Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa nội bệnh viện đa khoa huyện võ nhai tỉnh thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ ĐƯỜNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ ĐƯỜNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 607305 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 30/6/2012 đến 30/12/2012 HÀ NỘI 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét dày tá tràng (VLDD-TT) bệnh có tần xuất mắc cao giới, ảnh hưởng tới 5-10% dân số giới [10] Ở Việt Nam tỉ lệ bệnh chiếm khoảng 3- 4% dân số, có nơi chiếm đến 10% [1] VLDD-TT bệnh mạn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ, có nhiều biến chứng như: xuất huyết tiêu hóa, ung thư dày, thủng dày…Theo tổ chức y tế giới bệnh có tỷ lệ mắc đứng hàng thứ số loại bệnh đường tiêu hóa, bệnh thường tái diễn, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, bệnh có biến chứng nguy hiểm đến tính mạng khơng cấp cứu, điều trị kịp thời Hai thập kỷ trước, việc điều trị nội khoa đem lại hiệu quả, nhiều bệnh nhân cuối phải giải ngoại khoa biến chứng bệnh Hiện với phát triển y học, phương pháp chẩn đoán đại đời thuốc có hiệu cao, đặc biệt phát vai trò gây bệnh vi khuẩn Helicobacter pylori xác định hướng điều trị Điều trị nội khoa phương pháp chủ yếu, can thiệp ngoại khoa bệnh nhân có biến chứng điều trị nội khoa tích cực, phương pháp mà khơng có hiệu Bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai bệnh viện hạng tuyến huyện gồm 100 giường bệnh, đối tượng phục vụ gồm tất bệnh nhân địa bàn huyện Võ Nhai tỉnh giáp ranh Tại khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai, bệnh VLDD-TT bệnh chiếm tỉ lệ cao Tuy nhiên từ trước tới chưa có đề tài khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị VLDD-TT bệnh viện.Với mục đích sử dụng thuốc điều trị hợp lý, an toàn, hiệu đồng thời giảm thiểu biến chứng bệnh phịng ngừa phản ứng có hại thuốc vấn đề cấp thiết Do chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai” Với mục tiêu sau: Khảo sát mơ hình bệnh viêm lt dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai Từ kết khảo sát đưa đề xuất, góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG 1.1.1 Viêm dày Viêm loét dày nhóm bệnh lý đường tiêu hóa gồm: viêm dày, viêm tá tràng, loét dạy dày, loét tá tràng, bệnh thường kèm với hai nhóm bệnh hay gặp viêm dày loét dày tá tràng [1] Thuật ngữ viêm dày (VDD) dùng để tất tổn thương viêm niêm mạc dày [7] Loét dày tá tràng ( LDD-TT) bệnh mạn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ Tổn thương vết loét niêm mạc dày hay tá tràng xâm lấn sâu qua lớp niêm mạc 1.1.1.1 Phân loại Có số cách phân loại VDD dựa vào khác [6]: - Theo tiến triển bệnh : VDD phân loại thành VDD cấp mạn tính - Theo hình ảnh nội soi: VDD nơng VDD teo VDD phì đại - Theo chế bệnh sinh chia VDD thành loại : loại A, B C + Viêm dày loại A: Viêm dày tự miễn + Viêm dày loại B: Viêm dày vi khuẩn H pylori + Viêm dày loại C: Viêm dày thuốc hồi lưu 1.1.1.2 Nguyên nhân Nguyên nhân chủ yếu [6] - Nhiễm khuẩn: chủ yếu vi khuẩn H pylori, ngồi cịn có số trường hợp nhiễm khuẩn đường hô hấp mắc phải - Một số thuốc: Thuốc chống viêm không steroid - Tuổi: Tuổi cao mắc bệnh tăng - Bệnh yế tố gia đình - Một số chất kích thích: Cà fe, rượu, thuốc lá, gia vị… - Căng thẳng