Khảo sát các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong của bệnh nhân chấn thương sọ não nặng tại khoa cấp cứu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ PHƢỚC ĐẠI KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG TẠI KHOA CẤP CỨU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình Tác giả Lê Phƣớc Đại MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chấn thƣơng sọ não: 1.1.1 Đại cƣơng chấn thƣơng sọ não: 1.1.2 Phân loại: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh: 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng: 1.1.5 Các loại máu tụ 1.1.6 Các phƣơng tiện cận lâm sàng chẩn đoán chấn thƣơng sọ não: 1.1.7 Chẩn đoán: 10 1.2 Chấn thƣơng sọ não nặng: 11 1.2.1 Phân loại độ nặng theo bảng điểm Glasgow Coma Scale (GCS): 11 1.2.2 Thang điểm chấn thƣơng rút gọn AIS: 13 1.2.3 Thang điểm ISS 14 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến khả sống sót chấn thƣơng sọ não nặng: 16 1.3.1 Cấp cứu trƣớc viện: 16 1.3.2 Vận chuyển bệnh viện: 21 1.3.3 Các yếu tố cấp cứu bệnh viện: 23 1.4 Cấp cứu trƣớc viện Việt Nam: 25 1.5 Điều trị chấn thƣơng sọ não nặng khoa Cấp cứu, BVCR: 26 1.5.1Các nguyên tắc điều trị [4]: 26 1.5.2 Các bƣớc điều trị [4]: 26 CHƢƠNG 30 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 30 2.1.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 30 2.2.2 Cỡ mẫu: 30 2.2.3 Phân tích số liệu: 31 2.2.4 Định nghĩa biến cần thu thập: 32 2.3 Vấn đề y đức: 36 2.4 Sơ đồ nghiên cứu: 37 CHƢƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm Bệnh nhân nghiên cứu 38 3.1.1 Giới 38 3.1.2 Tuổi: 39 3.1.3 Nghề nghiệp: 40 3.2 Đặc điểm chấn thƣơng ban đầu: 41 3.2.1 Thời điểm ghi nhận chấn thƣơng: 41 3.2.2 Nguyên nhân chấn thƣơng: 42 3.2.3 Sử dụng rƣợu, bia: 44 3.3 Đặc điểm cấp cứu trƣớc vào viện BVCR: 45 3.3.1 Cách vận chuyển tới khoa Cấp cứu BVCR: 45 3.3.2 Hô hấp trƣớc viện: 47 Nhận xét: 48 3.3.3 Cố định trƣớc viện: 48 3.3.4 Điều trị nội khoa trƣớc viện: 50 3.4 Tại khoa Cấp cứu BVCR: 51 3.4.1 Sinh hiệu lúc nhận bệnh Cấp cứu: 51 3.4.2 Điểm hôn mê Glasgow (GCS): 52 3.4.3 Tình trạng thở máy cấp cứu: 52 3.4.4 Cận lâm sàng sinh hóa khoa Cấp cứu: 53 3.4.5 Khí máu động mạch: 54 3.5 Kết CT scan sọ não: 55 3.6 Mổ cấp cứu khoa Cấp cứu: 56 3.7 Một số yếu tố liên quan đến tử vong dự báo nguy tử vong: 57 3.7.1 Phân tích hồi qui logistic đơn biến đa biến số yếu tố có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống nhóm tử vong: 57 3.7.2 Giá trị dự báo nguy tử vong qua phân tích đƣờng cong ROC 59 CHƢƠNG 63 BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung: 63 4.1.1 Giới, tuổi: 63 4.1.2 Nghề nghiệp: 65 4.2 Đặc điểm chấn thƣơng ban đầu: 65 4.2.1 Thời điểm ghi nhận chấn thƣơng: 65 4.2.2 Nguyên nhân chấn thƣơng: 66 4.2.3 Sử dụng rƣợu, bia: 68 4.3 Đặc điểm cấp cứu trƣớc viện: 69 4.3.1 Cách vận chuyển tới khoa Cấp cứu BVCR: 69 4.3.2 Hô hấp trƣớc viện: 70 4.3.3 Cố định trƣớc viện: 72 4.4 Tại khoa Cấp cứu: 74 4.4.1 Các dấu sinh hiệu: 74 4.4.2 Điểm hôn mê Glasgow: 74 4.4.3 Cận lâm sàng sinh hóa khoa Cấp cứu: 75 4.5 Kết CT scan sọ não: 76 4.6 Chỉ định mổ cấp cứu: 77 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG 12 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AIS Abbreviated Injury Scale Điểm chấn thƣơng rút gọn ALTS - Áp lực sọ BN Patient Bệnh nhân BVCR Cho Ray hospital Bệnh viện Chợ Rẫy CT scan Computerized tomography scan Chụp cắt lớp điện toán CTSN Brain Injury Chấn thƣơng sọ não ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Oxy hóa màng ngồi thể EMS Emergency Medical Services Dịch vụ cấp cứu y khoa GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow HATT Systolic pressure Huyết áp tâm thu ISS Injury Severity Score Điểm độ nặng chấn thƣơng PT-GM-HS - Phẫu thuât-Gây mê-Hồi sức RTS Revised Trauma Score Điểm chấn thƣơng hiệu chỉnh TNGT Traffic accident Tai nạn giao thông DANH MỤC CÁC BẢNG Danh mục bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Thang điểm AIS chấn thƣơng 14 Bảng 1.2 Ví dụ cách tính điểm ISS 15 Bảng 1.3 Phân loại độ nặng theo ISS 16 Bảng 3.1 Phân bố giới tính nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Thời điểm xảy chấn thƣơng 42 Bảng 3.4 Liên quan TNGT CTSN nặng 43 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng rƣợu/bia nghiên 45 cứu Bảng 3.6 Vận chuyển có/khơng có xe cấp cứu tiêu 46 chuẩn Bảng 3.7 Đảm bảo thông khí an tồn chuyển viện 48 Bảng 3.8 Cố định trƣớc viện thực có tổn 49 thƣơng Bảng 3.9 Nẹp lƣng, nẹp cổ với tỉ lệ tử vong 49 Bảng 3.10 Điều trị nội khoa trƣớc viện 51 Bảng 3.11 Các dấu sinh hiệu 51 Bảng 3.12 GCS trung bình nghiên cứu 52 Bảng 3.13 Tình trạng thở máy 52 Bảng 3.14 Trung bình Natri, Kali Lactate 53 Bảng 3.15 Kết khí máu động mạch 54 Bảng 3.16 Khác biệt loại tổng thƣơng nội sọ 56 Bảng 3.17 Phân tích hồi qui logistic đơn biến 58 Bảng 3.18 Phân tích hồi qui logistic đa biến 58 Bảng 3.19 Se, Sp, PPV, NPV HATT 60 Bảng 3.20 Se, Sp, PPV, NPV GCS 61 Bảng 3.21 Se, Sp, PPV, NPV nồng độ Lactate 62 DANH MỤC CÁC HÌNH – BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Danh mục Nội dung Trang Hình 1.1 Đƣờng nứt sọ Hình 1.2 Máu tụ lều: máu tụ thái dƣơng Biểu đồ 3.1 Phân bố Bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố Bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân chấn thƣơng 43 Biểu đồ 3.4 Các phƣơng tiện gây TNGT 44 Biều đồ 3.5 Các phƣơng tiện vận chuyển BN vào Cấp cứu 46 Biểu đồ 3.6 Hỗ trợ hô hấp trƣớc viện 47 Biểu đồ 3.7 Điều trị nội khoa trƣớc viện 50 Biểu đồ 3.8 Các dạng tổn thƣơng nội sọ 55 Biểu đồ 3.9 Chỉ định mổ cấp cứu khoa Cấp cứu 57 Biểu đồ 3.10 Đƣờng cong ROC nguy tử vong Huyết 59 áp tâm thu lúc nhập viện Biểu đồ 3.11 Đƣờng cong ROC với GCS 60 Biểu đồ 3.12 Đƣờng cong ROC với nồng độ Lactate 61 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu 64 Biểu đồ 4.2 Tỉ lệ % TNGT CTSN nặng 67 Biểu đồ 4.3 Tỉ lệ chuyển tuyến xe cấp cứu 69 Biểu đồ 4.4 Tỉ lệ có nội khí quản chuyển tuyến 71 Biểu đồ 4.5 Cố định cột sống cổ chuyển 73 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 79 Đặc điểm cấp cứu khoa Cấp cứu: - Trị số huyết áp tâm thu bệnh nhân CTSN nặng lúc nhập viện dự báo tử vong với điểm uốn 96,5mmHg - Điểm hôn mê Glasgow bệnh nhân CTSN nặng lúc nhập viện dự báo tử vong với điểm uốn 5,5 điểm - Nồng độ Lactate máu bệnh nhân CTSN nặng lúc nhập viện dự báo tử vong với điểm uốn 2,8 mmol/L - Máu tụ màng cứng dƣới màng cứng có khả làm tăng tỉ lệ tử vong Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Phẫu thuật CTSN nặng cấp cứu làm giảm tỉ lệ tử vong Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 80 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu, chúng tơi xin có số kiến nghị sau: Chấn thƣơng sọ não nặng nguyên nhân hàng đầu gây tử vong chấn thƣơng nói chung Việc cấp cứu trƣớc viện chuyển tuyến hời hợt, khơng tn thủ quy trình chuẩn chuyển tuyến an tồn gây nguy hiểm cho bệnh nhân.Từ đó, nên có kế hoạch tập huấn để thực cấp cứu chuyển tuyến tuyến sở an toàn Các số nhƣ: huyết áp tâm thu, điểm hôn mê Glasgow, nồng độ Lactate máu, loại máu tụ màng cứng dƣới màng cứng, định mổ sớm cấp cứu làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân CTSN nặng Tuy nhiên, cần có nghiên cứu sâu để chứng minh rõ ràng nhận định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt: Dƣơng Minh Mẫn (2010), ―Bài giảng chấn thƣơng sọ não‖, Tạp chí y học, Đại học Y Dƣợc TP HCM, tập (8), tr 13-18 Hoàng Trọng Ái Quốc cộng (2017), ―Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chấn thƣơng sọ não vừa nặng khoa cấp cứu bệnh viện Trung ƣơng Huế”, Tạp chí y dược học Huế, tập 7, tr 122-123 Phạm Hồng Thái (2010), ―Kháo sát tình hình tai nạn giao thông qua trƣờng hợp chấn thƣơng tai nạn giao thông Khoa cấp cứu Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu năm 2010‖, Y học thực hành,786, tr 43-45 Trần Quang Vinh (2005), ―Hồi sức bệnh nhân chấn thƣơng sọ não nặng‖, Sổ tay hướng dẫn lâm sàng, Bộ Y tế bệnh viện Chợ Rẫy, tr 57-59 Trần Quang Vinh (2012), “Xử trí chấn thƣơng sọ não nặng khoa HSCC Phẫu thuật thần kinh”, Hội nghị Châu Á lần thứ V, Hà Nội,04/2012 Nước Aarabi B, Hesdorffer D et al (2006), ―Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury‖, J Neurosurg ,104:pp.469–479 Acosta-Escribano J, Fernandez-Vivas M, Grau Carmona T, et al (2010), ―Gastric versus transpyloric feeding in severe traumatic brain injury: a prospective, randomized trial‖, Intensive Care Med ,36 (9):pp.1532-1539 Agrawal A, Pratap Singh S (2013), ―Concurrent supra and infratentorial traumatic parenchymal hematomas: which needstobeevacuatedfirst?‖, IndianJ Neurotrauma, doi: 10.1016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn one Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Alali AS, Fowler RA, Mainprize TG, et al (2013), ―Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury: results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program‖, J Neurotrauma ;30 (20):pp.1737-1746 10 Allen BB, Chiu YL, Gerber LM, Ghajar J, Greenfield JP (2014), ―Agespecific cerebral perfusion pressure thresholds and survival in children and adolescents with severe traumatic brain injury ‖, Pediatr Crit Care Med ;15 (1):pp 62-70 11.Andrew B Peitzman; Michael Rhodes; C William Schwab; Donald M Yealy; Timothy C Fabian (2002), ―The Trauma Manual‖ Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins pp 29–30 12.Andrews B T (2003), ―The intensive care management of patients with head injury‖, Neurosurgical intensive care, Mc Graw-Hill New york, pp 227-240 13 Arabi Y, Haddad S, Tamim H, Al-Dawood A, Al-Qahtani S, Ferayan A et al (2010), ―Mortality Reduction after Implementing a Clinical Practice Guidelines-Based Management Protocol for Severe Traumatic Brain Injury‖, J Crit Care ;25 (2):pp.190–195 14.Bahloul B, Chelly H, Ben Hmida M, Ben Hamida C, Ksibi H, Kallel H, et al (2004), ―Prognosis of traumatic head injury in South Tunisia: a multivariate analysis of 437 cases‖, J Trauma; 57 (2):pp.255-261 15.Berry C, Ley EJ, Bukur M, et al (2012), ―Redefining hypotension in traumatic brain injury‖, Injury;43 (11):pp.1833-1837 16.Bhardwaj A, Mirski M A (2011), ―Airway management and Mechanical ventilation in the NCCCU‖, Hand book of Neurocritical care, pp 99-113 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 17 Bom A (2012), "International EMS system Design: Sweden" EMSNEWS Retrieved 2012-08-29 18 Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons, Congress of Neurological Surgeons (2007); ―Guidelines for the management of severe traumatic brain injury‖, J Neurotrauma ,24 (suppl1):pp.S1-S106 19 Brenner M, Stein DM, Hu PF, Aarabi B, Sheth K, Scalea TM (2012), ―Traditional systolic blood pressure targets underestimate hypotensioninduced