Bài viết trình bày đánh giá việc kiểm soát HA tại phòng khám ngoại trú Khoa Nội Tim mạch BVTW Huế, và xác định lợi ích của việc kiểm soát HA đạt mục tiêu qua tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong chung và các biến cố tim mạch (TBMMN, bệnh mạch vành cấp và suy tim) trong 3 năm.
TỶ LỆ TỬ VONG CHUNG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG NĂM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP - KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP QUA THỰC HÀNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Nguyễn Tá Đơng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá việc kiểm sốt HA phòng khám ngoại trú Khoa Nội Tim mạchBVTW Huế, xác định lợi ích việc kiểm soát HA đạt mục tiêu qua tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong chung biến cố tim mạch (TBMMN, bệnh mạch vành cấp suy tim) năm Đối tượng phương pháp: Đối tượng tất bệnh nhân đến khám phòng khám ngoại trú Nội tim mạch - BVTW Huế chẩn đoán tăng huyết áp Phương pháp nghiên cứu: Tiến hành mô tả cắt ngang, theo dõi tiến cứu năm Kết quả: Phân độ THA cao, mức độ nguy cao, điều trị không thường xuyên khó điều trị đạt HA mục tiêu Tỷ lệ bệnh nhân THA đạt HA mục tiêu 72,44 % không đạt HA mục tiêu 27,55 % Tỷ lệ nhập viện năm 29,33 %, tỷ lệ tử vong năm 8,44 % biến cố tim mạch xảy khỏang 31,26 % chủ yếu nhóm khơng đạt HA mục tiêu Kết luận: Kiểm soát HA đạt mục tiêu phòng khám ngoại trú 72,44 %, kiểm soát HA đạt mục tiêu làm giảm tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong tỷ lệ biến cố tim mạch Từ khóa: Biến cố tim mạch, tăng huyết áp ABSTRACT DEATH RATE, CARDIOVASCULAR EVENTS DURING YEARS IN HYPERTENSIVE PATIENTS - HIGH BLOOD PRESSURE CONTROL IN OUTPATIENTS Nguyen Ta Dong1 Objects: To evaluate management of hypertension in non-resident clinic of cardiovascular internal departement - Hue central hospital, and to determine benefit of standard management of hypertension based on rate of hospitalization, rate of total death and cardiovascular events (stroke, coronary heart disease, heart failure) during years Subjects and methods: All of patients with high blood pressure were monitored and treated in non-resident clinic of cardiovascular internal departement - Hue central hospital Cohort study, with following rate of hospitalization, rate of total death and cardiovascular events during years 1 Trung tâm tim mạch- Bệnh viện TW Huế Hue cardiovascular center TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 291 Results: Higher classification, higher rick degree of hypertension and treated uncontinuosly associated with controlled difficultly more than Rate of standard management of hypertension was 72.44 % During years, rate of hospitalization was 29.33 %, rate of total death was 8.44% and rate of cardiovascular events was 31.26 % Conclusion: Rate of standard management of hypertension in non-resident clinic of cardiovascular internal departement - Hue central hospital was 72.44 %, standard management of hypertension could reduce rate of total death and cardiovascular