Rối Loạn Nhịp Tim Ở Bệnh Nhân Nhồi Máu Cơ Tim.pdf

ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH VIỆN ĐK TỈNH NINH BÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “ Nhận xét đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim bằng holter ECG 24 giờ tại bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình ” Bs Đào[.]

BỆNH VIỆN ĐK TỈNH NINH BÌNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC “ Nhận xét đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim holter ECG 24 bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình.” Bs: Đào Hồng Quân NỘI DUNG  Đặt vấn đề  Mục tiêu nghiên cứu  Tổng quan  Phương pháp nghiên cứu  Dự kiến kết  Bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhồi máu tim tượng hoại tử vùng tim Đây cấp cứu nội khoa có nhiều biến chứng, hay gặp rối loạn nhịp  Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, khoảng 12,6% tỷ lệ tử vong chung toàn cầu bệnh tim thiếu máu cục NMCT  Trên giới năm có khoảng 2,5 triệu người chết NMCT Ở Mỹ nước Châu Âu, NMCT nguyên nhân hàng đầu gây tử vong, có nhiều tiến chẩn đoán điều trị  Hàng năm Mỹ có khoảng 1,5 triệu người bị NMCT Tỷ lệ tử vong bệnh nhân NMCT cấp có rối loạn nhịp tim cao khoảng 47%, Pháp khoảng 30% MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU       Ở Việt Nam, trước NMCT gặp, song năm gần bệnh có khuynh hướng gia tăng nhanh trở thành vấn đề thời Theo thống kê Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợp NMCT Trong năm từ tháng 01/1991 đến tháng 10/1995 có 82 trường hợp vào viện NMCT Theo Trần Đỗ Trinh 1991: 1%; 1992:2,74%; 1993: 2,53% tỷ lệ tử vong 27,4% Theo Nguyễn Văn Tiến tỷ lệ tử vong 24,9% Theo thống kê Tổng hội y dược học năm 2001, tỷ lệ tử vong nguyên nhân bệnh tim mạch nói chung 7,7%, 1,02% tử vong NMCT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU     Năm 1948, Norman J Holter ghi điện tâm đồ liên tục 24 Holter ECG trở thành phương pháp phổ biến tim mạch mở kỷ nguyên chẩn đoán rối loạn nhịp tim Năm 1958, Mason (Mỹ) cộng lần chụp ĐMV vành chọn lọc Từ khẳng định mối tương quan tổn thương mạch vành điện tâm đồ Tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân NMCT cấp có rối loạn nhịp sau can thiệp ĐMV qua da 47,3%, cịn nhóm điều trị nội khoa đơn 86,2% Ghi Holter ECG 24h bệnh nhân NMCT cho phép đánh giá xác rối loạn nhịp tim Việc phát rối loạn nhịp tim, chẩn đốn xác quan trọng, đem đến cho bệnh nhân nhiều may sống sót bối cảnh nặng nề NMCT MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU   Tại Tỉnh Ninh Bình số luợng bệnh nhân tim mạch nhập viện ngày tăng đặc biệt NMCT Năm 2009 khoa tim mạch thành lập điều trị thành công nhiều trường hợp bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp tim thuốc tạo nhịp tim tạm thời Đây ca bệnh khó địi hỏi Bs phải phát sớm điều trị kịp thời Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét đặc điểm rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim holter ECG 24 bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình.” với mục tiêu: Đánh giá số rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim phương pháp ghi điện tim Holter 24 Đánh giá mối liên quan rối loạn nhịp tim với thông số liên quan yếu tố nguy bệnh động mạch vành TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa: Nhồi máu tim tình trạng hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim kéo dài Nguyên nhân: Nguyên nhân chủ yếu NMCT tình trạng bất ổn mảng vữa xơ động mạch tách gây tắc hoàn toàn hay nhiều nhánh ĐMV Ngoài số trường hợp gặp tổn thương ĐMV nguyên nhân khác gây tổn thương ĐMV như: bất thường ĐMV bẩm sinh, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bóc tách ĐMV, giang mai TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cơ chế bệnh sinh NMCT TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu động mạch vành:Hệ ĐMV bao gồm ĐMV phải ĐMV trái Hai ĐMV phân nhánh bao quanh tim cấp máu nuôi dưỡng tim TỔNG QUAN TÀI LIỆU Lịch