Nghiên cứu áp dụng quản lý bệnh tăng huyết áp theo nguyên lý y học gia đình tại phòng khám đa khoa xuân giang sóc sơn hà nội

i LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, giáo, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Em xin cảm ơn Bộ mơn Y học gia đình - Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng khám đa khoa Xuân Giang, Trung tâm y tế Sóc Sơn, Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho em thực hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Lê Tuấn, Trưởng Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội, Thứ trưởng Bộ Y tế - người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Em xin gủi lời cảm ơn thầy cô mơn Y học gia đình, bạn đồng nghiệp có giúp đỡ quý báu cho em trình học tập làm luận văn Em xin chân thành cảm ơn TS Jeff Markuns, Giám đốc Trung tâm hợp tác sức khỏe toàn cầu - Bộ mơn Y học gia đình, Trường Đại học Boston, Hoa Kỳ ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Cuối em xin gửi lòng ân tình đến gia đình, bạn bè ln tạo điều kiện ủng hộ giúp đỡ, động viên, khích lệ em q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2015 Nguyễn Thị Tuyết Nhung ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Tuyết Nhung, học viên cao học khóa 22, chuyên ngành Y học gia đình, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Lê Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Tuyết Nhung iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BHYT : Bảo hiểm y tế BSGĐ : Bác sĩ gia đình BSĐK : Bác sĩ đa khoa BVĐK : Bệnh viện đa khoa CSSK : Chăm sóc sức khoẻ CSVC : Cơ sở vật chất CSYT : Cơ sở y tế CSSKBĐ : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu DVYT : Dịch vụ y tế ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp KCB : Khám chữa bệnh THA : Tăng huyết áp TTB : Trang thiết bị TYT : Trạm y tế YHGĐ : Y học gia đình YTCS : Y tế sở WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WONCA : Hội Bác sĩ gia đình tồn cầu (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians) iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Y học gia đình 1.1.1 Định nghĩa Y học gia đình 1.1.2 Lịch sử phát triển Y học gia đình 1.1.3 Các nguyên lý chăm sóc sức khỏe bác sĩ gia đình 1.2 Bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3.Chẩn đoán 10 1.2.4 Điều trị 11 1.2.5 Tiến triển quản lý người bênh tăng huyết áp 15 1.2.6 Phòng bệnh 16 1.2.7 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 16 1.2.9 Tình hình bệnh tăng huyết áp quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 20 1.3 Sự hài lòng người bệnh 24 1.3.1 Khái niệm hài lòng 24 1.3.2 Sự hài lòng khách hàng chất lượng dịch vụ CSSK 24 1.3.3.Phân chia mức độ hài lòng 26 1.3.4 Một số nghiên cứu hài lòng bệnh nhân 26 1.4 Y tế tuyến sở 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.5 Nội dung nghiên cứu 33 2.6 Thu thập số liệu 33 2.7 Các biến số số nghiên cứu 35 2.8 Sai số nghiên cứu 38 2.9 Phân tích số liệu 38 2.10 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 v 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Mô tả thực trạng áp dụng nguyên lý Y học gia đình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 43 3.2.1 Diễn biến bệnh qua tái khám 43 3.2.2 Quản lý bệnh nhân THA theo nguyên lý Y học gia đình 45 3.3 Đánh giá mức độ hài lòng từ phía bệnh nhân quản lý điều trị phòng khám đa khoa Xuân Giang 50 3.3.1 Lý bênh nhân lựa chọn nơi khám chữa bệnh 50 3.3.1 Đánh giá bệnh nhân sở vật chất, trang thiết bị y tế thủ tục hành 50 3.3.3 Đánh giá bệnh nhân thái độ, chuyên môn bác sĩ 52 3.3.4.