phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân ngoại trú tại phòng khám tim mạch bệnh viện bãi cháy

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HOA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHẬN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TIM MẠCH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG Mà SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Thời gian thực hiện: Từ 22/07/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Thành Hải (Giảng viên môn Dược lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội)- giảng viên hướng dẫn dành nhiều thời gian, công sức, bảo, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Dược lâm sàng môn Dược lý - Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức cho chúng tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, nhân viên phòng khám Tim Mạch bệnh viện Bãi Cháy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ chúng tơi hồn thành trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp người bên cạnh động viên, giúp đỡ suốt trình học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2019 Học viên Bùi Thị Hoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa, nguyên nhân phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 12 1.2.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 12 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 12 1.2.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 14 1.2.4 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Cỡ mẫu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy 21 2.3.2 Phân tích mức độ tuân thủ số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 23 2.4.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu 23 2.4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, rối loạn lipid máu, bệnh thận mạn 24 2.4.3 Cơ sở đánh giá thể trạng 25 2.4.4 Dùng thuốc theo định bắt buộc: 25 2.4.5 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 25 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 28 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân tăng huyết áp 28 3.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 29 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 30 3.1.4 Đặc điểm YTNC bệnh mắc kèm BN nghiên cứu 31 3.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 33 3.1.6 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị THA 41 3.2 PHÂN TÍCH MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 43 3.2.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 43 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 48 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 49 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh mắc kèm bệnh nhân 49 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp 51 4.1.5 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 52 4.2 VỀ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 53 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc 53 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 54 4.3 MỘT SỐ ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 55 4.3.1 Ưu điểm 55 4.3.2 Hạn chế 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ACC AHA BN BMQ Tên đầy đủ Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American college of cardiology) Hội tim mạch Mỹ (American Heart Association) Bệnh nhân Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (Brief Medication Questionnaire) BTM CB Bệnh thận mạn Chẹn beta CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angotensin II ESC ESH Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanSociety of Cardiology) Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society ofHypertension) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương LT Lợi tiểu MAQ MARS MMAS-8 Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MedicationAdherenceQuestionnaire) Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (Medication Adherence Report Scale) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 (Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale) QLBV SEAMS Quản lý bệnh viện Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale) THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển VIF VNHA VSH WHO Hệ số lạm phát phương sai (Variance Inflation Factor) Hội tim mạch Việt Nam (Vietnam National Heart Association) Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam (Vietnam Society ofHypertension) Tổ chức Y Tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) ESC/ESH [6, 33] Bảng Phân loại mức độ THA cho người lớn theo ACC/AHA 2017[23] Bảng Ranh giới đích kiểm sốt THA theo VNHA/VSH [6] Bảng Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 13 Bảng Ưu, nhược điểm phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc [27] 14 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 30 Bảng 3.5 Các bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Danh mục chế phẩm điều trị THA mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi phác đồ thuốc huyết áp mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân 39 Bảng 3.9 Số thuốc sử dụng bệnh nhân thời điểm T7 40 Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị THA 41 Bảng 3.11 Tỉ lệ tuân thủ định bắt buộc 41 Bảng 3.12 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 42 Bảng 3.15 Các mơ hình có xác suất liên quan đến yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ dùng thuốc 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1 Phác đồ điều trị THA chung nhóm có định bắt buộc 10 Hình Chiến lược điều trị dùng thuốc chủ yếu THA không biến chứng theo ESC/ESH 2018 [25] 11 Hình Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp [6] 12 Hình Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 31 Hình 3.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 35 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA thời điểm 36 Hình 3.4 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp 37 Hình 3.5.Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thời gian điều trị 43 Hình 3.6 Phân bố điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 44 Hình 3.7 Một số thói quen dùng thuốc bệnh nhân 44 III Danh sách thuốc bệnh nhân sử dụng Các thuốc sử dụng Tại T1 Tại T2 Tại T3 Tại T4 Tại T5 Tại T6 Tại T7 PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC  Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (BMQ) Các câu hỏi mẫu liên quan đến thuốc điều trị tăng huyết áp ơng/bà Ơng/bà vui lịng điền thuốc ơng/bà cho sử dụng để điều trị tăng huyết áp Hơm ơng/bà có mang theo thuốc?  Khơng  Có Ơng/bà thường sử dụng thuốc tăng huyết áp: thuốc Các thuốc điều trị tăng huyết áp ông bà là: Thuốc 1: Thuốc 2: Thuốc 3: Thuốc 4: Ơng/bà có ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp tháng qua hay khơng?  Khơng  Có Nếu có, ơng/bà ngừng sử dụng thuốc lí sao? Thuốc ngừng sử dụng Lí  Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MAQ) Câu hỏi Ơng/bà có bao giờqn uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng ơng/bà có bất cẩn sử dụng thuốc không? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh tốt hơn, ơng/bà có ngừng thuốc? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh xấu dùng thuốc, Khơng Có ơng bà có ngừng thuốc? Mỗi câu trả lời “Có” tính điểm - Bệnh nhân < điểm: tuân thủ - Bệnh nhân ≥ điểm: không tuân thủ  Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (MARS) Câu hỏi Tn thủ Ơng/bà có qn uống thuốc? Khơng Ơng/bà có uống thuốc khơng giờ? Khơng Khi cảm thấy bệnh ổn hơn, ơng/bà có dừng thuốc Không không? Thỉnh thoảng ông/bà cảm thấy bệnh xấu sử dụng Khơng thuốc, ơng/bà có dừng thuốc khơng? Ơng/bà uống thuốc khơng khỏe? Khơng Sẽ khơng tự nhiên đầu óc thể chịu tác động Khơng thuốc Ơng/bà có suy nghĩ rõ ràng thuốc Có Dùng thuốc phịng tránh bênh Có Khi uống thuốc có cảm giác lạ Không Dùng thuốc khiến thể mệt mỏi chậm chạm Không  Bộ câu hỏi tuân thủ Hill - Bone Ông/bà cho biết tần suất việc liên quan đến điều trị tăng huyết áp Câu hỏi Không Thỉnh Thường Luôn Không Không thoảng xun ln có thơng biết tin Qn uống thuốc Quyết định không uống thuốc Ăn mặn Thêm muối, tương vào đồ ăn trước ăn Ăn đồ ăn nhanh (KFC, McDonald ) Nhận lịch khám lại trước rời phòng khám Quên tái khám theo hẹn Không mua đầy đủ thuốc theo đơn bác sĩ Hết thuốc điều trị tăng huyết áp 10 Bỏ1-3 ngày không uống thuốc trước đến khám 11 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh đỡ 12 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh xấu 13 Uống thuốc tăng huyết áp người khác 14 Quên uống thuốc quan tâm đến thuốc PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA JNC-8 Khuyến cáo1:Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, nên khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 150 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 