MỤC TIÊU CỦA Y3 VÀ CT3 Nắm được các tác nhân gây bệnh và các yếu tố thuận lợi gây viêm phổi Phân loại được các thể lâm sàng của viêm phổi Kể được các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của viêm phổi Nêu được các chẩn đoán xác định, chẩn đoán tác nhân, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán biến chứng và độ nặng của viêm phổi theo thang điểm CURB65 Tham khảo phần điều trị Hiểu được phần dự phòng viêm phổi MỤC TIÊU CỦA Y4Y6 CT4 VÀ SAU ĐẠI HỌC Tương tự các mục tiêu của Y3 và CT3 nhưng tập trung thêm mục tiêu điều trị viêm phổi mắc phải ngoài cộng đồng với các tác nhân thường gặp MỤC TIÊU CỦA SAU ĐẠI HỌC Sau đại học mục tiêu tương tự Y6 và CT4 nhưng phần điều trị phải mở rộng thêm viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế, viêm phổi thở máy và viêm phổi trên các tác nhân chuyên biệt khác ngoài phế cấu
CẬP NHẬT VIÊM PHỔI 2016 ThS BSCKII Trần Thị Tố Quyên MỤC TIÊU CỦA Y3 VÀ CT3 - Nắm tác nhân gây bệnh yếu tố thuận lợi gây viêm phổi - Phân loại thể lâm sàng viêm phổi - Kể triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi - Nêu chẩn đoán xác định, chẩn đoán tác nhân, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán biến chứng độ nặng viêm phổi theo thang điểm CURB65 - Tham khảo phần điều trị - Hiểu phần dự phòng viêm phổi MỤC TIÊU CỦA Y4/Y6 - CT4 VÀ SAU ĐẠI HỌC Tương tự mục tiêu Y3 CT3 tập trung thêm mục tiêu điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng với tác nhân thường gặp MỤC TIÊU CỦA SAU ĐẠI HỌC Sau đại học mục tiêu tương tự Y6 CT4 phần điều trị phải mở rộng thêm viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế, viêm phổi thở máy viêm phổi tác nhân chuyên biệt khác phế cấu NỘI DUNG BÀI GIẢNG ĐẠI CƯƠNG – DỊCH TỄ HỌC 1.1 Đại cương Viêm phổi tình trạng viêm nhu mơ phổi, tượng đông đặc phế nang dịch tiết, tế bào viêm fibrin, tình trạng thường vi khuẩn, virus, nấm hay ký sinh trùng Viêm phổi vi khuẩn nguyên phát, biến chứng sau bệnh lý gây suy giảm sức đề kháng Ví dụ, xem xét lại lịch sử đại dịch cúm 1918-1919 cho thấy phần lớn trường hợp tử vong tác động trực tiếp virus cúm, bội nhiễm vi khuẩn Viêm phổi thường trở nên nặng bệnh nhân 65 tuổi có bệnh mãn tính suy giảm miễn dịch.Viêm phổi xảy trẻ, người khỏe mạnh Viêm phổi mức độ từ nhẹ đến đe dọa tính mạng Kháng sinh xử lý hình thức phổ biến viêm phổi vi khuẩn, có tình trạng ngày đề kháng kháng sinh Nên cách xử lý tốt cố gắng để ngăn chặn tình trạng nhiễm trùng cách không hút thuốc lá, vệ sinh môi trường sống, tiêm ngừa cúm vi khuẩn có liên quan đối tượng có nguy 1.2 Dịch tễ học Theo Tổ chức y tế giới năm 2012, viêm phổi chiếm tỉ lệ tử vong hàng thứ tư, khoảng 3,1 triệu người năm (WHO 10 cause of death 2012) Viêm phổi cúm nguyên nhân đứng hàng thứ sáu gây tử vong Gần 90% tử vong trường hợp nằm bệnh nhân 65 tuổi Ở Mỹ tỉ lệ tử vong viêm phổi phế cầu có nhiễm trùng huyết 20 năm gần 20.3% Tì lệ tử vong với bệnh nhân ngoại trú từ 1-5%, với bệnh nhân nằm điều trị nội trú từ 15-30% Bệnh nhân 80 tuổi tỉ lệ tử vong cao 37.7% Trong số 3606 BN điều trị khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996-2000 có 345 (9,57%) BN viêm phổi- đứng thứ SINH LÝ BỆNH HỌC Các nguyên nhân cho phát triển viêm phổi bao gồm nội sinh ngoại sinh nhiều tác nhân vi khuẩn khác ghi nhận Các yếu tố ngoại sinh bao gồm tiếp xúc với tác nhân gây bệnh, tiếp xúc với chất kích thích phổi, tổn thương phổi trực tiếp Các yếu tố nội sinh có liên quan địa bệnh nhân Cơ thể có nhiều cách để bảo vệ phổi bị lây nhiễm Trong thực tế, tiếp xúc với vi khuẩn virus gây viêm phổi, thể có số chế bảo vệ ng lần/ ngày (tĩnh mạch), Meropenem 0,5- 1g/ lần x ruột lần/ ngày (tĩnh mạch) Ceftriaxone 2g/ ngày (tiêm tĩnh mạch lần nhất) P aeruginosa Ceftazidime 2g/ lần x Ciprofloxacin 400mg/ lần x lần/ ngày (tiêm tĩnh mạh) lần ngày (tĩnh mạch), Thời gian dùng Kết hợp với gentamycin Piperacillin 4g/ lần x lần /ngày (tĩnh mạch) kháng sinh: tobramycin tuần Kết hợp với Gentamycin tobramycin Nhạy cảm Methicillin Staphylococcus aereus Flucloxacin 1-2g/ lần x lần/ ngày (tĩnh mạch) Có thể kết hợp với RifampicineC 600mg/ lần x 1-2 lần/ ngày (uống tiêm TM) Teicoplanin 400mg/ lần x lần/ ngày (tĩnh mạch) Có thể kết hợp với RifampicineC 600mg/ lần x 1-2 lần/ ngày (uống tiêm TM) Kháng Methicillin Linezoid 600mg/ lần x lần/ Vancomycin 1g/ lần x ngày (tĩnh mạch uống) lần/ ngày (tĩnh mạch) Tuỳ theo nguyên mà dùng thuốc kháng virút thích hợp Chú ý điều trị bội nhiễm vi khuẩn BN viêm phổi nặng phải can thiệp thở máy khơng xâm nhập xâm nhập DỰ PHỊNG 8.1 Tiêm chủng Bởi viêm phổi biến chứng bệnh cúm, nên chích ngừa cúm hàng năm cách tốt để ngăn ngừa viêm phổi virus cúm, dẫn đến viêm phổi vi khuẩn Ngồi ra, có số tranh cãi hiệu nó, đặc biệt người lớn tuổi, nên chủng ngừa phế cầu khuẩn viêm phổi năm lần sau tuổi 50, hay trẻ em từ – tuổi Nên tiêm vắc-xin viêm phổi bệnh nhân trẻ 50 tuổi, người hút thuốc, ung thư, bệnh tim mạch, đái tháo đường hay bệnh thiếu máu tế bào hình liềm, cắt lách Tác dụng phụ vắc-xin phế cầu khuẩn thường nhỏ bao gồm đau nhẹ sưng chỗ tiêm 8.2 Rửa tay Các vi trùng nhập vào thể chạm tay vào đôi mắt chà xát bên mũi Rửa tay thường xuyên kỹ lưỡng giúp giảm nguy viêm phổi 8.3 Khơng hút thuốc 8.4 Chăm sóc thân thích hợp chế độ ăn uống nhiều trái cây, rau ngũ cốc nguyên chất với tập thể dục vừa phải giúp giữ cho hệ thống miễn dịch mạnh mẽ Điều trị triệu chứng GERD giảm cân thừa cân 8.5 Bảo vệ người khác bị lây nhiễm Hãy cố gắng tránh xa có hệ thống miễn dịch bị tổn hại Khi điều khơng thể, giúp bảo vệ người khác cách đeo mặt nạ luôn ho vào khăn giấy KẾT LUẬN Viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp thường gặp, tiến triển nặng gây nhiều biến chứng chỗ, toàn thân tử vong Tiêu chuẩn phân loại mức độ nặng CURB 65 dễ áp dụng để hướng dẫn xử trí Cần làm xét nghiệm vi sinh vật cho trường hợp BN phải nhập viện Xu hướng vi khuẩn giảm nhạy cảm với kháng sinh nên cần sử dụng kháng sinh hợp lý, tuân thủ theo nguyên tắc dược động học kháng sinh Có thể dự phòng viêm phổi mắc phải cộng đồng biện pháp thay đổi hành vi (không hút thuốc lá, thuốc lào ) chủ động tiêm loại vaccine phòng cúm virút, vi khuẩn khác TÓM TẮT BÀI GIẢNG Viêm phổi bệnh lý gây tử vong hàng đầu người cao tuổi, đặc biệt có nhiều bệnh lý phối hợp Việc chẩn đốn viêm phổi đơi khơng dễ dàng chẩn đoán tác nhân gây bệnh tiên lượng mức độ nặng để có hướng xử trí thích hợp Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đầu tùy thuộc tác nhân gây bệnh dự đốn tốn thách thức với nhà lâm sàng học bối cảnh vi khuẩn đề kháng với kháng sinh ngày gi tăng việc lạm dụng kháng sinh người động vật CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM THAM KHẢO 1.Viêm phổi tình trạng viêm nhiễm cấp tính tác nhân vi trùng, siêu vi, vi nấm, ký sinh trùng ảnh hưởng A Đường dẫn khí B Đường hô hấp C Phế nang mô kẽ phổi D Tất sai Chọn câu SAI, nói tác nhân gây bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng A Phế cầu tác nhân thường gặp B Siêu vi thường xảy lẻ tẻ C Vi khuẩn khơng điển hình thường gây triệu chứng giống cúm D Vi nấm tác nhân thường gặp đối tượng suy giảm miễn dịch 3.Chọn câu ĐÚNG, nói tác nhân gây bệnh viêm phổi A Viêm phổi gram âm thường xảy đối tượng có bệnh phổi trước B Hemophilus Influenzae hay xảy người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C Mycoplasma pneumonia tác nhân gây bệnh khơng điển hình D Tất 4.Chọn câu ĐÚNG nhất, Viêm phổi Gram âm tác nhân thường gặp A Trên người trẻ B Trên người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính C Trên người viêm phế quản mạn D Trên người già 70 tuổi ĐÁP ÁN: 1C - 2D - 3D – 4B TÀI LIỆU THAM KHẢO BTS Guideline for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Châu, Ngô Quý Viêm phổi mắc phải cộng đồng Bệnh viện Bạch Mai 2014 Chong C, et al Pneumonia in the elderly: A review of the epidemiology, pathogenesis, microbiology and clinical features Southern Medical Journal 2008;101;1141 Chong C, et al Pneumonia in the elderly: A review of severity assessment, prognosis, mortality, prevention and treatment Southern Medical Journal 2008;101;1134 Durrington H, et al Recent changes in the management of community-acquired pneumonia in adults British Medical Journal 2008;336:1429 Darvin Scott Smith, MD, MSc, Thomas E Herchline, MD Community-Acquired Pneumonia Organism-Specific Therapy 2015; http://emedicine.medscape.com/article/2014485-overview Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults Oxford Journals Medicine & Health Clinical Infectious Diseases Volume 44, Issue Supplement Pp S27-S72 Nader Kamangar, MD, FACP, FCCP, FCCM, Ryland P Byrd, Jr, MD Bacterial Pneumonia 2015; http://emedicine.medscape.com/article/300157-overview 9 Menendez R, et al Treatment failure in community-acquired pneumonia Chest 2007;132:1348 Pneumonia The Merck Manuals: 00The Merck Manual for Healthcare Professionals http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch052/ch052a.html Accessed March 25, 2009 10 Fariba M Donovan, MD, PhD; Chief Editor: Thomas E Herchline, MD Community – Acquired Pneumonia Empiric therapy.2015; http://emedicine.medscape.com/article/2011819-overview ... khuẩn BN viêm phổi nặng phải can thiệp thở máy không xâm nhập xâm nhập DỰ PHÒNG 8.1 Tiêm chủng Bởi viêm phổi biến chứng bệnh cúm, nên chích ngừa cúm hàng năm cách tốt để ngăn ngừa viêm phổi virus... thích phổi, tổn thương phổi trực tiếp Các yếu tố nội sinh có liên quan địa bệnh nhân Cơ thể có nhiều cách để bảo vệ phổi bị lây nhiễm Trong thực tế, tiếp xúc với vi khuẩn virus gây viêm phổi, ... dẫn đến viêm phổi vi khuẩn Ngồi ra, có số tranh cãi hiệu nó, đặc biệt người lớn tuổi, nên chủng ngừa phế cầu khuẩn viêm phổi năm lần sau tuổi 50, hay trẻ em từ – tuổi Nên tiêm vắc-xin viêm phổi