Rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ

Nhóm trình: Hồng Thị Thanh Bình Nguyễn Thị Ngọc Mỹ Phạm Minh Phương Phùng Thị Ngọc Việt • Rối loạn THA thai kỳ Rl thường gặp, gây tử vong mẹ (cùng với BHSS Nhiễm trùng) giới • Theo National Center for Health Statistics, có 150,000 pnữ có THA thai kỳ (3.7%) (Martin-2002), & có 16% 3201 ca tử vong lq thai kỳ Mỹ từ 1991 -1997 biến chứng THA thai kỳ (Berg-2003) • Làm cách thai kỳ thúc đẩy THA cịn vấn đề tìm hiểu sản khoa ngày • nhóm RL THA thai kỳ: – THA thai kỳ (Gestational hypertension, Transient hypertension, Pregnancy-induced hypertension) – Tiền sản giật (Preeclampsia) – Sản giật (Eclampsia) – Tiền sản giật ghép THA mãn (Preeclampsia superimposed on chronic hypertension) – THA mãn (Chronic hypertension) CHA mãn thai CHA HA max  140 mmHg hay HA  90 mmHg CHA có trước có thai hay trước tuần 20 thai kỳ hay CHA lúc mang thai kéo dài sau sanh 42 ngày  TSG tình trạng  HA cao + Đạm niệu  Phù  Xảy thai kỳ từ 20 tuần  Hết hoàn toàn sau sanh  Nếu xảy sớm: Đa thai, thai trứng  Sản giật biến chứng cấp TSG     TSG nhẹ tình trạng HA  140/90 mmHg, đo lần cách Protein niệu  300 mg 24 hay (1+) Phù : thường có không bắt buộc  Phù mềm, trắng lõm, không đau  Tăng cân nhanh  kgs tuần  TSG nặngï tình trạng  Lúc nghỉ HA max  160 mmHg hay HA  110 mmHg , ño lần cách Protein niệu  5g 24 hay (3+)/ (4+) Thiểu niệu : nước tiểu < 400ml/ 24 hay creatinin > 1,2 mg% Rối loạn tâm thần hay thị giác : nhức đầu, mờ mắt, ám điểm, rối loạn nhận thức Phù phổi cấp hay tím tái Rối loạn chức gan : tăng men gan AST >70U/L Đau thượng vị hay hạ sườn phải Giảm tiểu cầu : TC < 100.000/ mm3 hay có tán huyết (Bi  1,2 mg%) hay taêng LDH  600 U/L        HỘI CHỨNG HELLP  Heamolysis-Bi > 1,2mg % hay taêng LDH  600 U/L  Elevated Liver enzymes AST >70U/L  Low platelet < 100.000/ mm3 Lâm sàng : HC xảy trước (đa số) sau sanh Đau thượng vị 90%, buồn nôn nôn 50%, 90% bệnh nhân có khó chịu nhiều ngày trước HA cao (20% không có, 30% thể nhẹ 50% thể nặng) Có thể có tiểu máu xuất huyết tiêu hoá Chẩn đoán phân biệt : Giảm TC vô căn, bệnh lý gan mật, viêm gan siêu vi, viêm đài bể thận, viêm dày-tá tràng • Lần đầu tiếp xúc với gai – so, đặt biệt 40t • Tiếp xúc với nhiều gai – Đa thai, Thai trứng • Có sẵn bệnh mạch máu • Có yếu tố di truyền • Mẹ >= 35t • Mẹ béo phì ( Mẹ hút thuốc lá, tiền đạo: giảm nguy RL huyết áp thai kỳ) o Theo dõi bệnh viện : – Mẹ : HA 6h, cân nặng, đạm niệu ngày XN : Hct, TC, men gan, creatinin/máu – Thai : SA, NST, Biophysical profile – Nghỉ ngơi tuyệt đối Ăn nhiều đạm, khơng q hạn chế muối – • Cho an thần, hạ áp dùng HA>= 160/110mmHg Nếu không đáp ứng điều trị, cần chấm dứt thai kỳ dù tuổi thai o Trên bệnh nhân chẩn đốn Tiền sản giật, có định chấm dứt thai kỳ trường hợp sau : o  Sản giật  Giảm tiểu cầu < 100.000/mm3  Tán huyết ( ghi nhận từ phết máu ngoại biên )  Tăng men gan  Phù phổi cấp  Thiểu niệu  Huyết áp không khống chế với điều trị nội Chấm dứt thai kỳ cách khởi phát chuyển Khi khởi phát chuyển thất bại tiên lượng khởi phát chuyển thất bại, mổ lấy thai có CĐ Điều trị Sản Giật  Giữ yên tĩnh, tránh kích thích, khơng ăn uống, ngáng lưỡi có co giật, nằm nghiêng mê  Kiểm sốt giật Magiéium sulfate  Hạ áp HAmin >= 110mmHg  Chỉ dung lợi tiểu có phù phổi  Giới hạn dịch truyền  Chấm dứt thai kỳ  Kiểm sốt co giật  • Magnesium Sulfate Cơ chế : Chẹn dòng vào kênh Ca 2+ qua kênh glutamate làm giảm Ca2+ nội bào,ức chế co • Tác dụng tử cung : – Nồng độ cao làm giảm co tử cung, nhiên liều điều tri chống co giật khơng