Ba cơ chế giữ máu ở tình trạng loảng cho đến khi chấn thương mạch máu xảy ra Đông máu đầu tiên Đông máu thứ phát Tiêu fibrin Cầm máu thứ phát liên quan đến việc hình thành mạng fibrin. Mạng fibrin liên kết và tăng cường các nút tiểu cầu. Fibrin có thể được hình thành qua hai con đường (nội sinh và ngoại) và liên quan đến việc kích hoạt các tiền chất đông máu lưu thông. Bất kể con đường nào được kích hoạt, những dòng thác đông máu tạo chuyển đổi fibrinogen thành fibrin.
CÁC RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU TRONG THAI KỲ BSCKII TRƯƠNG QUỐC VIỆT Phó Chủ Nhiệm Bộ Mơn Gây Mê Hồi Sức Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch BSCKII NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN CƠ CHẾ ĐƠNG MÁU BÌNH THƯỜNG Ba chế giữ máu tình trạng loảng chấn thương mạch máu xảy Đông máu Đông máu thứ phát Tiêu fibrin Đánh giá cầm máu.thứ phát Cầm máu thứ phát liên quan đến việc hình thành mạng fibrin Mạng fibrin liên kết tăng cường nút tiểu cầu Fibrin hình thành qua hai đường (nội sinh ngoại) liên quan đến việc kích hoạt tiền chất đơng máu lưu thơng Bất kể đường kích hoạt, dòng thác đông máu tạo chuyển đổi fibrinogen thành fibrin RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU TRONG THAI KỲ Những thay đổi sinh lý thai kỳ ảnh hưởng lớn đến hệ thống đông máu tiêu sợi huyết Có nhiều yếu tố đơng máu gia tăng số yếu tố chống đông máu giảm dẩn đến nguy tăng đơng thai kỳ giảm q trình tiêu sợi huyết Fibrinogen ↑↑ Yếu tố II ↑ Yếu tố V Không thay đổi Yếu tố VII ↑ Yếu tố VIII ↑ Yếu tố IX Không thay đổi Yếu tố X ↑ Yếu tố XII ↑ Yếu tố Prekallicrein Không thay đổi Kininogen trọng lượng phân tử cao Không thay đổi BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU BẨM SINH 1.Beänh Von Willebrand : Bệnh lý di truyền đồng hợp tử trội Rối loạn chủ yếu ảnh hưởng yếu tố Von Willerbrand phần phức hợp yếu tố VIII Tỷ lệ ngày tăng VN 1.Beänh Von Willebrand (tt) Xét nghiệm: TS dài, SLTC bình thường, , TCK kéo dài (desmopressin) + VIII kết tủa lạnh Sanh âm đạo: an tồn [YT vW> 40UI/dl] TCK bình thường MLT: [YT vW > 50UI/dl] Sau sanh: nguy băng huyết kéo dài RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI (tt) Thuyên tắc ối Biến chứng gây tử vong cao thai kỳ Nguyên nhân nước ối vào tuần hoàn mẹ TC : thuyên tắc ối rầm rộ : khởi phát đột ngột , suy hô hấp, tụt huyết áp, giảm oxy động mạch hôn mê nhanh va RLĐM SLB: (1) Tắc nghẽn mạch máu phổi, giảm cung lượng tim tụt huyết áp (2) Tăng áp động mạch phổi với phù phổi (3) RL thông khí phổi thiếu oxy động mạch trầm trọng RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI (tt) Thuyên tắc ối XN đông máu : Tiểu cầu giảm, TQ TCK dài, Fibrinogen giảm D-Dimer (++ +) Xuất huyết DIC RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI (tt) PIH ( pregnancy induced hypertension) PIH kèm với giảm số lượng tiểu cầu 50% trường hợp có số lượng tiểu cầu < 150.000/mm3 Nguyên nhân chưa rõ ràng có lẻ nguyên nhân miễn dòch XN đông máu bất thường bao gồm TS dài, TCK dài PDF tăng Bệnh tự ổn đònh, diễn tiến nặng cần phải đặt vấn đề chấm dứt thai kỳ RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI (tt) Bệnh lý gan Gan suy yếu thai kỳ Viêm gan Bệnh lý gan thoái hóa mở thai kỳ Sỏi mật Hội chứng HELLP Giảm tổng hợp yếu tố đông máu tổn thương tế bào gan Điều trò nguyên nhân, có RLDM sinh học hay chảy máu lâm sàng : huyết tương tươi đông lạnh hay sản phẩm Prothrombin complex ( II,VII,IX X) HC HELLP cần nhắc việc giữ thai chấm dứt thai kỳ nguy cho mẹ Hội chứng HELLP Biểu lâm sàng HELLP Mệt, khó chịu vài ngày, buồn nơn, nơn ói, đau nhức vai, cổ, thượng vị phần tư phải vùng bụng Đau đầu rối loạn thị giác BN tăng cân có ý nghĩa, phù toàn thân, protein niệu 1+ (trong 90% trường hợp) Tăng huyết áp có không hội chứng HELLP Hội chứng HELLP Biến chứng HELLP máu tụ bao gan, nứt gan, chảy máu mức, DIC, phù phổi cấp, suy thận cấp, bong non Ngạt chu sinh, tử vong thai tử vong mẹ Chẩn đoán hội chứng HELLP Chẩn đoán cách tìm mảnh vỡ lam máu TC thấp chức gan bất thường BN có hay khơng có triệu chứng TSG RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI (tt) 6.Bệnh lý giảm tiểu cầu thai kỳ : Bất thường số lượng tiểu cầu Giảm tiểu cầu thai kỳ Giảm tiểu cầu miễn dòch Hội chứng HELLP Đông máu nội mạch lan toả ( DIC) Bất thường chất lượng tiểu cầu Chuyển sanh : Khi SLTC ≥ 50.000/mm3 sanh đường âm đạo Kế họach thực phẩu thuật cần nên thảo luận với BS Huyết học Số lượng tiểu cầu chấp nhận tiền phẫu Số lượng tiểu cầu bình thường 150.000 đến 440.000 / MM3 Giảm tiểu cầu định nghĩa