nghiên cứu rối loạn dẫn truyền ở bệnh nhanh nhồi máu cơ tim cấp

Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỉ lệ, ý nghĩa lâm sàng và tiên lượng của các rối dẫn truyền ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim NMCT cấp.. - Khảo sát về mối liên quan của các RLDT với các yếu t

NGHIÊN CỨU RỐI LỌAN DẪN TRUYỀN Ở BỆNH NHÂN

NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

BS CKII Nguyễn Thị Thêm

Mục tiêu nghiên cứu:

Khảo sát tỉ lệ, ý nghĩa lâm sàng và tiên lượng của các rối dẫn truyền ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim (NMCT ) cấp

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập viện chẩn đoán dựa theo các tiêu chuẩn của WHO, thời gian 11/1998- 02/2000 Ghi Holter điện tâm đồ liên tục được thực hiện lần thứ nhất trong vòng

48 giờ đầu của nhồi máu và lần thứ hai sau 1 tuần điều trị Thời gian mỗi lần ghi 24giờ

Kết qủa nghiên cứu:

- Số bệnh nhân được nghiên cứu 63 , tuổi trung bình 64 ± 13 Nam 47, nữ 16

Phân bố theo vị trí nhồi máu: trước vách (12,8%), trước mỏm (9,5%), trước rộng (30,2%), trước bên (1,6%) Thành sau (33,3%), sau + trước (6,3%) Không Q (6,3%) Tỉ lệ tử vong (20,6%)

- Rối lọan dẫn truyền chung ( RLDT= 46%)

* Bloc A-V: 17 ( 26,9%): BAV độ I (12,6%) , BAV độ II Typ I ( 14,3%), Typ II ( 3,2%), BAV III ( 20,6%)

* Bloc nhánh : 14 ( 22.2%): Bloc nhánh P (14.3%), Bloc nhánh T (7,9%)

* Bloc xoang nhĩ 5 ( 7,9%)

- Khảo sát về mối liên quan của các RLDT với các yếu tố chúng nhận thấy:

* Không có sự liên quan gữa các rối RLDT nhĩ thất với tuổi, nồng độ tối đa men tim CK, tình trạng suy tim và giữa nhóm bệnh nhân điều trị hoặc không điều trị thuốc tiêu sợi huyết

* Các bệnh nhân suy tim nặng ( Killip III- IV) có tỉ lệ Bloc nhánh và Bloc xoang nhĩ cao hơn nhóm suy tim nhẹ hơn Tỉ lệ các BAV cao ở nhồi máu cơ tim thành sau, tuy nhiên bloc nhánh chủ yếu xảy ra ở NMCT thành trước rộng

* Liên quan với tử vong : tỉ lệ tử vong BAV độ I (12,5%), BAV độ II (27,3%), BAV độ III ( 30,7%), bloc xoang nhĩ ( 40%) không khác biệt với nhóm không có RLDT Bloc nhánh P ( 44,4%), bloc nhánh T ( 60% ) có tiên lượng tử vong cao có ý nghĩa ( P< 0,05)

• Theo dõi sự thay đổi của RLDT theo thời gian sau NMCT 1 tuần so với 2 ngày đầu: RLDT chung (27,7%), BAV độ I (8,3%), BAV độ II (2,7%), BAV độ III (2,7%), giảm có ý nghĩa ( P<0,05) Bloc nhánh P (5,5%), Bloc nhánh T (4,4%) , bloc xoang nhĩ (2,7%) không có sự khác biệt

Kết luận :

Bệnh nhân NMCT ngòai nguy cơ rối lọan nhịp thất nguy hiểm, RLDT là biến chứng khá phổ biến và có ảnh hưởng đến tiên lượng Các BAV chủ yếu xảy ra ở NMCT thành sau, thường thóang qua trong NMCT các ngày đầu và ít liên quan với tình trạng suy tim hoặc tử vong Tuy nhiên các bloc nhánh đa số ở thành trước, tồn tại trong thời gian dài có tiên lượng xấu

KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH MẠCH VÀNH

BSCKII Nguyễn Thi Thêm và cs

Bệnh viện Ninh Thuận

Bệnh mạch vành do xơ mỡ là một trong những bệnh lý quan trọng và tốn kém nhất, là nguyên nhân chính của tử vong cũng như tàn phế ở người gìa Điều trị bệnh lý này đã có nhiếu tiến bộ về thuốc và cũng như tim mạch học can thiệp, tuy nhiên việc tìm hiểu và tác động lên các yếu tố nguy cơ có vai trò quan trọng nhằm giảm bệnh suất cũng như tử suất của bệnh mạch vành

Mục tiêu nghiên cứu: tìm hiểu đặc điểm các nguy cơ của bệnh mạch vành, thái độ hiểu biết và

can thiệp các nguy cơ của bệnh nhân tại tuyến tỉnh

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu tiền cứu các bệnh nhân bệnh mạch vành

nhập khoa Tim mạch – Lão khoa bệnh viện Ninh Thuận từ 4/2001- 5/2002 được khảo sát các yếu tố: Cao huuyết áp BMI, rối lọan lipit máu, tiền căn gia đình có bệnh tim mạch, hút thuốc, tiểu đường, và thái độ hiểu biết điều trị một số yếu tố nguy cơ trên

Kết qủa nghiên cứu: 230 bệnh nhân bệnh mạch vành được khảo sát: nam 99, nữ 131

Trị số trung bình các yếu tố : tuổi 70 ± 7,98, Huyết áp tâm thu 162,5 ± 33,8 mmHg, Huyết áp

tâm trương 90, 1 ± 14,3 mmHg BMI 21,89 ± 3,1 Glucose máu 120,7 ± 50,8 mg/dl

Tỉ lệ các yếu tố nguy cơ : Cao huyết áp (84,8%) đa số tăng HA giai đoạn II- III ( 71,3%), thuốc lá (35,7%), béo phì (16,9%), RL lipit máu (65,2%) chủ yếu tăng CT và TG Tiền sử gia đình (10,9%) , đái tháo đường (27,8%)

Tỉ lệ hút thuốc lá cao ở nam so với nữ ( 72,7% vs 7,6% ) và béo phì chủ yếu xảy ra ở nữ (21,38% vs 11,1% ), ( p< 0,05) Tất cả ( 100% ) bệnh nhân có yếu tố nguy cơ và bệnh nhân có từ 3 yếu tố nguy cơ trở lên (76,5%)

Sự hiểu biết và điều trị các yếu tố trên : Số bệnh nhân nhận biết cao huyết áp (67,2%), tiểu đường (28,1%) và đại đa số không được theo dõi điều trị (72,5%), đối với bệnh nhân rối RL lipit máu chỉ (9,33%) được điều trị Nguyên nhân do nhận thức không đầy đủ về các yếu tố nguy

cơ trên cũng như hòan cảnh kinh tế của bệnh nhân không thể theo đuổi chế độ điều trị thích hợp

Kết luận : Các yếu tố nguy cơ chính của bệnh mạch vành là cao huyết áp, rối lọan lipit máu, hút thuốc lá và đái tháo đường; béo phì và tiền sử gia đình chiếm tỉ lệ ít Tất cả bệnh nhân bị bệnh mạch vành trong nhóm nghiên cứu đều có yếu tố nguy cơ và đa số bệnh nhân có 3 yếu tốâ nguy cơ phối hợp trở lên chứng tỏ nguy cơ tim mạch của bệnh nhân rất cao Nhưng sự phát hiện và nhận thức về việc điều trị các yếu tố này còn quá ít cho thấy đây là vấn đề đầy thử thách đối với chúng ta trong chiến lược phòng ngừa và điều trị các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch trong cộng đồng Ngành y tế cần có những chương trình truyên truyền vá giáo dục cho cộng đồng hiểu biết về các yếu tố nguy cơ, đồng thời có kế hoạch kiểm soát chặt chẽ và giúp đỡ điều trị các bệnh nhân cao huyết áp, tiểu đường và rối lọan lipit máu