thần kinh 1.1.1.3 Triệu chứng - Triệu chứng lâm sàng : Rất đa dạng tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh Đau vùng thượng vị, đau âm ỉ, đau quặn trước sau ăn, chướng bụng, ợ hơi, buồn nôn - Triệu chứng cận lâm sàng: + Chụp X- quang dày: Có thể phát ổ loét phương pháp độ tin cậy không cao + Nội soi dày : giải pháp hữu hiệu để kiểm tra xác định bệnh nhân có mức độ tổn thương dày Trong viêm dày cấp thấy niêm mạc đỏ, phù nề, xung huyết Trong viêm dày mạn thấy mức độ tổn thương ổ viêm, viêm loét xước, viêm phì đại viêm teo, đánh giá kích thước vị trí ổ lt nên theo dõi tiến triển bệnh [6][11] + Xét nghiệm tìm H pylori Test nhanh urease thở : Cho kết nhanh vài phút độ nhạy đạt từ 95- 98%, độ đặc hiệu 95-98% [9] 1.1.2 Loét dày tá tràng Loét dày tá tràng (LDD-TT) bệnh mạn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ Tổn thương vết loét niêm mạc dày hay tá tràng xâm lấn sâu qua lớp niêm mạc Bệnh phổ biến hầu giới Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh chiếm từ 3- 4% dân số, có nơi chiếm đến 10%, miền Bắc Việt Nam 5,6%: Nam giới thường mắc nhiều nữ giới (1.3: 1) Loét tá tràng gặp nam giới trẻ tuổi từ 18- 40 tuổi [1][5] 1.1.2.1 Cơ chế bệnh sinh Bệnh loét dày tá tràng biết đến từ hàng nghìn năm trước song đến chế bệnh sinh chưa xác định rõ ràng, giả thiết nhiều giới khoa học chấp nhận cân yếu tố công (acid, pepsin) yếu tố bảo vệ (chất nhầy, bircarbonat, prostaglandin) [1][2][5] Yếu tố công Yếu tố bảo vệ - Acid hydrocloric pepsin - Natri hydrocacbonat - Vi khuẩn H pylori - Lớp nhầy, Prostaglandin - NSAID, glucocortycoid - Hệ thống tưới máu niêm mạc - Cà fe, rượu, thuốc lá, gia vị… - Sự tái tạo tế bào biểu mô  Các yếu tố gây lt - Acid hydrocloric pepsin: Có vai trị quan trọng q trình tiêu hố thức ăn nguyên nhân tạo loét HCl xúc tác để pepsinogen chuyển thành pepsin, đồng thời tạo môi trường thuận lợi cho pepsin hoạt động Tác dụng tiêu protein tính chất ăn mịn HCl gây tổn hại mơ tạo điều kiện cho ổ lt hình thành - Thuốc chống viêm không steroid ức chế hoạt tính enzymcycloxygenase COX-1 gây giảm tổng hợp Prostaglandin (là chất kích thích tiết chất nhầy bảo vệ niêm mạc) tạo điều kiện cho ổ loét phát triển Tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc khơng steroid điều trị, biến chứng nhiều hay cịn phụ thuộc: Sự hiểu bíêt sử dụng thuốc bệnh nhân, tuổi người bệnh, phối hợp đồng thời nhóm thuốc khơng steroid nhóm glucorticoid đợt điều trị - Nhóm thuốc glucorticoid: Tăng tiết dịch vị ức chế prostaglandin chất có vai trị quan trọng bảo vệ niêm mạc dày - Vi khuẩn H pylori [1][2][11] [14] Năm 1938 Doengar phát dày tá tràng tử thi có vi khuẩn đến năm 1983 Marshall Warren nuôi cấy thành công chứng minh vai trò gây bệnh vi khuẩn sống dày vi khuẩn H pylori Vi khuẩn H pylori, trực khuẩn hình xoắn chủng khuẩn Gram (-) kích thước từ 0.4 x 3micron, có từ 4- roi mảnh đầu Nhờ có cấu trú xoắn roi H pylori có khả di chuyển luồn sâu lớp màng nhầy bề mặt niêm mạc dày Khi gặp môi trường khơng thuận lợi, vi khuẩn biến đổi thành dạng hình cầu, tạm ngừng hoạt động ngừng tiết men urease Khi gặp điều kiện thích hợp vi khuẩn hoạt động trở lại Đây đặc tính thích nghi độc đáo giúp vi khuẩn tồn môi trường acid dày H pylori tiết enzyme: Catalase, oxydase, lipase, Urease….Trong enzyme nói đáng ý urease