Giá trị dự báo của tăng đường huyết phản ứng trên bệnh nhân chấn thương sọ não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ NGỌC THANH TRÚC GIÁ TRỊ DỰ BÁO CỦA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT PHẢN ỨNG TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Luận văn Thạc sỹ Y học Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ NGỌC THANH TRÚC GIÁ TRỊ DỰ BÁO CỦA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT PHẢN ỨNG TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: NT 62 72 33 01 Luận văn Thạc sỹ Y học Người hướng dẫn: TS BS Phạm Văn Đông Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả Võ Ngọc Thanh Trúc i MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC VIẾT TẮT vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU 1.1 Chấn thương sọ não Khái niệm - phân loại Các tổn thương não sau chấn thương sọ não Hồi sức chấn thương sọ não 1.2 Tăng đường huyết stress bệnh nhân bệnh nặng 14 Insulin hormone – hormone kiểm sốt đường huyết 14 Cơ chế gây tăng đường huyết stress bệnh nhân nhập viện 17 Insulin dùng điều trị tăng đường huyết 21 1.3 Ảnh hưởng tăng đường huyết lên tiên lượng bệnh nhân 22 Toan chuyển hóa tăng acid lactic 24 Rối loạn điện giải 24 Viêm 24 ii 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 25 Các nghiên cứu nước 25 Các nghiên cứu nước 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu: đoàn hệ tiến cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 Tiêu chí chọn mẫu 30 Tiêu chí loại trừ 30 2.3 Cỡ mẫu 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 Địa điểm nghiên cứu 31 Thời gian tiến hành 31 Phương pháp tiến hành 31 2.5 Các biến số nghiên cứu định nghĩa biến số 34 2.6 Thu thập xử lý số liệu 37 2.7 Vấn đề y đức 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 49 4.2 Tăng đường huyết phản ứng 52 4.3 Tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não 55 4.4 Mối liên quan tăng đường huyết tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não 57 iii 4.5 Ưu điểm nghiên cứu 62 4.6 Hạn chế nghiên cứu 62 4.7 Hướng phát triển tương lai 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Xuất huyết ngồi màng cứng (a) xuất huyết màng cứng (b) Hình 1.2 Xuất huyết não Hình 1.3 Sơ đồ kiểm sốt áp lực nội sọ hồi sức bệnh nhân chấn thương sọ não 13 Hình 1.4 Cấu trúc hormone insulin 15 Hình 2.1 Máy đo đường huyết mao mạch 31 v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Glasgow coma score Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng tiết hormone insulin 17 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 36 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với tăng đường huyết phản ứng 42 Bảng 3.3 Mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với tử vong 43 Bảng 3.4 Mối liên hệ tăng đường huyết phản ứng với tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não 44 Bảng 3.5 Phân tích mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với kết cục tử vong (Mantel- Haenszel) 45 Bảng 3.6 Xác định yếu tố tiên lượng tử vong độc lập 85 bệnh nhân chấn thương sọ não 46 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ tăng đường huyết phản ứng bệnh nhân chấn thương sọ não 41 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ tử vong bệnh nhân chấn thương sọ não 41 Biểu đồ 3.3 So sánh tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có khơng có tăng đường huyết 44 Biểu đồ 3.4 (a) Thời gian nằm hồi sức nhóm có khơng tử vong, (b): Thời gian nằm hồi sức nhóm có khơng tăng đường huyết 48 vii DANH MỤC VIẾT TẮT ALNS Áp lực nội sọ ALTMN Áp lực tưới máu não BN Bệnh nhân CTSN Chấn thương sọ não HATB Huyết áp trung bình LLMN Lưu lượng máu não TBMMN Tai biến mạch máu não TM Tĩnh mạch A_1l1o lu, Nazik, et al (2011), "Admission hyperglycemia is a reliable outcome predictor in children with severe traumatic brain injury", Jornal de Pediatria 87, pp 325-328 Adeolu, Augustine A., et al (2015), "Relationship between injury severity, random blood glucose and management outcome in a cohort of Nigerian patients with head injury", Journal of Neurosciences in Rural Practice 6(2), pp 216-220 Allen, N J., Karadottir, R., and Attwell, D (2004), "Reversal or reduction of glutamate and GABA transport in CNS pathology and therapy", Pflugers Arch 449(2), pp 132-42 Alluri, H., et al (2015), "Blood-brain barrier dysfunction following traumatic brain injury", Metab Brain Dis 30(5), pp 1093-104 10 Alvis-Miranda, Hernando Raphael, et al (2014), "Effects of Glycemic Level on Outcome of Patients with Traumatic Brain Injury: A Retrospective Cohort Study", Bulletin of Emergency & Trauma 2(2), pp 65-71 11 American Diabetes, Association (2009), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes Care 32(Suppl 1), pp S62-S67 12 Baker, S T., et al (2008), "Outcomes for general medical inpatients with diabetes mellitus and new hyperglycaemia", Med J Aust 188(6), pp 340-3 13 Bavisetty, S., et al (2008), "Chronic hypopituitarism after