secondary brain injury‖, J Trauma Acute Care Surg ,72 (5): pp 1135-1139 20.Bulger EM, Nathens AB, Rivara FP, Moore M, MacKenzie EJ, Jurkovich GJ (2002), ―Management of severe head injury: institutional variations in care and effect on outcome‖, Crit Care Med ,30:pp.1870–1876 21.Butcher I, Murray GD, McHugh GS, et al (2007), ―Multivariable prognostic analysis in traumatic brain injury: results from the IMPACT study ‖, J Neurotrauma ,24 (2):pp.329-337 22.Carney et al (2016), ―Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition", Neurosugery Journal 23.Chang JJ, Youn TS, Benson D, et al (2009), ―Physiologic and functional outcome correlates of brain tissue hypoxia in traumatic brain injury‖, Crit Care Med ,37 (1):pp.283-290 24.Chesnut RM, Ghajar J, Maas AI, Marion DW, Servadei F, Teasdale GM, et al (2000), ―Early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury‖, J Neurotrauma,17:pp.557-627 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 25.Chourdakis M, Kraus MM, Tzellos T, et al (2012), ―Effect of early compared with delayed enteral nutrition on endocrine function in patients with traumatic brain injury: an open-labeled randomized trial ‖, J Parenter Enteral Nutr ,36 (1):pp.108-116 26 Clifton GL, Valadka A, Zygun D, et al (2011), ―Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial‖, Lancet Neurol,10 (2):pp.131-139 27 Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, LaidlawJ, CooperG, etal (2004), ―Prehospitalhypertonicsalineresuscitationof patientswithhypotensionandseveretraumaticbraininjury A randomizedcontrolledtrial‖, JAMA,291:pp.1350-1357 28 Daley MJ, Brown CV (2015), ―Late venous thromboembolism prophylaxis after craniotomy in acute traumatic brain injury‖, Am Surg 81 (2):pp.207-211 29.David C Viano, Chantal S Parenteau, Likang Xu & Mark Faul (2017), ―Head injuries (TBI) to adults and children in motor vehicle crashes‖, Traffic Injury Prevention 30 Dhandapani S, Dhandapani M, Agarwal M, et al (2012), ―The prognostic significance of the timing of total enteral feeding in traumatic brain injury‖, Surg Neurol Int ,3:pp.31 31.Di Bartolomeo S, Valent F, Rosolen V, Sanson G, Nardi G, Cancellieri F, et al (2007), ―Are prehospital time and emergency department disposition time useful process indicators for trauma care in Italy?‖, Injury; 38:pp.305-311 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 32.Fakhry SM, Trask AL, Waller MA, Watts DD (2004), ―Management of brain- injured patients by an evidence-based medicine protocol improves outcomes and decreases hospital charges‖, J Trauma ,56 (3):pp.492–499 33.FandinoJ, StockerR, ProkopS, TrentzO, ImhofHG (2000), ―Cerebral oxygenation and systemic trauma related factors determining neurological outcome after brain injury ‖, J Clin Neurosci,7:pp 226233 34 Farahvar A, Gerber LM, Chiu YL, Carney N, Hartl R, Ghajar J (2012), ―Increased mortality in patients with severe traumatic brain injury treated without intracranial pressure monitoring‖, J Neurosurg ,117 (4):pp.729734 35.Faul M, Xu L, Sasser S (2016), ―Hospitalized Traumatic Brain Injury: Low Trauma Center Utilization and High Interfacility Transfers among Older Adults Prehospital Emergency Care‖, Prehosp Emerg Care,20 (5):pp.594–600 36.George Samandouras (2010), ―Traumatic Brain Injury‖, The Neurosurgeon’s Handbook, pp 207 – 238 37.Georgoff P, Meghan S, Mirza K, Stein SC (2010), ―Geographic variation in outcomes from severe traumatic brain injury‖, World Neurosurg; 74 (2-3):pp.331-345 38.Gerber LM, Chiu YL, Carney N, Hartl