Đánh giá kỹ giao tiếp tư vấn bác sĩ 53 3.3.5 Mức độ hài lòng chung trình KCB 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Phân độ THA 59 4.3 Các yếu tố nguy bệnh nhân THA 60 4.4 Thực trạng quản lý bệnh nhân THA theo nguyên lý Y học gia đình 63 4.4.1.Kiểm sốt huyết áp mục tiêu 63 4.4.2 Kiểm soát mục tiêu điều trị rối loạn chuyển hóa Lipid bệnh nhân THA 67 4.4.1 Đánh giá tuân thủ điều trị qua đến tái khám hẹn 69 4.4.2.Chuyển tuyến bệnh nhân THA 70 4.4.3.Đánh giá tuân thủ điều trị qua sử dụng thuốc điều trị THA hàng ngày 71 4.4.4 Đánh giá tuân thủ điều trị qua thay đổi hành vi lối sống 72 4.4.5 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp qua tăng cường hoạt động thể lực 74 4.5 Đánh giá mức độ hài lòng từ phía bệnh nhân tăng huyết áp quản lý điều trị theo nguyên lý Y học gia đình phòng khám đa khoa Xuân Giang 77 4.5.1 Đánh giá bệnh nhân sở hạ tầng, trang thiết bị thủ tục hành 77 4.5.2 Đánh giá bệnh nhân chất lượng bác sĩ phòng khám 80 4.6 Những vấn đề hạn chế nghiên cứu 84 KẾT LUẬN 86 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Quy trình điều trị tăng huyết áp 14 Hình 1.2 Hệ thống tuyến y tế Việt Nam 29 Hình 2.1 Sơ đồ trình thu thập số liệu 35 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo 10 Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp theo Bộ y tế 10 Bảng 1.3 Ngưỡng huyết áp cần điều trị 11 Bảng 1.4 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo IDI/WPRO 18 Bảng 1.5 Giới hạn tốt thành phần Lipid huyết tương [20] 19 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 39 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp 40 Bảng 3.3 Mức độ THA 41 Bảng 3.4 Các yếu tố liên quan đến THA 42 Bảng 3.5 Đạt HA mục tiêu qua lần tái khám 43 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo tuổi qua tái khám 43 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân đạt HA mục tiêu theo giới qua tái khám 44 Bảng 3.8 Diễn biến giá trị Cholesterol, LDL-cho Triglycerid BN THA qua lần tái khám 45 Bảng 3.9 Tỉ lệ bênh nhân THA đến tái khám hẹn 46 Bảng 3.10 Tỉ lệ bệnh nhân chuyển tuyến qua lần tái khám 46 Bảng 3.11 Sự tuân thủ điều trị uống thuốc BN THA qua lần khám 47 Bảng 3.12 Thay đổi lối sống tích cực chế độ dinh dưỡng qua tái khám 47 Bảng 3.13 Thay đổi lối sống vận động thể lực hàng ngày qua tái khám 48 Bảng 3.14 Thay đổi lối sống giảm uống rượu bia qua tái khám 49 Bảng 3.15 Thay đổi lối sống giảm hút thuốc lá, thuốc lào qua tái khám 49 Bảng 3.16 Đánh giá sở hạ tầng, trang thiết bị y tế 51 Bảng 3.17 Mức độ hài lòng thời gian chờ khám chữa bệnh 51 Bảng 3.18 Thủ tục khám chữa bệnh 52 Bảng 3.19 Mức độ lắng nghe bệnh nhân kể bệnh 53 Bảng 3.20 Bác sĩ giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân 53 Bảng 3.21 Thảo luận kế hoạch điều trị với bệnh nhân 54 Bảng 3.22 Bệnh nhân biết uống thuốc điều trị tăng huyết áp 55 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo BHYT 41 Biểu đồ 3.2 Lý bệnh nhân lựa chọn nơi khám 50 Biểu đồ 3.3 Đánh giá bệnh nhân thái độ chuyên môn BS 52 Biểu đồ 3.4 Hướng dẫn điều trị, chế độ ăn chế độ tập luyện 54 Biểu đồ 3.5 Sự hài lòng bệnh nhân trình KCB 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh thường gặp số bệnh mạn tính khơng lây nhiễm, thách thức lớn với cơng tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) THA nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm 15% tỉ lệ tử vong toàn cầu [1].THA nguy hiểm biến chứng khơng gây chết người nhồi máu tim, suy tim, phù phổi cấp… mà để lại di chứng nặng nề tai biến mạch não, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân gánh nặng cho gia đình, xã hội Bệnh THA khơng phổ biến nước phát triển mà gia tăng nước phát triển Tỉ lệ người mắc bệnh THA giới năm 2000 26,4%, tăng lên 29,2% (khoảng 1,5 tỉ người bị bệnh THA) vào năm 2025 [2] Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê điều tra tỉ lệ người mắc bệnh THA năm 1987 1,9%, năm 1992 11,7% Năm 2002 miền Bắc tỉ lệ người mắc THA tăng lên 16,3%, Hà Nội năm 2008 27% [3] Hiện điều trị bệnh THA không thực bệnh viện mà tuyến y tế sở (YTCS) có chương trình quản lý theo dõi điều trị bệnh THA Mơ hình bác sĩ gia đình (BSGĐ) đời từ năm 1960 nhằm đáp ứng với thay đổi mơ hình bệnh tật nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế nước phát triển Anh, Mỹ Với mạnh mình, mơ hình cho thấy hiệu việc tăng cường khả tiếp cận nâng cao chất lượng CSSK cho người dân nhiều nước giới, kể nước phát triển Cu Ba [4] Mơ hình Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo áp dụng cho nước phát triển khác giới [5] BSGĐ bác sĩ đa khoa thực hành, nhà tư vấn, chuyên gia tâm lý nhân viên y tế dự phòng BSGĐ thực hành dựa nguyên lý là: CSSK toàn diện, liên tục, phối hợp, hướng gia đình, hướng cộng đồng quan tâm đến y học dự phòng [6] Các nguyên lý y học gia đình (YHGĐ) thích ứng áp dụng cho nhiều hệ thống y tế khác giúp cho BSGĐ đánh giá quản lý bệnh nhân cách toàn diện, từ phát bệnh, chẩn đoán, điều trị, theo dõi quản lý ngoại trú người bệnh lâu dài, đặc biệt tuyến YTCS, nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) Tại Việt Nam, phát triển mơ hình BSGĐ kỳ vọng giải pháp quan trọng để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế (DVYT) tuyến sở giảm tải cho sở y tế (CSYT) tuyến [7] Ngày 22/3/2013, Bộ Y tế ký Quyết định phê duyệt Đề án xây dựng phát triển mơ hình phòng khám BSGĐ giai đoạn 2013-2020, triển khai thí điểm tỉnh thành phố gồm: Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Cần Thơ, Đà Nẵng, Thừa Thiên Huế, Khánh Hòa Tiền Giang [8] Hà Nội địa phương đầu nước áp dụng thí điểm mơ hình BSGĐ Sau 10 năm, CSYT có dịch vụ BSGĐ Hà Nội bước đầu cải thiện chất lượng CSSK cho người dân Một số nghiên cứu cho thấy bác sĩ tốt nghiệp chuyên khoa YHGĐ thực hành nguyên lý YHGĐ tốt bác sĩ chưa đào tạo chuyên ngành CSYT [9], [10],[11], [12] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu quản lý bệnh nhân mắc bệnh mạn tính theo ngun lý YHGĐ, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu áp dụng quản lý bệnh nhân tăng huyết áp theo nguyên lý Y học gia đình phòng khám đa khoa Xn Giang, Sóc Sơn, Hà Nội” với mục tiêu: Mô tả thực trạng nh n t ng h t ng ng tạ phòng kh m n h cg kh X nh tr ng ản nh n G ng, Sóc Sơn, Hà Nộ n m 2014-2015 Đ nh g mức ộ hà òng từ hí ề trị the ng n h cg nh nh n t ng h nh tạ hòng kh m t kh ược X ản n G ng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Y học gia đình 1.1.1 Định nghĩa Y học gia đình Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa BSGĐ “Những thầy thuốc