events Keywords: Cardiovascular events, hypertension MỞ ĐẦU Tăng huyết áp (THA) luôn yếu tố nguy cao bệnh lý tim mạch Đây bệnh lý nguy hiểm biến chứng nó, khơng gây chết người giai đoạn cấp thường để lại nhiều di chứng nặng nề, kéo dài ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội [9] Thống kê gần Bộ Y tế, tần suất THA nước ta ngày tăng theo năm Năm 1960 có khỏang 1% dân số bị THA, năm 1992 tăng lên 11,79 % dân số đến gần tỉ lệ tăng lên đến 20% (Hà Nội 23,2%, TP Hồ Chí Minh gần 21%), 2011 tỷ lệ tăng HA 25,1 % [3] Điều khiến nhà chuyên môn lo ngại số người bị bệnh nên chưa điều trị điều trị chưa chiếm gần 90 % Tỷ lệ bệnh nhân phải nhập viện, tàn phế tử vong bệnh THA gây cao Tăng huyết áp đóng vai trò quan trọng diễn tiến bệnh mạch máu não, bệnh tim thiếu máu, suy tim suy thận Điều trị THA làm giảm 40 % nguy TBMMN 15 % nguy NMCT [8], việc kiểm sốt HA chưa thỏa đáng Với mong muốn giúp người bệnh hạn chế biến chứng nguy hiểm, kiểm soát huyết áp, đồng thời sớm phát điều trị kịp thời dấu hiệu bệnh nguy hiểm bệnh nhân THA cần phải khám định kỳ, điều trị tối ưu giáo dục thường xuyên lợi ích việc kiểm sốt THA Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Đánh giá việc kiểm sốt HA phòng khám ngoại trú Nội tim mạch - BVTW Huế Xác định lợi ích việc kiểm sốt HA đạt mục tiêu tỷ lệ tử vong, biến cố tim mạch (TBMMN, NMCT suy tim) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Tất bệnh nhân đến khám phòng khám ngoại trú Nội tim mạch - BVTW Huế chẩn đoán theo dõi điều trị tăng huyết áp 2.2 Phương pháp nghiên cứu Tiến hành mơ tả cắt ngang, so sánh có theo dõi năm từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 10 năm 2013 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 292 Thực hiện: - Khám lâm sàng: Hỏi bệnh sử, tiền sử, đo số nhân trắc - Làm xét nghiệm: Đường máu (nếu nghi ngờ dùng nghiệm pháp dung nạp glucoza), bilan lipide, chức thận, ghi điện tâm đồ thơng thường, siêu âm tim + Chẩn đốn THA: Theo WHO/ISH/ JNC Hội THA Việt Nam[3,7] + HA tâm thu 140 mmHg / HA tâm trương 90 mmHg + Phân độ THA theo ISH Hội tim mạch Việt Nam + Chẩn đoán mức độ nguy THA: Nguy thấp, trung bình cao (theo ISH,ASH Hội tim mạch Việt Nam) - Đánh giá HA đạt mục tiêu: Đối với hầu hết bệnh nhân THA điều trị đạt HA mục tiêu HATT < 140 mmHg HATTr < 90 mmHg Đối với bệnh nhân > 80 tuổi, HA mục tiêu HATT < 150 mmHg HATTr < 90 mmHg - Chẩn đoán biến cố tim mạch bao gồm: Hội chứng vành cấp (cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim cấp), tai biến mạch máu não (nhũn não xuất huyết não phát tái phát CT - scan sọ não), suy tim phải nhập viện KẾT QUẢ 3.1 Tỷ lệ bệnh kèm theo bệnh nhân tăng huyết áp n = 675 THA chưa biến chứng Bệnh ĐM ngoại biên ĐTĐ BMV TBMMN Suy thận Suy tim n= 272 24 89 211 176 57 142 % 40,30 3,56 13,19 31,26 26,07 8,44 21,03 45 40 35 30 25 20 15 10 % Biểu đồ Tỷ lệ bệnh kèm theo tăng huyết áp Bệnh mạch vành có tỷ lệ cao kèm theo, sau TBMMN, suy tim, ĐTĐ typ 2, suy thận thấp bệnh động mạch ngoại biên TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 293 3.2 Phân độ THA