có tác dụng – Mg 2+ không làm thay đổi kết giục sanh oxytoxin, thời gian chuyển dạ, đường lấy thai • Tác dụng thai : Qua vào máu thai nhi nhiều qua dịch ối, làm giảm dao động nội tai tim thai • Liều dùng : ống 10ml, 15% – Liều ban đầu : 4-6g MgSO4/100ml TTM 15-20 phút – Duy trì : 1g/h – Đo nồng độ MgSO4 vào 4-6h truyền thêm để trì nồng độ 4-7 mEq/l (4.8-8.4mg/dl ) – • Ngưng MgSO4 sau sanh 24h Nồng độ ngộ độc : 8-10 mEq/L phản xạ gân xương -> 12mEq/L ngưng thở -> 12mEq/l ngưng tim • Theo dõi lâm sàng : gõ phản xạ gân xương, đếm nhịp thở, lượng nước tiểu • Khi có ngộ độc : ngưng Magnesium ngay, tiêm mạch chậm 1g Calcium gluconate ( ống 10ml, 10%)  Kiểm sốt dịch truyền • Cung cấp khoảng 84-125ml/h • Thiểu niệu nước tiểu = 105mmHg • Nguyên tắc : – Huyết áp nên trì ổn định, từ 90-100mmHg để phịng ngừa xuất huyết não bảo đảm tưới máu tử cung – Tránh hạ HA nhanh đột ngột – Cần có hạ áp trì để ổn định HA – Chống định : • IEC (???) • Lợi tiểu (trong trường hợp THA mạn tính)  Hydralazin ( Nepressol, Hydrapress ) – Là thuốc hạ áp lựa chon chế : • • Giãn trơn trực tiếp nên làm giãn tiểu động mạch, tăng lưu lượng máu đến tim thận Tăng luồng máu thai – Ngồi tính hiệu quả, giá thấp tương đối an toàn – Liều dùng 5-20mg 20 phút – Hydralazine chứng minh có hiệu phịng ngừa xuất huyết não  Labetalol ( Trandate) – Labetalol làm giảm huyết áp nhanh hơn, có liên quan đến chậm nhịp tim Hydralazine làm giảm huyết áp đến mức an toàn hiệu  Nifedipine ( Adalate ) – Gây hạ áp mạnh nhanh, dẫn đến tụt HA, gây thiếu máu não, nhồi máu tim tử vong Tiêu chuẩn chẩn đoán THA mạn thai kỳ (Theo Acog) • Trung bình – HATTh  140 – HATTr  90 • Nặng: – HATTh  180 – HATTr  110 • Sử dụng thuốc hạ áp trước thai ky • CHA xuất trước tuần 20 mang thai • CHA trì sau thời gian hậu sản (Theo chuẩn quốc gia) 1.CHA HA max  140 mmHg hay HA  90 mmHg 2.CHA có trước có thai hay trước tuần 20 thai kỳ hay CHA lúc mang thai kéo dài sau sanh 42 ngày Nhẹ HA Trung bình Nặng 90 – 104 105 –114  115 mmHg mmHg mmHg  Tăng thể tích tuần hồn làm tăng gánh nặng lên trái tim bị stress trước đó, Thêm vào giảm áp lực keo dẫn đến bù  Sự giảm HA sinh lý giai đoạn sau TCN1, thấp tuần 16-18 thai kỳ.Điều che dấu phát sớm THA mãn thai kỳ  Sự chồng lấp TSG, SG CHA mạn dẫn đến CHA ác tính, bù tim, suy thận, xuất huyết não  Sanh non  Chậm  Suy thai  Nhau  Mổ tăng trưởng tử cung bong non lấy thai  Nguyên tắc điều trị Hạn chế muối  gr / ngày Ngưng hút thuốc hay uống rượu, có Giảm vận động SÂ từ tuần 18, –6 tuần theo dõi tăng trưởng thai NST từ tuần 32, –2 tuần  Hạ áp  Ức chế men chuyển lợi tiểu nên tránh dùng có thai Riêng lợi tiểu dùng trường hợp nặng  Các thuốc thường dùng ◦ Methyldopa 250mg, 3lần/ ngày (tối đa 2gr/ngày) ◦ Hydralazin ◦ Labetalol  Có nhiều phương thức áp dụng để dự phòng ◦ Boå xung vitamin C, E ◦ Boå xung Calcium ◦ Aspirin liều thấp ◦ Bổ xung Magnesium; kẽm; dầu cá ◦ Chế độ ăn giàu đạm, muối ... 3201 ca tử vong lq thai kỳ Mỹ từ 1991 -1997 biến chứng THA thai kỳ (Berg-2003) • Làm cách thai kỳ thúc đẩy THA vấn đề tìm hiểu sản khoa ngày • nhóm RL THA thai kỳ: – THA thai kỳ (Gestational hypertension,... 400ml/ 24 hay creatinin > 1,2 mg% Rối loạn tâm thần hay thị giác : nhức đầu, mờ mắt, ám điểm, rối loạn nhận thức Phù phổi cấp hay tím tái Rối loạn chức gan : tăng men gan AST >70U/L Đau thượng... hiện: ◦ Huyết áp đo 4h lúc thức ◦ Mỗi ngày : cân, để ý nước tiểu, phù, cử động thai ◦ NST cho thai tuần ( hay ½ tuần ) ◦ Biểu đồ tăng trưởng thai tuần  Tiền sản giật nặng • Tùy thuộc vào tuổi thai