ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BỆNH THẬN MẠN

1 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BỆNH THẬN MẠN PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh tr THA trờn bnh nhõn ỏi thỏo ng cú bnh thn mn 2 ẹũnh nghúa vaứ Phaõn ủoọ huyeỏt aựp TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 3 THA trên bn đái tháo đường : tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trò tích cực Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 4 Tầm quan trọng của bệnh tim mạch/ B/N đái tháo đường  80% tử vong b/n ĐTĐ: nguyên nhân tim mạch*  > 70% b/n ĐTĐ type 2 có THA**  Các biến chứng tim mạch/ ĐTĐ:  Bệnh tim TMCB; Suy tim; Bệnh mạch máu não  Bệnh mạch máu ngoại vi; THA; Rối loạn lipid máu TL:* Savage PJ. Ann Intern Med 1996; 124: 123 – 126 ** Gall MA et al. Diabetologia 1991; 34: 655 - 661 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 5 Nguy cơ của THA kết hợp ĐTĐ  Đột q hoặc bệnh tim mạch: x 2 lần  Bệnh thận giai đoạn cuối: x 5 – 6 lần Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 6 THA taâm thu keøm ÑTÑ gia tăng tử vong tim mạch TL : Stamler J et al. Diabetes care 1993; 16: 434 - 444 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 7 Đặc điểm của THA/ B/N ĐTĐ  Gia tăng nhạy cảm với muối natri  Quá tải thể tích  Thường có THA tâm thu đơn thuần  Mất đặc tính giảm huyết áp về đêm (non dipper HTN)  Hạ huyết áp tư thế đứng  Thường có protein niệu Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 8 Mức huyết áp cần đạt (<130/80mmHg) và các loại thuốc hạ huyết áp sử dụng: trọng tâm của chăm sóc b/n ĐTĐ có nguy cơ bệnh thận Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 9 Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu huyết áp/ ĐTĐ2  Nghiên cứu UKPDS  Nghiên cứu ABCD  Nghiên cứu HOT  Nghiên cứu HOPE  Nghiên cứu ACCORD  Nghiên cứu ADVANCE Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 10 Các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát trên b/n THA kèm ĐTĐ  Phòng ngừa tiên phát: phòng xuất hiện đạm niệu  Nghiên cứu UKPDS/ ĐTĐ 2*: kiểm soát chặt HA bằng atenolol hoặc captopril -> giảm 33% albumin niệu  Nghiên cứu ABCD/ ĐTĐ 2**: ức chế calci hoặc UCMC -> giảm tử vong và giảm biến chứng thận.  Mức huyết áp đạt được 132/78mmHg tốt hơn 138/86mmHg TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713 ** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652 [...]... losartan: phòng ngừa biến chứng thận trên ĐTĐ 2 TL: Parving HH et al The AVOID study Investigators N Engl J Med 2008; 358: 2433-2446 25 trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Tăng huyết áp trên bệnh nhân ĐTĐ kèm bệnh thận mạn: thuốc tác động lên hệ reninangiotensine- aldosterone là hàng đầu 26 trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn PHÂN ĐỘ BỆNH THẬN MẠN TÍNH CVD : cardiovascular... điểm của điều trò đa cơ chế     Gia tăng hiệu quả hạ áp Giảm tác dụng phụ : phối hợp liều thấp Tăng tuân thủ (viên thuốc phối hợp) Giảm chi phí 18 trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Tại sao cần sử dụng thuốc tác dụng lên hệ renin- angiotensin- aldesterone trong điều trị THA/ ĐTĐ 19 trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Hiệu quả của thuốc chẹn RAA trên THA... trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Kết quả nghiên cứu UKPDS/bn ĐTĐ2  Nhóm kiểm sốt chặt huyết áp (UCMC + chẹn bêta)     Giảm 32% tử vong liên quan ĐTĐ (p 200 g/phút) TCĐG phụ:     Thay đổi AER Bình thường hoá bài tiết đạm niệu (AER < 20 g/ phút) Thay đổi độ thanh thải creatinine Các yếu tố đông máu và lipid huyết tương Parving H-H, et al N Engl J Med 2001;345:870-878 31 trị THA trên bệnh nhân đái tháo đường . 703-713 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 14 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 15 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 16 Thay đổi lối. June 11, 2007 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 3 THA trên bn đái tháo đường : tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trò tích cực Đtrị THA trên bệnh nhân đái. 655 - 661 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn 5 Nguy cơ của THA kết hợp ĐTĐ  Đột q hoặc bệnh tim mạch: x 2 lần  Bệnh thận giai đoạn cuối: x 5 – 6 lần Đtrị THA trên bệnh nhân