thực hành có vai trò cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trực tiếp, liên tục, toàn diện phối hợp cho cá nhân, thành viên hộ gia đình theo dõi quản lý Những thầy thuốc gia đình tự chịu trách nhiệm cung cấp chăm sóc y tế hỗ trợ cho thành viên hộ gia đình sử dụng dịch vụ y tế nguồn lực xã hội khác cần” Theo đó, BSGĐ bác sĩ đa khoa (BSĐK) chủ yếu thực hành phòng khám ngoại trú tuyến y tế, tuyến YTCS để giải vấn đề sức khỏe/bệnh mà người dân cộng đồng thường gặp [13] Theo định nghĩa Hiệp hội BSGĐ Hoa Kỳ (AAFM): “YHGĐ chuyên ngành y học kết hợp sinh học, y học lâm sàng khoa học hành vi, chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ CSSKBĐ toàn diện, liên tục cho cá nhân hộ gia đình tất lứa tuổi, giới tính với tất loại bệnh tật” [14] Hiệp hội BSGĐ giới (WONCA) nêu rõ mục đích YHGĐ cung cấp dịch vụ CSSK toàn diện, liên tục cho cá nhân bối cảnh gia đình cộng đồng; nhấn mạnh dự phòng bệnh tật nâng cao sức khoẻ [6] Trong định nghĩa năm 2011, Tổ chức BSGĐ châu Âu nhấn mạnh “Y học gia đình chun ngành khoa học có nội dung đào tạo nghiên cứu sở chứng hoạt động lâm sàng đặc trưng riêng chuyên ngành lâm sàng theo định hướng CSSKBĐ” [15] 114 Giảm ăn chất bột đường Ăn nhiều rau xanh Tập thể dục >30 phút/ngày >5 ngày/ tuần Giảm rượu, bia Giảm hút thuốc Đánh giá BS: Đạt mục tiêu điều trị THA có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị ĐTĐ có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị RL mỡ máu có, khơng Ý kiến khác: Hẹn ngày tái khám: ký BS Chữ 115 QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TÁI KHÁM lần ngày Đúng hẹn sai hẹn Lý đến khám Khám định kỳ Đến khám đột xuất có vấn đề sức khỏe, cụ thể ( ghi lý do) 1.Dấu hiệu lâm sàng: HA: mmHg, mạch: Dấu hiệu lâm sàng nặng, biến chứng tháng: có ( ghi rõ) , không Hội chẩn, chuyển tuyến ( ghi rõ) 2.Cận lâm sàng Glucose _ , HbA1C _ u rê _ Creatinine GOT _ GPT _ Cholesterol Triglyxerit LDLcho _ HDL cho _ Nước tiểu Điện tim Xét nghiệm khác: 3.Chẩn đoán: 4.Điều trị : ICD10 116 Tên thuốc Li ều Số viên/ngày S ố lần Ghi 5.Tuân thủ điều trị - Số ngày bỏ thuốc, quên thuốc: ( ghi rõ): - Lý bỏ thuốc, quên thuốc - Tái khám hẹn: ( ghi rõ): Thay đổi lối sống Có Khôn g Tuân thủ chế độ ăn kiêng Giảm ăn muối Giảm ăn chất béo Giảm ăn chất bột đường Ăn nhiều rau xanh Tập thể dục >30 phút/ngày >5 ngày/ tuần Giảm rượu, bia 117 Giảm hút thuốc Đánh giá BS: Đạt mục tiêu điều trị THA có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị ĐTĐ có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị RL mỡ máu có, khơng Ý kiến khác: Hẹn ngày tái khám: ký BS Chữ 118 QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TÁI KHÁM lần Đúng hẹn ngày sai hẹn Lý đến khám Khám định kỳ Đến khám đột xuất có vấn đề sức khỏe, cụ thể ( ghi lý do) 1.Dấu hiệu lâm sàng: HA: mmHg, mạch: Dấu hiệu lâm sàng nặng, biến chứng tháng: có ( ghi rõ) , không Hội chẩn, chuyển tuyến ( ghi rõ) 2.Cận lâm sàng Glucose _ , HbA1C _ u rê _ Creatinine GOT _ GPT _ Cholesterol Triglyxerit LDLcho _ HDL cho _ Nước tiểu Điện tim Xét nghiệm khác: 3.Chẩn đoán: 4.