Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân đến soi cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2010

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đến soi CTC tại Bệnh viện Phụ sản TW năm 2010, qua đó làm cơ sở cho các nhà sản phụ khoa tham khảo phục vụ cho công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản.

TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN SOI CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2010 Cung Thị Thu Thủy*; Trần Hoàng Anh** TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả tiến cứu 280 bệnh nhân (BN) lứa tuổi đến soi cổ tử cung (CTC) Bệnh viện Phụ sản TW đồng ý tham gia nghiên cứu Kết quả: 41,4% BN nhóm tuổi 30 - 39 chủ yếu cã tổn thƣơng lành tính Nhóm BN sinh - lần chiếm tỷ lệ cao (52,5%) 46,8% nạo hút > lần Triệu chứng chủ yếu soi CTC khí hƣ (83,7%), 76,4% BN có viêm âm đạo Kết tế bào học (TBH) bình thƣờng viêm chiếm tỷ lệ cao (76,4%), TBH bất thƣờng chiếm 23,6% Kết soi CTC: tổn thƣơng viêm và/hoặc lộ tuyến chiếm tỷ lệ cao (78,3%) Tổn thƣơng nghi ngờ CTC chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi 40 - 49 (48,1%) * Từ khóa: Tử cung; Soi âm đạo; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CLINICAL AND PARACLINICAL FEATURES OF PATIENTS WHO HAD COLPOSCOPIC EXAMINATION AT NATIONAL HOSPITAL OF GYNECOLOGY SUMMARY A prospective and descriptive study was conducted on 280 patients of all ages who had colposcopic examination at National Hospital of Gynecology The results showed that: 41.4% of patients ranged from 30 to 39 years old, patients with - children were the largest group (52.5%) and abortion rate over times were 46.8% Main symptom of these patients was discharge (83.7%), of which 76.4% had vaginitis Normal and inflammated cytology accounted for the highest propotion (76.4%), abnormal ones accounted for 23.6% Colposcopic result: inflammatory and/or ectopy lesions were the highest group (78.3%) Benign cervical lesions were more popular in the aged from 30 to 39 (42.4%), suspected cervical lesions were more common in group of 40 - 49 years old (48.1%) * Từ khóa: Uterine; Colposcopy; Clinical, paraclinical features ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đƣờng sinh dục nữ bệnh chiếm tỷ lệ cao bệnh phụ khoa Các tổn thƣơng lành tính CTC trƣớc mắt khơng ảnh hƣởng đến tính mạng BN, nhƣng nguyên nhân gây khí hƣ thủ phạm gây vô sinh [3], khiến phụ nữ cảm thấy phiền toái khó chịu Khí hƣ vơ sinh hai lý * Trường Đại học Y Hà Nội ** Trường Đại học Y Thái Bình Phản biện khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh GS TS Lê Trung Hải TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 khiến BN đến khám điều trị [1] Cần chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời tổn thƣơng CTC Tuân thủ định điều trị, theo dõi sau điều trị có ảnh hƣởng lớn đến kết điều