi tiểu thiazide, chọn kờnh canxi,
Bước 4 Theo dừi định
1 Huyết ỏp < 140/90mmHg hoặc Tiếp tục tuyờn truyền để duy trỡ lối sống tớch cực phối đó đạt mục tiờu: hợp cỏc điều trị thuốc hạ huyết ỏp
Tiếp tục duy trỡ phỏc đồ đó đạt mục tiờu điều trị và theo đối lại định kỳ hàng thỏng
2 Huyết ỏp >140/90 mmHg Khuyến khớch tớch cực thay đụi lối sống và kiểm soỏt
cỏc yờu tố nguy cơ Theo dừi lại hàng thỏng, Cõn nhắc việc tăng liều hoặc bổ sung một loại thuốc hạ huyết ỏp khỏc (phối hợp nhiều loại thuốc)
hoặc chưa đạt mục tiờu:
Nờu hu:ệt ỳ› vận khú kiệm soỏt; Chu-ờn tu:¿n trờn hoà: sửi
Hỡnh 1: Quy trỡnh 4 bước điều trị THA tại tuyến cơ sở 10
Trang 19- Nếu chưa đạt huyết ỏp mục tiờu: chỉnh liều tối ưu hoặc bố sung thờm một
loại thuốc khỏc cho đến khi đạt được
- Nờu vẫn khụng đạt huyệt ỏp mục tiờu hoặc cú biờn cụ: cõn chuyờn tuyờn trờn hoặc gửi khỏm chuyờn khoa tim mạch
1.2.4 Cỏc lý do chuyển tuyến trờn hoặc chuyờn khoa tỉm mạch
Cõn nhắc chuyờn đến cỏc đơn vị quản lý THA tuyến trờn hoặc chuyờn khoa tim mạch trong cỏc trường hợp sau:
- THA tiến triển: THA đe dọa cú biến chứng (như tai biến mạch nóo thoỏng
qua, suy tim ) hoặc khi cú cỏc biờn cụ tn mạch
- Nghi ngờ THA thứ phỏt hoặc THA ở người trẻ hoặc khi cần đỏnh giỏ cỏc tốn thương cơ quan đớch
- THA khỏng trị mặc dự đó dựng nhiều loại thuốc phối hợp (Œ 3 thuốc, trong đú ớt nhất cú 1 thuốc lợi tiểu) hoặc khụng thể dung nạp với cỏc thuốc hạ ỏp, hoặc
cú quỏ nhiều bệnh nặng phối hợp
- THA ở phụ nữ cú tha1 hoặc một SỐ trường hợp đặc biệt khỏc
1.2.5 Điều trị THA và cỏc yếu tố nguy cơ tim mạch khỏc ở tuyến trờn: Quản lý tăng huyết ỏp và cỏc yếu tố nguy cơ tim mạch khỏc ở tuyến trờn
bao gồm:
- Phỏt hiện tổn thương cơ quan đớch ngay ở giai đoạn tiền lõm sàng.(Bảng1.1) - Loại trừ cỏc nguyờn nhõn gõy THA thứ phỏt (bảng 1.1: cỏc nguyờn nhõn
gõy THA thứ phỏt)
- Tối ưu húa phỏc đồ điều trị THA: dựa vào cỏc chỉ định bắt buộc hoặc ưu
tiờn của từng nhúm thuốc hạ huyết ỏp trong cỏc thể bệnh cụ thể Phối hợp hai
hay nhiều thuốc để tăng khả năng kiểm soỏt huyết ỏp thành cụng, giảm tỏc đụng
phụ và tăng việc tuõn thủ điều trị của người bệnh (Bảng 1.4- Chỉ định bắt buộc với một số nhúm thuốc hạ huyết ỏp)
Trang 20Bảng 1.4- chỉ định bắt buộc với một số thuốc hạ ỏp Ức chế men Ức chế thụ
Lợi tiểu Chẹn kờnh
canxi chuyờn thờ ATI Suy tim xX xX xX Sau nhoi mau co X X
tin
Bệnh DMV (nguy x X X Cơ cao)
Đỏi thỏo đường xX xX
Suy than man xX
ae x X ( lợi tiờu qua1)
Dự phũng tỏi phỏt X X đột quy Chẹn bờta Khỏng aldosteron
- Điều trị cỏc bệnh phối hợp và điều trị dự phũng ở nhúm cú nguy cơ tim mạch cao hoặc rõt cao
- Chọn thuốc cần cỏ nhõn húa, xột cỏc bệnh lý đi kốm để lựa chọn thuốc thớch hợp vớ dụ bệnh nhõn gia, bệnh nhõn suy thận, suy tin
- Chọn chiến lược điều trị theo độ huyết ỏp và mức nguy cơ tim mạch ( bảng 1.5 Chiến lược điều trị THA theo nguy cơ tim mạch)
Trang 21Bang 1.5- Chiến lược điều trị THA theo độ huyết ỏp và nguy co tim mach [4]
Huyết ỏp Tiền Tang huyết ỏp Tăng huyết ỏp Tăng huyết ỏp
bỡnh thường tăng huyết ỏp độ 1 độ 2 độ 3
