Tăng đường huyết do stress và các biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - HUỲNH LÊ TRỌNG TƢỜNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Luận văn Thạc sĩ Y học TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - HUỲNH LÊ TRỌNG TƢỜNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60 72 01 40 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN KIM TRANG TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Thành có nhờ dẫn giúp đỡ tận tình Quý Thầy Cô suốt thời gian qua Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.BS Trần Kim Trangngười Thầy tận tụy hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài.Tơi xin chân thành cám ơn TS-BS Hoàng Văn Sỹ - người Thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình lấy mẫu bệnh viện Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ của: - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh - Q Thầy Cơ Bộ Mơn Nội Tổng Quát - Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh - Ban Giám Đốc Bệnh viện Chợ Rẫy - Ban lãnh đạo, quý đồng nghiệp Khoa Tim mạch can thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy - Gia đình, bạn bè ,đồng nghiệp- người ln bên cạnh động viên, giúp đỡ hỗ trợ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Huỳnh Lê trọng Tường LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố Tác giả Huỳnh Lê Trọng Tƣờng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………… ………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………………3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………………4 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM……………………………… ……4 1.1.1 Dịch tễ học bệnh động mạch vành nhồi máu tim ………… 1.1.2 Định nghĩa phân loại nhồi máu tim cấp………………… ……5 1.1.3 Chẩn đoán……………………………………………………… ……6 1.2 RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ĐƢỜNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NMCT CẤP……………………………………………………………………………… 1.2.1.Tăng đƣờng huyết stress…………………………………… ……7 1.2.2 Tác động tăng đƣờng huyết bệnh nhân NMCT cấp…… … 12 1.3 TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NMCT CẤP ……………………………………………………………………….15 1.3.1 Tăng đƣờng huyết tổn thƣơng tim….…………………… … 15 1.3.2 Tăng đƣờng huyết suy tim sung huyết, sốc tim ……………… 16 1.3.3 Tăng đƣờng huyết - số dự báo tiên lƣợng bệnh nhân NMCT cấp…………………… ………………………………………………… 17 1.3.4 Tăng đƣờng huyết kỹ thuật tái tƣới máu mạch vành …………18 1.3.5 Các nghiên cứu tăng đƣờng huyết stress tỉ lệ tử vong, tỉ lệ biến cố tim mạch NMCT cấp……………………………………………….19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… … 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU……………………………………………… 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………………………………………23 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU…………………………………… … 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… .36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU……………… … 36 3.2 TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN…………… 40 3.3 TƢƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN……………………… 42 3.4 GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS ĐỐI VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN………… 48 Chƣơng BÀN LUẬN………………………………………………………… 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU…………………….53 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ THEO YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH .55 4.3 TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN…………… 57 4.4 TƢƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN……………………… 58 4.5 GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN……………………61 Chƣơng KẾT LUẬN………………………………………………………… 63 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI…………………………………………………………65 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………….66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung Tiếng Việt CĐTNKÔĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định ĐMV Động mạch vành ĐH Đƣờng huyết HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HCVC Hội chứng vành cấp NMCT Nhồi máu tim NMCTKSTCL Nhồi máu tim không ST chênh lên NMCTSTCL NMCT ST chênh lên TĐH Tăng đƣờng huyết THA Tăng huyết áp Tiếng Anh ABI ACC Ankle Brachial Index ( Chỉ số huyết áp cổ chân – cánh tay ) American College of Cardiology ( Trƣờng môn Tim Hoa Kỳ ) ADA American Diabetes Association ( Hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ ) AHA American Heart Association ( Hiệp hội Tim Hoa Kỳ ) BMI Body Mass Index ( Chỉ số khối thể ) CCS Canadian Cardiovascular Society ( Hội Tim mạch Canada ) CABG Coronary Artery Bypass Grafting ( Ghép bắc cầu động mạch vành ) ECG Electrocardiography ( Điện tâm đồ ) EF Ejection Fraction ( Phân suất tống máu ) GFR Glomerular Filtration Rate ( Độ lọc cầu thận ) GH Growth Hormone ( Hócmon tăng trƣởng ) GLUT Glucose Transporter ( Chất vận chuyển glucose ) IL Interleukin NCEP-ATP III National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III ( Chƣơng trình quốc gia giáo dục Cholesterol ) PCI Percutaneous Coronary Intervention ( Can thiệp động mạch vành qua da ) TNF Tumor Necrosis Factor ( Yếu tố hoại tử khối u ) WHO World Health Organization ( Tổ chức Y tế giới ) DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 2.1 Phân loại số khối thể 25 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp theo JNC VII 25 Bảng 2.3 Định nghĩa rối loạn lipid máu 26 Bảng 2.4 Phân loại giai đoạn bệnh thận 26 Bảng 2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim 27 Bảng 3.6 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Yếu tố nguy tim mạch theo nhóm 38 Bảng 3.8 Tỉ lệ tử vong biến cố tim mạch 40 Bảng 3.9 Mức tƣơng quan tăng đƣờng huyết stress với tử vong biến cố tim mạch 43 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến yếu tố nguy tử vong biến cố tim mạch 49 Bảng 3.11 Phân tích đa biến yếu tố nguy biến cố tim mạch 50 Bảng 3.12 Giá trị điểm cắt tiên đoán biến cố tim mạch 50 Bảng 3.13 Phân tích đa biến yếu tố nguy tử vong 52 Bảng 4.14 Tỉ lệ yếu tố nguy tim mạch số nghiên cứu 55 Bảng 4.15 Các biến cố tim mạch tử vong số nghiên cứu 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Nội dung Trang Hình 1.1 Vai trị insulin GLUT việc vận chuyển glucose qua màng tế bào Hình 1.2 Cơ chế kháng insulin 11 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 127, pp.529-555 42.Hũseyin Ayhan et al (2013)" The Relationship Between Acute coronary Syndrome And Stress Hyperglycemia", JACC, Vol 62,18, pp.123-128 43.Keeley EC et al ( 2007), "Primary PCI for myocardial infarction with ST – elevation", N Engl J Med, 356, pp.47-54 44.Grundy S.M, Becker D (2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report", Circulation, 106, pp.3143-3421 45.Manoukian S.V, Feit F, Mehran R (2007), "Impact of Major Bleeding on 30-Day Mortality and Clinical Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndromes", JACC, 49 (12), pp.1362-1368 46.Sheehan P (2003), "Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes", American Diabetes Association, 26 (12), pp.3333-3341 47.Thomsen, T.F., McGee, D., Davidsen, M., Jorgensen, T (2002), "A cross-validation of risk-scores for coronary heart disease mortality based on data from the Glostrup Population Studies and Framingham Heart Study" Int J Epidemiol, 31(4), pp 817-822 48.WHO (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet 363, pp.157–163 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 49.Diabetes American Association (January 2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care, 33, pp.62-69 50.Blankenberg S, Tiret L, Bickel C, Peetz D,Cambien F, Meyer J, Rupprecht HJ ( 2002 ), “AtheroGene Investigators: Interleukin-18 is a strong predictor of cardiovascular death in stable and unstable angina”, Circulation ,106, pp.24–30 51.Danijela Djordjevic-Radojkovic cs ( 2013 ), “Stress hyperglycemia in acute ST-segment elevation myocardial infarction is a marker of left ventricular remodeling”, Acute Cadiac Care , Vol 15/2, pp 38 – 43 52.Deedwania P, Kosiborod M, Barrett E, Ceriello A, Isley W, Mazzone T, et al ( 2008 ), “Hyperglycemia and acute coronary syndrome: ascientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism ”, Circulation 2008, 117(12), pp.1610 - 1619 53.Dejan Saka, Slobodan Obradovi, Miodrag Damjanovi, Nebojša Krsti, Esposito K, Nappo F, Marfella R, GiuglianoG, Giugliano F, Ciotola M, Quagliaro L, Ceriello A, Giugliano D ( 2002 ),” Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans”, Circulation, 106, pp.2067–2072 54.Gearhart M, Parbhoo S( 2006 ), “Hyperglycemia in the critically ill patient”, AACN Clin Issues 2006, 17, pp.50-55 55.Goran Koraćević, Sladjana Petrović, Miloje Tomašević, Svetlana Apostolović, Miodrag Damjanović ( 2006), “Stress hyperglycemia in Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM acute myocardial infarction”, Medicine and Biology ,Vol.13, No 3, 2006, pp.152 –157 56.Koracevic GP, Petrovic S, Damjanovic MR, Stanojlovic T ( 2008 ), “Association of stress hyperglycemia and atrial fibrillation in myocardial infarction”, Wien Klin Wochenschr , 120(13-14), pp.409 – 513 57.Kosiborod M, Barrett E, Ceriello A, Isley W, Mazzone T, et al ( 2008), “Hyperglycemia and acute coronary syndrome: ascientific statement from the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism ”, Circulation 2008, 117(12), pp.1610 - 1619 58.Morrish NJ, Wang SL, Stevens LK, Fuller JH, Keen H “Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes”, Diabetologia 2001,44(Suppl 2), pp.14-21 59.Oliver MF( 2002 ) “Metabolic causes and prevention of ventricular fibrillation during acute coronary syndromes” Am J Med, 112 (4) , pp.305-311 60.Passos Pinheiroand coworkers ( 2013 ), “Prognostic Value of Stress Hyperglycemia for In-Hospital Outcome in Acute Coronary Artery Disease”, Arq Bras Cardiol,100(2),pp.127-134 61.Rafael Sanjua´n and coworkers ( 2011 ), “Prognostic Implications of Stress Hyperglycemia in Acute ST Elevation Myocardial Infarction Prospective Observational Study” Rev Esp Cardiol ,64(3), pp.201– 207.5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 62.Raffaela Marfella, MD, PHD ( 2003 ), “Effects of Stress Hyperglycemia on Acute Myocardial Infarction ” Diabetes Care , 26 , pp.3129–3135 63.Sanjuán R, Núđez J, Blasco ML, Miđana G, Martínez-Maicas H,Carbonell N, et al ( 2011 ), “Prognostic implications of stress hyperglycemia in acute ST elevation myocardial infarction Prospective observational study, Rev Esp Cardiol , 64(3), pp.201- 64 Sen M., Sakata Y., Shimizu M et al (2010), “Trends in the management and outcomes of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction”, J Am Coll Cardiol, 55 (10), pp 942 65.Stubbs P, Laycock J, Alaghband-Zadeh J( 1999 ) , “ Circulating stress hormone and insulin concentration in acute coronary syndrome: identification of insulin resistance on admission”, Clin Sci 1999, 96, pp.589- 595 66.Vasudev Magaji, MD, MS and Jann M.Johnston, M ( 2011), “Inpatient manangement of hyperglycemia and diabetes”, Clinical Diabetes, 29 ( ) , pp.3-9 67.Zdravkovi, Tomislav Kosti ( 2014 ), “Stress hyperglycemia in acute myocardial infarction” , Vojnosanit Pregl , 71(9) , pp.858–869 68.Zhouna, Li Zhen ( 2014 ), “ Relationship between stress hyperglycemia and in hospital mortality and complications in patients with acute myocardial infarction”, JACC , 64(16), pp.126 69.Zolen S Wagner ( 2008 ), “ Marriott practical electrocardiography”, 11th edition Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 70.Waters, D., Craven, T.E., Lesperance, J (1993), "Prognostic significance of progression of coronary atherosclerosis" Circulation, 87(4), pp 1067-1075 71.Wlietstra, R.E., Frye, R.L., Kronmal, R.A., Sim, D.A., Tristani, F.E., Killip, T., 3rd (1980), "Risk factors and angiographic coronary artery disease: a report from the coronary artery surgery study (CASS)" Circulation, 62(2), pp 254-261 72.(2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report" Circulation, 106(25), pp 3143-3421 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Phần hành chánh:  Họ tên (viết tắt): Tuổi :  Số nhập viện : Giới :  (1: nam, 2: nữ)  Thân nhân: Điện thoại: Yếu tố nguy tim mạch có/đã chẩn đốn:  Nam ≥ 55 tuổi, nữ ≥ 65 tuổi:  (1: có, 2: khơng)  BMI: (1: = 50% :  (1: có, 2: khơng) Giảm: EF < 50%:  (1: có, 2: khơng)  Troponin I: ng/ml  eGFR ( ml/phút/1.73m2 da ) :  ( 1: >90, 2: > 60-90, 3: > 30-60, 4: > 1530, 5: ≤ 15ml/p)  Mức glucose cụ thể lúc vào viện: mg/dl  HbA1C < 6,5%:  (1: có, 2: không) Đánh giá biến cố tim mạch thời gian nằm viện: - Suy tim:  (1: có, 2: khơng) - Chống tim:  (1: có, 2: khơng) - Rối loạn nhịp tim theo mục tiêu : (1: có, 2: khơng) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Rung thất  Nhanh thất  Blốc nhĩ - thất cao độ  Rung nhĩ  - Đột quỵ:  (1: có, 2: khơng) - Tử vong ngun nhân:  (1: có, 2: khơng) Ngƣời thực Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - HUỲNH LÊ TRỌNG TƢỜNG TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP... GIỮA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN……………………… 42 3.4 GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS ĐỐI VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN…………... THEO YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH .55 4.3 TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN…………… 57 4.4 TƢƠNG QUAN GIỮA TĂNG ĐƢỜNG HUYẾT DO STRESS VỚI TỬ VONG VÀ CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH TRONG VIỆN……………………… 58