Vi khuẩn H pylori tiết men urease thuỷ phân ure dày thành ammoniac gây kiềm hố mơi trường xung quanh Sau bám vào thành tế bào, vi khuẩn H pylori tiết nội độc tố gây tổn thương trực tiếp tế bào biểu mô dày, gây thoái hoá, hoại tử, tạo điều kiện cho acid- pepsin thấm vào niêm mạc, tiêu huỷ lớp niêm mạc tạo thành ổ loét Hình ảnh 1.1 Vi khuẩn H pylori - Ngồi yếu tố cịn có nhiều yếu tố nguy [1][2] + Bệnh yếu tố gia đình: nhóm máu o, tăng tiết acid bẩm sinh, + Một số chất kích thích: Cà fe, rượu, thuốc lá, gia vị… + Căng thẳng thần kinh , stress, chấn thương tâm lý + Người cao tuổi: giảm tưới máu niêm mạc  Các yếu tố bảo vệ [1][2][12] - Lớp nhầy: Độ dày lớp khoảng 1mm bao bọc biểu mô dày dạng gel, mang tính kiềm, ngăn cản pepsin acid dịch vị khuyếch tán sâu qua lớp niêm mạc - Bicacbonat: kháng acid dịch vị bề mặt niêm mạc dày, ngăn cản khuyết tán ngược ion H+ [7] [12] - Tế bào biểu mô: Niêm mạc dày hàn gắn nhờ có tưới máu phong phú tế bào biểu mô cầu nối liên bào tạo nên hàng rào niêm mạc - Prostaglandin: Có tác dụng khuyếch đại, điều chỉnh, cân yếu tố bảo vệ 1.1.2.2 Phân loại Dựa vào nguyên nhân gây bệnh chia loét dày tá tràng thành: - loét tá tràng: Ở phần đầu ruột non, đoạn nối với dày 90% bệnh nhân loét tá tràng nhiễm H pylori, loét tá tràng nguyên nhân khác: Các thuốc chống viêm không steroid, glucocortycoid Càfe, rượu, thuốc lá, gia vị… - Loét dày: có tỷ lệ thấp so với loét tá tràng có nguy gây ung thư cao loét tá tràng, loét dày vùng hang vị 60%, vùng nối hang vị thân vị dày bờ cong nhỏ 25% Bệnh nhân loét dày nhiễm H pylori 80-85% [9][13] 1.1.2.3 Triệu chứng  Triệu chứng lâm sàng [1][6] Triệu chứng lâm sàng đa dạng tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh - Thể điển hình : đau vùng thượng vị, đau âm ỉ, đau quặn trước sau ăn Đau có tính chất chu kỳ: Đợt đau kéo dài vài tuần, vài tháng năm, năm sau lại xuất đợt đau tương tự Đợt đau năm sau tăng dần dày Ngoài bệnh nhân thường đau trước sau bữa ăn Khi đói ăn vào đỡ đau (loét tá tràng) ăn no đau (loét dày) Cơn đau có cường độ đau đêm mạnh Khi đau người bệnh có kèm theo buồn nôn, đầy bụng, ợ hơi, ợ chua, mệt mỏi, sút cân, nhiên khoảng 20% bệnh nhân triệu chứng [5] - Thể khơng điển hình: Bệnh khơng có triệu chứng trên, có biến chứng như: Nơn máu, ngồi phân đen, thủng ổ loét phát  Triệu chứng cận lâm sàng[1][6] - Xét nghiệm dịch vị: xét nghiệm như: dịch vị đồ Kay( kích thích histamin), dịch vị đồ Hollander ( kích thích Insilin) Xét nghiện đánh giá độ acid dịch vị, bất thường dịch vị, khả tiết dày - Chụp X- quang dày: định cho bệnh nhân uống barisulfat lúc đói tìm thấy ổ lt, phương pháp có độ xác khơng cao, dễ bỏ sót ổ lt nhỏ hình thành - Nội soi : Giải pháp hữu hiệu để kiểm tra xác định bệnh nhân có mức độ tổn thương dày tá tràng lấy lấy mẫu mô sinh thiết từ tổn thương, niêm mạc dày để xét nghiệp vi khuẩn H pylori Nội soi có độ xác cao so với phương pháp chụp X quang hay siêu âm Ngoài việc chẩn đốn bệnh, nội soi dày cịn định để lấy dị vật dày, điều trị xuất huyết dày, chảy máu dùng nước lạnh bơm trực tiếp gây co mạch, xét nghiệm vi khuẩn H pylori, giúp lấy mẫu mô sinh thiết từ tổn thương niêm mạc dày gửi xét nghiệm nghi ngờ ung thư, đánh giá tổn thương trình nội soi - Xét nghiệm tìm H pylori Test nhanh urease: Cho kết nhanh vài phút độ nhạy đạt