NGHIEĐN CÖÙU ROÂI LOÁN DAÊN TRUYEĂN

ÔÛ BEÔNH NHAĐN MAÙU CÔ TIM CAÂP

( STUDING CONDUCTION DISTURBANCES IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION)

BS CK II Nguyeên Thò Theđm

SUMMARY:

It is known that left ventricular dysfunction and the presence of ventricular arrhythmias are major determinants of prognosis in patients with acute myocardial infarction ( AMI) However, little is known about the relationship between conduction disturbances with AMI To determine the incidence, the influences of some factors and the immediate prognosis of these disturbances

in AMI, sixty-three admissions in Cardiovarcular Ward - ChoRay Hospital with AMI examined by Holter monitoring in 48 hours and after 7 days of onset The results: There were 29 patients demonstrating at least one of some disturbance ( 46%) : Atrioventricular block ( 26,9%): first- degree AV block ( 12,6%), type 1 second - degree AV block (14,3%), type II second - degree AV block ( 3,2%), third- degree AV block ( 20,6%) Bundle - Branch block ( 22,2%): RBBB (14,3%) , LBBB ( 7,9%), and SA block ( 7,9%)

Atrioventricular block was significantly more common in posterior than in anterior myocardial infarction and there was little association between age, sex, severe heart failure, thrombolysis with these disturbances In the contrary, the development of Bundle - Branch block and SA block signified an extensive anterior infarction and closely related to the severe heart failure

The mortality rate in patients having AV block or SA block: first- degree ( 12,5%), second- degree (27,3%), third- degree ( 30,7%), SA Block (40%) This rate was little different with that for those without complication while patients having BBB or combined with AV block had a higher mortality rate: RBBB (44,4% ) LBBB ( 60%), AV block - BBB ( 66,6%) ( P<00,5) The mortality rate of conduction disturbance was greater in those with increasing age, severe heart failure or anterior infarction

As comparing the first 48 hours to after 7 days of onset, the incidence of AV- block reduced significantly ( first degree 8,3%; second degree 2,7%; third degree 2,7%) but BBB and SA block did not ( RBBB 5,5%; LBBB 4,4% ; SA block 2,7%, P >0,05)

I ÑAỊT VAÂN ÑEĂ

Nhoăi maùu cô tim (NMCT) caẫp laø moôt theơ beônh naịng cuạ ñoông mách vaønh, beônh coù theơ gađy ra nhieău bieân chöùng nguy hieơm vaø töû vong cao Caùc nguyeđn nhađn chính gađy töû vong trong NMCT caâp thöôøng do choaùng tim vaø roâi loán nhòp (RLN) thaât ñaõ ñöôïc xaùc ñònh roõ Tuy nhieđn caùc nghieđn cöùu veă ạnh höôûng RLDT ñeân tieđn löôïng ôû beônh nhađn NMCT caâp vaên coøn ít tái nöôùc ta

Vì vaôy chuùng tođi tieân haønh ñeă taøi nghieđn cöùu naøy nhaỉm:

1- Ñaùnh giaù tư leô caùc RLDT trong NMCT caâp

2- Tìm hieău lieđn quan giöõa RLDT vôùi moôt soâ yeâu toâ nguy cô lađm saøng, caôn lađm saøng vaø ñieău trò

3- YÙ nghóa tieđn löôïng cụa caùc RLDT trong NMCT caâp

4 Söï bieân ñoơi cụa caùc RLDT theo thôøi gian cụa NMCT

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Đối tượng nghiên cứu: gồm 63 bệnh nhân NMCT cấp nhập viện khoa Tim Mạch Bệnh viện Chợ Rẫy trong 48 giờ đầu từ tháng 11/1998 đến tháng 02/2000 Chẩn đóan dựa vào các tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới Bệnh nhân có ít nhất 2 trong 3 triệu chứng sau: Cơn đau thắt ngực, điện tâm đồ có hình ảnh nhồi máu cơ tim, tăng hoạt độ các men chủ yếu Troponin T, CK và / hoặc isoenzyme CK -MB

-Các bệnh nhân NMCT cấp được thu thập các dữ liệu lâm sàng, tình trạng tử vong, làm các xét nghiệm và các thăm dò điện tâm đồ thông dụng ( ĐTĐTD), ĐTĐ Holter, siêu âm tim

- Phương pháp nghiên cứu : Phương pháp mô tả tiền cứu

- Hệ thống ĐTĐ Holter gồm hệ đọc và hệ ghi Quickscan 3300- Quickcorder 1200 do hãng Fukuda M-E Kyogyo Co, LTD cung cấp Thời gian ghi 24h

- Phương pháp thống kê: Tính trị số trung bình và độ lệch chuẩn, các phép kiểm t - test và

III KẾT QỦA NGHIÊN CỨU

1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN:

- Số bệnh nhân 63 , tuổi trung bình 64+ 13 Nam 47, nữ 16

- Tỉ lệ tử vong 20,6%: Choáng tim 38,4%; RLN 23,1%; Phù phổi cấp 15,4%; Hở 2 lá cấp 7,7%; Thủng vách liên thất 7,7%; Tai biến mạch máu não 7,7%

- EF %: 49 + 14 Men CK tối đa ( U/L) 2210 + 1767

- Vị trí nhồi máu: Trước vách 12,8%, Trước mỏm 9,5%,Trước bên 1,6% ,Trước rộng 30,3%, Thành sau 31,7%,Trước và sau: 6,3%, NM không Q: 6,3%

2 CÁC RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN

Bảng 1:.Tần số các rối lọan dẫn truyền

RLDT chung

Bloc nhĩ thất

-Bloc nhĩ thất độ I

-Bloc nhĩ thất độ II Typ 1

-Bloc nhĩ thất độ II Typ 2

-Bloc nhĩ thất độ III

Bloc nhánh

-Bloc nhánh P

-Bloc nhánh T

Bloc xoang nhĩ

29

17

8

6

2

13

14

9

5

5

46

26,9 12,6 14,2 3,1

20,6

22,2

14,2

7,9 7,9

- Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất ( BAV) có 17 ca, Bloc AV III chiếm đa số và 10 ca có trên 2 bloc

- Đối với bloc trong thất thì bloc nhánh P chiếm tỉ lệ cao hơn Có 4 cas phối hợp cả BAV và bloc nhánh

- 3 LIÊN QUAN RỐI LỌAN DẪN TRUYỀN VỚI CÁC YẾU TỐ:

Bảng 2 : Liên quan giữa RLDT với các yếu tố

RLDT

BAV I

BAV II

BAV III

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloc xoang nhĩ

15

20

20

10

0

5

11,6 16,2 20,9 16,2 11,6 9,3

10

20

25

15

5

5

14 16,2 18,6 13,9 9,3 9,3

12,7 19,1 23,4 12,7 10,6 10,6

12,5 12,5 12,5 18,8

0

0

- Không khác biệt tĩ lệ các RLDT giữa các nhóm tuổi cũng như giới và nồng độ tối đa men CK

- Bloc nhánh và Bloc xoang nhĩ có xu hướng tăng khi nồng độ tối đa men CK >

2000U/L so với nhóm có nồng độ men thấp hơn

Bảng 3: Liên quan RLDT và vị trí nhồi máu

RLDT Trước

vách

8

Trước mỏm

6

Trước Bên

1

Trước rộng

19

Thành sau

21

Trứơc và sau

4

NNM không Q

4

BAVI

BAV II

BAV III

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloc X-Nhĩ

1

1

2

1

1

1

0

1

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

1

1

2

4

3

2

6

8

9

2

0

1

0

0

0

1

1

0

0

0

0

1

0

0

- Các BAV chủ yếu xảy ra ở thành sau cao hơn hẳn thành trươcù ( 61,9% vs 11,8%)

- Tỉ lệ các Bloc nhánh cao ở thành trước ( 28,2% vs 8,7%)

(P<0,05)

-

Bảng 4 Rối loạn dẩn truyền và suy tim:

Rối loạn dẩn truyền Killip I

( %)

Killip II (%)

Killip III (%)

Killip IV (%)

