Bệnh Parkinson và các rối loạn vận động

BỆNH PARKINSON VÀ CÁC RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG BM.. Bệnh học thần kinh của bệnh ParkinsonThể vùi trong bào tương hình tròn, ái toan, gọi là các thể lewy.. Hóa học thần kinh của bệnh Parkinsontr

BỆNH PARKINSON VÀ CÁC

RỐI LOẠN VẬN ĐỘNG

BM Thần kinh học-ĐHYD TP.HCM

ĐỐI TƯỢNG VÀ THỜI LƯỢNG

MỤC TIÊU:

Parkinson

CẤU TRÚC HẠCH NỀN

Nieuwenhuys R, Voogd J, van Huijzen C 1981 The Human Central Nervous System: A Synopsis and Atlas 2nd ed Berlin: Springer.

LỊCH SỬ

•Bệnh Parkinson được James Parkinson mô tả đầu tiên

năm 1817, được gọi là “liệt rung”

•Bs Thần kinh học người Pháp, Charcot, mô tả đầy đủ hội chứng vào cuối những năm 1800s

TỔNG QUAN

neuron chất đen, gây thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh

dopamine

chứng Parkinson

trước 40 tuổi chiếm 5-10% bệnh nhân bệnh Parkinson

Bệnh học thần kinh của bệnh Parkinson

Bệnh học thần kinh của bệnh Parkinson

Thể vùi trong bào tương hình tròn, ái toan, gọi là các thể

lewy

Được mô tả lần đầu năm 1912 bởi nhà bệnh học thần kinh

người Đức Friedrich Lewy

Các thể vùi đặc biệt nhiều ở chất đen, phần đặc (substantia

nigra pars compacta)

Các thể Lewy

Các thể Lewy

nigra); cũng được tìm thấy ở nhân xanh (locus

coeruleus), nhân vận động dây TK X, hạ đồi,

nhân nền Meynert, vỏ não, hành khứu và hệ

Hóa học thần kinh của bệnh Parkinson

trong não động vật có vú, và cao nhất trong thể vân

nhiều nhất trong thể vân bệnh nhân bệnh

Parkinson

khoảng 50-60 % neuron chứa DA trong chất đen và

70-80 % DA của nhân vân bị mất

Tổng hợp Dopamine

Cooper, J.R., Bloom, F.E & Roth, R.H (1996) The Biochemical Basis of

Neuropharmacology (7th ed.) Oxford: Oxford University Press.

Run

ở ngón cái và ngón trỏ (run kiểu vấn thuốc), theo thời

gian lan xuống chân, qua bên đối diện

khi duy trì tư thế

Run:

Đơ cứng cơ

cơ gập và ơ duỗi, thường xuyên và đồng nhất trong suốt toàn bộ cử động

nhức hay cứng, mỏi, yếu

Rối loạn phản xạ tư thế

cong, gập nhẹ khớp háng, gối, khuỷu tay, áp cánh tay và gập đùi

ngắn chậm, chúi người ra trước, kế đó bước nhanh, có

thể đột ngột cứng lại, khi đang đi không ngừng lại được

ngay hay xoay về 1 bên theo ý muốn

CHẨN ĐOÁN BỆNH

PARKINSON

 diễn tiến chậm,

 khởi phát thường 1 bên trước rồi lan sang bên đối diện

 triệu chứng thường ưu thế 1 bên

 đáp ứng tốt với levodopa

hội chứng Parkinson

Các nguyên nhân của

Nhiễm trùng: nhiễm trùng, virus chậm

Thuốc: thuốc hướng thần kinh, reserpine, tetrabenazine, alpha-methyldopa, lithium,

flunarizine

Độc tố: MPTP, CO, Hg, cyanide, ethanol

Mạch máu: nhồi máu não nhiều ổ

Chấn thương: võ sĩ quyền anh

Nguyên nhân khác: suy giáp, u não, não úng thuỷ áp lực bình thường

Hội chứng Parkinson plus

Liệt trên nhân tiến triển

Thoái hoá nhiều hệ thống

Thoái hoá vỏ não-hạch nền

Bệnh Alzheimer

Hội chứng Parkinson do bệnh thoái hoá di truyền

Bệnh Huntington

Bệnh Wilson

Thang điểm đánh giá bệnh Parkinson theo

Hoehn và Yahr

nhưng còn khả năng di chuyển độc lập

Dao động vận động, các loạn động

Các rối loạn vận động thân trục

(đi, thăng bằng, lời nói,…)

