Tử vong do nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có biến chứng cơ học rất cao. Hiện nay ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng cơ học. Bài viết mô tả những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng cơ học.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ BIẾN CHỨNG CƠ HỌC Hồng Văn Sỹ*, Nguyễn Minh Kha* TĨM TẮT Mở đầu: Tử vong nhồi máu tim (NMCT) cấp có biến chứng học cao Hiện Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng học Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng học Đối tượng: Bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp có biến chứng học Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2016 Nhóm chứng chọn ngẫu nhiên theo thuật toán hàm RANDBETWEEN Microsoft Excel Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả, hồi cứu Kết quả: Trong năm có 56 bệnh nhân bị NMCT cấp có biến chứng học (BCCH), có 36 trường hợp vỡ thành tự thất trái (VTTDTT) 20 bệnh nhân thủng vách liên thất So với nhóm chứng, nhóm có BCCH có tuổi lớn hơn, 70,1 ± 10,3 tuổi so với 65,3 ± 14,2 tuổi với p=0,033; gặp nữ giới nhiều hơn, 46,4% so với 26,9% với p=0,002, hút thuốc hơn, 8,9% so với 32,1% với p=0,032 Phần lớn bệnh nhân nhập viện đau ngực, với HA thấp mạch nhanh nhóm có BCCH (92,0 ± 22,9 lần/phút so với 83,6 ± 13,2 lần/phút); tỷ lệ suy tim nặng nhóm có BCCH, Killip III hay IV có tỷ lệ 30,4% so với 17,7% với p=0,001 BCCH xảy BN NMCT thành trước nhiều hơn, 73,1% so với 53,0% với p=0,0001; 20/32 (62,5%) VTTDTT 20/20 (100%) thủng vách liên thất.NMCT ST chênh lên chiếm 92,9% NMCT không ST chênh lên chiếm 7,1% nhóm có BCCH Hầu hết biến chứng xảy ngày sau khởi phát triệu chứng, 91% Bệnh nhân có BCCH có hemoglobin thấp hơn, đường huyết men gan cao so với nhóm khơng có BCCH Trước biến chứng, bệnh nhân điều trị nội khoa đơn 71,4%, can thiệp mạch vành nguyên phát 25,0%, tiêu sợi huyết 3,6% Tổn thương mạch vành nhánh chiếm tỉ lệ cao nhất, 47,6% Tỉ lệ tử vong bệnh viện 82,1%, tất bệnh nhân VTTDTT 50% bệnh nhân thủng vách liên thất tử vong Kết luận: NMCT cấp có BCCH xảy chủ yếu bệnh nhân NMCT thành trước với ST chênh lên, lớn tuổi, nữ giới nhiều Biến chứng xảy cao tuần đầu sau NMCT tỉ lệ tử vong cao Từ khóa: Vỡ thành tự do, nhồi máu tim cấp, biến chứng học ABSTRACT CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS WITH MECHANICAL COMPLICATIONS Hoang Van Sy, Nguyen Minh Kha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 76 - 82 Background: Heart rupture in patients with acute myocardial infarction (MI) has very poor outcome, high hospital mortality Some studies describe about clinical and laboratory characteristics in these patients Actually, we don’t have yet a lot of reseaches on this problem Objectives: To describe clinical and subclinical profiles of cardiac rupture complicating acute MI * Bộ môn Nội tổng quát, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Hồng Văn Sỹ ĐT: 0975979186 76 Email: hoangvansy@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Materials: Patients who diagnosed acute MI had cardiac rupture at Cho Ray Hospital from January 2013 to December 2016 Control groups are randomly selected in the algorithm of the RANDBETWEEN function in Microsoft Excel Methods: A retrospective cross-sectional descriptive study Results: In years, we collected 56 patients with acute myocardial infarction with mechanical complications (MC), including 36 cases of cardiac free-wall rupture (CFWR) and 20 patients with ventricular septal defect (VSD) Compared with the control group, the MC group had a higher age, 70.1 ± 10.3 years vs 65.3 ± 14.2 years with p = 0.033; more women, 46.4% vs 26.9% with p = 0.002, and less smoking, 8.9% versus 32.1% with p = 0.032 The majority of patients hospitalized for chest pain, with lower BP and faster pulse in the MC group (92.0 ± 22.9 bpm versus 83.6 ± 13.2 bpm); The prevalence of heart failure was worse in MC group, Killip III or IV with 30.4% vs 17.7% with p = 0.001 MC occurred in patients with anterior MI more than inferior MI, 73.1% vs 53.0% with p = 0.0001; of which 20/32 (62.5%) were CFWR and 