Huyết ỏp tõm thu 120- | Huyết ỏp tõm thu 130-139 | Huyết ỏp tõm thu 140-159 Huyết ỏp tõm thu 160-179 Huyết ỏp tõm thu Bệnh cảnh 129 mmHg mmHg mmHg mmHg > 180 mmHg
và và/hoặc và/hoặc và/hoặc và/hoặc
Huyết ỏp tõm trương 80- |_ Huyết ỏp tõm trương 85- | Huyết ỏp tõm trương 90-99 | Huyết ỏp tõm trương 100-109 | Huyết ỏp tõm trương > 110
84 mmHg 89 mmHg mmHg mmHg mmHe
Tớch cực thay đổi lối sống Tớch cực thay đổi lối sống Kiểm
Khụng cú yếu tố |_ 1 szi huyết ỏo định Kiểm soỏt YTNC vài thỏng soỏt YTNC vài thỏng ean oe thay ai lối sine nguy co tim co coi kỳ ap Cn) | Theo dừi huyết ỏp định kỳ + + m1 soe + với Hàng
mạch nào y Dựng thuốc nếu khụng Dựng thuốc nếu khụng kiểm Dựng thuối
kiểm soỏt được huyết 4p soỏt được huyếtp |_.ễ ` MY _
m x Tớch cực thay đổi lối sống Tớch cực thay đổi lối sống Kiểm C6 tir1 - 2 yếu cực : , Se ⁄ SA Tớch cực thay đổi lối sống tố nguy co tim Tớch cure thay đổi lối Tớch cực thay đổi lối sống Kiểm soỏt YTNC vài thỏng soỏt YTNC vài thỏng Kiểm soỏt YTNC vài thỏng
mạch sống kiểm soỏt yếu tố kiểm soỏt yếu tố nguy cơ + _ + YTNCTM nguy co Dựng thuốc nếu khụng Dựng thuốc nếu khụng kiểm Dựng thuốc nea
) kiểm soỏt được huyết ỏp soỏt được huyết ỏp ễn TuốC BE
Cú >3
ƠINC™M hoặc Tớch cực thay đổi lối Tớch cực thay đổi lối sống ụi chứng sống Kiểm soỏt yếu tố kiểm soỏt yếu tố nguy cơ
chuyển húa hoặc nguy cơ + Tớch cực thay đổi lối sống Tớch cực thay đổi lối sống Tớch cực thay đổi lối sống tổn thương cơ Cõn nhắc điều trị thuốc kiểm soỏt yếu tố nguy cơ kiểm soỏt yếu tố nguy cơ kiểm soỏt yếu tố nguy cơ
quan đớch _ + + +
Cú đỏi th Tớch cực thay đổi lối Tớch cực thay đổi lối sống Điều trị thuốc Điều trị thuốc Dựng thuốc ngay ú đỏi thỏo sống kiểm soỏt yếu tố SỬ da _ ‹ | kiểm soỏt yếu tố nguy cơ
đường nguy cơ +
Buy Điều tri thuốc ii Da 6 biộn 0 cỏch cực thay đổi lối Tớch cực thay đổi lối sống | Tớch cực thay đổi lối sống | Tớch cực thay đổi lối sống Kiểm Tớch cực thay đổi lối sống
tim im mạch hoặc To Š nguy cơ y kiểm soỏt yếu tố nguy cơ | kiểm soỏt yếu tố nguy cơ + + soỏt YTNC vài thỏng + Kiểm soỏt YTNC vài thỏng +
co Bờn mạn Dựng tho ốc ngay Dựng thuốc ngay Dựng thuốc ngay Dựng thuốc ngay Dựng thuốc ngay
Trang 22- Phối hợp thuốc trong điều trị THA được khuyến khớch và chỳ ý vỡ
những cụng trỡnh nghiờn cứu cho thấy hầu hết bệnh nhõn cần ớt nhất 2 loại phối
hợp nhất là khi HA ở mức 2 và 3 hoặc nguy cơ cao hoặc rất cao (hỡnh 1.2 phối
hợp cỏc thuốc trong điều trị THA)
Lợi tiểu
Ue chộ thu thộ
Chen bộ ta
giao cam AT1 (UCTT)
Chen anpha Chen kenh ơ Canxi giao cam
Ue chộ men chuyển
(UCMC)
Ưu tiờn phối hợp
T—” Khụng ưu tiờn
Hỡnh 1.2: Phối hợp thuốc trong điều trị THA|4]
- Sử dụng cỏc thuốc hạ huyết ỏp đường tĩnh mạch trong cỏc tỡnh huống khan
cấp như THA ỏc tớnh; tỏch thành động mạch chủ; suy thận tiến triển nhanh; sản
giật; THA cú kốm nhồi mỏu cơ tim (NMCT) cấp hoặc suy tim trỏi cấp .( bảng
1.6)
Trang 23Bảng 1.6 Một số loại thuốc hạ huyết ỏp dựng qua đường tinh mach Tờn thuốc Nitroglycerin Nicardipin Natri nitroprussid Esmolol Lebetalol Hydralazin Enalaprilat 1-5 phit 10 phỳt
Bat dau kộo dài
tac dung 2-5 phat 5-10 phỳt 5-10 phỳt 15-30 phỳt Ngay lập 1-2 phỳt tức Liều dựng Truyền TM 5-100mcg/ph