mức nguy trước kiểm soát HA Phân độ Mức nguy Độ I Độ II Độ III Mức thấp Mức TB Mức cao Nam 65 197 93 43 237 75 Nữ 58 167 95 37 214 69 TC 123 364 188 80 451 144 Bệnh nhân THA chủ yếu độ II mức nguy trung bình Tuy nhiên khơng thiết THA độ cao mức nguy cao 3.3 Sử dụng thuốc điều trị UCMC UCTTA UCCa UC adre Lợi tiểu n= 347 224 342 262 123 % 51,41 33,19 50,67 38,81 18,22 loại loại Thuốc sử dụng nhiều ƯCMC ƯCCa, 3.4 Tỷ lệ phối hợp thuốc n = 675 Dùng thuốc loại loại n % n % n % n % 221 32,74 317 46,96 105 15,56 32 4,74 Phối hợp 02 loại thuốc phổ biến nhất, dùng 04 loại 3.5 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu theo phân độ Đạt HA mục tiêu Không đạt HA mục tiêu n % n % THA độ I (n = 123) 123 100 00 THA độ II (n = 364) 267 73,35 97 26,65 THA độ III (n = 188) 99 52,63 89 47,37 489 72,44 186 27,56 Tổng cộng (n = 675 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu nhóm bệnh nhân THA độ I cao nhất, không đạt HA mục tiêu thường gặp nhóm bệnh nhân THA độ III TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 294 3.6 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu theo mức nguy Đạt HA mục tiêu Không đạt HA mục tiêu n % n % Mức thấp (n = 80) 79 98,75 1,25 Mức TB (n = 451) 334 74,06 117 25,94 Mức cao (n = 144) 76 52,78 68 47,22 Tổng cộng (n: 675) 489 72,44 186 27,56 Đạt HA mục tiêu nhóm THA có mức nguy thấp cao nhất, không đạt HA mục tiêu gặp nhóm bệnh nhân THA có mức nguy cao 3.7 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu theo thuốc kết hợp thuốc Đạt HA mục tiêu Không đạt HA mục tiêu n % n % Dùng 01 loại thuốc (124) 113 91,13 8,87 Phối hợp loại thuốc (280) 214 76,43 22 23,57 Phối hợp loại thuốc (241) 148 61,41 23 38,59 Phối hợp loại thuốc (30) 14 46,67 16 53,33 Tổng cộng (n = 675) 489 72,44 186 27,55 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu cao nhóm dùng 01 loại thuốc, tỷ lệ giảm nhóm phải dùng phối hợp 02 hay 03 loại hạ HA 3.8 Đạt HA mục tiêu theo điều trị thường xuyên hay không Đạt HA mục tiêu Không đạt HA mục tiêu n % n % Đ/ trị thường xuyên (458) 413 90,17 45 9,83 Không thường xuyên (217) 76 35,02 141 64,98 Tổng cộng (n = 675) 489 72,44 186 27,55 ² 24,37 P < 0,001 Điều trị thường xuyên dễ đạt HA mục tiêu khơng thường xun TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 295 3.9 Tác dụng phụ thường gặp UCMC UCTTA UC canxi - block Lợi tiểu (247) (324) (412) (365) (123) n % n % n % n % n % Đau đầu / / / / 04 0,97 1,43 / / Chóng mặt / / / / 0,48 1,92 2,44 18 7,29 03 0,93 / / / / / / RL tiêu hóa / / / / / / 11 3,01 / / Phù chân 0,81 / / 14 3,40 / / / / Hồi hộp / / / / 0,73 / / 4,06 Ho khan Có số tác dụng phụ định mức độ nhẹ vài nhóm thuốc khác nhau, tất không cần phải ngưng điều trị 3.10 Tỷ lệ nhập viện Không nhập viện (n:632) Nhập viện (n: 43) n % n % Đạt HA mục tiêu 431 88,14 58 11,86 Không đạt HA mục tiêu 57 30,35 129 69,35 Tổng cộng (n = 675) 488 72,30 187 27,70 ² 18,78 P biến cố (19 bệnh nhân có biến cố, bệnh nhân có biến cố) Các biến cố tim mạch cao nhóm HA không đạt mục tiêu Biến cố nhiều bệnh mạch vành TBMMN sau suy tim, gặp