20/20 (100%) were VSD STEMI occupied 92.9% and NSTEMI accounted for 7.1% of patients with MC Most complications occurred within days after onset of symptoms, 91% Patients with MC had lower hemoglobin, blood glucose and liver enzymes were higher than those without MC For complications, patients were treated with purely medical treatment in 71.4%, primary coronary intervention in 25.0%, and fibrinolysis in 3.6% Single coronary artery disease occured the highest rate, 47.6% Hospital mortality was 82.1%, in which all patients with CFWR and 50% of patients with VSD died Conclusions: Cardiac rupture complicating acute MI occurred predominantly in patients with anterior MI with ST elevation, older age, and more women Complications occurred in the first week after the MI and the mortality was high Key words: cardiac free-wall rupture, acute myocardial infarction, mechanical complications học(8,9) Tại Việt Nam, trước đây, tác giả Ngô ĐẶT VẤN ĐỀ Xuân Sinh báo cáo 33 trường hợp vỡ tim Bệnh tim mạch nói chung, bệnh mạch vành NMCT bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội vào năm nói riêng nguyên nhân tử vong hàng 1996(6) Hiện nay, Việt Nam có cơng trình đầu nước phát triển nhanh chóng trở nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận thành vấn đề sức khỏe quan trọng lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp có biến nước phát triển Nhồi máu tim (NMCT) chứng học cấp thể lâm sàng bệnh mạch vành hay Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc bệnh tim thiếu máu cục Bệnh có tỷ lệ tử vong điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cao dù có nhiều tiến chẩn đốn NMCT cấp có biến chứng học điều trị Một phần ba số bệnh nhân NMCT cấp ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU chết, nửa chết đầu tiên(12) Biến chứng NMCT cấp đa dạng Đối tượng nghiên cứu suy bơm, rối loạn nhịp biến chứng học Bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp có Các biến chứng học NMCT cấp biến chứng học bệnh viện Chợ Rẫy từ thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất trái tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2016 (VTTDTT) hở van cấp gặp tỉ lệ Tiêu chuẩn nhận vào tử vong cao(1) Khi thoả tiêu chuẩn (1) NMCT cấp ST Trên giới có số nghiên cứu khảo sát chênh lên hay không STchênh lên thỏa tiêu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chuẩn chẩn đốn theo Định nghĩa tồn cầu lần bệnh nhân bị NMCT cấp có biến chứng thứ NMCT cấp(10), (2) NMCT cấp chẩn Chuyên Đề Nội Khoa 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đoán vỡ tim: Âm thổi tâm thu xuất mỏm tim hay mỏm, cường độ 3/6, siêu âm phát luồng shunt bệnh cảnh lâm sàng đột ngột trụy mạch, phân ly điện cơ, tràn dịch màng ngồi tim chẩn đốn siêu âm tim (tràn dịch trung bình đến nhiều) và/hoặc chọc dịch màng tim máu đỏ, trước biến cố khơng có tràn dịch màng ngồi tim, (3) Hồ sơ bệnh án có ghi đầy đủ thơng tin hành chính, có mơ tả triệu chứng lâm sàng có lưu điện tâm đồ siêu âm tim Nhóm chứng NMCT cấp chọn ngẫu nhiên theo thuật toán hàm RANDBETWEEN Microsoft Excel khoảng thời gian từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2016 Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin Thiết kế Cắt ngang mô tả, hồi cứu Biến số nghiên cứu Ghi nhận biến số nhân trắc học tuổi, giới, cân nặng, nơi cư ngụ Các biến lâm sàng bao gồm: yếu tố nguy tim mạch, nhịp tim, huyết áp, độ Killip, triệu chứng thời điểm xảy biến cố truỵ mạch, biện pháp điều trị, tử vong hay không Các biến cận lâm sàng: huyết học, sinh hoá, định vị vùng NMCT điện tâm đồ, dịch màng tim, EF, phổ bất thường siêu âm tim Xử lý thống kê Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 17 for Window Các biến liên tục phân phối chuẩn mơ tả trung bình ± độ lệch chuẩn, phân phối không chuẩn mô tả trung vị (tứ phân vị 25th-75th) Các biến danh thứ hạng mô tả tần số tỷ lệ % So sánh khác biệt trung bình nhóm dùng phép kiểm t-test biến số phân phối chuẩn, dùng Mann-Whitney U test cho biến số phân phối không chuẩn So sánh khác biệt tần số biến danh phép kiểm Chi bình phương (X2) Fisher’s exact Sự khác biệt có ý nghĩa p