BÀI GIẢNG CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG MA TÚY - ThS. BS. Lê Thị Thu Hà

CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN DO SỬ DỤNG MA TÚY ThS BS Lê Thị Thu Hà Bộ môn Tâm thần – Đại học Y Hà Nôi NGHIỆN HỌC (addiction) - Nghiện chất (Substance dependence): + Ma túy (Drug): CDTP, chất dạng amphetamin… + Các chất gây nghiện khác (rượu, thuốc lá, dung môi ) - Nghiện hành vi (Behavioural addiction) (DSM.V): + Nghiện internet (internet addiction ) + Nghiện sex (sexual addiction) ĐẠI CƯƠNG  Nghiện CGN, ma túy bệnh mạn tính não: có thay đổi rõ rệt não sau dùng chất ma túy (hình thái, sinh hóa não, sinh học phân tử,…) Các thay đổi tồn kéo dài sau ngừng sử dụng chất ma túy  Nghiện CGN, ma túy bệnh lý tâm thần (F10 đến F19 ICD-10), nguyên nhân chế gây nghiện có yếu tố tâm lý xã hội Điều trị liệu pháp tâm lý (LP nhận thức- hành vi, LP thư giãn) có kết ĐẠI CƯƠNG  Dịch tễ:  Cannabis ma túy bất hợp pháp được sử dụng rộng rãi nước phát triển Độ tuổi bắt đầu sử dụng 1840 Khoảng 30% số người độ tuổi sử dụng hàng ngày nước Phương Tây  Sử dụng CDTP hay gặp heroin Tỷ lệ sử dụng đời 1% nước Phương Tây cao thành phố lớn Úc, Hoa Kỳ Nam Âu: - 6% 1/4 số người sử dụng heroin thường xuyên chết vòng 10-20 năm ĐẠI CƯƠNG  Dịch tễ:  Ở Mỹ năm 1991: khoảng 7% dân sớ có sử dụng Amphetamin lần/ năm khoảng 1% người nghiện Trong nhóm tuổi 18-25 có tỷ lệ cao nhóm 12-17 có tỷ lệ nghiện đáng báo động (tiêm chích: 22%) Năm 1992 số sinh viên đại học cao học nghiện Amphetamin 13,9%; năm 1994: 15,7%  Tại Úc (1998), 9% nhập viện sử dụng amphetamin, 4% sử dụng cocain 5% dùng chất gây ảo giác MDMA  BV Shafa - Iran (8/2013 đến 8/2014): XN 2600 BN nội trú có 45.1% Meth (+) Trong có 152 BN loạn thần Meth (13%) ĐẠI CƯƠNG  Tỉ lệ nghiện ma túy Việt nam khoảng 0,3% dân số  Đa số nghiện heroin, methamphetamine, ecstacy, cannabis Xu hướng nay, nghiện heroin giảm dần nghiện methamphetamine, ecstacy, cần sa gia tăng thành phố lớn Một số khái niệm  Chất gây nghiện gì? Chất gây nghiện chất tác động vào hệ thần kinh trung ương, gây biến đổi hoạt động chức hệ thần kinh trung ương, sử dụng lặp lại nhiều lần dẫn đến trạng thái lệ thuộc vào chất  Nghiện chất gì? Nghiện chất lệ thuộc, thèm ḿn bất thường, kéo dài, khơng thể kiểm sốt được đối với chất gây nghiện mà người nghiện sử dụng Một số khái niệm  Dung nạp gì? Là tình trạng đáp ứng thể với chất gây nghiện, được biểu hiện cần thiết phải tăng liều để đạt được hiệu trước  Phụ thuộc thể gì? Là địi hỏi thể liên quan tới việc đưa vào đặn chất hóa học ngoại sinh cần thiết để trì cân thể Sự phụ thuộc được biểu hiện hội chứng cai hay hội chứng thiếu thuốc ngừng giảm đáng kể liều lượng chất sử dụng Một số khái niệm  Phụ thuộc tâm thần gì? Được đặc trưng xung động sử dụng chất gây nghiện liên tục hay chu kỳ với mục đích tìm kiếm khối cảm làm giảm căng thẳng  Cai nghiện gì? Cai nghiện ngừng sử dụng giảm đáng kể chất gây nghiện mà người nghiện thường sử dụng, dẫn đến việc xuất hội chứng cai  Quá liều gì? Là tình trạng sử dụng lượng chất gây nghiện lớn khả dung nạp thể vào thời điểm sử dụng Tình trạng đe dọa tới tính mạng người sử dụng khơng cấp cứu kịp thời Một số khái niệm  Nhiễm độc hệ thần kinh trung ương ? Liên quan tới việc vừa sử dụng chất gây nghiện, dẫn tới biến đổi bất thường nhận thức, hành vi, mặt hoạt động tâm thần khác người sử dụng (so với trước sử dụng) Sự nhiễm độc khác người, phụ thuộc vào loại chất gây nghiện, liều lượng, tình sử dụng, đường sử dụng nhân cách tiềm ẩn người sử dụng PL theo tác dụng lâm sàng Gây yên dịu Kích thần Kích thần gây AG Yên dịu gây AG Gây ảo giác  Các thuốc giải lo âu, gây ngủ: Benzodiazepin: Seduxen, Valium, Diazepam, Stilnox Barbituric: Gardenal, Phenobarbital, Luminal  Rượu: Alcool éthylique éthanol  Các CDTP: thuốc phiện, morphine, codein, heroin, fentanyl, methadone, buprenorphine, LAAM  Nicotin (thuốc lá, lào, xì gà, trầu cau, shisha )  Cafein  Amphetamin chế phẩm nó: Methamphetamin (ice, đá) Methylphenidate (Ritalin) Dextroamphetamin (dexedrine)  Cocain chế phẩm cocain (Crack)  Ecstasy (Adam, thuốc lắc) Tên hóa học: 3, – methylenedioxy methamphetamine (MDMA)  MEOW MEOW (mephedrone): M-cat  Cannabis: hoạt tính THC (Tetra hydro canabinol) Chia làm loại: - Marijuana: hoa khô - Haschich: chiết xuất từ rễ 10 lần mạnh Marijuana - Dầu: sền sệt, nhựa đen, độ tập trung THC cao  LSD25 (Lysergic acid diethylamide) chất tương tự Các chất yên dịu gây ảo giác  Các dung môi hữu cơ: ether, phencyclidine, hồ, keo dán, xăng, chất tẩy rửa chất hòa tan Các yếu tố gây nghiện ma túy Sinh học/ gen (gen, giỚi, RLTT) Mơi trường (bớ mẹ nghiện, nhóm bạn, thái độ, cộng đồng…) Chất ma túy (đường dùng, tác dụng, giá cả, sẵn có…) Cơ chế não Nghiện Tiêu chuẩn chẩn đốn nghiện ma túy (ICD 10) Có ≥ 3/6 tiêu chuẩn sau trở lên, diễn vào thời điểm vòng 12 tháng qua: Thèm muốn mãnh liệt cảm thấy buộc phải sử dụng ma túy Khó khăn việc kiểm soát hành vi sử dụng ma túy mặt thời gian bắt đầu, kết thúc mức sử dụng Ngừng giảm đáng kể lượng ma túy sử dụng gây h/c cai Có chứng rõ rệt tăng dung nạp ma túy (buộc phải tăng liều) Dần dần xao nhãng các thú vui thích thú trước Tiếp tục sử dụng ma túy mặc dù có chứng rõ ràng tác hại sử dụng ma túy gây Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm độc cấp chất ma túy (ICD 10) Phải có chứng rõ ràng việc sử dụng chất ma tuý (hoặc nhiều CMT) liều đủ cao để gây ngộ độc Phải có triệu chứng dấu hiệu ngộ độc tương ứng với CMT vừa sử dụng Các triệu chứng dấu hiệu không bệnh nội khoa RLTT đặc trưng khác Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng cai chất ma túy (ICD 10) Phải có chứng rõ rệt việc ngừng giảm sử đáng kể liều lượng CMT mà người bệnh bị lệ thuộc Các triệu chứng dấu hiệu tương ứng với loại CMT mà người bệnh bị lệ thuộc Các triệu chứng dấu hiệu quy cho bệnh nội khoa, nhiễm độc chất RLTT đặc trưng khác Các RLTT khác chất ma túy gây      Mê sảng: thường gặp nhiễm độc cấp cai ma túy RL cảm xúc: hưng cảm trầm cảm thường gặp sử dụng chất kích thần Loạn thần: hoang tưởng (ghen tng, bị theo dõi, bị hại, biến hình); ảo tưởng (tri giác sai thực tai); ảo giác (ảo thật bình phẩm đe dọa ) Thường gặp sử dụng rượu, chất kích thần, chất kích thần gây ảo giác, chất yên dịu gây ảo giác, chất gây ảo giác RL hành vi: kích động, bạo lực, cơng người khác tự gây hại cho thân, tự sát Thường gặp sử dụng rượu, chất kích thần, chất gây ảo giác Biển đổi nhân cách: thu rút, quan hệ với người, vô trách nhiệm, sớng ngồi lề xã hội Thường gặp người nghiện ma túy mạn tính Nguyên tắc điều trị  Kết hợp điều trị thuốc với liệu pháp tâm lý, tư vấn, phục hồi chức tâm lý xã hội  Kết hợp y tế, tâm thần, trợ giúp việc làm vấn đề liên quan tới xã hội, pháp luật  Kết hợp điều trị ngắn hạn trung tâm cai nghiện, sở y tế với trì điều trị lâu dài dựa vào cộng đồng Điều trị thuốc  Nhiễm độc cấp: đặc trưng cho loại chất  Hội chứng cai: đặc trưng cho loại chất  Điều trị RLTT sử dụng ma túy  Điều trị bệnh đồng diễn: tâm thần, lao, HIV, Viêm gan B,C có  Điều trị chống tái nghiện: liệu pháp thay thế, đối kháng, giảm thèm nhớ tuỳ loại chất Điều trị liệu pháp tâm lý  Liệu pháp tâm lý cá nhân  Liệu pháp tâm lý gia đình  Liệu pháp tâm lý nhận thức hành vi  Liệu pháp lao động  Liệu pháp tâm lý thể chế ... thức, hành vi, mặt hoạt động tâm thần khác người sử dụng (so với trước sử dụng) Sự nhiễm độc khác người, phụ thu? ??c vào loại chất gây nghiện, liều lượng, tình sử dụng, đường sử dụng nhân cách tiềm... hợp pháp được sử dụng rộng rãi nước phát triển Độ tuổi bắt đầu sử dụng 1840 Khoảng 30% số người độ tuổi sử dụng hàng ngày nước Phương Tây  Sử dụng CDTP hay gặp heroin Tỷ lê? ? sử dụng đời 1% nước... trước Tiếp tục sử dụng ma túy mặc dù có chứng rõ ràng tác hại sử dụng ma túy gây Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm độc cấp chất ma túy (ICD 10) Phải có chứng rõ ràng việc sử dụng chất ma tuý (hoặc