Các rối loạn « ngoài vận động không

(táo bón)

> 50%

Các rối loạn Giấc ngủ

> 50%

Đau

Các rối loạn

Tình dục

 Thay thế dopamine thiếu thuốc đồng

vận dopaminergique (pramipexole, ropinirole,

Các dạng trình bày của L-dopa

• Sinemet 100 / 250 /275

• Sinemet LP 100 / 200

Các tác dụng không mong muốn của

• Buồn nôn

• Ngủ gà

• Rối loạn kiểm soát xung động

• Các ảo giác

Các chất ức chế men

tolcapone

- ở liều cao (300-400 mg)

• Các tác dụng không mong muốn

- mất ngủ

- phù 2 chi dưới

- các rối loạn tâm thần

tuổi, các rối loạn nhận thức.,

glaucome, phì đại tiền liệt tuyến

• Các tác dụng thứ phát làm

hạn chế

Điều trị lúc đầu: trong tất cả các

trường hợp

• Tăng dần từ từ liều thuốc

• domperidone nếu buồn

nôn

• Báo trước các tác dụng không mong muốn có thể (ghi chép+++)

- buồn nôn

- hạ HA tư thế

- ngủ gà

- các rối loạn hành vi

Kích thích não sâu

Kích thích tần số cao nhân dưới đồi

 Sữa chữa tư thế ngã ra sau, tác

động trên các thay đổi tư thế

 Dự phòng té ngã

Laumonnier, 1997

TRIỆU CHỨNG HỌC RỐI LOẠN

VẬN ĐỘNG

• Các rối loạn vận động (còn gọi là rối loạn ngoại tháp) do

rối loạn chức năng hạch nền, gây rối loạn điều hoà vận

động chủ ý kèm theo thay đổi trương lực cơ và tư thế

• Có 2 loại: rối loạn có tính chất tăng động và rối loạn có

tính chất giảm động

CÁC RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG

 run vô căn

 run khi nghỉ trong hội chứng Parkinson

 run khi làm động tác đến đích trong bệnh tiểu não

Video

Múa giật

• Là các cử động không đều, nhanh, xảy ra không chủ ý

và không dự đoán được

• Các động tác chủ ý hay nối tiếp nhanh bị biến dạng và

trở nên vụng về

• Dáng đi như múa, lời nói không đều

• Kích thích cảm giác, xúc cảm làm tăng triệu chứng

Múa vung

• là những cử động xoay, vung ném chi, biên độ rộng,

nhanh, không mục đích

• ảnh hưởng gốc chi nhiều hơn ngọn chi, không đều,

không dự đoán được

• xuất hiện thường 1 bên (múa vung ½ người)

• thường xảy ra khi thức

Loạn trương lực cơ

• là những cử động mạnh, duy trì, chậm, xoắn vặn cơ gây

ra các tư thế bất thường hay các cử động co giật cơ lặp

đi lặp lại

Giật cơ (myoclonus)

• là những cử động giật nhanh, ngắn, đột ngột, như điện

giật, không có nhịp

• liên quan một phần cơ, toàn bộ cơ hay các nhóm cơ

CÁC RỐI LOẠN GIẢM ĐỘNG

• Đơ cứng cơ, bất động (bài bệnh Parkinson)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất bản Đại học

Quốc gia TP.HCM 2006

• Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh 2011