150 mmHg HATTr < 90 mmHg (khuyến cáo mạnh) Khuyến cáo phụ:Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, điều trị thuốc để đạt mức HATT thấp (như < 140 mmHg) điều trị dung nạp tốt mà khơng có tác dụng phụ sức khỏe chất lượng sống, điều trị không cần thiết phải hiệu chỉnh (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 2:Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATTr < 90 mmHg (30-59 tuổi: khuyến cáo mạnh, 18-29 tuổi: ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 3:Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 4:Trong quần thể ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn (BTM), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 5:Trong quần thể ≥ 18 tuổi với đái tháo đường (ĐTĐ), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 6:Trong quần thể chung không người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide, ức chế kênh calci, ức chế men chuyển (UCMC) chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 7: Trong quần thể chung người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazid ức chế kênh calci (người da đen chung: khuyến cáo trung bình; người da đen với bệnh ĐTĐ: khuyến cáo yếu) Khuyến cáo 8:Trong quần thể chung ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn, khởi trị (hay điều trị thêm vào) THA thuốc nên bao gồm UCMC CTTA để cải thiện kết cục thận Điều áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh thận mạn với THA bất chấp sắc tộc hay tình trạng ĐTĐ (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 9:Mục tiêu điều trị THA đạt trì mức HA đích, mức đích HA khơng đạt vòng tháng, nên tăng liều thuốc ban đầu thêm thuốc thứ từ nhóm thuốc khuyến cáo (lợi tiểu thiazide, ức chế calci, UCMC CTTA) Nhà lâm sàng nên tiếp tục đánh giá HA chỉnh chế độ điều trị mức đích HA đạt Nếu mức đích HA đạt với thuốc, thêm vào điều chỉnh thuốc thứ từ thuốc danh sách Không sử dụng kết hợp UCMC với CTTA bệnh nhân Nếu mức đích HA khơng đạt thuốc khuyến cáo bị chống định cần sử dụng thuốc để đạt đích HA, thuốc THA từ nhóm khác sử dụng Liên hệ với chuyên gia THA mức đích HA khơng thể đạt dù sử dụng chiến lược cần xử trí bệnh nhân có biến chứng (ý kiến chun gia) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Phạm Ngọc T Nguyễn Thị V Trịnh Quang T Trịnh Thị C Trần Đức H Hoàng Văn T Lê Thị V Trần Quốc T Nguyễn Thị C Bùi Thị H Trần Thị T Hoà Thị V Nguyễn Thị T Bùi Văn D Nguyễn Đức T Nguyễn Hoàn H Nguyễn Quang H Hoàng Văn K Vũ Thị T Vũ Thị T Nguyễn Duy D Phan Th H Vũ Thị L Nguyễn Ngọc  Đinh Ngọc T Lương Ngọc T Hoàng Văn H Nguyễn Thái B Đoàn Thị N Vũ Thị H Vũ Thị T Mã bệnh án 15016244 14909256 11047983 10005121 10004740 19002068 10031849 10050829 10003994 12092127 10001603 15096576 12266749 10002333 10046701 12050154 11012753 11000149 10000153 11034514 14167361 11078820 14008103 10000740 10040252 10012837 13904852 10001521 12295930 13935010 13935010 Tuổi 54 72 72 73 76 56 51 53 61 65 63 67 60 78 78 67 72 58 70 44 79 61 59 75 73 48 56 63 52 57 57 Giới tính Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Vũ Thị Bích Q Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị H Dương Thị T Vũ Quang N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Xuân T Nguyễn Thành S Mạc Trọng T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị L Ngô Quang M Vũ Thị K Phạm Khắc S Lê Thị V Vương Thị T Hoàng K Nguyễn Thị H Cao Thọ L Lê Anh T Nguyễn Thị V Vũ Thị N Trần Văn H Đào Văn T Nguyễn Thị V Bùi Văn T Nguyễn Thị Ph C Nguyễn Thị K Đoàn Ngọ T Vũ Tiến V Bùi Thị S Nguyễn Bá C Nguyễn Thị P 10006432 13079928 12010171 13048083 11193135 14210422 10005476 10058230 11036910 10014136 11124927 10013302 11168188 11040933 14925969 10007706 11091342 11010667 12054081 10055764 11151817 10022416 13028593 12311637 10002946 10026119 11002872 10050995 12285153 11011141 12298808 10002820 10001017 11009685 54 72 67 67 69 64 72 53 44 77 82 72 61 74 87 58 62 68 71 76 76 59 59 73 71 73 59 60 66 65 58 81 66 67 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Đào Xuân C Nguyễn Hữu L Đinh Thị P Nguyễn Thị N Đinh Tiến M Nguyễn Văn P Lưu Văn K Đinh Thọ C Ngô Thị L Nguyễn Đức T Mai Hồng P Phạm Thị L Lê Thị T Nguyễn Thị C Nguyễn Thị H Đặng Thị T Bùi Duy S Nguyễn Thanh C Vũ Minh T Nguyễn Tiến K Nguyễn Thị P Nguyễn Trung V Hoàng Thị Đ Hoàng Thị H Đinh Trung H Nguyễn Thị S Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Lê Thị