Truyền TM khởi đầu 1-2mg/giờ, tăng dần 0,5-
2mg/giờ sau 15 phỳt, liều truyền tối đa 15mg/g1ờ
Truyền TM 0,3mcg/kg/ph, tăng dần
0,5mcg/kg/ph sau 10 ph, liều truyền tối đa
10mcg/kg/ph
Tiờm TM 500mcg/kg/ph trong phỳt đầu, truyền
TM 50-100 meg/kg/ph, liều truyền tối đa
300mcg/kg/ph 5-10 phỳt 3-6 giờ 3-10 phỳt 4-6 giờ Tiờm TM chậm 10-20mg trong vũng 2 phỳt, lặp lại sau 10-15 phỳt đến khi đạt tong liều tối đa 300mg Truyền TM 0,5-2mg/phỳt
Tiộm TM cham 5-10mg, lặp lại sau 4-6 giờ/lần
3-15 phỳt 1-6 gio Tiờm TM 0,625-1,25mg, lặp lại 6 giờ/lần
1.3 THUỐC ĐIấU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
Theo khuyến cỏo 2008 của Hội Tim Mạch Học Việt Nam về chan đoỏn, điều trị THA ở người lớn Hội cú đưa ra cỏc nhúm thuốc được ỏp dụng do dễ
dung nạp cũng như cho thấy hiệu quả điều trị như sau: 1 Lợi tiểu
Trang 242 Chen B giao cam
3 Chen kộnh Calci
4 Uc chộ men chuyộn ( UCMC)
5 Dội khang Angiotensin II tai thy thộ AT1 6 Chen a; giao cam
7 Nhúm thuốc hạ huyết ỏp đang nghiờn cứu
1.3.1 Thuốc lợi tiểu Cơ chế hạ ỏp
- Cỏc thuốc lợi tiểu làm giảm tỏi hấp thu Na” do vậy làm tăng đào thải
Na” Vỡ Na” đào thải nờn kộo theo nước, do vậy làm giảm thể tớch dịch ngoại bào, làm giảm cung lượng tim và làm giảm HA
- x ` + nn ~ ` g r r kó `
- Mặt khỏc, vỡ giảm Na' nờn sẽ làm giảm đỏp ứng của cơ trơn thành mạch
với cỏc kớch thớch của thõn kinh giao cảm nờn làm giảm co mạch, giảm sức cản
ngoại vi và hạ HA
Tỳc dụng của thuốc trờn lõm sàng:
- Lợi tiểu là thuốc đầu tiờn cho điều trị THA vỡ làm giảm bệnh suất và tử suất Nờn phối hợp liều nhỏ lợi tiờu với cỏc thuốc hạ HA khỏc.[22]
- Thuốc cú hiệu lực, giỏ thành rẻ và dung nạp tốt ở liều thấp
- Thuốc làm tăng cường tỏc dụng của nhúm khỏc dựng kốm ngay cả nhúm cú cơ chế tỏc dụng khỏc như chẹn kờnh Calci, tre chế thụ thờ angiotensin
- Điều trị thuốc lợi tiờu khụng thường xuyờn là một trong những nguyờn
nhõn của THA khỏng thuốc
- Thuốc được khuyến cỏo dựng cho người già cú THA tõm thu đơn độc
- Thuốc lợi tiờu mới: Indapamid khụng cú tỏc dụng phụ trờn chuyển húa
Trang 25- Thuốc lợi tiểu cần thiết ngay cả khi đó sử dụng cỏc thuốc khụng cú cơ
chế tỏc động lờn hệ renin Aldosteron, vỡ cỏc nhúm thuốc này cú thể làm tăng
Na’
+ Phõn loại thuốc lợi tiểu
Dựa vào vị trớ, cơ chế tỏc dụng và cụng thức húa học mà thuốc lợi tiểu sử dụng trong điều trị THA được chia làm 3 nhúm chớnh: Lợi tiểu sulfonamid, lợi
tiểu quai và lợi tiờu giữ K” (Bảng 1.7)
Bảng 1.7: Phõn loại cỏc thuốc lợi tiểu [7]
; Liộu
Phan loai Tộn thudc Biệt dược (mg) 1 T
ngày
Thiazid Chlorothiazid Chloride 125-500 6-12 " Hydrochlothiazi Hydrothazid 6,25-50 | 12-18
Lợi tiều Polythiazid Nephrid 1-4 | 24-48
Sulfonamid
Khụng Chlorthalidon Hygroton 12,5-50 | 24-72
Thiazid Indapamid Natrilix SR 1,5-2,5 24
Lợi tiểu quai Bumetanid Bunirex 0,5-5 4-6
Fuosemid Lasix 40-480 4-6
Lợi tiểu giữ: K” Spironolacton ' Aldacton 25-100 | 8-12
Triamterem Triamteril 50-100 12
Ghi chỳ: T= Thời gian tỏc dụng của thuốc (giờ)
Chỉ định chống chỉ định, thận trọng: Bảng 1.9
1.3.2 Thuốc chẹn beta
+ Cơ chế tỏc dung ha HA [7],
Cỏc thuốc chẹn giao cảm beta thường được chọn là thuốc thứ 2 sau lợi tiểu trong điều trị THA do cú cấu trỳc húa học tương tự cỏc chất chủ vận cỏc thụ thờ
B Do vậy chỳng tranh chấp đối khỏng với cỏc Catecholamin và làm mất tỏc
dụng của chỳng trờn HA
Trang 26- Trờn tim: Làm giảm nhịp tim, giảm sức co búp cơ tim làm giảm cung lượng tim
- Trờn thận: Làm giỏm tiết Renin gõy hạ HA
đ Phõn loại cỏc thuốc chẹn beta
Cú nhiều cỏch phõn loại nhưng cơ bản vẫn căn cứ vào: tớnh chọn lọc trờn tim (chọn lọc trờn thụ thể Bỡ) và dựa vào hoạt tinh giao cảm nội tại (ISA) Ngoài yếu tố trờn thỡ tớnh tan trong Lipid cũng cú vai trũ quan trọng trong phõn loại
Bảng 1.8 Cỏc thuốc chẹn beta sử dụng trong điều trị THA.|3|
Thuốc Tớnh tan Chọn lọc trờn ISA Liều Tip
Bỡ _ (mgjngày | Propranolol L 0 0 40-480 4-6 Betaxolol N + 0 5-20 8-12 Atenolol N + 0 2510 | 67 2- “Metoprolol | L + 0 50300 - 37 | Bisoprolol L + + | — 25810 | 57 ` Acebutolol L + + - 200-800 | 3-4 Timolol N 0 + 2040 ô| 56 Nadolol N 0 0 - 40-320 7 17-24
Pindolol ISH: Hoat tinh giao cam nội tại L: lipid N: nuộc Tỡ¿ thời gian bỏn thải của thuốc 60L/40N 0 +++ [ — 10-60 wwa 'Ằ Tỏc dụng trờn lõm sàng:
- Thuốc an toàn, cú tỏc dụng nhanh làm giảm cả bệnh suất và tử suất của bệnh nhõn THA
- Cú tỏc dụng chống đau thắt ngực chữa rối loạn nhịp tim, giảm đột tử sau
NMCT
Trang 27- Gần đõy cú cỏc nghiờn cứu cho thấy khi dựng thuốc chẹn P cho cỏc bệnh nhõn suy tim nhưng với liều nhỏ cho tỏc đụng tốt
- Cỏc thuốc chẹn B khỏc nhau về thời gian tỏc dụng, tỏc dụng phụ là ngủ gà đau cơ chõn khi vận động, giảm trớ nhớ, loạn dương cương, mộng mị và bệnh mạch mỏu ngoại vi cũng như hội chứng Raynaud nặng lờn Cỏc tỏc dụng này rừ hơn ở cỏc nhúm chẹn beta cú tớnh chọn lọc thấp Thuốc chống chỉ định trong hen phế quản và thuốc gõy tỏc dụng chuyển húa bất lợi như suy giảm kiểm soỏt glucose, rối loạn lipid mỏu nặng lờn nhất là giảm HDL-cho và tăng triglycerid
Chỉ định, chỗng chỉ định, thận trọng: Xem bang 1.9
Bảng 1.9: Hướng dẫn lựa chọn thuốc điều trị THA [6]
Ghi chỳ: PNCT: Phụ nữ cú thai ĐTĐ: Đỏi thảo đường, TLT: Tiờn liệt tuyến, COPD: Bệnh
phổ tắc nghẽn món tớnh, RL: roi loan.DMV: Dộng mach vanh
Trang 281.3.3 Thuốc chẹn alpha
44 Cơ chế tỏc dụng
Cỏc thuốc cú tỏc dụng ức chế cạnh tranh với cỏc Catecholamin tại thụ thờ giao cam alpha -1 6 mach mỏu do đú gõy gión mạch, giảm sức cản ngoại vi, hạ
HA
% Tac dụng trờn lõm sàng
- Thuốc dựng an toàn cú hiệu quả tốt và dung nạp tốt
- Tỏc dụng phụ gõy hạ HA tư thế đứng đặc biệt xảy ra với người cao tuụi - Khắc phục: Bắt đầu sử dụng bằng liều thấp sau đú tăng liều dần
- Nhiều kết quả nghiờn cứu cho thấy thuốc cú lợi cho bệnh nhõn tăng lipid mỏu, giảm dung lạp glucose và phỡ đại tiền liệt tuyến
'ẩ Chỉ định, chống chớ định thận trọng: Xem bang 1.9
1.3.4 Thuốc ƯCMC
+ Co chộ tac dung
Binh thuong Angiotensin ton tại ở dạng tiền chất khụng cú hoạt tớnh, dưới
tỏc dụng của Renin và enzyme chuyờn (ACE) chuyển thành Angiotesinogen II
cú hoạt tớnh gõy tỏc dụng THA.[1]
ủ Phõn loại:
Trang 29Bảng 1.10: Cỏc thuốc ƯCMC điều trị THA [9]
Nhúm Tờnthuốc | Biệt dược T (mg)/ngay Liờn
Nhom I
cú nhúm thol | Captopril Captopril 6-12 250-150
(SH)
Nhúm II Enalapril Renitec 18-24 5-40
cộ 1 nhộm chitc acid 1 nhúm Quinapril Accupril ; 24 5-80
chuc este Perindopril Coversyl 24 4-8
Benazeprin Cibacene 24 5-10
Ramiprin Triatec 24-60 2,5-5 Clizaprin Inhibace 24 2,5-10
Nhúm II cú 2
nhúm chức acid Lisinopril Zestril 24 5-40
tan /nude Ghi chu:T= Thoi gian tac dung
đ Tỏc dụng trờn lõm sàng
- Thuốc dựng tốt cho bệnh nhõn suy tim (Khụng ảnh hưởng tới tần số tim
và làm giảm sức cản ngoai vi)
- Thuốc cú tỏc dụng tăng thải Na”, tăng thải acid uric qua thận, giữ KỶ,
khụng làm tăng Glucose, cholesterol mỏu nờn dựng tốt cho cỏc trường hợp THA kốm rối loạn Lipid, Gout, đỏi thỏo đường đặc biệt bệnh nhõn cú protein niệu
- Gần đõy thuốc cũn cho thấy tỏc dụng làm giảm dày thất trỏi, tai cdu trỳc
cơ tim nờn dựng tốt cho bệnh nhõn suy tim, dày thất trỏi
- Tỏc đụng phụ phụ biến là ho khan Thuốc cũng gõy phự mạch do giữ K”,
nờn kết hợp với thuốc lợi tiờu thải K”
Trang 30- Trỏnh dựng thuốc ở phụ nữ cú thai do nguy cơ phỏt triển thận thai nhi
bất thường Khụng lờn dựng ở bệnh nhõn hẹp động mạch thận hai bờn do làm tỡnh trạng suy thận nặng lờn [7]
1.3.5 Thuốc đối khỏng Angiotensin II tại thụ thể AT1
#% Cơ chế tỏc dụng:
- Thuốc này chẹn thụ thờ Angiotensin II typ 1(AT1), dan dộn gian mach va ha HA
- Thuốc gõy giảm sức cản ngoại biờn, ớt thay đổi nhịp tim và cung lượng
tim, khụng làm giảm khối lượng thất trỏi bị phỡ đại So với ƯCMC thuốc
khụng cú tỏc dụng làm tăng Bradykinin nhưng tỏc dụng hạ HA tương tự
và khụng gõy ho như thuốc ƯCMC Giống ƯCMC, chỳng tỏc động lờn
Angiotensin II ở thận.[7]
- ATI: Chủ yếu ở mạch mỏu, vỏ thượng thận
- AT 2: Chủ yếu ở tủy thượng thận
3 Tỏc dụng trờn lõm sàng:
- Thuốc cú nhiều đặc điểm giống ƯCMC, dựng tốt cho bệnh nhan THA
đặc biệt THA kốm theo suy tim
- Là thuốc cũn tương đối mới chưa được sử dụng phụ biến
- Thuốc it tỏc dụng phụ và đặc biệt khụng cú tỏc dụng phụ ho khan giống
nhúm thuốc ƯCMC
- Giỏ thành của thuốc cũn cao
1.3.6 Thuốc chẹn kờnh Calci
'#+ Cơ chế tỏc dụng:
- Thuốc chẹn kờnh Calci ức chế đũng Ca”” đi vào trong tế bảo cơ tim,
bằng cỏch tương tỏc đặc hiệu với kờnh Ca”” ở màng tế bào Thuốc cú tỏc dụng
tương đối chọn lọc trờn cơ trơn mạch mỏu, do đú gõy gión mạch làm giảm sức cản mạch mỏu va ha HA.[3]
Trang 31- Nhúm non- dihydropiridin với liều điều trị sẽ chẹn kờnh Ca”” ở màng tế
bao co tim va co tron mach mỏu, do vậy làm gión mạch vành và mạch ngoại vI
Thuốc làm chậm nhịp tim, giảm co búp cơ tim và làm chậm dẫn truyền nỳt nhĩ
thất Thuốc được sử đụng trong điều trị đau thắt ngực và THA.[3]
- Ngoài ra thuốc chẹn kờnh Calci cũn cú một cơ chế hạ ỏp khỏc: Tăng tiờu
thải Na” vào lỳc khởi đầu dựng thuốc (chớnh vỡ vậy ta khụng cần phải phối hợp
thuốc lợi tiểu với thuốc chẹn kờnh Calci trong giai đoạn khởi đầu) & Phan logi
Bang 1.11: Cỏc thuốc chẹn kờnh Calci
Nhúm Thuốc Tờn thương Liều duytrỡ Số lần
mại hàng ngày dựng
mg/24h /ngày
Loại Nifedipin adanat 10-80 1-2
Dihydropyndin [Ƒ——————
(DHP) Felodipin Plendil 2,5-10 1
Lacidipin Zestril 2-6 1-2
Amlodipin Amlapin 2,5-10 1 Nicardipin Niazil 60-120 2 Loai Diltiazem Cardizem 80-320 1-2 Benzothiazepin
