Sốc nhiễm khuẩn thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Rối loạn đông máu là một trong những tổn thương gây ra bởi nhiễm khuẩn và sốc cũng như là nguyên nhân gây rối loạn chức năng các cơ quan. Vad đây cũng là lý do khiến đề tài được tiến hành nhằm khảo sát tình trạng rối loạn đông máu ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức bệnh viện Nhi đồng 1.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 RỐI LOẠN ĐƠNG MÁU TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN TRẺ EM Phùng Nguyễn Thế Ngun* TĨM TẮT Đặt vấn đề‐mục tiêu: Sốc nhiễm khuẩn thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Rối loạn đơng máu là một trong những tổn thương gây ra bởi nhiễm khuẩn và sốc cũng như là ngun nhân gây rối loạn chức năng các cơ quan. Chúng tơi khảo sát tình trạng rối loạn đơng máu ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức bệnh viện Nhi đồng 1. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiền cứu trên 83 trẻ sốc nhiễm khuẩn từ 10/2008 đến 4/2011. Kết quả: Tỷ lệ xuất huyết da là 15,7%, niêm là 26,5% tại thời điểm chẩn đốn. Hầu hết xuất huyết nhẹ. Xét nghiệm đơng máu tồn bộ TQ và TCK, INR có bất thường nhiều nhất. Tỷ lệ giảm fibrinogen 60%. Tỷ lệ rối loạn đơng máu trong 24 giờ đầu > 53% theo Chương trình tồn cầu về kiểm sốt nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn. Nhóm tử vong có rối loạn chức năng đơng máu là 71,1% trong khi nhóm sống là 38,6%. Tỷ lệ truyền hồng cầu lắng 47% trong đó hầu hết truyền 1 đơn vị (125 ml) trong 24 giờ đầu. 15,7% truyền kết tủa lạnh và 1 trường hợp truyền tiểu cầu đậm đặc. Kết luận: Rối loạn chức năng đơng máu có tỷ lệ cao trong sốc nhiễm khuẩn. Nhóm tử vong có rối loạn đơng máu cao hơn nhóm sống và tỷ lệ truyền máu cao ở trẻ sốc nhiễm khuẩn. Từ khóa: sốc nhiễm khuẩn, rối loạn đơng máu ABSTRACT COAGULATANT DISORDORS OF PEDIATRIC SEPTIC SHOCK Phung Nguyen The Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 368‐373 Background‐ objectives: Septic shock is common condition and has a high mortality rate in our country currently. Coagulation disorder is not only one of the consequences caused by infection and shock but also a source of dysfunction of the other organs. We study coagulation disorders in pediatric septic shock in PICU at Children’s Hospital Number 1. Methods: Prospective described in 83 children with septic shock from October 2008 to April 2011. Results: At time of shock diagnosed, the cutaneous bleeding rate was 15.7% and the mucosa bleeding was 26.5%. Most of them were mild hemorrhage. TQ, TCK and INR test were abnormal mainly. The rate of decreased fibrinogen 60%. The prevalence of coagulation disorders in the first 24 hours > 53% according to the surviving sepsis compaign. The rate of coagulation disorders was 71.1% in the mortality group while 38.6% in the alive group. The packed red blood cell transfusion rate was 46%, in which most of case needed 1 unit (125ml) in the first 24 hours. There were 15.7% cryoprecipate transfusion and 1 case of concentrated platelet transfusion. Conclusions: There were a high prevalence of coagulation disorders in septic shock. The coagulation disorder rate in the mortality group was higher than the live group, in addtion, the blood transfusion rate was high in pediatric septic shock. Key words: septic shock, coagulation disorder * Bộ Mơn Nhi, Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: TS. BS Phùng Nguyễn Thế Ngun ĐT: 098904385 368 Email: phung.nguyen@ump.edu.vn Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP ‐ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Sốc nhiễm khuẩn (SNK) là một hội chứng lâm sàng thường gặp tại khoa Hồi sức‐ Cấp cứu Nhi. Theo Jerry J. Zimmerman 5‐30% trẻ nhiễm khuẩn huyết sẽ diễn tiến đến sốc nhiễm khuẩn và hội chứng này chiếm 63% trẻ bị nhiễm khuẩn nhập khoa săn sóc tăng cường(14). Tại bệnh viện Nhi đồng 1 năm 1991‐1992 tỷ lệ SNK là 32,1%(3); năm 2003‐2005 tỷ lệ sốc nhiễm khuẩn là 53,27% ở trẻ nhiễm khuẩn huyết(1). Tử vong do SNK cũng rất cao, năm 2000‐2003 tại bệnh viện Nhi đồng 2 tỷ lệ tử vong là 86,5%(9). Năm 2003‐2005 tại bệnh viện Nhi đồng 1 tỷ lệ tử vong là 49%(1). Nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2004 tỷ lệ tử vong là 81,6%. Theo Vũ Văn Đính tử vong do nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn là 20‐50% và khi có suy đa cơ quan tử vong là 80‐85%. Thiết kế nghiên cứu Rối loạn đông máu đã được ghi nhận ở bệnh nhân SNK và những bất thường này góp phần gây suy chức năng cơ quan và tử vong ở trẻ. Đơng máu rãi rác trong lòng mạch là một rối loạn nặng gặp trong 38% bệnh nhân SNK và tỷ lệ tử vong khi có rối loạn này là 42‐86%. Việc chẩn đốn sớm rối loạn đông máu, giúp cho bác sĩ lâm sàng can thiệp kịp thời nhằm đánh giá và điều trị hiệu quả rối loạn đông máu, tránh tổn thương cơ quan và góp phần làm giảm tử vong ở trẻ. Cho đến nay chưa có cơng trình nào nghiên cứu rối loạn đơng máu trong SNK ở trẻ em, vì vậy chúng tơi tiến hành đề tài này nhằm góp phần nghiên cứu rối loạn đơng máu trong SNK. Mục tiêu đề tài 1. Xác định tỷ lệ các biểu hiện lâm sàng rối loạn đơng máu ở bệnh nhi SNK. 2. Xác định tỷ lệ bất thường trên đơng máu tồn bộ và diễn tiến của nó. 3. Nhận xét q trình điều chỉnh rối loạn đơng máu. Nhi Khoa Chúng tơi thực hiện mơ tả tiến cứu trên 83 trẻ SNK tại BV Nhi đồng 1. Tiêu chí chọn bệnh Chọn tất cả trẻ nhập khoa Cấp cứu ‐ Hồi sức Bệnh viện Nhi đồng 1 trong thời gian từ 10/2008 đến 4/2011 được chẩn đoán SNK (bao gồm rối loạn chức năng tuần hồn + tình trạng nhiễm khuẩn) theo tiêu chuẩn về chẩn đốn SNK đã thống nhất của Hội thảo Quốc tế về NKH năm 2002(9). Tiêu chí loại trừ Loại tất cả trẻ