trị tổn thƣơng CTC [2] Chúng nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đến soi CTC Bệnh viện Phơ sản TW năm 2010, qua làm sở cho nhà sản phụ khoa tham khảo phục vụ cho cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tiếp xúc với nguồn nƣớc ô nhiễm, nên dễ mắc bệnh viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới tổn thƣơng CTC Bên cạnh đó, họ có trình đé học vấn thấp, hiểu biết chăm sóc sức khỏe, tiếp cận với dịch vụ y tế khó khăn, khơng có ý thức khám sớm có triệu chứng nên không đƣợc phát điều trị kịp thời, triệt để Lý gặp nhiều khiến BN khám khí hƣ (83,6%) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - 280 BN lứa tuổi, đến soi CTC Bệnh viện Phụ sản TW, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu - Mô tả tiến cứu - Cỡ mẫu: theo công thức tính cỡ mẫu mơ tả, ƣớc tính tỷ lệ, lấy p tỷ lệ phát tổn thƣơng CTC qua soi CTC nghiên cứu trƣớc Theo Phạm Thị Hồng Hà [5], tỷ lệ 76%, p = 0,76 - Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 10.0 Khảo sát phân bố đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo tuổi, nghề nghiệp, địa dƣ Biểu đồ 1: Phân bố lý khám bệnh BN đến khám khí hƣ chiếm tỷ lệ nhiều (70,4%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu Trong 280 BN đƣợc nghiên cứu, nhóm tuổi gặp nhiều từ 30 - 39 (41,4%), độ tuổi 20 - 29 (30%) Đây độ tuổi sinh đẻ, dễ viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới tổn thƣơng CTC Trẻ 19 tuổi, nhiều nhất: 65 tuổi Tuổi trung bình: 34,33 Phân bố theo nghề nghiệp, tỷ lệ mắc bệnh gặp nông dân (41,3%) cao so với nghề khác Ở nƣớc ta, nông dân phải làm việc điều kiện vệ sinh kém, Biểu đồ 2: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng chủ yếu khí hƣ (83,7%), máu bất thƣờng (12,8%) * Tiền sử sản phụ khoa: Nhóm BN sinh - lần chiếm tỷ lệ cao (52,5%) Nhóm sinh ≥ lần chiếm 19,3% Tiền sử nạo hút thai - lần chiếm tỷ lệ cao (46,8%), nhóm chƣa TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 nạo hút thai chiếm tỷ lệ thấp (5,7%), tiền sử nạo hút thai ≥ lần chiếm 35,4% * Kết phiến đồ CTC - âm đạo lần 1: Tế bào bình thƣờng: 44 BN (15,7%); phản ứng viêm: 170 BN (60,7%); ASC: 32 BN (11,5%); AGC: BN (2,5%); LSIL: 14 BN (5%); HSIL: 11 BN (3,9%); ung thƣ biểu mô vảy, tuyến: BN (0,7%) Tất BN có kết TBH bất thƣờng nghi ngờ tổn thƣơng qua soi CTC đƣợc bấm sinh thiết để chẩn đốn mơ bệnh học Những trƣờng hợp khơng tìm thấy tổn thƣơng nghi ngờ đƣợc điều trị chống viêm, xét nghiệm lại TBH sau tháng, có kết TBH, soi lại CTC Những BN đƣợc tƣ vấn thời gian thích hợp để xét nghiệm lại TBH soi CTC (sau kinh - ngày) để quan sát rõ tổn thƣơng ống CTC (nếu có) Bảng 1: Kết soi khí hƣ gây tổn thƣơng nghi ngờ CTC, không đƣợc điều trị kịp thời triệt để, lâu dài tiến triển thành ung thƣ CTC Vì vậy, soi tƣơi khí hƣ để xác định nguyên nhân gây viêm nhiễm âm đạo - CTC quan trọng, góp phần giảm tỷ lệ tổn thƣơng CTC [6] Bảng 2: So sánh kết tế bào học lần lần (sau tháng theo dõi) SỐ BN n TỔNG KẾT QUẢ LÀM LẠI TBH ASCUS → Bình thƣờng, viêm Tiến triển AGUS → Bình thƣờng, viêm tốt 22 33 (57,9%) LSIL → Bình thƣờng, viêm ASCUS → ASCUS AGUS → AGUS 14 LSIL → LSIL (24,6%) HSIL → HSIL ASCUS → LSIL Tiến triển ASCUS → HSIL không tốt Không thay đổi SỐ BN n % TỔNG KẾT QUẢ SOI KHÍ HƢ Viêm đặc hiệu Viêm không đặc hiệu Tổng Nấm 24 11,2 Trichomonas 0,8 56 ( 26%) Chlamydia 23 10,7 Gadrenella 3,3 158 74 214/280 100 Cầu khuẩn, trực khuẩn Gr (-) LSIL → HSIL 158 ( 74% ) 214/280 BN (76,4%) soi khí hƣ có viêm âm đạo, 26% viêm đặc hiệu, 74% viêm khơng đặc hiệu, chủ yếu trực khuẩn Gr (-), cầu khuẩn Kết tƣơng đƣơng với nghiên cứu Phạm Thị Hồng Hà (84,88%) [5] Các nguyên nhân gây viêm làm tổn thƣơng biểu mô vảy CTC điều kiện thuận lợi cho biểu mô tuyến phát triển vùng biểu mô vảy CTC gây tổn thƣơng lộ tuyến Lộ tuyến viêm, nguyên nhân Tổng 10 (17,5%) 57 100 57 BN có kết TBH bất thƣờng, nhƣng soi CTC, khơng tìm thấy tổn thƣơng nghi ngờ để bấm sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học Sau tháng điều trị chống viêm: 57,9% có kết tốt, 24,6% không thay đổi 10 BN (17,5%) kết TBH nặng lên Các trƣờng hợp kết TBH tiến triển tốt thƣờng có kết tế bào bất thƣờng (ASCUS, AGUS, LSIL) trở bình thƣờng viêm sau đợt điều trị chống viêm, soi CTC lần không phát thấy tổn thƣơng Trƣờng hợp kết TBH không thay đổi so với lần đƣợc soi kỹ lƣỡng CTC lần nhằm tìm tổn thƣơng TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 sinh thiết để làm mô bệnh học giúp chẩn đốn, tránh bỏ sót thƣơng tổn * Kết soi CTC: Không tổn thƣơng: 12 BN (4,3%); viêm, lộ tuyến: 219 BN (78,3%); condilom nhọn: 11 BN (3,9%); polýp: 11 BN (3,9%); tái tạo không điển hình: BN (3,2%); vết trắng, khảm: 18 BN (6,4%) Nhóm tổn thƣơng lành tính CTC chiếm tỷ lệ cao (86,1%), tổn thƣơng viêm và/hoặc lộ tuyến hay gặp (78,2%) Kết nghiên cứu cao Nguyễn Thu Hƣơng (24,1%) [6] Phạm Thị Hồng Hà (25,45%) [5], hai tác giả chủ yếu nghiên cứu tổn thƣơng tiền ung thƣ ung thƣ CTC Tổn th-ơng lành tính Tổn th-ơng nghi ngờ Biu đồ 3: Phân bố tổn thƣơng qua soi CTC Nhóm tổn thƣơng lành tính CTC chiếm tỷ lệ cao (86,1%), nhóm tổn thƣơng nghi ngờ CTC chiếm 9,6% Bảng 3: Phân bố tổn thƣơng CTC qua soi theo nhóm tuổi KẾT QUẢ SOI CTC KHƠNG TỔN THƢƠNG TỔN THƢƠNG LÀNH TÍNH CTC TƠN THƢƠNG NGHI NGỜ CTC TỔNG n % n % n % n % ≤ 20 16,7 0,4 0 1,1 20 - 29 25 77 31,8 14,8 84 30 30 - 39 50 102 42,4 29,7 116 41,4 40 - 49 8,3 61 25,4 13 48,1 75 26,8 ≥ 50 0 0 7,4 0,7 Tổng 12 100 241 100 24 100 280 100 TUỔI Tổn thƣơng lành tính CTC chủ yếu gặp nhóm tuổi từ 30 - 39 (42,4%) 20 - 29 (31,8%) Tổn thƣơng nghi ngờ CTC gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 40 - 49 (48,1%) Theo nghiên cứu Trịnh Quang Diện [3], tỷ lệ tăng theo tuổi, cao tuổi 40 - 49 * Về kết mô bệnh học: số BN đƣợc làm mơ bệnh học ít, chúng tơi bấm TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 sinh thiết cho trƣờng hợp có kết TBH bất thƣờng, soi CTC có tổn thƣơng nghi ngờ TBH bình thƣờng Mơ bệnh học bấm sinh thiết vị trí kỹ thuật, kết đƣợc coi “tiêu chuẩn vàng”, giúp nhà lâm sàng chẩn đốn có định điều trị KẾT LUẬN Ra khí hƣ (83,6%) triệu chứng chủ yếu tổn thƣơng lành tính CTC tổn thƣơng nghi ngờ CTC 76,4% BN soi có viêm âm đạo kèm theo tổn thƣơng CTC Kết TBH bình thƣờng, viêm chiếm tỷ lệ cao (76,4%); 23,6% có TBH bất thƣờng tƣơng ứng với kết soi CTC 86,1% tổn thƣơng lành tính; 9,6% tổn thƣơng nghi ngờ TBH có khả theo dõi tiến triển tổn thƣơng (57,9%) TBH bất thƣờng tiến triển tốt lên sau điều trị viêm Soi CTC cho thấy tổn thƣơng lành tính gặp chủ yếu độ tuổi 30 - 39 (42,4%); tổn thƣơng nghi ngờ CTC chiếm tỷ lệ cao lứa tuổi 40 - 49 (48,1%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Bằng Chẩn đoán sàng lọc ung thƣ CTC số cộng đồng tỉnh Thừa Thiên Huế Bệnh viện TW Huế Hội nghị Phòng chống Ung thƣ tồn quốc 2006 Nguyễn Thị Chi, Đào Trung Dũng, Nguyễn Vượng CS Chẩn đoán tế bào học ASCUS phát sớm ung th CTC Tp Y hc Vit Nam Chuyên đề Giải phẫu bệnh, y pháp 2001, thỏng 10, tr.16-17 Dương Thị Cương Hƣớng dẫn soi CTC Soi CTC phát sớm ung thƣ CTC NXB Y học Hà Nội 2003, tr.12-49 Trịnh Quang Diện Theo dõi diễn biến tân sản nội biểu mô CTC sau điều trị chống viêm tháng Tạp chí Thơng tin Y Dƣợc Chuyên đề ung thƣ 08/2000, tr.217-219 Phạm Thị Hồng Hà Giá trị phiến đồ CTC-©m đạo, soi CTC mô bệnh học việc phát sớm ung thƣ CTC Luận văn Thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2000 Nguyễn Thu Hương Nghiên cứu đối chiếu tế bào, lâm sàng, mô bệnh học tổn thƣơng tiền ung thƣ ung thƣ CTC Bệnh viện Phụ sản TW Luận án Tiến sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2009 Ngơ Hồng Quế Nghiên cứu tỷ lệ viêm nhiễm âm đạo-CTC qua sàng lọc TBH số cộng đồng Hà Nội Luận văn Thạc sü Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2008 Trang Trung Trực CS Kết hợp đồng thời phết tế bào soi CTC phát sớm ung thƣ CTC Tạp chí Y học TP HCM 2007, tập 11, số 3, tr.127-133 TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 ... tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đến soi CTC Bệnh viện Phơ sản TW năm 2010, qua làm sở cho nhà sản phụ khoa tham khảo phục vụ cho cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tiếp xúc với... tổn thƣơng CTC qua soi CTC nghiên cứu trƣớc Theo Phạm Thị Hồng Hà [5], tỷ lệ 76%, p = 0,76 - Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 10.0 Khảo sát phân bố đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo tuổi, nghề... phiến đồ CTC-©m đạo, soi CTC mô bệnh học việc phát sớm ung thƣ CTC Luận văn Thạc sỹ Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội 2000 Nguyễn Thu Hương Nghiên cứu đối chiếu tế bào, lâm sàng, mô bệnh học tổn thƣơng