từ 93- 97%, độ đặc hiệu 95-98% 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.2.1 Điều trị viêm dày - Giảm đau dày thuốc antacid, thuốc ức chế tiết acid (kháng thụ thể H2), thuốc ức chế bơm proton tác với thuốc khác nên hai thuốc dùng với tỷ lệ 90.33%, (trong tổng số 63 bệnh nhân sử dụng thuốc) loại kháng H2 cimetidin dùng với tỷ lệ thấp 9.68%  Nhóm ức chế bơm proton- PPI Thuốc ức chế tiết HCL liên kết không thuận nghịch với bơm proton Chống tiết acid dịch vị với nguyên nhân mạnh Mặc dù thuốc ức chế bơm proton có nhiều đặc tính ưu việt thuốc kháng thụ thể H2 ức chế tiết acid dịch vị mạnh thời gian ức chế kéo dài (96 giờ)[4], làm lành vết loét nhanh, giảm tỷ lệ tái phát, ảnh hưởng tới chuyển hố qua gan nhiều thuốc khác Trong mẫu khảo sát 123 BN VLDD-TT bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai sử dụng nhóm PPI, có thuốc omeprazol tỷ lệ thuốc sử dụng cao chiếm 75.61%  Nhóm thuốc diệt vi khuẩn H pylori Năm 1994 phác đồ sử dụng khác sinh diệt H pylori thức định điều trị viêm loét dày tá tràng có nhiễm H pylori Việc diệt H pylori thành công giảm tỷ lệ tái phát loét dày tá tràng Tuy nhiên phác đồ diệt H pylori chưa có phác đồ đạt hiệu diệt 100%, nguyên nhân tình trạng kháng - kháng sinh vi khuẩn tuân thủ điều trị người bệnh chưa chặt chẽ …Tại bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai phác đồ diệt H.pylori chiếm 75.61%, phối hợp thuốc amoxicilin + ức chế bơm proton thuốc kháng H2, nhóm thuốc sử dụng tương đối an tồn, tác dụng không mong muốn, giá thành rẻ nên dùng với tỷ lệ cao Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh điều trị VLDD-TT khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai chưa hợp lý chưa xác định bệnh nhân có nhiễm vi khuẩn H pylori hay không, phác đồ phối hợp dùng kháng sinh định chiếm tỷ lệ cao 76.61% 43 4.2.2 Về phối hợp thuốc điều trị Để đạt hiệu điều trị cao bệnh viêm loét dày tá tràng theo tài liệu hướng dẫn, bệnh nhân loét dày có nhiễm vi khuẩn H pylori, vết loét nhỏ nên sử dụng phác đồ với thuốc diệt vi khuẩn kết hợp với thuốc ức chế tiết dịch vị thuốc kháng acid Trong tổng số 93 bệnh nhân định sử dụng phác đồ phối hợp diệt H pylori, phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ cao 89.25%, phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ thấp 10.75% Phác đồ thuốc không khuyến cáo sử dụng cho hiệu điều trị thấp, dễ tái phát, dễ tạo chủng vi khuẩn kháng thuốc Nhưng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai Phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ cao 89.25% Theo kết điều trị, bệnh nhân xuất viện tỷ lệ bệnh nhân khỏi chiếm 65.04% Có thể bệnh nhân sử dụng kháng sinh, vi khuẩn kháng thuốc, nên hiệu điều trị đạt tương đối cao, sau tháng điều trị có bệnh nhân tái nhập viện Qua khảo sát 123 bệnh án BS định liều dùng, cách dùng theo dược thư hướng dẫn, song qua khảo sát toàn 123 bệnh án bệnh bệnh nhân xuất viện, chưa kê đơn sử dụng thuốc điều trị sơ đồ điều trị viêm loét dày tá tràng hướng dẫn, bệnh viện chưa sử dụng phác đồ đánh giá hiệu điều trị cao như: (amoxiciclin+clarithromycin+ ức chế bơm proton) (clarithromycin + metronidazol+ ức chế bơm proton) Vì hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần bổ xung phác đồ phối hợp thuốc, đánh giá hiệu điều trị cao, áp dụng định điều trị cho