Mai C Lê Quang H Cao Xuân T Nguyễn Ngọ V Dỗn Đình T Đồn Văn C 10010207 13081393 14196674 11176441 14098033 11014421 11194308 11027622 11049343 11130135 10005996 14018776 13173096 11035022 13168385 10003520 11154310 14151295 10002796 11015754 10043555 10020020 11102707 11063438 11081672 10028063 10006489 10040259 11027215 14074767 10036600 10028903 10026969 10026806 66 68 66 67 58 59 85 78 79 79 69 66 62 53 53 62 85 69 89 84 55 74 64 68 62 62 70 71 55 66 68 81 73 57 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Hồng Văn H Trần Bình T Nguyễn Thị V Dương Tuấn Đ Hoàng Văn C Bùi Phương H Trịnh Văn T Đặng Công N Đặng Văn H Đinh Ngọc C Phạm Thị H Ngô H Phạm Văn V Phạm Cao Đ Lưu Văn S Nguyễn Văn Đ Phạm Thị T Phạm Gia T Phạm Thị L Bùi Thị C Ngô Thị H Nguyễn Văn T Nguyễn Thị V Vương Thị T Nguyễn Thị T Phạm Văn H Nguyễn Thành T Đỗ Văn L Đỗ Văn T Lê Anh T Vũ Thị H Bùi Văn T Dương Thị T Đinh Khắc T 10000406 10044217 15208719 11035161 11002710 10018462 14155750 11097958 12100555 11081766 12008862 11039090 13929412 10004649 13130333 13913608 13104813 11023841 14096974 14226400 10010975 14014151 14063526 10004366 10022424 16179569 10001411 11167711 13139655 11151817 10013964 14194023 12238880 10017566 75 77 58 68 68 66 59 64 59 62 65 71 69 59 69 83 54 81 66 64 64 69 71 69 79 63 60 40 75 77 69 35 77 83 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 Nguyễn Hồng C Lê Văn H Nguyễn Ngọ T Đào Văn V Giang Thị T Nguyễn Thị C Đàm Thị T Vũ Thị K Nguyễn Thị V Hoàng Văn T Trần Thị C Nguyễn Thị H Phạm Văn T Nguyễn Thị V Nguyễn Vă T Nguyễn Thị C Phạm Thị N Kiều Thị M Đặng Bá Đ Bùi Minh T Vũ Văn T Nguyễn Văn H Trần P Nguyễn Đình V Vũ Thị T Nguyễn Ngọc C Nguyễn Quốc H Vũ Huy T Đới Sỹ V Dương Văn T Hoàng Hữu C Nguyễn Thị H Nguyễn Ngọc T Phạm Minh V 10047332 10010176 10000568 10009211 10053448 1000899 12095024 11040933 10022424 14925010 12915842 10017046 16023411 14909256 11012051 10000168 1001704 14031113 15032461 12219702 18924898 12910973 10018869 11112461 10013964 10000740 12915437 13036407 11150928 10006554 11045944 17926396 10000568 12053840 78 80 69 69 64 71 69 75 79 57 74 67 57 72 69 71 68 50 40 67 49 73 75 77 69 75 71 36 71 63 63 53 68 59 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 Hoàng Thị T Đào Trọng C Nguyễn Thị H Nguyễn Th T Bạch Hoa V Trần Thị T Ngô Thị C Nguyễn Văn H Phạm Thị T Phạm Thị V Trần Thị T Nguyễn Thị C Nguyễn Văn H Phạm Trung T Nguyễn Văn V Trần Văn T Vũ Thị C Đỗ Thị H Lê Văn T Nguyễn Đức V Bùi Đức T Nguyễn Thu C Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Thanh T Lã Qúy B Trần Văn T Chu Thị C Phạm Th H Hoàng Thị T Đinh Thị V Phạm Văn T Phạm Văn C Vũ Văn H Nguyễn Hồng T 12306818 11097657 12236909 11090564 17053212 10003335 11017672 15147788 12106620 13098207 13047624 11078556 13163863 17092621 16926178 11029430 10013769 13162125 13021231 14116581 17122545 16184006 12027536 10019774 10003006 11119190 13004814 10008423 10026184 13013332 18124795 10012931 15154478 12321192 79 64 66 59 77 68 75 82 65 72 62 53 62 62 79 71 60 58 49 34 65 25 64 49 57 57 67 49 71 42 57 65 47 62 Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 Ngô Thị V Nguyễn Thị T Nguyễn Thị C Hoàng Th H Mai Đức T Nguyễn Th V Lê Bá N Phạm Thị Hồng C Đồng Thị H Vũ Văn T Phùng Thái V Trần Vă T Lê Minh C Hoàng Đăng H Đặng Văn T Đinh Văn V Nguyễn Đ T Đinh Thị T C Nguyễn Chí H Vũ Thị T Lê Thị V Dương Thị Tuyết T Lê Thị C Trương Văn H Đồng Thị T Phan Văn V Phạm Thị T Nguyễn Đăng C Đàm Thị H Tô Tiến T Nguyễn Th V Bùi Ngọc T Phạm Thị C Nguyễn Hoa S 10023961 10003786 10007480 16113628 18909289 16031161 17107042 10009465 10029077 11005569 12913169 18034916 15921258 14926631 18906265 13920633 11005403 11021676 14041035 10023559 17180746 11032589 13037890 15031374 17015984 10024173 14231684 11135106 11032877 10043639 12070012 11007669 10006106 10022704 74 65 84 54 60 64 65 60 82 80 83 55 59 69 62 58 58 70 67 79 74 50 62 37 54 77 57 67 84 75 49 68 62 76 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam 236 Phạm Thị B XÁC NHẬN BỆNH VIỆN 10001332 51 HỌC VIÊN Nữ ... tài: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị. .. nhân điều trị ngoại trú Phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy CHƯƠNG TỔNG... trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Tim mạch Bệnh viện Bãi Cháy 21 2.3.2 Phân tích mức độ tuân thủ số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh