phân tích tình hình sử dụng thuốc trong điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân ngoại trú tại trung tâm y tế huyện ân thi từ 01062019 đến 31082019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ÂN THI TỪ 01/06/2019 ĐẾN 31/08/2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ÂN THI TỪ 01/06/2019 ĐẾN 31/08/2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 22/7/2019 – 22/11/2019 HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong dịng đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS.Nguyễn Thành Hải – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, hết lịng giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin cảm ơn đến thầy, cô môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình, đưa lời khuyên quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Ân Thi ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn thầy cô Ban giám hiệu, phịng ban, thầy giáo cán nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội - người dạy bảo tôi, giúp đỡ tơi q trình học tập trường Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - người giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Trần Thị Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 1.1.2 Điều trị tăng huyết áp 1.2 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 10 1.2.1 Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc 10 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 10 1.2.3 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 11 1.2.4 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 14 1.3 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC ĐẾN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 17 1.3.1 Mối liên quan tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp……17 1.3.2 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân THA…… 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………… 20 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu…………………………………… 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………………….20 2.2.1 Cỡ mẫu……………………………………………………………… 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………20 2.2.3 Quy trình nghiên cứu………………………………………………….20 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU……………………………………………21 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân THA ngoại trú……21 2.3.2.Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 22 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU…………23 2.4.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu……………………………………………23 2.4.2 Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc………………………………………24 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU……………………………………………………….25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1.KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 27 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân……………………………….27 3.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp……….28 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp……… 29 3.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp……………………….33 3.2 PHÂN TÍCH MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 35 3.2.1 Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân………………… 35 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân THA 36 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1.CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ 41 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân mẫu nghiên cứu…… 41 4.1.