hiệu tốt 4.2.3 Về nhóm thuốc điều trị hỗ trợ Trong nhóm thuốc điều trị hỗ trợ nhóm chống co thắt an thần chiếm tỷ lệ nhiều nhất, đặc biệt nhóm an thần (diazepam) chiếm 69.92% Điều trị viêm loét dày tá tràng ngồi nhóm thuốc điều trị bản, phối hợp với thuốc giảm căng thẳng thần kinh góp phần làm giảm tiết 44 acid đáng kể Tuy nhiên lạm dụng nhóm thuốc khơng tránh khỏi tương tác bất lợi phối hợp điều trị, ảnh hưởng không tốt bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân suy giảm nặng chức gan, thận, cần xem xét cân nhắc định sử dụng thuốc an thần (diazepam) 4.2.4 Về mức độ tương tác thuốc Tương tác dược động học mức độ chuyển hoá thường xảy cimetidin, omeprazol với diazepam Cimetidin, omeprazol làm tăng nồng độ diazepam ức chế enzym chuyển hoá thuốc CYP450 gan, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Để khắc phục tương tác thay diazepam thuốc chuyển hố qua gan : oxazepam, lorazepam, dùng thuốc kháng tiết acid hệ sau ức chế enzym chuyển hố thuốc CYP450 4.3 VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị hệ cuối nhiều vấn đề: Từ bệnh nhân phát triệu chứng, đến viện, chẩn đoán, định phương pháp điều trị, chế độ sinh hoạt Nếu chẩn đốn xác, lựa chọn thuốc, hiệu điều trị phụ thuộc nhiều vào khả tuân thủ điều trị bệnh bệnh nhân như: uống thuốc đúng, đủ liều, đủ thời gian, ăn uống nghỉ ngơi hợp lý, yếu tố quan trọng góp phần làm tăng tỷ lệ điều trị thành công Kết thu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh, hết triệu chứng lâm sàng xuất viện 65.04%, bệnh nhân đỡ 34.15% bệnh nhân không đạt hiệu điều trị 0.81% Như tỷ lệ khỏi đỡ chiếm tỷ lệ cao 99.19% Trong tổng số 123 bệnh nhân điều trị năm 2012 có bệnh nhân tái nhập viện sau tháng, điều chứng tỏ bệnh nhân tái nhập viện có dấu hiệu tái phát bệnh, phải ý sử dụng phác đồ điều trị kết hợp thuốc thời gian điều trị đúng, hiệu điều trị cao 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Qua thống kê “ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai” chúng tơi có số kết luận sau: Về bệnh viêm loét dày tá tràng - Tỷ lệ viêm loét dày tá tràng bệnh nhân nam bệnh nhân nữ tương đương - Nhóm mắc bệnh nhiều từ 41-59 tuổi chiếm 43.09% - Người bệnh nông dân mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao 82.11% - Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhiều bệnh viêm loét dày tá tràng ợ hơi, ợ chua chiếm 63.41%, đau tức vùng thượng vị chiếm 55.28 % - Bệnh nhân có định nội soi chiếm tỷ lệ 64.23% chưa có phương pháp chẩn đốn xác định H pylori - Bệnh viêm dày chiếm tỷ lệ cao 89,43%, loét dày chiếm 6,50% loét tá tràng chiếm 4.07% - Tỷ lệ bệnh nhân biến chứng xuất huyết tiêu hố chiếm 11.38%, bệnh nhân loét tá tràng chiếm 35.71% (tổng số bệnh nhân LTT) Về sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng - Nhóm ức chế bơm proton nhóm thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng sử dụng nhiều 75.61%, kháng histamin H2 50.41%, đặc biệt nhóm antacid bao che vết loét dùng với tỷ lệ thấp 10.57% nhóm diệt H.pylori dùng chiếm tỷ lệ cao 75.61% - Bệnh nhân điều trị phác đồ phối hợp diệt H pylori chiếm 75.61%, bệnh nhân dùng phác đồ không phối hợp diệt H pylori chiếm 24.39%, phác đồ thuốc chiếm 89.25%, phác đồ thuốc chiếm tỷ lệ thấp 10.75%, 46 - Các thuốc điều trị hỗ trợ nhóm thuốc chống co thắt chiếm