P*

BAV I

BAV II

BAV III

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloxc xoang nhĩ

10

10

10

10

0

1

8,3 16,6

25 8,3 4,2 4,2

25 33,3 41,7 33,3 16,7

25

14,3 14,3

0 28,6 28,6

1

NS

NS

NS

< 0,05

<0,05

<0,05

- Bệnh nhân thuộc nhóm Killip III- IV có bloc xoang nhĩ và bloc nhánh cao so với nhóm Killip I-II Tần suất các BAV không khác nhau giữa các nhóm suy tim

Bảng 5 RLDT và điều trị tiêu sợi huyết

BAV I

BAV II

BAV III

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloc xoang nhĩ

13,3

20

20 6,7 6,7 6,7

12,5 16,7 20,8 16,7 8,3 8,3

NS

NS

NS

NS

NS

NS

- Không có sự biệt về tỉ lệ RLDT ở nhóm dùng và không dùng tiêu sợi huyết

Bảng 6 Tỉ lệ tử vong của các Rối lọan loạn dẩn truyền :

BAV I

BAV II

BAV III

BAV III- bloc nhánh

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloc xoang nhĩ

12,5 27,3 30,7 66,6 44,4

60

40

21,8 19,2

18 18,3 16,6 15,5 18,9

NS

NS

NS

< 0,05

< 0,05

<0,01

NS

- Các BAV độ II- III, Bloc xoang nhĩ tuy có làm tăng tỉ lệ tử vong so với nhóm bệnh nhân không bị RLDT nhưng chưa có ý nghĩa thống kê

-Các bệnh nhân có bloc nhánh, BAV III kèm bloc nhánh có tỉ lệ tử vong cao hơn nhóm còn lại có ý nghĩa (P < 0,05)

Bảng 7 Sự tương quan giữa RLDT - Tử vong và các yếu tố:

Tử vong =4 Bloc nhánh Tử vong = 8 Bloc xoang nhĩ Tử vong =2

Tuổi > 60

Tuổi < 60

3 (37,5%)

1 (20,0%)

7 (70%)

1 (33,3%)

2 (50%)

0 Thành sau

Thành trước

Trước +sau

1 ( 11,1%)

3 ( 75%)

-

1 (50,0%)

6 (66,6%)

1 ( 100%)

0

1 (33,3%)

1 (100%) Killip I-II

Killip III-IV

1 ( 12,5%)

3 (60,0%)

1 (33,3%)

7 ( 70%)

0

2 (66,6%)

Bảng 8.Tỉ lệ RLN cuả NMCT trong cấp và bán cấp

Rối loạn nhịp NMCT 48giờ NMCT > 7 ngày Giá trị P

RLDT chung

BAV I

BAV II

BAV III

Bloc nhĩ thất

Bolc nhánh

Bloc nhánh P

Bloc nhánh T

Bloc xoang nhĩ

46 12,6 17,4 20,6 26,9 22,2 14,2 7,9 7,9

27,7 8,3 2,7 2,7 11,1 10,3 5,5 4,4 2,7

< 0,05

NS

<0,01

<0,01

<0,05

NS

NS

NS

NS

IV BÀN LUẬN:

♦ Qua nghiên cứu RLDT ở bệnh nhân NMCT cấp chúng tôi ghi nhận:

- Các RLDT chung chiếm tỉ lệ 46% Trong đó Bloc nhĩ thất : chiếm tỉ lệ 26,9%: BAV độ I (12,6%), BAV độ II Type I (14,2%) , BAV độ II Typ II ( 3,1%) BAV độ III ( 20,6%) Theo Braunwald và William H các tỉ lệ bloc nhĩ thất là : BAV I khoảng 4-15%, BAV II là 10% và BAV Type II chỉ 2% và BAV III là 5-15% Onodera-S nghiên cưú 123 bệnh nhân có 33 ca BAV II và III, tỉ lệ 26,8% Waalage nghiên cứu 539 bệnh nhân, có tỉ lệ bloc nhĩ thất là 25% và trong đó BAV III là 10% Lê đức Thắng : nghiên cứu 54 bệnh nhân, có 10 ca bị bloc nhĩ thất tỉ lệ 18,5%: BAV I là 5,5%, BAV II là 1,9% và BAV III là 11,1%

So sánh với Lê đức Thắng thì tỉ lệ các bloc nhỉ thất cuả chúng tôi đều cao hơn Khi xét về tỉ lệ chung của bloc nhỉ thất cuả chúng tôi là 26,9% thì không khác biệt Riêng với BAV III là 20,6% thì cao hơn các tác gỉa trên, theo Trần văn Huy với phương pháp ĐTĐ thông dụng cũng đã phát hiện được 18,2%, do đó tỉ lệ cao của chúng tôi vẫn ở trong giới hạn cho phép Nhưng khi xét về BAV II-III thì tỉ lệ của chúng tôi là 28,5% gần bằng của Onodera

- RLDT trong thất: Bloc trong thất: chiếm tỉ lệ 22,2% Bloc nhánh P (14,2%) Bloc nhánh T : (7,9%) Theo Braunwald và William thì tỉ lệ bloc trong thất là 15%, và bloc nhánh P là 2-3 lần hơn bloc nhánh trái Moreno-AM nghiên cứu 684 bệnh nhân NMCT cấp, thì có 74 ca bị bloc nhánh P, tỉ lệ 10,8% Galcera nghiên cứu 1238 bệnh nhân, có 135 ca bloc nhánh P, tỉ lệ 10,9% Lê đức Thắng : tỉ lệ bloc trong thất là 11,1% Như vậy tỉ lệ các bloc trong thất cuả chúng tôi có cao hơn các tác gỉa đôi chút

- Bloc xoang nhĩ: Bloc xoang nhĩ 5 ca , chiếm tỉ lệ 7,9% So với Lê đức Thắng và Waalage thì

tỉ lệ này là 5,6% và 4% thì tỉ lệ có cao hơn

♦ Sự liên quan giữa rối loạn nhịp và các yếu tố

* Bloc nhĩ thất: tỉ lệ bloc nhĩ thất gần tương tự giữa 2 nhóm lớn và trẻ tuổi và cũng không khác biệt giữa 2 giới

- Đối với vị trí : các bloc nhĩ thất xảy ra cả thành sau và thành trước, nhưng đa số bloc nhĩ thất xảy ra ở thành sau, tỉ lệ là 61,9% so với thành trước là 11,8% Nguyên nhân của bloc này là liên quan đến vị trí tổn thương của cơ tim nhiều hơn Hệ dẫn truyền nhĩ thất được cung cấp máu bởi động mạch vành phải ( 60%) và nhánh xuyên sâu của động mạch vành xuống trước trái ( 40%) và 90% trường hợp nhồi máu thành sau là do tắc động mạch vành phải vì vậy bloc nhĩ thất có thể xảy ra ở nhồi máu thành trước hoặc sau nhưng chủ yếu là thành sau Milton có 33% bloc xảy ra ở thành sau và 21 % xảy ra ở thành trước, Jones có 43,8% ở thành sau và 12,7% ở thành trước, tương tự các nghiên cứu bloc nhĩ thất đều xảy ra ở thành sau nhiều hơn thành trước

- Trong nhiên cứu chúng tôi tỉ lệ các bloc nhĩ thất có tăng cao ở nhóm bệnh nhân có nồng độ đỉnh cao của các men tim, và tình trạng suy tim, tuy nhiên chưa khác biệt có ý nghĩa so với nhóm ít suy tim hơn và có nồng độ men tim thấp hơn