Loại Verapamin Coer, Covera 120-360 1
Diphenylalkylamin HS
Verapamil LA | Verapamil LA 120-240 2
Ở Tỏc động trờn lõm sàng
- Cỏc thuốc chẹn kờnh Calci đều cú tỏc dụng gión cả tiờu động mạch và động mạch vành, dựng tốt cho bệnh nhõn đau thất ngực và THA Riờng Nifedipin dựng thận trọng với bệnh nhõn đau thắt ngực do làm tăng nhịp tim
Trang 32- Cỏc thuốc nhúm Phenylalkylamin và Benzothiazepin cú tỏc dụng gõy chậm nhịp tim dựng cho cỏc trường hợp nhịp nhanh, ngoại tõm thu, rung nhĩ
chống chỉ định sử dụng cho nhồi mỏu cơ tim
- Nhúm Dihydropyridin cú tỏc dụng nhanh đó khụng được tụ chức y tế thế
giới và Hội Tăng huyết ỏp Quốc tế cụng nhận vỡ thuốc làm tăng tỷ lệ tai biến tim mach va tử vong Sử dụng Dihydropyridin cú tỏc dụng chậm an tồn hơn và Ít tỏc dụng phụ nguy hiểm mà một số tài liệu đề cập đến (làm tăng nguy cơ thiếu
mỏu cơ tim cục bộ, gõy xuất huyết, gõy ung thư) [17]
1.3.7 Nhúm thuốc hạ huyết ỏp đang nghiờn cứu.[7]
- Thuốc ức chế Renin: Enalkiren tiờm tĩnh mạch, đường uống là cỏc thuốc
ức chế Renin đang được nghiờn cứu cú tỏc đụng ngăn Angiotensine I chuyển
thành Angiotensine II và ngăn cả phản ứng giải phong Renin
- Thuốc ức chế Neutral Endopeptidase (NEP): cú tỏc dụng hỗ trợ sự gión mach và lợi tiểu của yếu tố “ peptide lợi tiểu nguồn gốc tõm nhĩ” (ANP) chất này bị NEP làm mất tỏc dụng đú là EC 342411, cũng cú tỏc dụng Ức chế men
chuyền và đặc biệt cú ớch cho bệnh nhõn THA cú suy tim
Cỏc thuốc gión mạch trực tiếp như: Hydralazin, Mioxidil cú tỏc dụng hạ
HA vẫn được sử đụng ở một số vựng xong chỳng cú tỏc dụng phụ là gõy phản xạ
nhịp nhanh gõy nhức đầu và giữ muối, nước, vỡ thế nhúm nay it được sử dụng 1.4 Khuyến cỏo sử dụng thuốc trong điều trị THA[7]
Mục đớch dựng thuốc là nhằm hạ HA vỡ HA cảng cao nguy cơ càng lớn,
cú thờ dựng đơn trị liệu hoặc phối hợp Cỏc loại thuốc lợi tiờu thiazid (như
chlorthalidone, indapamide ), ức chế canxi, ức chế men chuyền, ức chế thụ thể, chẹn beta thể sử dụng đề điều chỉnh HA Việc lựa chọn hoặc phối hợp cần dựa vào cỏc nguyờn tắc như sau:[7]
1 Bệnh nhõn đó quen dựng nhúm thuốc đú
2 Tỏc dụng đặc hiệu của nhúm thuốc đú trờn nguy cơ tin mạch của bệnh
nhõn
Trang 33Sự cú mặt tổn thương cơ quan cận lõm sàng, bệnh tim mạch, bệnh thận, hoặc đỏi thỏo đường
su xuat hiộn cac rụi loạn làm hạn chế sử dụng nhúm thuốc đú Tỏc dụng tương tỏc thuốc
Giỏ thành thuốc
Ưu thế thuốc cú tỏc dụng 24 giờ với liều duy nhất trong ngày
Cỏc tỏc dụng phụ của thuốc
Trang 34CHUONG 2
DOI TUONG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.1 DOI TUQNG NGHIEN CỨU
2.1.1 Bộnh an
Bệnh ỏn của cỏc bệnh nhõn được chẳn đoỏn THA đó điều trị tại khoa Nội bệnh viện Đa khoa huyện Lương Tài trong khoảng thời gian từ thỏng 3 năm 2010 đến thỏng 3 năm 2011 đang được lưu tại phũng lưu trữ theo mó bệnh ỏn đó
được mó húa từ mó số HA 18 đến HA 605
2.1.2 Tiờu chuẩn lựa chọn bệnh ỏn
- Tuụi bệnh nhõn >18 tuổi
- Được chõn đoỏn THA khi vảo viện và được bỏc sĩ ứhI1 lại trong bệnh an
- Hoặc HA bỡnh thường nhưng vẫn đang điều trị THA tại nhà theo đơn
của bỏc sĩ và cú thăm khỏm đầy đủ theo đơn được ghi lại trong bệnh ỏn
2.1.3 Tiờu chuẩn loại trừ bệnh ỏn
