BÀI GIẢNG BEÄNH GIANG MAI (Σ) (SYPHILIS)

BS Nguyễn Thanh Minh Giảng viên, môn da liễu ĐHYD MỤC TIÊU : Nắm diễn tiến bệnh GM phân loại bệnh Nắm vững TCLS bệnh Biết chẩn đoán giang mai I , II, HT Biết điều trò bệnh GM Biết cách phòng ngừa bệnh GM I/- Bệnh ĐẠI : chủ yếu lây GM CƯƠNG BLTQĐTD, bệnh = SD (chỉ sau HIV/AIDS) - Do giao hợp gây ra, đường khác: tiêm chích, thai mẹ qua  GMBS - Tác nhân sinh bệnh xoắn khuẩn Treponema pallidum gây (Schaudinn Hoffmann phát 1904) - GM bệnh hệ thống, gây t/th nhiều quan : da, hạch, niêm mạc, xương khớp, tim mạch thần kinh I/ ĐẠI CƯƠNG 1/ Dòch tễ học : - GM liên hệ tệ nạn dâm, ma tuý - Tuổi : 20 - 49, tuổi h/động SD mạnh - Mọi chủng tộc - Phái : nam > nữ = - lần - Số tr/ hợp GM giới năm1996 28 triệu GM ngày ít, GMBS gặp I/ ĐẠI CƯƠNG (tt) 2/ Phản ứng HT : Ngoài XN tìm XK trực tiếp/ săng PƯHT có vai trò q/trọng giúp  bệnh Th/dõi Có nhóm : a/ Nhóm PƯĐH (phản ứng cổ điển) : Gồm : - Phản ứng CĐBT (như ph/ứng BW) - Phản ứng kết cumï (như VDRL) b/ Nhóm PƯĐH (phản ứng đại) : Gồm : - Phản ứng BĐXK (trep palli immobilisation) (TPI) - Ph/ứng MDHQ ( fluorescent treponemal antibody) (FTA) - Ph/ứng NKHC (trep palli hemagglutination assay) (TPHA) I/ ĐẠI CƯƠNG (tt) : Hiện nay, thường dùng: VDRL, TPHA FTA VDRL: vai trò :   bệnh GM  Là PƯHT giúp th/dõi sau đ/trò 3/ Điều trò :  GM đ/tr đơn giản  Nếu đ/tr sớm, đầy đủ  k/quả tốt  Nếu  đ/tr hay đ/tr   b/chứng: t/th nội tạng (tim mạch, thần kinh, ) II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI A/ Theo cổ điển : 1/ Thời kỳ ủ bệnh : TB 3W , thay đổi 10 J đến 100 J 2/ Thời kỳ thứ (GM I) : Kéo dài # tháng rưỡi, chia g/đoạn : a) Giai đoạn tiền huyết (GMTHT) : LS : săng hạch, PƯHT (-) b) Giai đoạn huyết (GMHT): #2W sau săng, LS : săng hạch, PƯHT (+) 3/ Thời kỳ thứ hai (GM II) : Khoảng 45 – 60J sau săng, kéo dài - Y, LS biểu đa dạng da, niêm mạc, hạch II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI : 4/ Thời kỳ thứ ba (GM III) :  Rất trễ, khoảng 5, 10 20 năm sau săng, ST da đơn dạng, ít, sâu, có tính hủy hoại sẹo/ lành, +/- TT nội tạng như: TM, TK, xương khớp ;  hạch, PƯHT 95% (+) (có 5% (-) giả với VDRL, BW)  Giữa T/kỳ trên, bệnh nhân  TCLS, có PƯHT (+) gọi GM tiềm tàng (hay GM huyết thanh) II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI : B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo OMS) hay năm (theo OMS) hay > năm (Domonkos, Mỹ) GIANG MAI THỜI KỲ I I/ ĐẶC TÍNH : săng hạch II/ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : 1/ TK nhiễm bệnh : TB W (+/- 10  100 ngày) 2/ Săng GM (chancre syphilitique): t/chất (theo Fournier) : - Vết lở hay trợt, tròn hay bầu dục, đ/kính 0,5 đến cm - Giới hạn rõ, đều,  bờ - Đáy sạch, láng, trơn, đỏ # thòt tươi - Bóp  đau - Nền cứng - Luôn kèm hạch (như hình  bóng) 10 Ban giang mai (GM II) 27 HÌNH ẢNH GIANG MAI Ban giang mai (GM II) 28 GIANG MAI THỜI KỲ II 3.5/ Ban GM nang lông : Có loại : - Ban GM giống lichen - Ban GM dạng trứng cá 3.6/ Ban GM sắc tố : gáy 3.7/ Ban GM sần sùi 3.8/ Ban GM loét 3.9/ Ở NM hay bán NM : ban GM sẩn ướt 3.10/ Viêm móng, móng thụt Ban GM tẩm nhuận + hạch toàn thân kèm Điều trò sớm, ST nhanh Nếu  điều trò, ST chậm, bệnh  gđ GM tiềm tàng 29 GIANG MAI THỜI KỲ III Rất trễ, khoảng - 20 năm /sau bệnh Bệnh nhân  điều trò hay Nay gặp gđ TT sâu, hủy hoại, để sẹo xấu, ST da, NM ( loét, cũ, gôm), TM, TK (bệnh Tabes, liệt toàn thân)  có hạch Giai đoạn hay  lây PƯHT (+) 95% với BW, VDRL Vì thế làm TPHA, FTA 30 GIANG MAI TIỀM TÀNG (Σ HUYẾT THANH) Giữa thời kỳ I, II, III, bệnh nhân TCLS, có PƯHT (+) Chia gđ : - GM tiềm tàng sớm : < năm theo OMS Điều trò HT dễ trở lại (-) - GM tiềm tàng muộn : > năm, dù điều trò tốt, HT khó trở (-) 31 GIANG MAI VÀ NHIỄM HIV Tương tác phức tạp GM  HIV  thay đổi TCLS + diễn tiến/ bệnh Người ta nghi GM   suy giảm MD/ người nhiễm HIV, ngược lại, nhiễm HIV  GM tiềm tàng  GM có TCLS Hơn nữa, TCLS khác thường / GM biểu khởi đầu nhiễn HIV Người ta nghi rằng, TBMD bò ức chế  tiến triển nhanh GM biến chứng 32 GIANG MAI BẨM SINH 2.3/ PƯHT/GM bé : Vì kh/thể GM mẹ  qua vào con,  muốn XNHT bé: làm FTA - ABS - IgM  Nếu (+): bé bò GM, IgM không qua hàng rào thai  Nếu (-): bé không bò GM 33 Congenital syphilis - later evidence – Hutchinson's teeth 34 ĐIỀU TRỊ Tại chổ : rửa bôi thuốc sát trùng săng để tránh bội nhiễm:  Rửa thuốc tím 1/ 10.000  Bôi Milian, xanh Methylen Toàn thân : 2.1) GM SỚM: nhiều phác đồ, WHO khuyến cáo :  Benzathine PNC G ( Extencilline) : 2.4M đ/vò, TB, liều ( chia mông) (test)  Hoặc Procaine PNC G :1.2M đ.vò/ ngày, TB x 10J liên tục (test) 35 ĐIỀU TRỊ ( Một số t/giả đề nghò với GM II lan toả GM tiềm tàng kéo dài #2 năm dùng liều :  Benzathine PNC G 2.4 đ.vò/ W x W liên tục, TB (test) ( tổng liều = 7,2 M đơn vò)  Procaine PNC G 1.2 đơn vò/ J x 12 J liên tục ( TB) (test) ) 36 ĐIỀU TRỊ  Nếu dò ứng PNC :  - Tetracycline (u) 500 mg x l/ J x 14J,  - Doxycycline (uo) 100 mg x l/ J x 14 J Nếu phụ nữ có thai cho bú dùng:  - Erythromycine (uống) 500 mg x lần/J x 14 J 37 ĐIỀU TRỊ 2.2) GM MUỘN (ngoại trừ GMTK) WHO khuyến cáo:  Procaine PNC G :1.2M đ.vò/ ngày, TB x 15J liên tục (test)  Hoặc Benzathine PNC G ( Extencilline) : 2.4 đ.vò/ W x W liên tục, TB (test) ( tổng liều = 7,2 M đơn vò) 38 ĐIỀU TRỊ Nếu dò ứng PNC :  - Tetracycline (u) 500 mg x l/ J x 30J,  - Doxycycline (uo) 100 mg x l/ J x 30 J Nếu phụ nữ có thai cho bú dùng:  - Erythromycine (uống) 500 mg x lần/J x 30 J 39 Theo dõi:    Sau đ/trò đủ liều b/nh tái khám LS XNHT tháng / lần ( VDRL đònh lượng) Với đ/ứng đ/t tốt  lượng KT giảm dần (-) hoá sau - 12 m ( nhiều cas để lại sẹo HT = hiệu giá KT thấp, (-) (+) nhẹ, thường GM bò lâu rồi) Cas LS tái phát +/- KT/VDRL  > lần  đ/tr lại 40 KẾT LUẬN : GM = STD thường gặp trước đây, nay Ch/đoán  khó, XN/HTGM ngày phổ thông, dễ làm, rẻ tiền XN thường quy/ b/ nhgiúp nhiều ch/đoán đ/trò sớm  chuyển qua GM muộn  loại bỏ b/chứng LÂU DÀI (như TM, TK, xương khớp, RHM…) %%%%%%% -###### %%%%%% CHÂN THÀNH CÁM ƠN 41 ... dạng vẩy nến 24 Rụng tóc (giang mai II) 25 HÌNH ẢNH GIANG MAI Ban giang mai sẩn (GM II) 26 Ban giang mai (GM II) 27 HÌNH ẢNH GIANG MAI Ban giang mai (GM II) 28 GIANG MAI THỜI KỲ II 3.5/ Ban GM... mủ 11 săng giang mai 12 săng giang mai 13 HÌNH ẢNH GIANG MAI săng giang mai (GM I) 14 SĂNG GM NGOÀI BPSD (extragenital syphilitic chancre) (hình CDC) 15 HÌNH ẢNH GIANG MAI săng giang mai (hậu môn-... thanh) II/ DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI : B/ Theo đại : Chia GM làm giai đoạn : 1) Giang mai sớm : Gồm GM I, II GM tiềm tàng < năm (theo OMS) hay