Tỉ lệ tử vong của BAV III là 30,7%, có làm tăng tỉ lệ tử vong nhưng chưa có ý nghĩa so với nhóm không bị bloc Theo kết quả của các tác giảû khác tỉ lệ tử vong của BAV III là 33,3 - 60% Độ trầm trọng của bloc nhĩ thất còn liên quan đến vị trí của nhồi máu Khi bệnh nhân bị BAV II-III ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thành sau thì gần 95% bệnh nhân có cải thiện Theo Milton

tỉ lệ tử vong cuả BAV III là 22% Wallage tìm thấy tử vong 76% ở bệnh nhân BAV III với nhồi máu thành trước, và 23% với nhồi máu thành sau Tỉ lệ tử vong thành trước cuả chúng tôi là 75% và thành sau là 11,1% Do đó độ trầm trọng cuả bệnh cảnh liên quan nhiều đến vị trí thành trước hơn là thành sau và tỉ lệ tử vong thấp này do đa số bloc nhĩ thất cuả chúng tôi xảy ra ở thành sau ( 66,6% )

* Bloc nhánh: Các RLDT trong thất tỉ lệ chung là 22,2%, gặp ở thành trước là 28,2% cao hơn thành sau là 8,7%

Bloc nhánh có khuynh hướng xảy ra cao hơn ở người lớn tuổi (24% so 13,6% ) tương tự về giới thì xảy ra cao hơn ở nam Tuy nhiên sự khác biệt chưa rõ sự khác biệt chưa rõ

Trong đa số bệnh nhân phát triển bloc nhánh thường có nhồi máu cơ tim lan rộng, kèm theo các dấu hiệu lâm sàng nặng và tiên lượng tử vong cao Tỉ lệ bloc nhánh cuả chúng tôi tăng cao khác biệt rõ ở nhóm bệnh nhân bị suy tim nặng Ở nhóm có nồng độ men CK cao nhiều cũng thấy có khuynh hướng xảy ra nhiều các bloc hơn

Tỉ lệ tử vong cuả bloc nhánh P ( 44,4%), bloc nhánh T (60%) đều làm tăng tử vong so với nhóm không có bloc Khi hối hợp với các yếu tố tuổi, vị trí nhồi máu rộng, tình trạng suy tim nặng thì

tỉ lệ tử vong tăng lên gấp 3-5 lần,

* Bloc xoang nhĩ : tỉ lệ là 7,9% Có gia tăng ở nhóm người lớn tuổi và gặp nhiều ở nam hơn nữ

Tương tự tỉ lệ có cao hơn ở û bệnh nhân nhồi máu rộng và thành trước, bị rối loạn chức năng thất trái nặng và có nồng độ các men cao Tỉ lệ tử vong là 40% có tăng hơn bệnh nhân không bị bloc xoang nhĩ (18,9%) nhưng chưa có ý nghĩa cần nghiên cứu với số lượng lớn hơn

- Nghiên cứu ở bệnh nhân dùng thuốc tiêu sợi huyết: trong số 63 bệnh nhân có 15 cas được điều trị thuốc tiêu sợi huyết gồm 12 Streptokinase và 3 Urokinase Chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt ý nghĩa các tỉ lệ các RLDT giữa 2 nhóm

♦Rối loạn nhịp trong NMCT giai đoạn bán cấp

-Các RLDT nhĩ thất giảm hẳn trong giai đoạn sau, tỉ lệ BAV II, III (2,7% ) so với (17,4% và 20,6%) trong các ngày đầu Trong 63 bệnh nhân vào viện sớm, có 15 ca bị bloc nhĩ thất độ II trở lên, ngoài 4 ca tử vong, 2 ca phải đặt máy tạo nhịp tạm thời, các ca còn lại thì thoáng qua hoặc đáp ứng với điều trị nội và chấm dứt hoặc chuyển về BAV I trong các ngày sau

Bloc nhĩ thất thường là hậu quả sớm cuả NMCT, đa số xuất hiện ngay khi vào viện và chỉ tồn tại trong vài ngày, chỉ 1 số rất ít kéo dài lâu hơn

- Các Bloc nhánh trong giai đoạn sau (10,3%) so với NMCT trong 48 giờ đầu ( 22,2%) thì tỉ lệ chỉ còn ½, nhưng chưa khác biệt rõ Các nghiên cứu cho thấy trong các trường hợp bloc nhánh thì chỉ có 50% là thoáng qua, còn lại thì kéo dài vĩnh viển, và thường kèm theo biến chứng suy tim, loạn nhịp thất, tử vong cao trong bệnh viện (43,1% ) cũng như trong 1 năm sau khi ra viện Như vậy ảnh hưởng của bloc nhánh trong NMCT cấp sớm có vai trò quan trọng trong tiên lượng bệnh