R, Ghajar J (2013), ―Marked reduction in mortality in patients with severe traumatic brain injury‖, J Neurosurg ,119 (6):pp.1583-1590 39 Greenberg M S (2010), ―Head trauma‖, Handbook of Neurosurgery, Greenberg Graphics, Lakeland, Florida pp 850-919 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 40 Haarbauer-Krupa J (2016), ―Unintentional injury after traumatic brain injury: issues, assessment, and reducing risk ‖, NeuroRehabilitation: An Interdisciplinary Journal,39 (3):pp 1-2 41.Haddad S, Aldawood AS, Alferayan A, Russell NA, Tamim HM, Arabi YM (2011), ―Relationship between intracranial pressure monitoring and outcomes in severe traumatic brain injury patients ‖, Anaesth Intensive Care ,39 (6):pp.1043-1050 42.Harhangi BS, Kompanje EJO, Leebeek FWG, Maas AIR (2008), ―Coagulation disorders after traumatic brain injury‖, Acta Neurochir (Wien),150:pp.165-175 43.Harmsen AM et al (2017), ―Limitations in Pre-hospital Communication Between Trauma Helicopter, Ambulance Services, and Dispatch Centers‖, J Emerg Med ,52 (4):pp.504-512 44 Hesdorffer D, Ghajar J, Iacono L (2002), ―Predictors of compliance with the evidence-based guidelines for traumatic brain injury care: A survey of United States trauma centers‖, J Trauma,52:pp.1202–1209 45.Intercollegiate Board for Training in Pre-hospital Emergency Medicine, (2014), Sub-specialty Training in Pre-hospital Emergency Medicine, p 46 Jeremitsky E, Omert L, Dunham CM, Protetch J, Rodriguez A (2003), ―Harbingers of poor outcome the day after severe brain injury: hypothermia, hypoxia, and hypoperfusion‖, J Trauma,54 (2):pp.312–319 47.Jiang JY, Guo GY, Li WP, Yu MK, Zhu C (2002), ―Early indicators of prognosis in 846 cases of severe traumatic brain injury‖, J Neurotrauma,19:pp.869-874 48 Jiang JY (2013), ―Head trauma in China.‖, Injury,44:pp 1453-1457 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 49.Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM (2012), ―Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review‖, J Neurotrauma,29:pp.19-31 50.Lane PL, Skoretz TG, Doig G, Girotti MJ (2000), ―Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury‖, Can J Surg ,43:pp.442–448 51.Lesko MM, Woodford M, White L, O'Brien SJ, Childs C, Lecky FE (2010) "Using Abbreviated Injury Scale (AIS) codes to classify Computed Tomography (CT) features in the Marshall System", BMC Med Res Methodol ,10:pp.72 52 Liew BS, Johari SA, Nasser AW, Abdullah J (2009), ―Severe traumatic brain injury: outcome in patients with diffuse axonal injury managed conservatively in Hospital Sultanah Aminah, Johor Bahru—an observational study ‖, Med J Malaysia ,64 (4):pp.280-288 53.Lingsma HF, Roozenbeek B, Steyerberg EW, Murray GD, Maas AI (2010), ―Early prognosis in traumatic brain injury: from propheciestopredictions ‖, LancetNeurol,9 (5):pp 543-554 54.Maas AI, Marmarou A, Murray GD, Teasdale SG, SteyerbergEW (2007), ‖Prognosis and clinical trial design in traumatic brain injury: the IMPACT study‖, J Neurotrauma,24:pp 232-238 55.Middleton PM et al (2012), ―The pre-hospital epidemiology and management of spinal cord injuries in New South Wales: 2004-2008‖, Injury ,43 (4):pp.480-5 56 Miulli D and Siddiqi J (2008), ―Ventilator management‖, Neurosurgical intensive care, pp 313-328 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 57.Mohseni S, Talving P, Lam L, Chan LS, Ives C, Demetriades D (2012), ―Venous thromboembolic events in isolated severe traumatic brain injury‖, J Emerg Trauma Shock ,5 (1):pp.11-15 58 Muizelaar J P ,Kiarash S (2009), ―Hypertonic saline in neurocritical care: is continuous infusion appropriate?