bệnh ĐM ngoại biên TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 296 Khơng có biến cố TM Có biến cố tim mạch (n= 464) (n = 211) n % N % Đạt HA mục tiêu (489) 448 92,18 41 7,82 Không đạt HA mục tiêu 16 8,60 135 91,40 Tổng cộng (n = 675) 464 68,74 177 31,26 ² 26,78 p < 0,001 3.12 Tỷ lệ tử vong chung 57 60 49 50 38 40 30 23 20 10 13 1.04 1.93 3.41 5.63 7.26 8.44 % bệnh nhân tử v ong Biểu đồ Tỷ lệ tử vong theo gian Tỷ lệ tử vong chung bệnh nhân THA theo dõi điều trị ngoại trú năm 8,44 % BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ bệnh kèm theo biến cố tim mạch tăng huyết áp - Bệnh ĐMV: Phân tích tổng hợp 61 nghiên cứu cho thấy có liên quan chặt chẽ HA tâm thu HA tâm trương với nguy bị biến cố ĐMV lứa tuổi Nghiên cứu cho thấy tăng 20mmHg HA tâm thu và/hoặc tăng 10mmHg HA tâm trương tăng gấp lần nguy Mặc dù xác định rõ ràng HA yếu tố nguy chủ yếu gây bệnh ĐMV (2 yếu tố nguy cholesterol máu cao hút thuốc lá), người ta thấy biến chứng bệnh ĐMV thường xuất bệnh nhân khơng có đầy đủ yếu tố nguy Ở nghiên cứu này, tỷ lệ BMV kèm theo bệnh nhân THA khỏang 32,58 % [3,5] - Tai biến mạch máu não: THA nguyên nhân chủ yếu gây đột qụy Khỏang 50% trường hợp đột qụy THA, HA tăng nguy bị đột qụy cao Người bị THA có nguy bị đột qụy cao gấp 3-4 lần so với người có HA bình thường, người có số HA giới hạn cao bình thường 130/85 mmHg có nguy bị đột qụy tăng gấp 1,5 lần Điều trị THA lâu dài biện pháp hiệu để phòng ngừa tránh tái phát đột qụy Tỷ lệ bệnh nhân THA có đột quỵ nghiên cứu 26,07% - Suy tim: Suy tim nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện bệnh nhân 65 tuổi, không giống biến chứng khác THA, tỷ lệ bị suy tim tăng lên đáng kể TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 297 năm gần Nguy bị suy tim khỏang 20% năm lại đời, số cao đáng ngạc nhiên HA yếu tố ảnh hưởng chủ yếu Nguy tăng gấp lần nam giới gấp lần nữ giới có THA so với người có HA bình thường 90% số trường hợp bị suy tim có tiền sử bị THA Nguy có liên quan chặt chẽ với số HA tâm thu HA tâm trương Tỷ lệ bệnh nhân THA có suy tim nghiên cứu 21,03 % - Đái tháo đường: Tình trạng tăng huyết áp vừa yếu tố nguy vừa hậu bệnh nhân ĐTĐ týp David M Safley, Steven P Marso (2003) nghiên cứu 1500 bệnh nhân ĐTĐ týp cho thấy 51 % bệnh nhân có tăng huyết áp[8] Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có THA cao bệnh nhân THA có ĐTĐ Như vậy, tỷ lệ tăng HA bệnh nhân ĐTĐ týp cao gần gấp lần người bình thường Tỷ lệ bệnh nhân THA có ĐTĐ nghiên cứu 13,19 % - Bệnh mạch máu ngoại biên: THA yếu tố nguy chủ yếu bệnh mạch máu ngoại biên Một thông số chấp nhận số áp lực cổ chân- cánh tay (ABI) < 0,9 Chỉ số liên quan chặt chẽ với yếu tố nguy bệnh vữa xơ động mạch HA, hút thuốc lá, cholesterol máu, đái tháo đường yếu tố quan trọng tuổi tác - Bệnh thận mạn tính hay suy thận: Có liên quan HA với nguy bị bệnh thận giai đoạn cuối, cho dù người có số HA giới hạn cao bình thường (HA tâm thu từ 130-139mmHg và/hoặc HA tâm trương từ 85-89mmHg) Bệnh nhân THA khơng kiểm sốt tốt có nguy bị suy giảm chức thận nhiều Như vậy, rõ ràng bệnh