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm bệnh nhân điều trị tăng huyết áp……….43 4.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị tăng huyết áp……… 43 4.1.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân tăng huyết áp……………………….45 4.2 MỨC ĐỘ TUÂN THỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ……………………………………………………………………………….46 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc……………………………….46 4.2.2 Mối quan hệ tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp…… 47 4.2.3.Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ACC AHA BMI BMQ BMV CB CKCa CTTA ĐTĐ ESC ESH HA HATT HATTr LT MAQ MARS MMAS-8 QLBV SEAMS THA Tên đầy đủ Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American college of cardiology) Hội tim mạch Mỹ (American Heart Association) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (Brief Medication Questionnaire) Bệnh mạch vành Chẹn beta Chẹn kênh calci Chẹn thụ thể angotensin II Đái tháo đường Hội tim mạch Châu Âu (EuropeanSociety of Cardiology) Hội tăng huyết áp châu Âu (European Society ofHypertension) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Lợi tiểu Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (Medication Adherence Questionnaire) Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (Medication Adherence Report Scale) Thang tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 (Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale) Quản lý bệnh viện Thang đánh giá sử dụng thuốc hợp lý (The Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale) Tăng huyết áp ƯCMC VIF VNHA VSH WHO Ức chế men chuyển Hệ số lạm phát phương sai (Variance Inflation Factor) Hội tim mạch Việt Nam (Vietnam National Heart Association) Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam (Vietnam Society of Hypertension) Tổ chức Y Tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (VNHA/VSH) ESC/ESH [7], [40] Bảng 1.2 Ranh giới đích kiểm sốt THA theo VNHA/VSH [7] Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp 11 Bảng 1.4 Chức năng, đối tượng áp dụng ưu nhược điểm câu hỏi đánh giá tuân thủ thuốc [28] 16 Bảng 2.1 Đánh giá huyết áp mục tiêu theo Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch Việt Nam 2018 23 Bảng 2.2 Thang đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc Morisky-8 [32] 24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh nhân 27 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh mắc kèm 29 Bảng 3.3 Số thuốc sử dụng bệnh nhân 30 Bảng 3.4 Số lần sử dụng thuốc ngày bệnh nhân 30 Bảng 3.5 Các thuốc sử dụng bệnh nhân tăng huyết áp 31 Bảng 3.6 Các dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Các dạng bào chế phối hợp liều điều trị THA 33 Bảng 3.8 Biến cố bất lợi trình điều trị 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 34 Bảng 3.10 Kết đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc 35 Bảng 3.11 Mối quan hệ tuân thủ sử dụng thuốc kiểm soát huyết áp 36 Bảng 3.12 Kết phân tích hồi quy nhị phân binary logistic đơn biến 37 Bảng 3.13 Kiểm tra tượng đa cộng tuyến 38 Bảng 3.14 Kết phân tích hồi quy nhị phân binary logistic đa biến 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2018 [7] Hình 1.2 Sơ đồ phối hợp thuốc hạ huyết áp [7] Hình 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 21 Hình 3.1 Phân bố điểm tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân 35 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ÂN THI Ngày khảo sát……………… I Thông tin bệnh nhân Họ tên: … Tuổi: ………….Giới tính: Nam/Nữ Huyết áp:………… mmHg Cân nặng:…… kg Chiều cao:………… m Nơi  Huyện Ân Thi  Ngoài huyện Ân Thi Trình độ văn hóa  Dưới THPT  THTP  Sau THPT Bệnh lý mắc kèm  Suy tim  Rung nhĩ  Đái tháo đường  Bệnh van tim  Rối loạn Lipid máu  Bệnh mạch vành  Thiếu máu tim cục  Khác:……………… Thời gian mắc bệnh THA < năm  – 10 năm > 10 năm Tham gia chương trình QLBN ngoại trú  Có  Khơng Biến cố bất lợi sử dụng thuốc:  Có  Đau đầu  Hoa mắt, chóng mặt  Tụt đường huyết Nghề nghiệp:  Không  Tụt HA  Ho khan  Phù  Dị ứng  Khác:…………  Kinh doanh  Cán công chức  Nội trợ Nghỉ hưu/già  Khác 9.Thu nhập:  Khơng có thu nhập  < triệu  – 10 triệu  > 10 triệu 10 Có nhân viên y tế tư vấn sau lần khám  Có  Không II Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị STT Câu hỏi Thỉnh thoảng ơng/bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua, có ngày ơng/bà khơng uống thuốc Ơng/bà có dừng thuốc mà không thông báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu thuốc hay không? Khi xa du lịch, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua, ơng bà có uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng, ơng/bà có ngừng uống thuốc cảm thấy huyết áp kiểm sốt khơng? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người cảm thấy bất tiện Ơng/bà có cảm thấy phiền phải tuân thủ kế hoạch điều trị khơng? Ơng bà có thường gặp khó khăn việc nhớ uống tất thuốc? Tổng điểm:………………… Có Không III Danh sách thuốc bệnh nhân sử dụng STT Thuốc Hoạt chất Đường dùng Liều dùng PHỤ LỤC MỘT SỐ BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC  Bộ câu hỏi tuân thủ ngắn gọn (BMQ) Các câu hỏi mẫu liên quan đến thuốc điều trị tăng huyết áp ơng/bà Ơng/bà vui lịng điền thuốc ơng/bà cho sử dụng để điều trị tăng huyết áp Hơm ơng/bà có mang theo thuốc?  Khơng  Có Ơng/bà thường sử dụng thuốc tăng huyết áp: thuốc Các thuốc điều trị tăng huyết áp ông bà là: Thuốc 1: Thuốc 2: Thuốc 3: Thuốc 4: Ơng/bà có ngừng sử dụng thuốc tăng huyết áp tháng qua hay không?  Không  Có Nếu có, ơng/bà ngừng sử dụng thuốc lí sao? Thuốc ngừng sử dụng Lí  Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc (MAQ) Câu hỏi Khơng Có Ơng/bà có bao giờqn uống thuốc khơng? Thỉnh thoảng ơng/bà có bất cẩn sử dụng thuốc khơng? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh tốt hơn, ơng/bà có ngừng thuốc? Thỉnh thoảng cảm thấy bệnh xấu dùng thuốc, ơng bà có ngừng thuốc? Mỗi câu trả lời “Có” tính điểm - Bệnh nhân < điểm: tuân thủ - Bệnh nhân ≥ điểm: không tuân thủ  Thang báo cáo tuân thử sử dụng thuốc (MARS) Câu hỏi Ơng/bà có qn uống thuốc? Ơng/bà có uống thuốc khơng giờ? Khi cảm thấy bệnh ổn hơn, ơng/bà có dừng thuốc không? Thỉnh thoảng ông/bà cảm thấy bệnh xấu sử dụng thuốc, ơng/bà có dừng thuốc khơng? Ơng/bà uống thuốc khơng khỏe? Sẽ khơng tự nhiên đầu óc thể chịu tác động thuốc Ơng/bà có suy nghĩ rõ ràng thuốc Dùng thuốc phịng tránh bênh Khi uống thuốc có cảm giác lạ Dùng thuốc khiến thể mệt mỏi chậm chạm Tuân thủ Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Khơng Khơng  Bộ câu hỏi tuân thủ Hill – Bone Ông/bà cho biết tần suất việc liên quan đến điều trị tăng huyết áp Câu hỏi Quên uống thuốc Quyết định không uống thuốc Ăn mặn Thêm muối, tương vào đồ ăn trước ăn Ăn đồ ăn nhanh (KFC, McDonald ) Nhận lịch khám lại trước rời phòng khám Quên tái khám theo hẹn Không mua đầy đủ thuốc theo đơn bác sĩ Hết thuốc điều trị tăng huyết áp 10 Bỏ1-3 ngày không uống thuốc trước đến khám 11 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh đỡ 12 Quên uống thuốc cảm thấy bệnh xấu 13 Uống thuốc tăng huyết áp người khác 14 Quên uống thuốc quan tâm đến thuốc Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không có thơng tin Khơng biết PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA JNC-8 Khuyến cáo 1:Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, nên khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 150 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 150 mmHg HATTr < 90 mmHg (khuyến cáo mạnh) Khuyến cáo phụ: Trong quần thể chung ≥ 60 tuổi, điều trị thuốc để đạt mức HATT thấp (như < 140 mmHg) điều trị dung nạp tốt mà khơng có tác dụng phụ sức khỏe chất lượng sống, điều trị không cần thiết phải hiệu chỉnh (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 2: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATTr < 90 mmHg (30-59 tuổi: khuyến cáo mạnh, 18-29 tuổi: ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 3: Trong quần thể chung < 60 tuổi, khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 4: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn (BTM), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 5: Trong quần thể ≥ 18 tuổi với đái tháo đường (ĐTĐ), khởi trị THA thuốc mức HATT ≥ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg điều trị đến mức đích HATT < 140 mmHg mức đích HATTr < 90 mmHg (ý kiến chuyên gia) Khuyến cáo 6: Trong quần thể chung không người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide, ức chế kênh calci, ức chế men chuyển (UCMC) chẹn thụ thể angiotensin (CTTA) (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 7: Trong quần thể chung người da đen, gồm người ĐTĐ, khởi trị THA thuốc nên bao gồm: lợi tiểu thiazide ức chế kênh calci (người da đen chung: khuyến cáo trung bình; người da đen với bệnh ĐTĐ: khuyến cáo yếu) Khuyến cáo 8: Trong quần thể chung ≥ 18 tuổi với bệnh thận mạn, khởi trị (hay điều trị thêm vào) THA thuốc nên bao gồm UCMC CTTA để cải thiện kết cục thận Điều áp dụng cho tất bệnh nhân bệnh thận mạn với THA bất chấp sắc tộc hay tình trạng ĐTĐ (khuyến cáo trung bình) Khuyến cáo 9: Mục tiêu điều trị THA đạt trì mức HA đích, mức đích HA khơng đạt vòng tháng, nên tăng liều thuốc ban đầu thêm thuốc thứ từ nhóm thuốc khuyến cáo (lợi tiểu thiazide, ức chế calci, UCMC CTTA) Nhà lâm sàng nên tiếp tục đánh giá HA chỉnh chế độ điều trị mức đích HA đạt Nếu mức đích HA khơng thể đạt với thuốc, thêm vào điều chỉnh thuốc thứ từ thuốc danh sách Không sử dụng kết hợp UCMC với CTTA bệnh nhân Nếu mức đích HA khơng đạt thuốc khuyến cáo bị chống định cần sử dụng thuốc để đạt đích HA, thuốc THA từ nhóm khác sử dụng Liên hệ với chun gia THA mức đích HA khơng thể đạt dù sử dụng chiến lược cần xử trí bệnh nhân có biến chứng (ý kiến chuyên gia) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã BN Họ Tên Giới tính Tuổi Nơi Nữ 71 Hồ Tùng Mậu 57029 Lê Thị T 75678 Nguyễn Quang H Nam 67 Tiền Phong 169325 Hoàng Văn P Nam 54 Phù Ủng 115994 Dương Mạnh K Nam 69 Xuân Trúc 61838 Phạm Quang P Nam 67 Văn Nhuệ 64407 Phạm Huy B Nam 79 Bãi Sậy 67439 Bùi Thị N Nữ 72 Vân du 61971 Trương Văn H Nam 68 TT Ân Thi 92536 Nguyễn Quang H Nam 64 Đa Lộc 10 146551 Đặng