Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng cơ học - TS. BS. Hoàng Văn Sỹ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học TS BS Hồng Văn Sỹ Bộ mơn Nội – ĐHYD TP Hồ Chí Minh TP HCM, ngày … tháng… năm… Đặt vấn đề  Dữ liệu sổ GRACE cho thấy, việc áp dụng chiến lược điều trị HCMVC mới, giúp giảm tỷ lệ tử vong bệnh viện HCMV cấp ST chênh lên lẫn không chênh lên1,2 Tử vong bệnh viện2 P0,05 0,001 Vị trí nhồi máu tim % VTTDTT có 20/32 (62,5%) bệnh nhân bị NMCT thành trước, thủng vách liên thất toàn (100%) bị NMCT thành trước, p = 0,002 Thể lâm sàng vỡ tim Phân bố Killip nhập viện nhóm Thời điểm xảy vỡ tim Đặc điểm Thời điểm nhập viện -Ngày -Ngày 2-4 -Ngày 5-7 -Ngày trở lên Thời điểm xảy biến chứng -Ngày -Ngày 2-4 -Ngày 5-7 -Ngày trở lên Tần số (n) Tỉ lệ (%) 28 23 50,9% 41.8% 1,8% 5,5% 11 25 14 20,0% 45,5% 25,5% 9,0% Thời gian nhập viện trung vị sau khởi phát triệu chứng (khoảng tứ phân vị 1-3) ngày Thời gian trung vị xảy biến chứng sau khởi phát triệu chứng (khoảng tứ phân vị 2-6) ngày Các biến số sinh hóa, huyết học Biến số WBC (G/L)* HGB (G/L)* PLT (G/L)* PT (giây)* APTT (giây)* Fibrinogen (G/L)* Đường huyết (mg%)** AST (U/L)** ALT (U/L)** Ure (mg/dL)** Creatinine (mg/dL)** EF (%)* LVIDd (mm)** VT (N=56) Không VT (N=78) Giá trị p 56 12,2±4,6 76 11,5±4,5 0,383 56 122,2±15,6 76 130,5±18,2 0,006 56 241,0±90,1 76 247,3±70,9 0,653 55 14,4±1,8 76 14,2±2,6 0,624 55 33,0±5,0 75 32,3±7,2 0,537 54 4,1±1,4 75 3,8±1,6 0,271 56 149(114,0-200,5) 77 123,0(106,0-160,0) 0,012 55 150,0(81,0-288,0) 72 104,5(49,8-203,0) 0,021 55 57,0(36,0-86,0) 72 43,0(29,0-65,0) 0,033 54 39,0(30,0-54,0) 76 35,0(28,0-49,0) 0,102 55 1,1(0.9-1,4) 77 1,0(0,9-1,2) 0,076 42 46,8±13,1 73 47,3±10,8 0.826 31 47,4(41-54) 44 47,9(42,7-51,6) 0,779 Kết chụp mạch vành Biến chứng học (n=21) Không biến chứng học (n=50) Tổn thương nhánh 10 (47,6%) 26 (52,0%) Tổn thương nhánh (28,6%) 16 (32%) Tổn thương nhánh (23,8%) (16%) p= 0,677 Yếu tố nguy vỡ thành tự tâm thất trái Nguy tăng Nguy giảm Giới nữ Đái tháo đường Tuổi > 65 Can thiệp mạch vành đầu Tăng huyết áp NMCT lần đầu Bệnh nhánh mạch vành Xander H.T, et al International Journal of Cardiology 95 (2004) 285 – 292 Kết cục lâm sàng  Nhóm vỡ thành tự do: n=36  Đột ngột gồng người, tri giác: 100%  Dịch màng tim lượng trung bình: 100%  Được chọc dịch màng ngồi tim máu đỏ khơng đơng: 16/36 (44,4%)  Tử vong: 100%  Nhóm thủng vách liên thất: n=20  10 bệnh nhân phẫu thuật vá lỗ thông làm CABG  Tỉ lệ sống xuất viện 10/20 bệnh nhân (50%)  Tỉ lệ tử vong nhóm biến chứng học: 46/56 (82,1%) Kết luận  Nhóm có BCCH có tuổi trung bình 70,1 ± 10,3 năm, gặp nam nhiều nữ  Phần lớn biến chứng xảy tuần đầu: 91%  Vỡ thành tự thất chiếm 64,3% thủng vách liên thất chiếm 35,7%  Hầu hết xảy BN NMCT thành trước: 73,1% 11,1% vỡ tim BN NSTEMI  So với nhóm khơng có BCCH, nhóm có BCCH lớn tuổi, xảy nữ, NMCT thành trước, suy tim hơn, men gan ĐH tăng cao  Tử vong 100% nhóm vỡ thành tự do, 50% nhóm thủng vách liên thất Hạn chế  Nghiên cứu hồi cứu  Không mô tả rõ biến chứng tổn thương trụ gây hở cấp  Nhóm chứng lấy ngẫu nhiên số trường hợp CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... Killip nhập viện nhóm Thời điểm xảy vỡ tim Đặc điểm Thời điểm nhập viện -Ngày -Ngày 2-4 -Ngày 5-7 -Ngày trở lên Thời điểm xảy biến chứng -Ngày -Ngày 2-4 -Ngày 5-7 -Ngày trở lên Tần số (n) Tỉ lệ (%)... 149(114, 0-2 00,5) 77 123,0(106, 0-1 60,0) 0,012 55 150,0(81, 0-2 88,0) 72 104,5(49, 8-2 03,0) 0,021 55 57,0(36, 0-8 6,0) 72 43,0(29, 0-6 5,0) 0,033 54 39,0(30, 0-5 4,0) 76 35,0(28, 0-4 9,0) 0,102 55 1,1(0. 9-1 ,4)... nặng (kg) 45 55,9±9,3 40 55,6±9,4 0.831 Tiền -Tăng huyết áp (%) -Suy tim (%) -Nhồi máu tim cũ (%) -Tai biến mạch máu não (%) - ái tháo đường type (%) -Hút thuốc (%) 33 11 58,9 1,8 3,6 7,1 19,6