- Những trường hợp người bệnh khụng được theo dừi liờn tục mà phải
chuyờn sang khoa khỏc vỡ những nguyờn nhõn khỏc - Những trường hợp bệnh nhõn trốn viện
- Những trường hợp được chõn đoỏn là THA song khụng sử dụng thuốc
điều trị
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU: HềI CỨU
Phương phỏp lấy mẫu:
Chỳng tụi tiến hành lấy mẫu bệnh ỏn của cỏc bệnh nhõn thỏa món tiờu
chuẩn nờu trờn và được tất cả N = 325 mẫu > Phương phỏp thu thập số liệu:
Trang 35Mỗi bệnh ỏn trong mẫu nghiờn cứu đều được ghi lại cỏc thụng tin cần thiết trờn một phiếu thụng tin theo mẫu cú sẵn (Phụ lục)
> Những quy định trong nghiờn cứu:
#đ Chẩn đoỏn xỏc định THA: Do HA
Trong nghiờn cứu tụi nghiờn cứu theo phương phỏp hồi cứu, do vậy con
số HA dựng trong nghiờn cứu là con số huyết ỏp được ghi lại trong hồ sơ bệnh ỏn
Độ tăng HA
Căn cứ theo hướng dẫn chẳn đoỏn và điều trị THA (Ban hành kốm theo Quyết định số 3192/QĐé-BYT ngày 31 thỏng 8 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y
tế), Quy ước thống nhất dựng trong nghiờn cứu là độ 1, độ 2, độ 3 (Bảng1.2)
'đ Thời gian bị bệnh:
Tớnh từ thời điểm bệnh nhõn được phỏt hiện THA lần đầu tiờn cho đến ngày vào khỏm bệnh
đ Tuõn thủ điễu trị:
Căn cứ vào phần khai thỏc bệnh sử của bỏc sỹ ghi lại trong bệnh ỏn
đấ Cỏc bệnh ấi kốm:
Chỉ thống kờ cỏc bệnh đi kốm cú liờn quan đến nguyờn nhõn gõy bệnh,
cỏc bệnh thuộc yếu tố nguy cơ, cỏc bệnh tụn thương cơ quan đớch, và cỏc bệnh
khụng liờn quan đến THA nhưng cú liờn quan tới việc lựa chọn thuốc trong điều
+ Hiộu qua diộu tri:
Đỏnh giỏ thụng qua con số HA, tỡnh trạng bệnh những ngày điều trị cuối hoặc khi ra viện
Trang 36- Hiệu quả điều trị trung bỡnh: HA những ngày cuối cũn dao động và/hoặc HA khi ra viện ở độ 2
- Hiệu quả điờu trị khụng tụt: HA ngày cuụi ra viện rõt dao động và/hoặc HA khi ra viện độ 3 và /hoặc tỡnh trạng bệnh nặng phải chuyển viện hoặc tử vong
ab Chi phi diộu tri:
Tớnh theo đơn giỏ thống nhất đo khoa được cung cấp (năm 2010)
2.3 PHUONG PHAP XU LY SO LIEU
- Xử lý số liệu theo phương phỏp thống kờ trong Y học
- So sỏnh 2 số thực nghiệm trung bỡnh bằng thực nghiệm Test T Kết luận ở mức cú ý nghĩa p=0.05
+ Nếu T>1.96 (p<0.05): Hai trung bỡnh khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ + Nếu T<1.96 (p>0.05): Hai trung bỡnh khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ
Trang 37CHUONG 3
KET QUA NGHIEN CUU 3.1 DAC DIEM MAU NGHIEN CUU
3.1.1 Phõn loại giai đoạn tăng huyết ỏp ở cỏc bệnh nhõn trong mẫu nghiờn cứu
Tổng hợp số bệnh ỏn điều trị nội trỳ tại kho lưu trữ phũng kế hoạch tổng
hợp BVĐK Lương Tài
Bảng 3.1: Độ THA của cỏc bệnh nhõn thuộc mẫu nghiờn cứu
Phõn loại Ký hiệu Số bệnh nhõn (n) Tỉ lệ (%)
D6 1 Nhúm] 66 20,3
Độ2 — NhúmH - 35 10,8
Độ 3 Nhúm II 224 68,9
ằ 325 100,0
Trong mẫu nghiờn cứu cỏc bệnh nhõn ở nhúm III chiếm tỷ lệ lớn nhất, điều này cũng cú nghĩa là cỏc biến chứng của tăng huyết ỏp đó xuất hiện ở cỏc bệnh nhõn với cỏc mức độ khỏc nhau Với đặc điểm này của mẫu nghiờn cứu thỡ
việc điều trị THA khụng chỉ đơn thuần là kiểm soỏt được HA mà cũn phải tớnh
tới cỏc tụn thương cơ quan đớch