tỷ lệ cao 90.24%, nhóm an thần chiếm tỷ lệ 69.92%, nhóm vitamin chiếm 57.73% - Tương tác hay gặp chuyển hoá là: omeprazol cimetidin với diazepam 69.92% - Về kết điều trị : Tỷ lệ bệnh nhân khỏi 65.04% Tỷ lệ bệnh nhân đỡ chiếm 34.51% Bệnh nhân không đạt hiệu điều trị xuất viện chiếm 0.81% ĐỀ XUẤT Qua khảo sát thực trạng tình hình sử dụng thuốc điều trị VLDD-TT khoa Nội bệnh viện đa khoa Võ Nhai, nhằm góp phần sử dụng thuốc an tồn hiệu xin đưa đề xuất sau:  Bệnh viện cần bổ sung thêm phương pháp xét nghiệm chẩn đoán xác định H.pylori, kết hợp chặt chẽ kết xét nghệm phác đồ điều trị  BS tiếp tục kê đơn điều trị ngoại trú bệnh nhân xuất viện, cần tư vấn tỷ mỷ cho bệnh nhân việc tuân thủ thời gian điều trị  Cần bổ sung thêm phác đồ điều trị thuốc thuốc đạt hiệu điều trị viêm loét dày tá tràng, không sử dụng phác đồ thuốc để tránh kháng kháng sinh  Hạn chế sử dụng thuốc diazepam để tránh tương tác omeprazol cimetidin 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tài liệu tiếng Việt Bộ môn Dược lâm sàng - trường Đại học Dược Hà Nội (2004), Dược lâm sàng điều trị, NXB Y học, tr.262-272 Bộ môn Miễn dịch- Sinh lý bệnh - trường Đại học Y Hà Nội (2004) Sinh lý bệnh học, NXB Y học, tr 357-363 Bộ Y tế (2007), dược lý tập 2- sách đào tạo Dược sỹ Đại Học NXB Y học, tr.102-112 Bộ Y tế (2002), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học Các môn Nội - trường Đại học y Hà Nội (2000), giảng bệnh học nội khoa tập (tái in lần thứ 7), NXB Y học, tr 209-216 Đinh Văn Chỉ tác giả (2000), sổ tay thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr.192-197 Đặng Phương Kiệt (1994), cẩm nang điều trị nhi khoa, NXB Y học, tr 145-147 Nguyễn Xuân Huyên (2003), bệnh loét dày tá tràng,NXB Y học, tr.385 Nguyễn Tiến Dũng (2011), “ Vai trò Helicobacter pylori sử dụng kháng sinh điều trị loét dày tá tràng,” Các số PK/PD sử dụng kháng sinh hợp lý trẻ em, NXB Y học, Hà Nội, tr 228-238 10 Phạm Thu Hồ (2009), “ Loét dày tá tràng” Bệnh học nội khoa tập I (Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học), Trường Đại học Y Hà Nội, tr.1618 11.Tạ Long (2005) Bệnh lý dày tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, NXB Y học 12.Trần Thiện Trung (2002) Viêm loét dày tá tràng vai trò Helicobacter pylori, NXB Y học 13.Tiermey L M, M ephee S.J papadakis M.A (2001), chẩn đoán điều trị y học đại – NXB Y học, tr 875-895 * Tài liệu tiếng Anh 14 Kinner M and Ghosh S (1999) “Peptic ulcer disease”, Clinical pharmacy and therapeutics, 2nd edition, p 135-152 15 MSeager J Hawkey C J (2001), "Clinical review ABC of the upper gastrointestinal tract indigestion and non-steroidal anti-inflammatory drugs" BMJ 323, p 1236-1239 LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành, sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui môn Dược lực trường Đại Học Dược Hà Nội, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ kiến thức phương pháp luận, suốt thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Thầy Cơ phịng Đào tạo, Bộ mơn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, truyền thụ cho kiến thức thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bam Giám Đốc toàn thể cán viên chức khoa Nội, khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu tài liệu liên quan, giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân bên động viên, giúp đỡ học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Võ Nhai, tháng năm 2013 Học viên Phan Thị Đường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG 1.1.1 Viêm dày 1.1.2 Loét dày tá tràng 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.2.1 Điều trị viêm dày 1.2.2 Điều trị loét dày tá tràng 1.3 CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ VLDD-TT 11 1.3.1.Thuốc kháng acid bao vết loét ( antacid) 11 1.3.2 Thuốc kháng thụ thể H2 histamin (H2RA) 12 1.3.3 Thuốc ức chế bơm proton(PPI) 13 1.3.4 Thuốc kháng tiết acid ức chế thụ thể muscarinic 16 1.3.5 Thuốc bảo vệ niêm mạc băng bó ổ loét 17 1.3.6 Thuốc diệt trừ H pylori 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.2 Các tiêu đánh giá quan sát 22 2.2.3 Xử lý kết nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 24 3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân VLDD-TT theo giới theo tuổi 24 3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân viêm VLDD-TT theo nghề nghiệp 25 3.1.3 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 26 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân viêm loét dày tá tràng 27 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng bệnh 29 3.1.6 Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh VLDD-TT 29 3.2 SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 30 3.2.1 Các nhóm thuốc dùng điều trị 30 3.2.2 Thuốc sử dụng nhóm 31 3.2.3 Tần xuất nhóm thuốc dùng theo nhóm bệnh 32 3.2.4 Phác đồ điều trị 33 3.2.5 Các thuốc điều trị hỗ trợ 35 3.2.6 Các loại tương tác hay gặp 37 3.2.7 Kết điều trị 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY- TÁ TRÀNG 39 4.1.1 Vấn đề tuổi, giới tính nghề nghiệp 39 4.1.2 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 40 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh 41 4.2 VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 41 4.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị 41 4.2.2 Về phối hợp thuốc điều trị 44 4.2.3 Về nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 44 4.2.4 Về mức độ tương tác thuốc 45 4.3 VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 46 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân Cyt P450 Enzycytocrome P450 H pylori Vi khuẩn Helicobacter pylori H2RA Thuốc kháng thụ thể histamin H2 LDD Loét dày LTT Loét tá tràng NSAID Thuốc chống viêm không steroid PPI Thuốc ức chế bơm proton VDD Viêm dày VK Vi khuẩn VLDD-TT Viêm loét dày tá tràng XHTH Xuất huyết tiêu hóa DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vi khuẩn H pylori Hình 1.2: Sơ đồ hướng dẫn điều trị viêm loét dày – tá tràng 10 Hình 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân VLDD-TT theo tuổi giới 25 Hình 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân VLDD-TT theo nghề nhiệp 26 Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn qua nội soi 28 Hình 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân viêm dày, loét dày, loét tá tràng 28 Hình 3.5: Tỷ lệ nhóm thuốc dùng điều trị 31 Hình 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc diệt H.pylori 33 Hình 3.7: Phác đồ không phối hợp diệt H pylori 34 Hình 3.8: Tỷ lệ thuốc điều trị hỗ trợ 36 Hình 3.9: Tình trạng bệnh nhân xuất viện 38 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ định liều dùng mg/ ngày nhóm H2RA 13 Bảng 1.2: Chỉ định liều dùng PPI (liều dùng mg/ ngày) 15 Bảng 1.3: Một số đặc điểm thuốc diệt H pylori 20 Bảng 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân VLDD-TT theo tuổi giới 24 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân VLDD-TT theo nghề nghiệp 25 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 26 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân viêm dày, loét dày, loét tá tràng 28 Bảng 3.5: Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 29 Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bệnh VLDD-TT 30 Bảng 3.7: Các nhóm thuốc dùng điều trị 30 Bảng 3.8: Các thuốc sử dụng nhóm 31 Bảng 3.9: Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nhóm bệnh 32 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc diệt H pylori 33 Bảng 3.11: Phác đồ không phối hợp diệt H pylori 34 Bảng 3.12: Các phác đồ có phối hợp thuốc diệt H pylori 35 Bảng 3.13: Các thuốc điều trị hỗ trợ 36 Bảng 3.14 Các tương tác hay gặp 37 Bảng 3.15.Tình trạng bệnh nhân xuất viện 37 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN VLDD-TT TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VÕ NHAI I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:……………………….Tuổi ………….Giới tính…… Nghề nghiệp……………………… Số bệnh án………………………… Địa chỉ………………………………………………………………… Ngày vào viện………………ngày viện…… số ngày nằm viện…… Tiền sử bệnh……………………………………………………………… Lý vào viện…………………………………………………………… II CHẨN ĐOÁN KHI VÀO VIỆN Chẩn đoán vào viện……………………………………………… ………………………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng Đau tức vùng thượng vị Ợ hơi, ợ chua Buồn nơn Đầy bụng khó tiêu Nơn Đi ngồi phân đen Nôn máu Mệt mỏi, sút cân Các xét nghiệm bản: - Nội soi……………………………………………………………… - X-Quang……………………………………………………………… - X- nghiệm tìn H.P…………………………………………………… - Các X nghiệm khác………………………………………………… Bệnh mắc kèm………………………………………………………… III CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ Trước vào viện Không dùng thuốc Đã sử dụng thuốc Các thuốc sử dụng S Tên thuốc, Biệt Dạng Đường Liều Giờ Ngày T hàm lượng dược bào chế dùng dùng dùng dùng T Do tự mua Tại bệnh viện Các thuốc sử dụng Do bác sỹ kê Thuốc ức chế bơm S T T Tên thuốc, hàm lượng Thuốc kháng H2 S Tên thuốc, T hàm lượng T Biệt dược Biệt dược Thuốc diệt H.pylori S Tên thuốc, Biệt T hàm lượng dược T An tacid bao che vết loét STT Tên thuốc, Biệt hàm lượng dược Thuốc khác STT Tên thuốc, hàm lượng Biệt dược IV KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng bệnh nhân viện Khỏi Không khỏi Dạng Đường bào chế dùng Liều dùng Giờ dùng Ngày dùng Dạng Đường bào chế dùng Liều dùng Giờ dùng Ngày dùng Dạng Đường bào chế dùng Liều dùng Giờ dùng Ngày dùng Dạng Đường bào chế dùng Liều dùng Giờ dùng Ngày dùng Dạng Đường bào chế dùng Liều dùng Giờ dùng Ngày dùng Đỡ: Chuyển viện ... sau: Khảo sát mơ hình bệnh viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai. .. Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng khoa Nội bệnh viện đa khoa huyện Võ Nhai? ?? chúng tơi có số kết luận sau: Về bệnh viêm loét dày tá tràng - Tỷ lệ viêm loét dày tá. .. HÀ NỘI PHAN THỊ ĐƯỜNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VÕ NHAI TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA