Rối loạn huyết áp trong thai kỳ

1- LÊ THỊ LOAN 33t, so Khám thai BS tư: trình khám thai HA cao 13/8 cmHg, đạm niệu/24 g (21/9) âm 4g30 tính BCTC 32cm, M 88 l/p, HA: 13/8 NV (30-9) cmHg CTC 2cm, Đầu cao, ối TT: 146 l/p Phù + PS 6g – 12g HA 13/8 cmHg, đạm niệu aâm tính 15g HA 12/7 cmHg 15g10 HA 16/9 cmHg Than nặng đầu Hydrapress 20mg 1/3 ống TMC Vừa thực thuốc 2- NGUYỄN T NGỌC HƯƠNG 25t, so Khám thai BS tư: không TC Cao HA NV (8-10) 12g10 BCTC 32cm, M 80 l/p, HA: 12/8 cmHg CTC 5cm, Đầu cao, ối TT: 140 l/p PS 12g30 HA 14/9 cmHg, M 88 l/p 12g40 CTC 6cm, ối vỡ vàng xanh Than nhức đầu 13g00 G 5% 500ml + oáng MgSO4 TTM 13g30 13g55 M 88 l/p, HA 14/9 cmHg SP lên co giật MLT trai 3400g (7/8) RỐI LOẠN HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ Trước đây, người ta thường gọi nhiễm độc thai nghén, thực tế chưa tìm độc chất thai kỳ gây triệu chứng giống hội chứng Hội chứng thường gồm có triệu chứng: Phù Albumin niệu Cao huyết áp Trong đó, cao huyết áp triệu chứng đặc trưng, biểu tình trạng nặng hay nhẹ bònh nhân PHÂN LOẠI Cao HA thai – Tiền sản giật nhẹ – Tiền sản giật nặng – Sản giật Cao HA mãn nặng thêm thai Cao HA thoáng qua Cao HA Do Thai Đây dạng cao HA nhiều mang tính chất cấp, xảy phụ nữ mang thai mà trước tuần lễ thứ 20, HA hoàn toàn bình thường Có dạng: tiền sản giật sản giật TIỀN SẢN GIẬT Bònh nhân thường người mang thai lần đầu, người so lớn tuổi hay trẻ ( 35 18 ), dinh dưỡng kém, bònh nhân có triệu chứng: Cao HA Phù toàn thân Albumin niệu Được xem cao HA bònh nhân có: – HA = 140/90 mm Hg, – HA tối đa tăng 30 mm Hg, – HA tối thiểu tăng 15 mm Hg Bình thường vào tháng thai kỳ, ( từ tuần lễ thứ 14 đến tuần lễ 26 ) huyết áp thường giảm nhẹ so với trước có thai, nên có gia tăng trên, trò số có giá trò chẩn đoán Một số sản phụ trước mang thai có HA thấp, thí dụ: 100/60 Khi mang thai từ tuần lễ thứ 20, HA tăng lên đến 130/80 phải xem tiền sản giật Phù toàn thân: Khó xác đònh để chẩn đoán 15% số phụ nữ mang thai bình thường phù toàn thân Triệu chứng sớm báo động cho tiền sản giật tăng cân nhanh Trung bình suốt thai kỳ tăng - 12kg, tháng kg, tăng nhiều so với mức này, phải bắt đầu điều trò tiền sản giật nhẹ Albumin niệu Là triệu chứng xuất cuối Cóù bònh nhân có sản giật mà chưa có albumin niệu Các bònh nhân có albumin niệu, sinh thiết thận thấy hình ảnh dày nội mô cầu thận Albumin niệu tìm thấy, có liên quan đến tỷ lệ sơ sinh thiếu cân tử vong sơ sinh Fibrinogen cao so với phụ nữ mang thai bình thường Trong trường hợp xãy tai biến bong non hay thai chết lưu Fibrinogen xuống thấp Mảnh vụn fibrine tìm thấy 20% trường hợp Đông máu nội mạch lan tỏa gặp khoảng 5% số bệnh nhân Sơ sinh bà mẹ bò đông máu nội mạch lan tỏa thường bò rối loạn đông máu, yếu tố miễn dòch xuyên qua bánh vào thai hay biến chứng sơ sinh ngạt, chậm phát triển, acidose, xuất huyết não thất hay đa hồng cầu Weinstein 1982 có mô tả hội chứng HELLP với thiếu máu tán huyết, men gan tăng giảm tiểu cầu Hội chứng tìm thấy khoảng 10% bệnh nhân có tiền sản giật sản giật Hội chứng làm ta chẩn đoán lầm viêm gan bệnh lý túi mật Hầu hết rối loạn huyết học trở bình thường 2-3 ngày sau sanh, triệu chứng giảm tiểu cầu kéo dài tuần lễ • Động mạch tử cung- bánh Ở nửa sau thai kỳ bình thường, động mạch xoắn chui vào đến 1/3 lớp tử cung vào màng rụng bò cấu trúc thành mạch bên Thành mạch cònn sợi đàn hồi gây co thắt lớp fibrin Ở người có tiền sản giật người ta không thấy thay đổi Thành mạch bò hoại tử : fibrin, lipid, thực bào mỡ tế bào đơn nhân bám xung quanh Tổn thương làm nghẹt mạch hoại tử bánh Ngoài ra, xơ cứng động mạch làm cho lòng mạch hẹp Do đó, đưa đến thai chết lưu, phát triển BIẾN CHỨNG Xuất huyết não Nhau bong non phong huyết tử cung Rối loạn đông máu gây băng huyết sau sanh Vô niệu Phù phổi cấp Rối loạn thần kinh sau sản giật Mù võng mạc Pho åi Ga n • Tiểu cầu •Thiếu máu huyết tán •Đông máu nội OA P Đáy mắt Xung huyết Bong võng mạc Xuất huyết CO THẮT TIỂU Giữ nước + ĐM Na Tái hấp thu Na+ Aldosterone ( vỏ thượng thận ) Huyết tương giảm máu cô Phu đặc ø Tổn thương Phù nội mạc não mao mạch XH não Co Giật Máu Thiểu đến niệu thận Vô giảm niệu Angiotensino gen Angiotensin II Renin ĐIỀU TRỊ TSG nặng • Biện pháp điều trò TSG triệt để hữu hiệu • CHẤM DỨT THAI KỲ SAO CHO CÓ LI NHẤT VỀ MẸ VÀ CON • Ngừa co giật MAGNESIUM SULFATE: • Chỉ đònh: Sản giật TSG nặng/TSG nhẹ có chiều hướng nặng • Liều: Tấn công: 3g (TMC) • Duy trì: 1g.giờ (TTM) Theo dõi - ngưng truyền • Phản xạ GX • Nước tiểu < 30ml/giờ • Nhòp thở