Cỏc bệnh nhõn ở nhúm III cú tỷ lệ lớn hơn nhúm II và nhúm [ là bởi vỡ da sụ cỏc bệnh nhõn chỉ vào viện khi bệnh đó nặng, đó cú cỏc biờn chứng nặng nờ
3.1.2 Sự phõn bồ về tuụi và giới của bệnh nhõn trong mầu nghiờn cứu Tuụi cao là một trong cỏc yờu tụ nguy cơ của bệnh Cũn nam giới và phụ nữ món kinh cũng là cỏc yờu tụ nguy cơ khỏc vỡ thờ chỳng tụi khảo sỏt đặc điờm
tuụi và giới của mõu nghiờn cứu
Trang 38Bang 3.2: Sw phan bộ vộ tuội cia bộnh nhan ở 3 nhúm
thuộc mầu nghiờn cứu
Nhúm I Nhúm II Nhúm III >
Tudi tung nnnnnnnan
n % n % n % n % 18-30 1 1,5 2 5,7 1 0,4 2 0,6 31-40 13 19,7 8 22,9 8 3,6 10 3,1 41-50 | 22 33,3 13 37,1 28 12,5 49 15,1 51-60 | 19 28,8 6 17,1 57 25,4 92 | 28,3 61-70; 11 16,7 6 17,1 67 29,9 92 | 28,3 | 81,2 >70 0 0 0 0 63 28,1 80 | 24,6 > 66 100 35 1110111811EmE115 100 224 100 325 100 + Nhận xột:
Xột toàn mẫu nghiờn cứu thỡ nhúm bệnh nhõn cú tuổi từ 51 trở lờn chiếm
tỷ lệ chủ yếu là 81,2%
Tỷ lệ bệnh nhõn tăng dần khi đi từ cỏc bệnh nhõn thuộc nhúm tuổi thấp
hơn sang nhúm tuổi cao hơn chứng tỏ khi tuổi cảng cao thỡ nguy cơ bị bệnh sẽ lớn hơn
Một điểm đặc biệt là đa số cỏc bệnh nhõn trờn 60 tuụi nằm trong nhúm II
và cú sự phụ thuộc giữa 2 biến nhúm và nhúm tuổi bệnh nhõn (Kết luận chớnh
xỏc tới 95% do thống kờ x” person cú p <0.05), vỡ vậy chỳng ta cú thể kết luận là: Tuụi càng cao thỡ nguy cơ THẢ ở mức độ nặng ( độ 3) càng lớn
Trang 39Bảng 3.3: Sự phõn bố về giới ở 3 nhúm thuộc mẫu nghiờn cứu Nhúm I Nhúm II Nhúm II ằ n % n % n % n % Nam 29 43,9 20 57,1 99 44,2 148 | 45,5 ad Nữ 37 56,1 15 42,9 125 55,8 177 | 54,5 > 66 100 35 100 224 100 325 100 '$ Nhõn xột:
Tớnh toàn mẫu thỡ tỷ lệ nữ là: 54,5% cao hơn tỷ lệ nam là: 45,5% Tỷ lệ nam và nữ khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ
Tỉ lệ % 60 50 40 HNam BNir 30 20 + 10 0 -
Nhom I NhúmII Nhúm III
Hỡnh 3.1: Sự phõn bố về giới của 3 nhúm trong mẫu nghiờn cứu
3.1.3 Thời gian bị bệnh
Thời gian bị bệnh là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới nguy cơ tim
mạch cũng như cỏc tụn thương cơ quan đớch Thời gian mang bệnh cảng đài cũng đồng nghĩa với nguy cơ tim mạch tăng cao Kết quả nghiờn cứu về thời
Trang 40Bang 3.4: Sw phõn bố về thời gian bị bệnh
trong 3 nhúm của mầu nghiờn cứu
+
Số bệnh nhõn phỏt hiện THA lần đầu tiờn chiếm tỷ lệ tương đối cao trong
cả 3 nhúm nghiờn cứu Nhúm III cú 47 bệnh nhõn (chiếm 21%) là nhúm cú số
bệnh nhõn được phỏt hiện lần đầu nhiều nhất
Chỉ cú 19 bệnh nhõn thuộc nhúm I được phỏt hiện THA lần đầu tiờn và
theo chỳng tụi quan sỏt cỏc triệu chứng thỡ khụng ớt trường hợp do ngẫu nhiờn
do đi khỏm bệnh khỏc mà phỏt hiện ra Vậy cụng tỏc chõn đoỏn bệnh cũn gặp nhiều khú khăn do nhõn dõn khụng cú thúi quen đi khỏm bệnh định kỡ
Số bệnh nhõn cú thời gian mang bệnh dưới 5 năm chiếm tỷ lệ lớn nhất
trong cỏc nhúm nghiờn cứu
Số bệnh nhõn cú thời gian mang bệnh trờn 5 năm nhiều nhất ở nhúm III
với 35 bệnh nhõn (chiếm 15.6%)
Trong mẫu cú 24 bệnh nhõn khụng xỏc định được thời gian bị bệnh do: Hoặc bệnh ỏn khụng ghi hoặc người bệnh khụng nhớ rừ Nhưng số bệnh ỏn này chiờm tỷ lệ rất nhỏ chỉ chiếm 7.4% toàn mẫu nghiờn cứu