V KẾT LUẬN:

1,Tỉ lệ RLDT trong NMCT cấp là 46%:

+ BAV ( 26,9%) : BAV dộ I ( 12,6%), BAV độ II Mobitz I ( 14,7%) , Mobitz II ( 3,2%) BAV độ III ( 20,6%)

+ Bloc nhánh 22,2%: bloc nhánh P 14,2%, bloc nhánh T 7,9%

+ Bloc xoang nhĩ 7,9%ờc- Tuổi cao, giới ít ảnh hưởng đến RLN chậm và các RLDT 2- Vị trí thành trước, kích thước nhồi máu và tình trạng suy tim có liên quan các RLDT trong thất Tổn thương vùng sau chủ yếu gây ra các RLDT nhĩ thất

3- Tuổi, giới, tăng cao men CK, điều trị tiêu sợi huyết ít ảnh hưởng đến các RLDT

4.- Các RLDT trong thất có ý nghĩa tiên lượng tử vong cao Bloc xoang nhĩ có tỉ lệ tử vong gấp 1,5 lần so vơi tử vong chung Các Bloc nhĩ thất ít ảnh hưởng đến tử vong

5 Đa số các RLDT nhĩ thất giảm nhiều có ý nghĩa so với các ngày đầu Tuy nhiên các bloc trong thất vẫn còn kéo dài

Tài liệu tham khảo:

1 Trần Văn Huy Rối loạn nhịp chậm tạm thời trong Cấp cứu tại tuyến tỉnh Luận án phó tiến sĩ

khoa học Y dược ĐHYDTPHCM 1994

2- Lê đức Thắng Nghiên cứu rối loạn nhịp tim do Nhồi máu cơ tim cấp bằng phương pháp ghi điện tâm đồ liên tục 24 giờ Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược Học viện Quân Y Hà Nội ,

1996

3- Antman EM, Brauwald E, Acute myocardial infarction Harrison’s Principles of internal

medicine.14th edition,1998:1352-1365

4- Galcera -Tomas-J Incidence, clinical characteristics, and prognostic significance of right bundle branch block in acute myocardial infarction Circulation,1997 Aug 1139-1144

5-Halt.L Sinoatrial disease in acute myocardial infarction Britain Heart J 1976, 38 : 410-414 6-Hod-H Bundle branch block in acute myocardial infarction Eur- Heart- Journal ,1995 Apr,

16 (4), 471-477

7-Jennifer Adgrey Incidence, Significance, and Manageement of early acute Bradyarrhythmia complication acute myocardial infarction Lacet, 1968, 1097-1101

8-Jones ME Frequency and significance of conduction defects in acute myocardial infarction

Am Heart J 1977, 94: 163-167

9-Micheal C Hinman The clinical significance of Bundle Branch Block complicating acute myocardial infarction Ciculation 1978, October 58(4), 669-688

10- Milton Hurwitz Arrhythmias in Acute myocardial Infartion Disease of the Chest.1974,

15(6), 616-626

11-Moreno-AM Incidence and pronostic significance of Right Bundle branch block in patients with acute myocardial infaction Int- J- Cardiol 1997 Sep , 61( 2) : 135-141

12-Onodera- S Atrioventricular block in Acute inferior myocardial Infartion Medline 1992 13-Strasberg B Effects of aminophylline on atrioventricularconduction in patients with late atrioventricular block during inferior wall acute myocardial infarction Am J Cardiol1991, 67:

52-528

17-Tans AC Clinical setting and prognostic signiificance of high degree atrioventricular block

in acute inferior myocardial infarction American Heart J 1980, 99, 4-8

18- Waallage G et al Bradycardia in acute myocardial infarction Circulation 1982, 45 704-722 -Medline 90

19- William H.Kou Conduction disturbances in acute myocardial infarction Cardiac intensive

care.1998:247-254