Thị Đ Nữ 65 Hoàng Hoa Thám 11 47783 Nguyễn Thị M Nữ 60 Hoàng Hoa Thám 12 60492 Đinh Thị T Nữ 76 Đặng Lễ 13 140562 Phạm Thị H Nữ 58 Quang Vinh 14 75848 Trịnh Thị L Nữ 74 Xuân Trúc 15 162930 Nguyễn Hải L Nam 60 Hoàng Hoa Thám 16 57357 Bùi Xuân K Nam 83 Quang Vinh 17 170480 Vũ Văn D Nam 61 Hồ Tùng mậu 18 67712 Lê Thị T Nữ 72 TT Ân Thi 19 65942 Vũ Thị H Nữ 79 Tân Phúc 20 62876 Nguyễn Huy T Nam 57 Đa Lộc 21 63601 Nguyễn Thị T Nữ 73 Hồng Vân 22 61135 Cù Thị S Nữ 74 Nguyễn Trãi 23 49262 Nguyễn Thị T Nữ 64 Nguyễn Trãi Nam 56 Hoàng Hoa Thám Bùi Thị M Nữ 65 Đào Dương 66805 Phạm Thị L Nữ 83 Bãi Sậy 27 59905 Nguyễn Quang D Nam 69 Hoàng Hoa Thám 28 57747 Phạm Văn T Nam 71 Nguyễn Trãi 29 60688 Lê Thị M Nữ 74 Đa Lộc 30 119494 Nguyễn Thị Đ Nữ 69 Xuân Trúc 31 147564 Đào Thị T Nữ 64 Đào Dương 32 59906 Lê Thị X Nữ 64 Đào Dương 33 20294 Đỗ Thị H Nữ 64 Hoàng Hoa Thám 34 50733 Bùi Tất B Nam 70 Tân Phúc 35 56158 Phí Thanh K Nam 72 Hoàng Hoa Thám 36 160224 Đặng Thị H Nữ 54 Nguyễn Trãi 37 33379 Nguyễn Thị B Nữ 66 Hạ Lễ 38 65030 Vũ Huy T Nam 71 TT Ân Thi 39 40917 Đào Văn K Nam 57 TT Ân Thi 40 145885 Cao Thị M Nữ 57 Xuân Trúc 41 5752 Hoàng Thị X Nữ 80 TT Ân Thi 42 194515 Nguyễn D Nam 51 Xuân Trúc 43 62304 Đinh Thị H Nữ 61 TT Ân Thi 44 169175 Nguyễn Đình Đ Nam 61 Xuân Trúc 45 60097 Lương Thị P Nữ 72 Quang Vinh 46 63344 Trần Thị B Nữ 55 Đa Lộc 47 68987 Nguyễn Văn T Nam 62 Đa Lộc 48 138946 Nguyễn Thị C Nữ 79 Hoàng Hoa Thám 24 150169 Hoa Ngọc A 25 2024 26 49 62255 Trần Cao Đ Nam 71 Bắc Sơn 50 55810 Ngô Thị Kỹ Nữ 88 Quang Vinh 51 186359 Đinh Gia K Nam 60 TT Ân Thi 52 60072 Mai Xuân H Nam 69 Đa Lộc 53 60871 Vũ Thị G Nữ 67 Hồng Vân 54 47389 Nguyễn Thị C Nữ 64 Bãi Sậy 55 184315 Lê Thị N Nữ 67 Hạ Lễ 56 20541 Nguyễn Thị L Nữ 76 Hồ Tùng Mậu 57 199001 Lương Văn H Nam 58 Xuân Trúc 58 59840 Trần Đăng S Nam 78 Hoàng Hoa Thám 59 57910 Nguyễn Văn P Nam 67 Cẩm Ninh 60 95205 Nguyễn Thị D Nữ 72 TT Ân Thi 61 59286 Nguyễn Văn L Nam 96 Tân Phúc 62 75163 Nguyễn Văn H Nam 79 TT Ân Thi 63 170469 Vũ Đức V Nam 69 Vân du 64 67659 Chu Văn V Nam 64 TT Ân Thi 65 64990 Vũ Văn Đ Nam 69 Quảng Lãng 66 5676 Phí Thị M Nữ 59 Hồng Hoa Thám 67 232 Hoàng Văn T Nam 88 Hoàng Hoa Thám 68 57613 Nguyễn Văn T Nam 69 Bắc Sơn 69 146965 Đoàn Thị B Nữ 63 quang vinh 70 182034 Nguyễn Văn K Nam 56 Quảng lãng 71 73715 Trịnh Thị L Nữ 67 Xuân Trúc 72 140256 Nguyễn Thị B Nữ 77 Quảng Lãng 73 61344 Vũ Thị H Nữ 74 Tân Phúc 74 59082 Trần Nguyên P Nam 62 TT Ân Thi 75 170404 Phí Thị N Nữ 57 TT Ân Thi 76 115696 Nguyễn Thị X Nữ 62 Đa Lộc 77 60534 Bùi Thị V Nữ 58 Vân Du 78 59908 Trần Thị Mỹ Nữ 70 Tân Phúc 79 143001 Đào Thị V Nữ 77 Tân Phúc 80 54811 Nguyễn Thị S Nữ 64 Vân Du 81 95603 Phạm Cao D Nam 67 Vân Du 82 142610 Nguyễn Thị H Nữ 81 Nguyễn Trãi 83 55062 Đặng Xuân T Nam 53 Nguyễn Trãi 84 78534 Bùi Thị L.g Nữ 62 Xuân Trúc 85 64414 Cáp Văn U Nam 84 TT Ân Thi 86 3472 Hoàng Đình N Nam 60 Xn Trúc 87 58563 Phí Thị T Nữ 67 Hoàng Hoa Thám 88 106935 Phạm Hữu T Nam 58 Hồ Tùng Mậu 89 172248 Nguyễn Thị Đ Nam 80 Xuân Trúc 90 1345 Phí Văn P Nam 87 Hoàng Hoa Thám 91 140603 Nguyễn Đức D Nam 68 Xuân Trúc 92 10775 Tạ Văn H Nam 64 Nguyễn Trãi 93 77804 Trịnh Huy T Nam 82 Đa Lộc 94 176768 Đỗ Phương T Nam 65 Bắc Sơn 95 62064 Nguyễn Văn M Nam 70 TT Ân Thi 96 124046 Phan Thị T Nữ 65 Hoàng Hoa Thám 97 64021 Vũ Thị T Nữ 50 Cao Trai 98 61543 Lê Thị D Nữ 83 Cẩm Ninh 99 55935 Đào Văn H Nam 63 Hoàng Hoa Thám 100 200054 Vũ Thị T Nữ 74 