Điều trị : ICD10 119 Tên thuốc Li ều Số viên/ngày S ố lần Ghi 5.Tuân thủ điều trị - Số ngày bỏ thuốc, quên thuốc: ( ghi rõ): - Lý bỏ thuốc, quên thuốc - Tái khám hẹn: ( ghi rõ): Thay đổi lối sống Có Khơn g Tn thủ chế độ ăn kiêng Giảm ăn muối Giảm ăn chất béo Giảm ăn chất bột đường Ăn nhiều rau xanh Tập thể dục >30 phút/ngày >5 ngày/ tuần Giảm rượu, bia 120 Giảm hút thuốc Đánh giá BS: Đạt mục tiêu điều trị THA có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị ĐTĐ có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị RL mỡ máu có, khơng Ý kiến khác: Hẹn ngày tái khám: ký BS Chữ 121 QUẢN LÝ BỆNH NHÂN TÁI KHÁM lần Đúng hẹn ngày sai hẹn Lý đến khám Khám định kỳ Đến khám đột xuất có vấn đề sức khỏe, cụ thể ( ghi lý do) 1.Dấu hiệu lâm sàng: HA: mmHg, mạch: Dấu hiệu lâm sàng nặng, biến chứng tháng: có ( ghi rõ) , không Hội chẩn, chuyển tuyến ( ghi rõ) 2.Cận lâm sàng Glucose _ , HbA1C _ u rê _ Creatinine GOT _ GPT _ Cholesterol Triglyxerit LDLcho _ HDL cho _ Nước tiểu Điện tim Xét nghiệm khác: 3.Chẩn đoán: 4.Điều trị : ICD10 122 Tên thuốc Li ều Số viên/ngày S ố lần Ghi 5.Tuân thủ điều trị - Số ngày bỏ thuốc, quên thuốc: ( ghi rõ): - Lý bỏ thuốc, quên thuốc - Tái khám hẹn: ( ghi rõ): Thay đổi lối sống Có Khơn g Tn thủ chế độ ăn kiêng Giảm ăn muối Giảm ăn chất béo Giảm ăn chất bột đường Ăn nhiều rau xanh Tập thể dục >30 phút/ngày >5 ngày/ tuần Giảm rượu, bia 123 Giảm hút thuốc Đánh giá BS: Đạt mục tiêu điều trị THA có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị ĐTĐ có, khơng, Đạt mục tiêu điều trị RL mỡ máu có, khơng Ý kiến khác: Hẹn ngày tái khám: ký BS Chữ 124 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BÊNH NHÂN VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA Phần 1: GIỚI THIỆU CỦA NGHIÊN CỨU VIÊN Nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho bệnh nhân theo mơ hình y học gia đình, chúng tơi muốn tìm hiểu nhận định anh/chị đến KCB Những ý kiến trung thực anh/chị góp phần quan trọng việc cải thiện chất lượng dịch vụ KCB.Chúng xin cam đoan ý kiến anh/chị giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Mong a/c vui lòng dành thời gian trả lời câu hỏi Phần THÔNG TIN CÁ NHÂN CỦA BỆNH NHÂN Mã số: □□□ Tại Anh/Chị lại chọn sở y tế để khám bệnh? (Có thể chọn nhiều) Có BHYT 4.Khơng nhiều thời gian Được chuyển từ nơi khác đến Thái độ phục vụ tốt Gần nhà, thuận tiện giao thong Tin tưởng trình độ chun mơn bác sĩ Phần 3.ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ NƠI KHÁM CHỮA BỆNH (trả lời ý, ý có lựa chọn) Mời anh/chị khoanh tròn vào chỗ mà anh/chị cho phù hợp theo đánh giá với mức độ từ khơng hài lòng đến hài lòng theo thang điểm từ đến 5: (1) khơng hài lòng, (2) khơng hài lòng, (3) bình thường, (4) hài lòng, (5) hài lòng Thời gian chờ đợi (lúc đến=> khám bệnh) 2.Thời gian Anh/Chị chờ đợi để đăng ký làm thủ tục khám bệnh? 2.1 Thời gian chờ đợi: - Dưới 15 phút □ - Từ 15 phút đến < 30 phút - Từ 30 phút đến < 60 phút □ □ - Trên 60 phút □ □ 2.2 Anh/Chị cho thời gian là: Rất hài lòng Rất khơng hài lòng 3.Thời gian Anh/Chị chờ đợi để khám bệnh? 3.1 Thời gian chờ đợi : - Dưới 15 phút □ - Từ 30 phút đến < 60 phút □ - Từ 15 phút đến < 30 phút □ - Trên 60 phút □ □ 125 3.2 Anh/Chị cho thời gian là: Rất hài lòng Rất khơng hài lòng 4.Thời gian Anh/Chị chờ đợi trả kết xét nghiệm ( có)? 4.1 Thời gian chờ đợi: - Dưới 15 phút □ - Từ 15 phút đến < 30 phút - Từ 30 phút đến < 60 phút □ □ □ □ - Trên 60 phút 4.2 Anh/Chị cho thời gian là: Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Thời gian Anh/Chị chờ đợi để gặp lại bác sỹ khám ban đầu để đọc kết kê đơn? 5.1 Thời gian chờ đợi: - Dưới 15 phút □ - Từ 15 phút đến < 30 phút □ - Từ 30 phút đến < 60 phút □ - Trên 60 phút □ 5.2 Anh/Chị cho thời gian là: Rất hài lòng Rất khơng hài lòng 6.Thủ tục khám chữa bệnh 1.Gọn nhẹ, thuận tiện □ 3.Bình thường □ 2.Tương đối thuận tiện □ 4.Phiền hà, rắc rối 5.Rất phiền hà □ 7.Cơ sở vật chất (nhà, số phòng, khu vệ sinh, ) nơi khám chữa bệnh 1.Khang trang □ 3.Bình thường □ Tương đối khang trang □ Cũ kỹ, lạc hậu □ 5.Rất thiếu, cũ □ Trang thiết bị, thuốc phương tiện khác 1Rất đại, đầy đủ □ 3.Bình thường □ 2Tương đối đại, đủ □ 4.Thiếu cũ □ Rất thiếu, cũ □ Thái độ phục vụ nhân viên y tế (đọc ý chọn câu nhất) 1.Rất tốt, chu đáo tỉ mỉ □ Bình thường □ 2.Khá tốt ( chu đáo, tỉ mỉ) □ 4.Không tốt, thiếu trách nhiệm □ 5.Rất khơng tốt □ 10 Trình độ chun mơn nhân viên y tế nơi khám chữa bệnh (đọc ý chọn ý nhất) 1.Rất tốt, □ 3.Bình thường □ □ 126 2.Khá tốt □ Khơng tốt □ Rất không tốt □ KỸ NĂNG TƯ VẤN CỦA BÁC SĨ: 11 Bác sỹ có lắng nghe Anh/Chị kể bệnh không? Rất chăm chú, tập trung □ 3.Bình thường □ Khá tốt ( chăm 4.Thing thoảng nghe □ )□ 5.Không lắng nghe □ 12 Bác sỹ có thảo luận tham khảo ý kiến Anh/chị trước định điều trị không? 1Tham khảo thảo luận kỹ □ Bình thường □ Khá tốt ( thảo luận tham khảo kỹ Sơ sài □ )□ 5.Không tham khảo □ 13.Bác sỹ có giải thích cặn kẽ tình trạng bệnh Anh/chị khơng? Rất cặn kẽ, tỉ mỉ □ Bình thường □ 2.Khá tốt ( cặn kẽ, tỉ mỉ ) □ Sơ sài □ Khơng giải thích □ 14 Sau khám xong Anh/chị có biết chẩn đốn bệnh khơng? 1có Bệnh ………………………………………………… Khơng 15 BS có hướng dẫn cho Anh/Chị cụ thể phương pháp điều trị cách dùng thuốc không? Rất cặn kẽ, tỉ mỉ □ 3.Bình thường □ Khá tốt ( cặn kẽ, tỉ mỉ ) □ 4.Sơ sài □ 5.Khơng giải thích □ chuyển câu 17 16 Cách uống thuốc điều trị tăng huyết áp ( chọn ý đúng) Theo dẫn BS Dùng suốt đời ( từ phát bệnh) □ Khi đo HA cao dùng □ 17 Bác sỹ có hướng dẫn cho Anh/Chị cụ thể chế độ ăn uống ? Rất cặn kẽ, tỉ mỉ □ Khá tốt ( cặn kẽ, tỉ mỉ ) □ 3.Bình thường □ 4.Sơ sài □ 5.Khơng giải thích □ 18 Bác sỹ có hướng dẫn cho Anh/Chị cụ thể chế độ sinh hoạt tập luyện 127 Rất cặn kẽ, tỉ mỉ □ 3.Bình thường Khá tốt ( cặn kẽ, tỉ mỉ ) □ □ 4.Sơ sài □ 5.Khơng giải thích □ 19.Anh/Chị có hài lòng kỹ tư vấn bác sĩ? Rất hài lòng Rất khơng hài lòng 20 Nhìn chung, sau khám xong Anh/chị có hài lòng việc KCB khơng? Rất hài lòng Rất khơng hài lòng Nếu chọn chuyển sang câu 35 21.Nếu khơng hài lòng xin cho biết lý do?( chọn nhiều lý do) 1.Không thuận tiện việc lại □ 4.Thái độ NVYT không tốt 2.Chất lượng khám chữa bệnh khơng tốt □ 5.Chi phí q cao □ □ 3.Thủ tục phiền hà □ 6.Lý Kết thúc vấn Xin chân thành cảm ơn tham gia Anh/Chị! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 khác: 128 PHỤ LỤC QUY TRÌNH BƯỚC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192 /QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) ... Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu quản lý bệnh nhân mắc bệnh mạn tính theo nguyên lý YHGĐ, chúng tơi tiến hành đề tài Nghiên cứu áp dụng quản lý bệnh nhân tăng huyết áp theo ngun lý Y học gia đình. .. tượng nghiên cứu 39 3.2 Mô tả thực trạng áp dụng nguyên lý Y học gia đình quản lý bệnh nhân tăng huyết áp 43 3.2.1 Diễn biến bệnh qua tái khám 43 3.2.2 Quản lý bệnh. .. hài lòng từ phía bệnh nhân tăng huyết áp quản lý điều trị theo nguyên lý Y học gia đình phòng khám đa khoa Xn Giang 77 4.5.1 Đánh giá bệnh nhân sở hạ tầng, trang thiết bị thủ tục hành