Sau chấn thương, sốc là tình trạng suy sụp toàn thân có thể xảy ra và kéo dài thể hiện rõ nét trên lâm sàng bằng một hội chứng suy sụp tuần hoàn, trong đó lưu lượng máu dẫn đến tim giảm thấp gây nên tình trạng không cung cấp đủ oxy cho các cơ quan và nhu cầu cần thiết của cơ thể. Ngoài suy sụp tuần hoàn, các rối loạn chức năng khác như: hô hấp, gan, thận, thần kinh, nội tiết, đông máu cũng được ghi nhận. Nếu không phát hiện, chẩn đoán sớm và xử trí điều trị kịp thời; nạn nhân dễ tử vong do các rối loạn chức năng này.
Các rối loạn chức sốc chấn thương Sau chấn thương, sốc tình trạng suy sụp toàn thân xảy kéo dài thể rõ nét lâm sàng hội chứng suy sụp tuần hoàn, lưu lượng máu dẫn đến tim giảm thấp gây nên tình trạng không cung cấp đủ oxy cho quan nhu cầu cần thiết thể Ngoài suy sụp tuần hoàn, rối loạn chức khác như: hô hấp, gan, thận, thần kinh, nội tiết, đông máu ghi nhận Nếu không phát hiện, chẩn đoán sớm xử trí điều trị kịp thời; nạn nhân dễ tử vong rối loạn chức Rối loạn chức tuần hoàn Do tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn máu gây sốc thay đổi tuần hoàn máu qua mao mạch nhỏ Các nhà khoa học ghi nhận khối lượng tuần hoàn máu giảm người bị sốc chấn thương, huyết áp động mạch thấp mạch nhanh thể việc máu nhiều; điều phản ánh ảnh hưởng việc máu sốc chấn thương Trên thực tế nhờ truyền máu với khối lượng lớn kịp thời nên giảm tỷ lệ tử vong Đồng thời thể tích máu bị giảm mà thể tích dịch tế bào giảm, theo kinh nghiệm bác sĩ điều trị sốc chấn thương phù hợp với thực trạng này; cần phải xử trí phục hồi nhanh khối lượng máu bù dịch cần thiết để ngăn ngừa sốc không xuất hiện, có xuất phục hồi nhanh Việc thay đổi tuần hoàn máu qua mao mạch nhỏ ghi nhận sốc chấn thương vi tuần hoàn máu yếu tố cần phải quan tâm diễn trình tình trạng sốc Lúc đầu động mạch nhỏ tĩnh mạch nhỏ bị co thắt, tròn trước sau mao mạch, tĩnh mạch nhỏ khép lại; ống sau động mạch cầu nối động tĩnh mạch mở rộng mà bình thường trạng thái bị khép Máu qua vi tuần hoàn khó nên tim phải làm việc nhiều, máu qua mao mạch chủ yếu tắt qua cầu nối dẫn đến tổ chức tế bào thiếu oxy Do lưu thông máu qua mao mạch giảm, tổ chức tế bào thiếu oxy, làm ứ đọng carbonic axít lactic nên mạch máu bị giãn, trơ làm cho dòng máu chảy chậm lại; tiểu cầu, bạch cầu, hồng cầu không chạy song song lòng mạch máu mà dính chặt vào nhau, sát dính vào thành mạch máu gây ngưng tụ; tiểu cầu chết, giải phóng yếu tố tiểu cầu hoạt hóa yếu tố đông máu gây đông máu rải rác lòng mạch làm tắc mạch Đồng thời tiểu cầu bám vào nội mạc mạch máu làm hỏng thành mạch, tăng tính thấm, dịch thoát lòng mạch làm cho khối lượng tuần hoàn giảm lại giảm thêm Hậu rối loạn chức tuần hoàn sốc chấn thương ảnh hưởng đến tim phủ tạng khác não, phổi, gan, thận Nhờ truyền máu với khối lượng lớn kịp thời nên giảm tỉ lệ tử vong Rối loạn chức hô hấp Bình thường, việc trao đổi khí phổi tốt phải bảo đảm điều kiện oxy không khí vào phế nang, oxy đến mao mạch động mạch phổi khuếch tán khí qua vách phế nang Trong sốc chấn thương, não thiếu oxy giải phóng ạt chất catecholamine hay serotonin làm co thắt mạch máu phổi Hiện tượng co thắt làm cho lòng mao mạch phổi vốn hẹp lại hẹp thêm, tế bào máu phải di chuyển sát dính vào gây nghẽn mạch Đồng thời co thắt mạch máu nên áp lực thủy tĩnh lòng mạch máu tăng vượt áp lực phế nang, nước thoát khỏi mạch máu gây phù phổi Do thiếu oxy nên chuyển hóa mỡ không trọn vẹn, không tổng hợp chất làm căng màng phổi, phổi dễ bị xẹp, acid béo chạy vào dòng tuần hoàn ngưng kết lại thành giọt mỡ gây tắc mạch mỡ Trên lâm sàng thay đổi thông thường, nhà khoa học nêu hai hội chứng điển hình tắc mạch máu phổi mỡ phổi sốc Rối loạn chức gan Gan quan chức chuyển hóa, chống độc, đông máu, sản xuất bilirubin; chúng tham gia vào việc điều hòa tuần hoàn Gan nhận máu theo hai đường tĩnh mạch cửa động mạch gan, máu qua xoang gan nằm bè tế bào gan đổ vào tĩnh mạch gan, đến tĩnh mạch gan tĩnh mạch chủ Trong sốc chấn thương, thắt trước xoang gan, tĩnh mạch gan co lại làm giảm sút lưu lượng máu chảy qua gan, làm khối lượng lớn máu ứ lại gan hệ thống tạng; gan bị thiếu oxy nặng sung huyết Xét nghiệm máu thấy bilirubin, men transaminase, phosphatase tăng lên cao Khi bị sốc tế bào gan bị ức chế mạnh, hết khả thực bào; không giữ vi khuẩn độc tố vi khuẩn chạy từ ruột lên Vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào dòng tuần hoàn chung làm cho bệnh nhân bị sốc chấn thương lại bị thêm sốc nhiễm khuẩn dẫn đến tiên lượng xấu Trong trường hợp sốc chấn thương vỡ gan, dễ xảy trình đông máu rải rác lòng mạch Ở trường hợp sốc nặng, tế bào máu dễ kết dính với mạch máu nhỏ xoang gan làm cho tình trạng sốc dễ chuyển sang không hồi phục Rối loạn chức thận Thận dễ bị chấn thương tình trạng sốc phản ứng bảo vệ thể cấu trúc đặc biệt thận Các nhà khoa học biết tình trạng viêm thận cấp sau sốc chấn thương từ sớm, giai đoạn đầu sốc nạn nhân có nước tiểu áp lực động mạch thấp không đủ để tạo áp lực lọc Thực tế muốn có nước tiểu, áp lực động mạch chung phải 90mmHg; thường sau nạn nhân bị sốc chấn thương cấp cứu hồi sức, bù lại đủ máu dịch, huyết áp động mạch trở lại bình thường lưu lượng nước tiểu trở bình thường mức 60ml/giờ Tuy nhiên tỉ trọng nước tiểu thấp, đậm độ urê nước tiểu thấp, nước tiểu có nhiều kali gốc axít, urê máu cao Thường đa số nạn nhân sốc chấn thương bị rối loạn chức thận có tình hình ổn định; số nạn nhân có đậm độ urê nước tiểu thấp, urê máu tăng dần, lượng nước tiểu hàng ngày dần, sau khoảng - ngày vô niệu dẫn đến tình trạng suy thận diễn biến giống trường hợp suy thận cấp khác Khi bị sốc, tùy theo mức độ nặng nhẹ mà tuần hoàn thận giảm từ vỏ thận bên vào lõi bên Chất catecholamine tiết bị sốc gây tượng thiếu máu, điều trị sốc chấn thương máu mà dùng thuốc co mạch hậu tương tự xảy ra; nhà khoa học cho noradrenaline làm co mạch mà gây đông máu rải rác lòng mạch nên mạch máu nhỏ, đặc biệt mạch máu thận nơi chịu tổn thương sớm nhất; sở xác định điều trị sốc chấn thương máu không nên dùng thuốc co mạch noradrenaline mà nên bù đủ máu đủ dịch Rối loạn chức thần kinh Khi thể bị chấn thương gây sốc, rối loạn phản ứng thần kinh thường xảy sớm Các nhà khoa học cho có tượng ức chế thần kinh trung ương bị sốc Nghiên cứu thực nghiệm ghi nhận phản xạ có điều kiện bị mất, phản xạ co mạch máu sau kích thích thần kinh tạng hay sau tiêm adrenaline bị giảm; tất trở lại bình thường sau hết sốc Có thể nói thiếu oxy trung tâm thần kinh trung ương nguyên nhân gây rối loạn tuần hoàn sốc chấn thương; bình thường luồng máu qua não bị ảnh hưởng thay đổi huyết động tuần hoàn chung trừ huyết áp động mạch xuống thấp hay kéo dài Khi bi sốc, lưu lượng máu qua não giảm mà phân phối máu não thay đổi; vỏ não bị thiếu máu nhiều lượng máu trì với mức bình thường tủy sống, tiểu não, trung não, gian não