Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong của viêm phổi do vi khuẩn Gram âm ở trẻ em dưới 5 tuổi

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm xác định tỷ lệ tử vong do viêm phổi Gram âm ở trẻ em dưới 5 tuổi và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ tử vong. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG CỦA VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN GRAM ÂM Ở TRẺ EM DƢỚI TUỔI Lê Thị Minh Hương*; Ngơ Thị Tuyết Lan** TĨM TẮT N Ngh ề nam/nữ: 1,36, tỷ l tử vong: 20,2% ì s ỡng, d tật b ế ắ ủng khu pneumoniae sử dụ s *T ó : ế ợ T ế : 90,4% trẻ < tu i, tỷ l ến tỷ l tử vong: l a tu i nhỏ ắc b ì s ấ s Acinetobacter, P aeruginosa, K ù ợp vớ s N ếu tố l s ề ầ ; Tỷ l tử vong; Trẻ em RISK FACTORS ASSOCIATED WITH MORTALITY OF GRAMNEGATIVE BACTERIAL PNEUMONIAE IN CHILDREN UNDER YEARS SUMMARY During months in National Hospital of Pediatrics we carried out a retrospective analysis of 104 patients with Gram-negative bacterial pneumonia The results: 90.4% of children were under year old; boy/girl: 1.36; the mortality rate was 20.2% The significant risk factors of mortality associated with mortality of Gram-negative bacterial pneumonia were patient’s age (1 - months), malnutrition, congenital malformation, the lengh of disease, degree of respiratory failure, due to bacteria such as Acinetobacter, P aeruginosa, K pneumoniae and using inappropriate antibiotics This information should create awareness in physicians who are responsible for young children with pneumonia * Key words: Gram negative bacteria pneumonia; Mortality; Children ĐẶT VẤN ĐỀ ấ ề ấ ế ầ N ế ù ấ ấ ẻ< l s ế ề l ó [8] T s ậ ỷ l ề l ộ ề ủ ữ ûl ấ - 50% [2, 6] * Bệnh viện Nhi TW ** Bệnh viện Bắc Thăng Long Chịu trỏch nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Đỗ Quyết PGS TS Nguyễn Thái Sơn TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 T N ỷl ù ẻ ủ ữ ầ ó ấ ó ẻ T < l ó ý s liệu: bằ c, sử dụng phần mề SPSS E f s χ2 s s tin cậy p *X ì T ế ề ụ : X c nh t ệ t vong vi ph i r tr tu i v t hi u ts ut ngu c i n qu n n t ệ t vong Đối tƣợng nghiên cứu * Ti u chuẩn lựa chọn: N ợ ấ ộ ế ợ ó ều tr nộ ấ nh vi n Nhi TW t 19 ến - 2009 - * Ti u chuẩn loại trừ: Phƣơng pháp nghiên cứu M * C c thơng s nghi n cứu: - Tu ì ỡng, d tật b m sinh, th i gian di n biến b ớc ì ng n ng nhập vi n, lậ ợ c BN sử ụ s ầ ù ợp vớ s củ lậ ợc - Số l ợ N số l ợ : số N ấ ề Tỷ lệ tử vong trẻ ph i VK Gram âm N 5t i iêm 21 BN (20,2%) tử vong sè 104 BN ều tr * Ph n b t lệ t vong theo nhó > 3-≤ N -  : N : N 33 % ; 9% ; : N tu i: %; : 100% trẻ tử ều  12 th i, ó l a tu ếm tỷ l cao nhấ % N ậy, trẻ ỏ, ế ủ u Trần Quỵ Nguy n Tiế Dũ : ỷ l tử ph i trẻ < l % [3] ấ ế ủ N T ng: tỷ l tử vong trẻ < tu l 83 9% [ ] Tỷ l , h i c u, cỡ m u thuận ti n ộ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN N ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ống tử vong trẻ i VK u củ l % ết qu Nguy n L S ẻ < tu i t i B nh vi N ng (1996) [1], ấ K Lewandowski (1991) t l l %[ ] N T ng l 9% [ ] ó ố ợ ủ l BN ậ ấ ì ằ ố ợ ủ N n T Ns ấ ≥ ộ II ỷ l tử TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Một số yếu tố liên q an đến tỷ lệ tử vong Bảng 1: Mố l tử vong ữ s ỡ KẾT QUẢ TỬ VONG nh với tỷ l KHỎI p YẾU TỐ D ắ tật b m sinh, th ỡng n % n % 16 29,6 38 70,4 10,0 45 90,0 13 59,1 40,9 9,7 74 90,3 ≤7 7,0 38 93,0 >7 18 29,5 43 70,5 ós ỡng s ó D tật b m sinh ỡng tật ó Th i gian di n biến b ến vi n tật ầ ế ẻ b s ỡ gi m kh n d ch, d ến s ề ế ì ậy, trẻ s ỡng d mắ i Nhiề c u khẳng s ỡ l ếu tố vong lớn nhấ i trẻ em, l ẻ < tu Q ấ ỷl tử vong củ ó ẻs ỡng cao gấp 3,2 lầ s ó ẻ ó ng ì ng (p < 0,05) West TE v S c u t ó ậ : ỷ l tử vong s ấp củ ó ẻ s ỡng cao gấp 3,5 lần so vớ ó s ỡ < [7] N n c u Nguy T ng: tỷ l tử vong củ ó ẻs ỡng cao gấp 4,2 lần so vớ ó ẻ ì [ ] N ó s tật b Bảng 2: Mố l ó ỷ l tử vong ữa SpO2 ẻ j n với tỷ l tử vong TỬ VONG KẾT QUẢ < 0,05 N ó N ó i gian di n biến b >7 ớc nhập vi ó ỷ l tử vong cao gấp lầ ó N hập vi n sớm < T D S ó N ó th i gian di n biến b >7 l ộ yếu tố vong cao [4] ẻ è < 0,05 è tật (p S S u N i nhập vi n cho thấ yếu tố l óý ĩ ến tử l tim b m sinh (OR = 4,04; 95% CI: - 15,4), ì s ỡng (OR = 7,9; p = 87 u ch ng gan to (OR = 4,31; 95% CI: 1,2 OR = ; % CI: 0,8 - ì l ấu hi sỹ l s ắ ều tr N i Nhận biế ợ ếu tố can thi p sớ m tỷ l tử vong [6] < ó S w < 0,05 SỐNG p SpO2 n % n % < 80 % 13 68,4 31,6  80% 9,4 77 90,6 S tr ng, nế < 0,05 ấ ì l s u hi n thiếu oxy trầm tr p k p th i d n tới tử N ấ S O2 < % l ế ố l t hậu qu u cho thấy N ậ l ợ ì ỷ l tử TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ủ ẻ > 80% Nguy so vớ ó ó ế % ng g p tỷ l tử vong củ [ ] T Bảng 3: L ữa chủ TÊN ỷ l tử vong củ ó ó ó S O2 ấp 5,1 lần nh với tỷ l tử vong SỐ N P ÂN LẬP SỐ BN TỬ VONG TỶ LỆ TỬ VONG (%) K pneumoniae 43 20,9 Acinetobacter 15 46,7 P aeruginosa 14 21,4 E coli 17 11,7 H influenzae 14 0 Chryscobacterium gieum 0 104 21 100 Tống P ó ù K pneumoniae l vong củ 9/ 8% ng hợp tử ỷ l BN nhi m VK vong chiếm 9/43 BN (20,9%), tỷ l tử vong củ ó i P aeruginosa l % 3/ ng hợ T ỷ l tử vong củ ó ẻ i Acinetobacter ấ cao (7/ ợ = 7% ó % N vong VK E coli R i H influenzae ó N vong Vậ VK Acinetobacter, P Aeruginosa v K pneumoniae l ủ yế vong trẻ ó ấ l Acinetobacter s Bảng 4: Tỷ l TÊN ÁN m ủ lập K pneumoniae E coli P aeruginosa Acinetobacter sp H influenzae 43 17 14 15 14 Ampicillin 97,7 100 * 73,3 78,6 Cephalotin 93,0 * * 86,7 35,7 Ceftriaxone 90,7 88,4 37,5 53,3 35,7 Cefotaxime 84,4 88,2 35,7 53,3 21,4 Chloramphenicol 76,7 64,7 * 73,3 28,6 Amikacine 64,5 35,5 50 53,3 * Ciprofloxacin 7,0 47,1 21,3 20,0 Imipenem 2,3 7,1 40,0 Piperacilli/taro * * 28,6 * * Sulperasol * * 20,7 * * Fosmycin * 5,9 50 46,7 14,3 Co-trimoxazol * 58,8 * * 85,7 LOẠI SIN n (* Khơng ặt kh ng sinh ồ) TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Hầu hế lậ ợc d ch nộ n trẻ ề s ó ll l s ế h với tỷ l c bi t, VK Acinetobacter ất c lo s l s với tỷ l 20 - 86,7% VK H influenzae ò y với fl t Bảng 5: Mố l ữ ù ầ ù ợp vớ ỷ l tử vong s ÁN SIN SỬ DỤNG BAN ẦU ù ợp P ù ợp TỬ VONG s p % n % 13 36,1 23 63,9 < 0,05 11,8 60 88,2 N ó ẻ sử dụ s ầu ù ợp vớ s ó ỷ l tử vong cao gấp 3,2 lần so vớ ó ù s ù ợ N s l ầ ù ợ ầu hế Acinetobacter, K pneumoniae, P aeruginosa ều lo s với m ộ R VK Acinetobacter ầu hế l s ợ t s , c s ến % T u Nguy T ũ cho tỷ l tử vong củ ó ẻ ù s ầ ù ợp vớ s cao gấp lần so vớ ó ù s ù ợp [2] KẾT LUẬN Tỷ l tử vong trẻ < l 20,2% ếu tố m tỷ l tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngu ễn Th Hạnh L , Võ Công Đồng Rố ẻs ấ < T ộ Y D ợ N N khoa 1990, (2), tr.71-74 Nguyễn Văn Thường l ết qu ều tr s ấp cấ trẻ em t i B nh vi n Nhi TW Luậ sỹ Y h c 2008, tr.31- 48 SỐNG n sỹ l vong m Nhận l KẾT QUẢ IỀU TRỊ N s ột số yếu tố trẻ biết sớm dấu hi u n ó ò i ếu tố l ến tỷ l tử vong trẻ m: l a tu i nhỏ (1 ì ng suy dinh ỡng, d tật b s ắc b ì s ấ ế ắ hủng khu ề s Acinetobacter, P aeruginosa, K pneu oni e v sử dụ s ầ ù ợp vớ s s T i c Trần Quỵ, Nguyễn Ti n Dũng ếu tố i n ng trẻ em Kỷ yế ì u khoa h c (1989 1990) B nh vi n B ch Mai tr.194 Duke T, M Gone T, Frank D Hypoxamia in chilren with severe pneumoniae in Papua New Guinea.Int Tuberc Lung Dis 2001, pp.511-519 Lewandowski K, Metz, Deutschmann C, Preiss H, Kuhlen R, Artigas A, Falke KJ Incidence, severity and mortality of acute respiratory failure in Berlin, Germany Am J Respir Crit Care Med 151 (4), pp.1121-1125 Suwanjutha S, Ruangkanchanasetr S Risk factors associated with morbidity mortality of pneumonia in Thai children under years Southest Asian J Trop Med Pub Health 1994, March, 25 (1), pp.60-66 West TE et al Long-term morbidity and mortality following hypoxaemie lower respiratory tract infection in Gambia children WHO 1999, 77, pp.144-148 WHO/Unicef Joint statement: management of pneumonia in community senttings 2004 Ngày nhận bài: 30/1/2013 Ngày giao phản biện: 20/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... SỰ SỐ - 2013 Một số yếu tố liên q an đến tỷ lệ tử vong Bảng 1: Mố l tử vong ữ s ỡ KẾT QUẢ TỬ VONG nh với tỷ l KHỎI p YẾU TỐ D ắ tật b m sinh, th ỡng n % n % 16 29,6 38 70,4 10,0 45 90,0 13 59 ,1... n ng nhập vi n, lậ ợ c BN sử ụ s ầ ù ợp vớ s củ lậ ợc - Số l ợ N số l ợ : số N ấ ề Tỷ lệ tử vong trẻ ph i VK Gram âm N 5t i iêm 21 BN (20,2%) tử vong sè 104 BN ều tr * Ph n b t lệ t vong theo... tr s ấp cấ trẻ em t i B nh vi n Nhi TW Luậ sỹ Y h c 2008, tr.31- 48 SỐNG n sỹ l vong m Nhận l KẾT QUẢ IỀU TRỊ N s ột số yếu tố trẻ biết sớm dấu hi u n ó ò i ếu tố l ến tỷ l tử vong trẻ m: l a