‖, Criticalcare Medicine, vol 37, No 4, pp 1521 – 1522 59.Murray GD, Butcher I, McHugh GS, Lu J, Mushkudiani NA, Maas AIR, et al (2007), ―Multivariable prognostic analysis in traumatic brain injury: results from the IMPACT study‖, J Neurotrauma; 24:pp.329-337 60.Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, et al (2010), ―European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1.Executive summary‖, Resuscitation; 81:pp 1219-1276 61 Nwachuku EL, Puccio AM, Fetzick A, et al (2013), ―Intermittent versus continuous cerebrospinal fluid drainage management in adult severe traumatic brain injury: assessment of intracranial pressure burden‖, Neurocrit Care ,20 (1):pp.49-53 62.Ono J, Yamaura A, Kubota M, Okimura Y, Isobe K (2001), ―Outcome prediction in severe head injury: analyses of clinical prognostic factors ‖, J Clin Neurosci,8:pp 120-123 63.Pang EC, Kuralmani V, Joshi R, Yin H, Lee KK, Ang BT, et al (2007), ―Hybrid outcome prediction model for severe traumatic brain injury ‖, J Neurotrauma; 24:136-146 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 64.Pillai SV, Kolluri VR, Praharaj SS (2003), ―Outcome prediction model for severe diffuse brain injuries: development and evolution‖, Neurol India,51:pp.345-349 65.Rejeb I et al, (2015), ―Factors predicting early outcome in patients admitted at emergency department with severe head trauma‖, Journal of Acute Disease, pp 68-72 66.Saini NS, Rampal V, Dewan Y, Grewal SS (2012), ―Factors predicting outcome in patients with severe head injury: multivariate analysis‖, Indian J Neurotrauma,9 (1):pp.45-48 67.Serviá L, Badia M, Baeza I, Montserrat N, Justes M, Cabré X, et al (2012), ―Time spent in the emergency department and mortality rates in severely injured patients admitted to the intensivecare unit: An observational study‖, J Crit Care,27:pp.58- 65 68.Sorrentino E, Diedler J, Kasprowicz M, et al ( 2012), ―Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury ‖, Neurocrit Care ;16 (2):pp.258-266 69 Stiefel MF, Spiotta A, Gracias VH, Garuffe AM, Guillamondegui O, Maloney-Wilensky E, Bloom S, Grady MS, LeRoux PD (2005), ―Reduced mortality rate in patients with severe traumatic brain injury treated with brain tissue oxygen monitoring‖, J Neurosurg ;103 (5):pp.805–811 70.Styrke J, Stalnacke BM, Sojka P, Bjornstig U (2007), ―Traumatic brain injuries in a well-defi ned population: epidemiological aspects and severity‖, J Neurotrauma,24:pp.1425-1436 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 71.Sun KM et al (2017), ―Comparison of Emergency Medical Services and Trauma Care Systems Among Pan-Asian Countries: An International, Multicenter, Population-Based Survey‖, Prehosp Emerg Care ,21 (2):pp.242-251 72.Synnot A et al (2017), ―Prehospital notification for major trauma patients requiring emergency hospital transport: a systematic review‖, J Evid Based Med ,18 (2):pp.24-26 73.Talving P, Karamanos E, Teixeira PG, et al (2013), ―Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study‖, J Neurosurg ,119 (5):pp.1248-1254 74.Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L (2017), ―Traumatic Brain Injury– Related Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths — United States,2007 and 2013.