Bài Giảng Các Rối Loạn Đông Máu Trong Thai Kỳ

CÁC RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU TRONG THAI KỲ BSCKII TRƯƠNG QUỐC VIỆT Phó Chủ Nhiệm Bộ Mơn Gây Mê Hồi Sức Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch BSCKII NGUYỄN THỊ HỒNG VÂN CƠ CHẾ ĐƠNG MÁU BÌNH THƯỜNG  Ba chế giữ máu tình trạng lõng chấn thương mạch máu xảy  Đơng máu Đơng máu thứ phát Tiêu fibrin   Mơ tả q trình cầm máu     Trong vài giây chấn thương mạch máu, tiểu cầu trở nên kích hoạt kết dính lớp collagen nội mạc ổn định yếu tố von Willebrand (vWF) Collagen epinephrine kích hoạt phospholipases A C màng tiểu cầu, dẫn đến hình thành thromboxan A2 (TXA2) hạt, TXA2 co mạch mạnh khuyến khích kết tập tiểu cầu Tiểu cầu hạt chứa adenosine diphosphate (ADP), TXA2, vWF, yếu tố V, fibrinogen, fibronectin ADP làm thay đổi màng glycoprotein IIb / IIIa, tạo điều kiện gắn fibrinogen để nối tiểu cầu Do đó, nút tiểu cầu tạo bền vững Giai đoạn đơng máu Hình thành cục tiểu cầu Yếu tố von Willebrand giúp TC kết dính vào mạch máu kết với Đánh giá cầm máu.thứ phát    Cầm máu thứ phát liên quan đến việc hình thành mạng fibrin Mạng fibrin liên kết tăng cường nút tiểu cầu Fibrin hình thành qua hai đường (nội sinh ngoại) liên quan đến việc kích hoạt tiền chất đơng máu lưu thơng Bất kể đường kích hoạt, dòng thác đơng máu tạo chuyển đổi fibrinogen thành fibrin ĐƯỜNG ĐƠNG MÁU NỘI SINH VÀ NGOẠI SINH    Cơ chế riêng biệt hợp sau hình thành yếu tố X kích hoạt Đường nội sinh xảy mạch máu kích hoạt tương tác lớp collagen nội mạc với yếu tố XII tuần hồn, trọng lượng phân tử cao kininogen, prekallikrein Phospholipid tiểu cầu (PF3) phục vụ chất xúc tác cho đường Đường ngoại sinh bắt đầu với việc phóng thích thromboplastin mơ (yếu tố III) từ màng tế bào bị thương 14/5 PT 12 TCK 123.6 TQ 58.8 INR 6.8 14/5 TRUYỀN HTĐL VÀ KẾT TỦA LẠNH CHUẨN BỊ PT 15/5 MLT VỚI GÂY MÊ NKQ VÀ TRUYỀN HCL VÀ HTTĐL VÀ KẾT TỦA LẠNH TiẾP TỤC TRUYỀN SAU MỔ 22/5 SAU CƠN CO GiẬT,BN NĨI NHẢM VẬT VẢ LA HÉT       23/5: BN lơ mơ, HC nội thần kinh: chẩn đốn u tuyến n, tiết Prolactin 24/5: HC tâm thần: TD rối loạn tâm thần, điều trị Haldol 2mg, sáng nửa viên tối nửa 25/5: chẩn đốn loạn thần, điều trị tăng liều Haldol BN bớt kích thích vật vả, khơng hợp tác, nói nhãm 29/5: bệnh tĩnh, tiếp xúc được, trả lời chậm 31/5: tĩnh táo, tiếp xúc được, ăn uống vận động bình thường Tổng cộng 22HTĐL ,18 YT VIII ,6 TCĐĐ ,5 HCL 31/5 DẠO CHƠI TRONG HÀNH LANG BV VỚI CHỒNG BỆNH LÝ TĂNG ĐÔNG  Thai kỳ tình trạng tăng đông rối loạn làm gia tăng nguy huyết khối  Các NN tăng đông di truyền thường gặp : Thiếu antithrombin III Thiếu Protein C Thiếu Protein S Yếu tố V Leiden Hyperhomocysteinemia Đột biến Prothrombin G20210A  Tần xuất : Thiếu YT anti-thrombin , YT Protein C S thuyên tắc huyết khối tăng gấp lần thời gian mang thai hậu sản YT V Leiden 1/400-500 BN Làm aspirin tác động thuốc chống đơng máu      Q trình cầm máu kiểm sốt cân tác động chống đối TXA2, prostaglandin prostacyclin Tùy thuộc vào liều dùng, salicylat tạo hiệu ứng khác tổng hợp prostaglandin tiểu cầu tế bào nội mạc mạch máu Liều thấp ưu tiên kiềm chế cyclooxygenase tiểu cầu, cản trở sản xuất TXA2 ức chế kết tập tiểu cầu Hiệu lực bắt đầu vòng uống kéo dài đến 10 ngày) NSAIDs có tác dụng tương tự thống qua so với aspirin, kéo dài đến ngày sau ngưng sử dụng Làm thiếu hụt vitamin K ảnh hưởng đơng máu        Bốn yếu tố đơng máu (II, VII, IX X) tổng hợp gan Mỗi yếu tố cần carboxyl phụ thuộc vitamin K để gắn kết vào bề mặt phospholipid Nếu khơng có vitamin K , yếu tố sản xuất khơng có chức Đường ngoại sinh bị ảnh hưởng thiếu vitamin K yếu tố với bán đời sống ngắn yếu tố VII, tìm thấy có đường ngoại sinh Với thiếu hụt hai đường ngoại sinh nội sinh bị ảnh hưởng Các loại thuốc giống warfarin cạnh tranh với vitamin K chổ gắn tế bào gan Dùng vitamin K tiêm da đảo ngược chức thiếu hụt đến 24 Với hoạt động chảy máu phẫu thuật khẩn cấp, huyết tương tươi đơng lạnh (FFP) dùng để cầm máu Làm để heparin tác động chống đơng máu     Heparin mucopolysaccharide polyanionic giúp tăng tốc tương tác antithrombin III hình thức kích hoạt yếu tố II, X, XI, XII, XIII, hiệu trung hòa Bán hủy chống đơng máu heparin khoảng 90 phút bệnh nhân đẳng nhiệt Bệnh nhân có giảm antithrombin III kháng với tác dụng heparin Heparin ảnh hưởng đến chức tiểu cầu số lượng qua chế miễn dịch trung gian Các định cho truyền huyết tương tươi đơng lạnh     Khi chảy máu vi mạch máu ý PT hay PTT vượt q 1,5 giá trị chứng, FFP nên xem xét cho Liều lượng thơng thường 10-15 ml / kg FFP đảo ngược tác dụng kháng đơng warfarin (5-8 ml / kg) (Dùng vitamin K có kết 6-12 để có hiệu lực.) Tăng khối lượng khơng phải định truyền FFP Kết tủa lạnh ? Khi nên truyền       Kết tủa lạnh kết tủa trắng khơng tan nước lạnh hình thành FFP tan Nó lấy cách ly tâm, làm đơng lại, tan trước sử dụng Kết tủa lạnh chứa yếu tố VIII, vWF, fibrinogen, yếu tố XIII Nó sử dụng để thay fibrinogen, thiếu yếu tố VIII, thiếu yếu tố XIII Nó dùng để điều trị bệnh von Willebrand (khơng đáp ứng với desmopressin) hemophilia Hiện nay, yếu tố tinh khiết VIII tập trung thích hợp để sử dụng trường họp lựa chọn Một đơn vị Kết tủa lạnh cho 10 kg trọng lượng thể làm tăng mức độ fibrinogen 50 mg / dl Vì Kết tủa lạnh thiếu yếu tố V, nên để điều trị đơng máu nội mạch phổ biến, FFP cần thiết Kết luận    Biến chứng huyết học thai kỳ ,tiền sản giật/ sản giật biến chứng nặng ảnh hưởng đến thai kỳ , sức khỏe sản phụ thai nhi Nhận diện sớm HC tiền sản giật biến chứng huyết học giúp cho sản phụ thai nhi tránh biến chứng nặng giảm tỉ lệ tử vong Điều quan trọng cần nên có kết hợp chặt chẽ bác sĩ sản khoa huyết học để đưa định can thiệp xử trí sớm , hiệu