Quảng Lãng 101 52985 Nguyễn Trọng H Nam 56 TT Ãn Thi 102 55759 Vũ Tiến D Nam 69 Đặng Lễ 103 46200 Nguyễn Thị T Nữ 62 Bắc Sơn 104 169423 Đoàn Thị K Nữ 59 Quảng Lãng 105 81324 Nguyễn Thị T Nam 66 Quảng Lãng 106 142852 Hoàng Thị N Nữ 65 TT Ãn Thi 107 99284 Đỗ Thị Đ Nữ 78 TT Ãn Thi 108 149375 Phạm Thị Y Nữ 62 Nguyễn Trãi 109 62041 Phan Văn T Nam 69 Bãi Sậy 110 46200 Nguyễn Thị T Nữ 62 Bắc Sơn 111 62661 Đặng Thị T Nữ 80 Quang Vinh 112 60914 Vũ Thị K Nữ 68 Đào Dương 113 49316 Nguyễn Thị T Nữ 72 Xuân Trúc 114 55722 Triệu Thị N Nữ 62 Nguyễn Trãi 115 64211 Nhữ Cao N Nam 71 Bắc Sơn 116 56947 Đào Văn T Nam 73 Bãi Sậy 117 67466 Bùi Trung T Nam 79 Xuân Trúc 118 152243 Trần Thị T Nữ 62 Văn Nhuệ 119 85698 Trịnh Thị K Nam 64 Bắc Sơn 120 179523 Trần Văn T Nam 56 Quảng Lãng 121 105498 Vũ Thị H Nữ 65 Đặng Lễ 122 51674 Lê Văn V Nam 55 Xuân Trúc 123 55462 Nguyễn Đức M Nam 76 Đào Dương 124 136981 Lê Quang H Nam 69 Đặng Lễ 125 55429 Dương Văn L Nam 76 Đặng Lễ 126 60974 Trần Thị M Nữ 69 TT Ãn Thi 127 54606 Phí Văn N Nam 68 Hoàng Hoa Thám 128 58522 Lương Tiến L Nam 64 Xuân Trúc 129 54500 Nguyễn Thị T Nữ 63 Xuân Trúc 130 142002 Nguyễn Thị T Nữ 61 Đa Lộc 131 169538 Bùi Đắc T 132 145174 133 Nam 55 Xuân Trúc Nguyễn Thị L Nữ 59 Đặng Lễ 65853 Đào Thị V Nữ 60 Xuân Trúc 134 62337 Lê Thị Hồng H Nữ 79 TT Ãn Thi 135 52986 Đào Thị T Nữ 55 TT Ãn Thi 136 5809 Trần Thị T Nữ 81 TT Ãn Thi 137 202065 Phạm Văn M Nam 61 Quang Vinh 138 56046 Ngô Thị L Nữ 51 Bãi Sậy 139 157205 Trịnh Thị N Nữ 56 Quang Vinh 140 77846 Nguyễn Văn T Nam 59 Hồ Tùng Mậu 141 169745 Nguyễn Ngọc T Nam 47 Hồng Vân 142 56086 Phạm Văn N Nam 74 Quang Vinh 143 56185 Phạm Văn L Nam 54 Nguyễn Trãi 144 57659 Lưu Thị X Nữ 50 Đặng Lễ 145 57216 Nguyễn Tiến C Nam 86 Tiền Phong 146 62378 Trần Quang C Nam 63 Nguyễn Trãi 147 60476 Nguyễn Văn H Nam 66 Nguyễn Trãi 148 83759 Đào Văn C Nam 49 Hoàng Hoa Thám 149 166572 Đặng Đình T Nam 55 Tân Phúc 150 3695 Nguyễn Thị T Nữ 88 TT Ãn Thi 151 164237 Phí Thị X Nữ 80 Tân Phúc 152 54094 Vương Thị S Nữ 58 Đa Lộc 153 146493 Phạm Thị Q Nữ 79 Cẩm Ninh 154 121833 Trần Văn H Nam 59 TT Ân Thi 155 57166 Nguyễn Văn C Nam 70 Quang Vinh 156 167624 Vũ Văn Đ Nam 54 quảng lãng 157 166294 Phạm Như H Nam 46 Hồ Tùng Mậu 158 99846 Đinh Tiến T Nam 72 Cẩm Ninh 159 98607 Phạm Thị B Nữ 69 Đào Dương 160 62633 Nguyễn Quốc V Nam 70 Đặng Lễ 161 63957 Nguyễn Xuân Ư Nam 77 Xuân Trúc 162 6793 Hoàng Thị C Nữ 67 Hoàng Hoa Thám 163 60615 Đặng Phúc T Nam 79 Quang Vinh 164 61651 Trương Văn M Nam 60 Văn Nhuệ 165 69229 Lê Thị L Nữ 87 Đào Dương 166 40112 Lương Thị L Nữ 65 Nguyễn Trãi 167 191859 Bùi Thị T Nữ 66 Hoàng Hoa Thám 168 154158 Nguyễn Thị X Nữ 72 Đa Lộc 169 152560 Ngô Việt B Nam 68 Đào Dương 170 1042 Đỗ Thị T Nữ 73 Đào Dương 171 83718 Nguyển Thị Đ Nữ 67 Xuân Trúc 172 154759 Nguyễn Thị V Nữ 70 Quang Vinh 173 80810 Lê Xuân Đ Nam 67 Xuân Trúc 174 63568 Hoàng Quốc D Nam 69 Vân Du 175 232 Hoàng Văn T Nam 88 Hoàng Hoa Thám ... bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế huyện Ân Thi từ 01/06/2019 đến 31/08/2019 Phân tích mức độ tuân thủ sử dụng thuốc y? ??u tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ PHƯƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ÂN THI TỪ 01/06/2019 ĐẾN 31/08/2019... bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú trung tâm y tế Huyện Ân Thi, Hưng Y? ?n thời gian từ 01/06/2019 đến ng? ?y 31/08/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú