Biến chứng rối loạn đông máu trong bệnh lý xơ gan

Biến chứng rối loạn đông máu bệnh lý xơ gan PGS.TS HUỲNH NGHĨA BỘ MÔN HUYẾT HỌC, ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nội dung trình bày • Giới thiệu • Xơ gan yếu tố thuận lợi làm cán cân thăng đơng máu • Các xét nghiệm đánh giá tình trạng đơng máu giai đoạn xơ gan • Các thách thức trị liệu biến chứng rối loạn đơng máu xơ gan Giới thiệu • Gan đóng vai trò trung tâm q trình đơng máu, bệnh gan cấp tính mãn tính ln gắn liền với rối loạn đơng máu nhiều nguyên nhân: – – – – giảm tổng hợp yếu tố đông máu ức chế, giảm độ thải yếu tố kích hoạt, bất thường số lượng chất lượng tiểu cầu tiêu sợi huyết tăng đơng • Có xu hướng chảy máu tắc mạch làm tăng nguy mắc bệnh tử vong bệnh nhân xơ gan sau : – thủ thuật chẩn đoán điều trị – nhiễm trùng nhiễm trùng huyết làm tăng nguy chảy máu tắc mạch – biến cố huyết khối tắc mạch xãy ĐM TM • Thách thức việc tiếp cận chẩn đốn điều trị ? Sinh lý đơng cầm máu bình thường Trong xơ gan, RLĐCM xảy giai đoạn     Thành mạch tổn thương : tăng áp lực tĩnh mạch cửa  dễ xuất huyết TM trướng thực quản Bất thường tiểu cầu : giảm rối loạn chức tiểu cầu Tăng von-Willerbrand  tăng kết dính TC Giảm Fibrinogen : thường xuất giai đoạn cuối bệnh có DIC, rối loạn trùng hợp Fibrinogen  Các kết NC :  Nồng độ TPO ( Thrombopoietin ) huyết thấp đáng kể LC (29,9 ± 18,1 pg / ml) so với đối chứng (82,3 ± 47,6 pg / ml)  Các mức GC ( Clycocalicin ~ GP1b màng TC) cao LC so với trường hợp khỏe mạnh  Trị số RP ( Reticulocyte Platelet) thấp LC so với đối chứng khỏe mạnh  Các kháng thể tiểu cầu tiểu cầu chống huyết cao HCV + LC so với đối tượng khỏe mạnh (p