Trong sốc chấn thương, tiêu thụ oxy toàn thể giảm; sốc chuyển sang tình trạng không hồi phục tiêu thụ oxy giảm khoảng 30 - 40%; riêng não tiêu thụ oxy không thay đổi trừ giai đoạn cuối Rối loạn chức nội tiết Sau bị chấn thương sốc chấn thương, chất đường máu tăng lên cao; điều có liên quan đến tượng tụy tạng giảm tiết nội tiết tố insulin nghiên cứu thực nghiệm Các nhà khoa học ghi nhận có tượng tăng tiết cortisone, aldosterone, 17 hydroxy corticosteroide, adrenaline noradrenaline trường hợp sốc chấn thương, cortisone làm hồi phục chất đạm huyết tương, làm tăng áp lực thẩm thấu lòng mạch để bù khối lượng tuần hoàn bị sốc Cũng adrenaline noradrenaline gây tình trạng co mạch ngoại biên làm tế bào thiếu oxy sốc chuyển dần sang giai đoạn không hồi phục Ngoài adrenaline noradrenaline, hệ thống renin-angiotensine tiết từ tế bào trước cầu thận huyết áp đến thận xuống thấp có vai trò gây co mạch để nâng huyết áp, đồng thời kích thích vỏ thượng thận tiết aldosterone để giữ muối nước, góp phần hồi phục khối lượng tuần hoàn bị giảm sốc chấn thương Rối loạn đông máu Trong sốc chấn thương, gặp trường hợp máu chảy không cầm vết thương tượng rối loạn đông máu Chính rối loạn dấu hiệu biểu tình trạng nặng làm cho nạn nhân bị tử vong Rối loạn đông máu xếp thành hai loại tiêu sợi huyết đông máu rải rác lòng mạch Sốc chấn thương gây thiếu oxy tổ chức nên men tăng hoạt động, có kinase làm hoạt trình tiêu sợi huyết fibrin Bình thường, chất plasminogen có máu không hoạt động; bị sốc chấn thương tác dụng kinase chất plasminogen hoạt hóa biến thành plasmin làm tiêu fibrin, ngăn không cho fibrinogen biến thành fibrin nên máu đông máu tiếp tục chảy qua vết thương Đông máu rải rác lòng mạch gọi đông máu tiêu thụ mức yếu tố đông máu Trong sốc chấn thương, mao mạch bị co thắt nên tổ chức bị thiếu oxy, chuyển hóa chất thực trình yếm khí, axít lactic máu lên cao Các nhà khoa học cho axít lactic lên đến 800mg/l máu, tế bào máu dính lại với nhau, bắt đầu tiểu cầu Cũng thiếu oxy nên lysosom bị phá vỡ làm giải phóng men hydrolase chạy vào máu phá vỡ màng sở mạch máu, thành mạch máu độ trơn nhẵn nên tiểu cầu đến bám vào thành mạch đồng thời kết dính vào Quá trình tạo nên cục máu đông hình thành rải rác lòng mạch khắp mạch máu dẫn đến hai hậu quả: tắc mạch làm tăng tình trạng thiếu oxy, chuyển hóa rối loạn, axít lactic lên cao sốc nặng; đông máu rải rác đến mức tiêu thụ hết yếu tố đông máu làm cho máu không đông máu lại chảy vết thương Khi xuất tình trạng đông máu rải rác lòng mạch sốc trở thành không hồi phục Điều cần quan tâm Trong sốc chấn thương, rối loạn chức tuần hoàn, hô hấp, gan, thận, thần kinh, nội tiết, đông máu xảy dẫn đến nguy tử vong lúc nạn nhân không phát hiện, chẩn đoán xử trí điều trị can thiệp kịp thời Lưu ý sốc tình trạng nặng, để lâu nặng, thay đổi đột ngột, mức nhẹ trở thành trầm trọng sốc khỏi phát sớm, điều trị kịp thời, cách, giải nguyên nhân gây sốc Thực tế sốc khỏi nạn nhân lại rơi vào tình trạng biến chứng sốc phổi sốc, thận sốc; hai tình trạng xảy muộn nguy hiểm đến tính mạng nạn nhân Sốc trở thành không hồi phục dù cắt nguyên nhân gây sốc, dù hồi phục khối lượng tuần hoàn huyết áp động mạch thấp, máu cung cấp cho tổ chức kém, tế bào thiếu oxy, diễn biến lâm sàng ngày nặng, số cận lâm sàng xấu cuối nạn nhân bị tử vong Vì vậy, vấn đề cần quan tâm đối diện với trường hợp sốc chấn thương BS NGUYỄN TRÂM ANH