‖, MMWR Surveill Summ;66 (No SS9):pp.1–16 75.Theodorou D, Toutouzas K, Drimousis P, Larentzakis A, Kleidi E, Georgiou G, et al (2009), ―Emergency room management of trauma patients in Greece: preliminary report of a national study‖, Resuscitation,80:pp.350-353 76.Thomas A Gennarelli, Elaine Wodzin (Hrsg ) (2008) ―The Abbreviated Injury Scale 2005.Update 2008‖, American Association for Automotive Medicine (AAAM), Des Plaines 77.Unterberg AW, Stover JF, Kress B, Kiening KL (2004), ―Edema and brain trauma ‖, Neuroscience ,129:pp.1021–9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 78.Valadka AB, Gopinath SP, Robertson CS (2000), ―Midline shift after severe head injury: pathophysiological implications‖, J Trauma,49:pp.1-8 79 Von Elm E, Schoettker P, Henzi I, Osterwalder J, WalderB, et al (2009), ―Pre-hospital tracheal intubation in patients with traumatic brain injury: systematic review of current evidence‖, Br J Anaesth,103:pp.371-386 80.Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P (2002), ―Which CT features help predict outcome after head injury?‖, J Psychiatry,72:pp.188-192 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Neurol Neurosurg Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tem nhập viện PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO NẶNG A TỔNG QUÁT Số nhập viện: Họ tên (Viết tắt) Năm sinh 11700 _ _ □ Giới Nghề nghiệp NamNữ Thời gian nhập viện B ĐẶC ĐIỂMCHẤN THƢƠNG BAN ĐẦU Thời điểm chấn thƣơng □□ □□□□□□ Ngày Tháng NămThời gian □□ □□ (24h) Nguyên nhân chấn thƣơng □ Phƣơng tiện lƣu thông bị tai nạn □ 10 Sử dụng rƣợu/bia □ □ □ Tai nạn lao động Ẩu đả □ Tai nạn giao thông (Câu 9) Tai nạn sinh hoạt □ □ Xe gắn máy Xe ô tô □ □ □ □ Nghi ngờ (báo cáo nhìn thấy) Có, khẳng định kết xét nghiệm □ Xe đạp Đi Khác _ Khơng có thơng tin Khơng sử dụng (đƣợc báo cáo khơng tìm thấy xét nghiệm) C ĐẶC ĐIỂMTRƢỚC VIỆN 11 Cách vận chuyển tới cấp cứu BVCR □ 12 Hô hấp trƣớc viện □ □ □ □ 13 Cố định trƣớc viện □ □ □ 14 Điều trị nội khoa trƣớc viện □ □ Bằng xe cấp cứu tiêu chuẩn Xe ô tô (không phải xe cấp cứu) xe cấp cứu không đủ chuẩn Oxy mũi Oxy mask Nội khí quản kèm thở máy □ Ván cứng sau lƣng Nẹp gãy xƣơng đùi Nẹp gãy xƣơng chi □ □ □ □ □ □ □ Xe taxi Xe gắn máy Khác Nội khí quản bóp bóng Nội khí quản khơng thở máy □ Bó ép khung chậu Cố định cột sống cổ Khác □ Chống phù não ManitolAn thần Sử dụng vận mạch Giảm đau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ □ □ Khơng Khơng biết Không cố định Không biết Không điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh D TẠI CẤP CỨU VÀ KHOA PHÒNG TẠI BVCR 15 Sinh hiệu đến cấp cứu Mạch: Huyết áp: 16 Cận lâm sàng Ion đồ: Natri Kali Latate _ CTM: 17 Kết điều trị Cấp cứu 19 Kết cục điều trị □□ điểm Nhiệt độ: Nhịp thở: GCS: KMĐM: pH _ pO2: _HCO3- _ pCO2: _ CT scan sọ não: □Thở máy _ _ Hb _ Tiểu cầu □ Cho nhập viện, Khoa □ Tử vong □ Bệnh nặng (chọn 1) 18 Tình xin □ Ổn định xuất viện trạng □ Mổ cấp xuất □ Bệnh nặng xin cứu viện □ Tử vong BVCR □ Chuyển tuyến vệ tinh tiếp tục theo dõi □ □ Tử vong Sống sót Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... quát: Khảo sát yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân chấn thƣơng sọ não nặng Khoa Cấp cứu Mục tiêu chuyên biệt: Khảo sát đặc điểm cấp cứu trƣớc viện liên quan đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân chấn. .. thƣơng sọ não nặng Khoa Cấp cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Khoa Cấp cứuliên quan đến tỉ lệ tử vong bệnh nhân chấn thƣơng sọ não nặng CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chấn thƣơng sọ não: ... cứu 37 MỞ ĐẦU Chấn thƣơng sọ não nguyên nhân thƣờng gặp nhập viện khoa Cấp cứu Trong đó, chấn thƣơng sọ não nặng gây tử vong sớm khoa Cấp cứu giới nhƣ Việt Nam Việc cấp cứu trƣớc viện nhƣ yếu