Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim

BỆNH VIỆN ĐK TỈNH NINH BÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “ Nhận xét đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim holter ECG 24 bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình.” Bs: Đào Hồng Quân NỘI DUNG  Đặt vấn đề  Mục tiêu nghiên cứu  Tổng quan  Phương pháp nghiên cứu  Dự kiến kết  Bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhồi máu tim tượng hoại tử vùng tim Đây cấp cứu nội khoa có nhiều biến chứng, hay gặp rối loạn nhịp  Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, khoảng 12,6% tỷ lệ tử vong chung toàn cầu bệnh tim thiếu máu cục NMCT  Trên giới năm có khoảng 2,5 triệu người chết NMCT Ở Mỹ nước Châu Âu, NMCT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị  Hàng năm Mỹ có khoảng 1,5 triệu người bị NMCT Tỷ lệ tử vong bệnh nhân NMCT cấp có rối loạn nhịp tim cao khoảng 47%, Pháp khoảng 30% MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU       Ở Việt Nam, trước NMCT gặp, song năm gần bệnh có khuynh hướng gia tăng nhanh trở thành vấn đề thời Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợp NMCT Trong năm từ tháng 01/1991 đến tháng 10/1995 có 82 trường hợp vào viện NMCT Theo Trần Đỗ Trinh 1991: 1%; 1992:2,74%; 1993: 2,53% tỷ lệ tử vong 27,4% Theo Nguyễn Văn Tiến tỷ lệ tử vong 24,9% Theo thống kê Tổng hội y dược học năm 2001, tỷ lệ tử vong nguyên nhân bệnh tim mạch nói chung 7,7%, 1,02% tử vong NMCT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU     Năm 1948, Norman J Holter ghi điện tâm đồ liên tục 24 Holter ECG trở thành phương pháp phổ biến tim mạch mở kỷ nguyên chẩn đoán rối loạn nhịp tim Năm 1958, Mason (Mỹ) cộng lần chụp ĐMV vành chọn lọc Từ khẳng định mối tương quan tổn thương mạch vành điện tâm đồ Tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân NMCT cấp có rối loạn nhịp sau can thiệp ĐMV qua da 47,3%, nhóm điều trị nội khoa đơn 86,2% Ghi Holter ECG 24h bệnh nhân NMCT cho phép đánh giá xác rối loạn nhịp tim Việc phát rối loạn nhịp tim, chẩn đoán xác quan trọng, đem đến cho bệnh nhân nhiều may sống sót bối cảnh nặng nề NMCT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU   Tại Tỉnh Ninh Bình số luợng bệnh nhân tim mạch nhập viện ngày tăng đặc biệt NMCT Năm 2009 khoa tim mạch thành lập điều trị thành công nhiều trường hợp bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp tim thuốc tạo nhịp tim tạm thời Đây ca bệnh khó đòi hỏi Bs phải phát sớm điều trị kịp thời Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim holter ECG 24 bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình.” với mục tiêu: Đánh giá số rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim phương pháp ghi điện tim Holter 24 Đánh giá mối liên quan rối loạn nhịp tim với thông số liên quan yếu tố nguy bệnh động mạch vành TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa: Nhồi máu tim tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim kéo dài Nguyên nhân: Nguyên nhân chủ yếu NMCT tình trạng bất ổn mảng vữa xơ động mạch tách gây tắc hoàn toàn hay nhiều nhánh ĐMV Ngoài số trường hợp gặp tổn thương ĐMV nguyên nhân khác gây tổn thương ĐMV như: bất thường ĐMV bẩm sinh, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bóc tách ĐMV, giang mai TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cơ chế bệnh sinh NMCT TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu động mạch vành:Hệ ĐMV bao gồm ĐMV phải ĐMV trái Hai ĐMV phân nhánh bao quanh tim cấp máu nuôi dưỡng tim TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử phát triển Holter: Năm 1948, Norman J Holter lần thử nghiệm ghi điện tâm đồ liên tục 24 Máy Holter khởi đầu nặng 38 Kg Năm 1990, máy Holter nhỏ nhẹ nhàng, ghi -3 chuyển đạo lưỡng cực KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  So sánh tỷ lệ ngoại tâm thu thất dày, ngoại tâm thu thất phức tạp ngoại tâm thu thất độ III,IV,V (theo phân loại Lown) theo vị trí hẹp mạch vành KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình trạng TMCT Nam giới (n=55) n % n % Có 21 42,3 15,7 Không 34 57,7 44 84,3 Các rối loạn nhịp thất ≥10NTTT/h OR (95%CI) p NTTTphức tạp 3,01 (1,22 – 7,42) 12 61,5 24,4 Không 43 38,5 50 75,5 NTTT độ III,IV,V Lown)