sử phát triển Holter: Năm 1948, Norman J Holter lần thử nghiệm ghi điện tâm đồ liên tục 24 Máy Holter khởi đầu nặng 38 Kg Năm 1990, máy Holter nhỏ nhẹ nhàng, ghi -3 chuyển đạo lưỡng cực TỔNG QUAN TÀI LIỆU Điện tâm đồ NMCT: Điện tâm đồ phương tiện đơn giản hữu hiệu chẩn đốn NMCT Giúp xác định NMCT mà cịn cho phép xác định NMCT cũ hay mới, rộng hay hẹp Theo dõi diễn biến điện tâm đồ giúp ta nắm tiến triển biến chứng NMCT   Hình ảnh ĐTĐ NMCT cấp: Thấy điện tâm đồ thường gồm ba loại: 1- Thiếu máu: Sóng T âm, nhọn, đối xứng, thiếu máu vùng thượng tâm mạc Sóng T dương cao, nhọn, đối xứng, thiếu máu nội mạc TỔNG QUAN TÀI LIỆU  2-Tổn thương: ST chênh lên cong vòm: tổn thương thượng tâm mạc xảy giai đoạn cấp nhồi máu thượng tâm mạc ST chênh xuống, thẳng đuỗn: Đây tổn thương nội mạc, thường có nhồi máu nội mạc hay chứng đau thắt ngực 3- Hoại tử: Xuất sóng Q sâu rộng, có móc, trát đậm nhồi máu thượng tâm mạc Ngồi NMCT cịn gặp rối loạn nhịp tim khác, rối loạn thường nguy hiểm khơng phát chẩn đốn xử trí kịp thời TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC RỐI LOẠN NHỊP THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN NMCT  Ngoại tâm thu thất  Nhanh thất  Rung thất  Nhịp tự thất gia tốc  Rung nhĩ  Nhịp chậm xoang  Nhịp nhanh xoang  Blốc xoang nhĩ  Blốc nhĩ thất (độ II độ III)  Blốc nhánh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Chúng chọn ngẫu nhiên tất bệnh nhân chẩn đoán xác định NMCT cấp khoa tim mạch BVĐK tỉnh Ninh Bình Kèm theo hay nhiều yếu tố nguy (tăng cholesterol máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá, đái tháo đường, tiền sử gia đình có nguy bệnh lý mạch vành) Thời gian nghiên cứu từ 1/2013 đến 12/2014 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định NMCT Theo WHO: Chẩn đốn xác định NMCT cấp có tiêu chuẩn sau: - Đau thắt ngực điển hình, kéo dài ≥ 30 phút, dùng thuốc giãn ĐMV khơng đỡ - Có thay đổi đặc trưng điện tâm đồ - Men tim tăng cao gấp lần giới hạn cao bình thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Chúng tơi loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu bệnh nhân sau: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - NMCT có sốc nguyên nhân khác như: sốc giảm thể tích, sốc nhiễm trùng, sốc phản vệ - NMCT bệnh nhân có bệnh lý tổn thương học tim từ trước như: thông liên thất, hở van hai lá, hẹp động mạch chủ, suy tim nặng - NMCT có bệnh kèm nặng từ trước như: ưng thư giai đoạn cuối, tai biến mạch máu não, suy gan, suy thận, suy hô hấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Không gian thời gian nghiên cứu Chúng chọn ngẫu nhiên tất bệnh nhân chẩn đốn xác định NMCT cấp có khơng có RLNT kèm theo, điều trị khoa khoa tim mạch BVĐK tỉnh Ninh Bình ghi Holter ECG 24 thời gian từ 1/2013 – 12/2014 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Phân tích xử lý số liệu Tất số liệu thu qua nghiên cứu dựa vào máy vi tính, dùng máy vi tính để xử lý thơng số thu theo phương pháp toán thống kê y học, sử dụng chương trình EPI FR KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhóm Nam giới Nữ giới p Thành Thị 70,9% 62,5% > 0,05 Nông Thôn 29,1% 37,5% > 0,05 Nơi Trong số 108 bệnh nhân khơng có khác biệt phân bố dân cư Trong số 108 bệnh nhân có 72 trường hợp sống thành thị chiếm 66,7%, vùng nơng thơn có 36 bệnh nhân chiếm 33,3%  ... mục tiêu: Đánh giá số rối loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim phương pháp ghi điện tim Holter 24 Đánh giá mối liên quan rối loạn nhịp tim với thông số liên quan yếu tố nguy bệnh động mạch vành... số luợng bệnh nhân tim mạch nhập viện ngày tăng đặc biệt NMCT Năm 2009 khoa tim mạch thành lập điều trị thành cơng nhiều trường hợp bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp tim thuốc tạo nhịp tim tạm thời... khoa đơn 86,2% Ghi Holter ECG 24h bệnh nhân NMCT cho phép đánh giá xác rối loạn nhịp tim Việc phát rối loạn nhịp tim, chẩn đốn xác quan trọng, đem đến cho bệnh nhân nhiều may sống sót bối cảnh