thận mạn tính biến chứng quan trọng THA làm tăng nguy tim mạch 4.2 Phân độ THA mức nguy trước kiểm soát HA Bệnh nhân bị THA nghiên cứu chủ yếu phân độ II có mức nguy trung bình Tuy nhiên khơng thiết THA có phân độ cao mức nguy cao Có bệnh nhân THA độ I có mức nguy cao cụ thể cần bệnh nhân có kèm bệnh ĐTĐ xếp vào mức nguy cao Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân THA đa số có nguy mức trung bình Kết nghiên cứu tương tự 4.3 Sử dụng thuốc điều trị phối hợp thuốc Trong nghiên cứu này, chủ yếu dùng 05 loại thuốc thường sử dụng phổ biến lâm sàng Việc phối hợp thuốc để đảm bảo đạt HA mục tiêu sớm cần có trị số HA cao HA mục tiêu HA tâm thu > 20 mmHg HA tâm trương > 10 mmHg Tùy theo định khuyến cáo điều trị bệnh kèm theo, dựa vào phân độ THA, đánh giá mức nguy bệnh kèm theo để định nhóm thuốc phù hợp với bệnh nhân Tỷ lệ phối hợp hai loại thuốc phổ biến nghiên cứu 4.4 Tỷ lệ đạt HA mục tiêu theo phân độ THA mức nguy Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đạt HA mục tiêu nhóm bệnh nhân THA độ I cao nhất, không đạt HA mục tiêu thường gặp nhóm bệnh nhân THA độ III Như vậy, phân độ THA cao khó điều trị đạt HA mục tiêu Tỷ lệ đạt HA mục tiêu nhóm bệnh nhân THA có mức nguy thấp cao nhất, không đạt HA mục tiêu thường gặp nhóm bệnh nhân THA có mức nguy nặng Do đó, phân độ THA, mức nguy cao khó điều trị đạt HA mục tiêu TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 298 Tỷ lệ bệnh nhân THA chưa có tổn thương quan đích cần hai loại thuốc phối hợp để đạt huyết áp mục tiêu chiếm 19 – 47% Nhưng có tổn thương quan đích cần loại thuốc để đạt huyết áp mục tiêu chiếm 78 – 93% Kaplan – 2007, tỷ lệ bệnh nhân THA cần 03 loại thuốc để đạt huyết áp mục tiêu chiếm 27.3%, số tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu đạt 66% Trong nghiên cứu lớn, đa trung tâm ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) 42.448 bệnh nhân, thời gian 05 năm, tác giả thấy tỷ lệ bệnh nhân phải sử dụng 03 loại thuốc để đạt huyết áp mục tiêu chiếm 30% [1,4] Trong nghiên cứu LIFE điều trị tích cực 40 – 50% bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu Trong nghiên cứu RIAT (Reasons for not intensifying antihypertensive treatment) 2.621 bệnh nhân THA Người ta thấy tỷ lệ bệnh nhân cần phối hợp 02 loại thuốc để đạt huyết áp mục tiêu chiếm 31%; 03 loại thuốc chiếm 12%; nhiều loại chiếm 3% Cũng nghiên cứu tác giả thấy tỷ lệ bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu chiếm cao 26 – 31% so với huyết áp mục tiêu đặt trước nghiên cứu [5,6] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân THA không đạt HA mục tiêu 27,56 % chúng tơi chọn mẫu nghiên cứu bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Nội tim mạch nên tỷ lệ bệnh nhân nặng kháng trị giảm so với nghiên cứu khác chọn mẫu bệnh nhân điều trị nội trú Người ta nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân THA kháng trị khỏang 5% (Kaplan – 2007), Theo Sandra J – 2000 tỷ lệ kháng trị phòng khám Y khoa < %, phòng khám chuyên khoa tăng huyết áp 11% đến 13% Các bác sỹ chuyên khoa thận thấy tỷ lệ bệnh nhân THA kháng thuốc cao 50% [6] Ngồi có lý làm cho việc điều trị THA khó đạt mục tiêu việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Điều trị thường xuyên giúp bệnh nhân dễ đạt HA mục tiêu điều trị không thường xuyên - Tác dụng phụ thường gặp: Có số tác dụng phụ định mức độ nhẹ vài nhóm thuốc khác nhau, tất khơng đáng lo ngại không cần phải ngưng điều trị - Tỷ lệ tử vong chung biến cố tim mạch: Trên thực hành lâm sàng, tử vong chung đánh giá tử vong nguyên nhân gây cho bệnh nhân Trong nghiên cứu đánh giá tử vong chung tỷ lệ cộng dồn qua tháng Sau năm tỷ lệ tử vong chung bệnh nhân THA nghiên cứu 8,44 % KẾT LUẬN Tỷ lệ đạt HA mục tiêu nhóm bệnh nhân THA độ I cao nhất, không đạt HA mục tiêu thường gặp nhóm bệnh nhân THA độ III Tỷ lệ đạt HA mục tiêu nhóm bệnh nhân THA có mức nguy thấp cao nhất, khơng đạt HA mục tiêu thường gặp nhóm bệnh nhân THA có mức nguy cao Điều trị thường xuyên dễ đạt HA mục tiêu điều trị không thường xuyên Việc điều trị HA đạt mục tiêu phòng khám ngoại trú 72,44%, lợi ích việc kiểm soát HA đạt mục tiêu làm giảm tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong chung biến cố tim mạch TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 299 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alan S Go, Glenn M Chertow, Dongjie Fan, Charles E Mc Culloch, and Chi-yuan Hsu: Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization N Engl J Med 2004; September 23, 2004; 351:1296-1305 ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) JAMA: The journal of the American Medical…, 2002 Braunwald ' s Heart disease A textbook of Cardiovascular Medicine, edition 2005, pp 653 - 685 Dự án quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp - Viện Tim mạch Việt Nam Journal of the American College of Cardiolory and the American Heart Association (2009); Naomi D L Fisher, Gordon H Williams Harrison's Principle ofInternational Medicine 16 th Edition (2005); 1463 - 1480 Norman M Kaplan,Ronald G Victor: Kaplan's clinical Hypertension 2010 The seventh Report of The Joint National Committee on Prevention, detection, evaluation and treatment of high blood Pressure(2003), JAMA, Vol 289; 2560 -2571 WHO/ISH Hypertension guidelines 10 William J Elliott, George L Bakris, Henry R Black Hypertension: Epidemiology, pathology, diagnosis and Management Hurst's Heart(2004); 1531- 1576 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 300 ... điều trị - Tỷ lệ tử vong chung biến cố tim mạch: Trên thực hành lâm sàng, tử vong chung đánh giá tử vong nguyên nhân gây cho bệnh nhân Trong nghiên cứu đánh giá tử vong chung tỷ lệ cộng dồn qua. .. ong Biểu đồ Tỷ lệ tử vong theo gian Tỷ lệ tử vong chung bệnh nhân THA theo dõi điều trị ngoại trú năm 8,44 % BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ bệnh kèm theo biến cố tim mạch tăng huyết áp - Bệnh ĐMV: Phân tích... 68 10,07 Suy tim 18 48 66 9,78 BĐM ngoại biên 10 1,48 Tổng cộng (675) 41 157 198 29 ,33 Có số bệnh nhân có > biến cố (19 bệnh nhân có biến cố, bệnh nhân có biến cố) Các biến cố tim mạch cao nhóm