traumatic brain injury: risk assessment and relationship to outcome", Neurosurgery 62(5), pp 1080-93; discussion 1093-4 14 Bratton, S L., et al (2007), "Guidelines for the management of severe traumatic brain injury", J Neurotrauma 24, pp S1-S106 15 Broshek, D K., De Marco, A P., and Freeman, J R (2015), "A review of post-concussion syndrome and psychological factors associated with concussion", Brain Inj 29(2), pp 228-37 16 Capes, S E., et al (2001), "Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview", Stroke 32(10), pp 2426-32 17 Chan, T M (1984), "The permissive effects of glucocorticoid on hepatic gluconeogenesis Glucagon stimulation of glucose-suppressed gluconeogenesis and inhibition of 6-phosphofructo-1-kinase in hepatocytes from fasted rats", J Biol Chem 259(12), pp 7426-32 18 Chesnut, R M (2007), "Care of central nervous system injuries", Surg Clin North Am 87(1), pp 119-56, vii 19 Chong, Shu-Ling, et al (2015), "Early Hyperglycemia in Pediatric Traumatic Brain Injury Predicts for Mortality, Prolonged Duration of Mechanical Ventilation, and Intensive Care Stay", International Journal of Endocrinology 2015, p 719476 20 Classification and Diagnosis of Diabetes (2015), Diabetes Care, Editor^Editors, p S8 21 Danisman, Bahadir, et al (2015), "Analysis of the correlation between blood glucose level and prognosis in patients younger than 18 years of age who had head trauma", World Journal of Emergency Surgery : WJES 10, p 22 Diringer, M N., et al (2012), "Effect of mannitol on cerebral blood volume in patients with head injury", Neurosurgery 70(5), pp 1215-8; discussion 1219 23 Donner, T W and Flammer, K M (2008), "Diabetes management in the hospital", Med Clin North Am 92(2), pp 407-25, ix-x 24 Eakins, James (2009), "Blood Glucose Control in the Trauma Patient", Journal of Diabetes Science and Technology 3(6), pp 1373-1376 25 Ekeke, O N and Okonta, K E (2017), "Trauma: a major cause of death among surgical inpatients of a Nigerian tertiary hospital", Pan Afr Med J 28, p 26 Esposito, K., et al (2002), "Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans: role of oxidative stress", Circulation 106(16), pp 2067-72 27 Falciglia, M., et al (2009), "Hyperglycemia-related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis", Crit Care Med 37(12), pp 3001-9 28 Fehnel, C R., et al (2014), "Severe cerebral vasospasm after traumatic brain injury", R I Med J (2013) 97(7), pp 45-6 29 Ferreira, Cesar Biselli, et al (2015), "Measurement of intracranial pressure and short-term outcomes of patients with traumatic brain injury: a propensity-matched analysis", Revista Brasileira de Terapia Intensiva 27(4), pp 315-321 30 Flahault, Antoine, Cadilhac, Michel, and Thomas, Guy (2005), "Sample size calculation should be performed for design accuracy in diagnostic test studies", Journal of Clinical Epidemiology 58(8), pp 859-862 31 Furnary, A P., Wu, Y., and Bookin, S O (2004), "Effect of hyperglycemia and continuous intravenous insulin infusions on outcomes of cardiac surgical procedures: the Portland Diabetic Project", Endocr Pract 10 Suppl 2, pp 21-33 32 Goyal, Navendu, et al (2014), "Non Diabetic and Stress Induced Hyperglycemia [SIH] in Orthopaedic Practice What we know so Far?", Journal of Clinical and Diagnostic Research : JCDR 8(10), pp LH01-LH03 33 Guyton and Hall (2011), "Insulin, Glucagon and Diabetes Mellitus", Guyton and Hall text book of medical physiology", pp 939 - 955 34 Haddad, Samir H and Arabi, Yaseen M (2012), "Critical care management of severe traumatic brain injury in adults", Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 20(1), p 12 35 Hauser, Stephen L (2010), "Concusission and other head injuries", Harrisons neurology and clinical medicine, pp 403-404 36 Hepburn, D A., et al (1993), "Frequency and symptoms of hypoglycaemia experienced by patients with type diabetes treated with insulin", Diabet Med 10(3), pp 231-7 37 Ho, C H., et al (2018), "Impact of grouping complications on mortality in traumatic brain injury: A nationwide population-based study", PLoS One 13(1), p e0190683 38 Howe, Laura L S (2009), "Giving Context to Post-Deployment PostConcussive-Like Symptoms: Blast-Related Potential Mild Traumatic Brain Injury and Comorbidities", The Clinical Neuropsychologist 23(8), pp 1315-1337 39 Hsu, W C., et al (2015), "BMI cut points to identify at-risk Asian Americans for type diabetes screening", Diabetes Care 38(1), pp 150-8 40 Jeremitsky, E., et al (2005), "The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury", J Trauma 58(1), pp 47-50 41 Kafaki, S B., et al (2016), "Hyperglycemia: A Predictor of Death in Severe Head Injury Patients", Clin Med Insights Endocrinol Diabetes 9, pp 43-46 42 Kelly, D F., et al (2006), "Neurobehavioral and quality of life changes associated with growth hormone insufficiency after complicated mild, moderate, or severe traumatic brain injury", J Neurotrauma 23(6), pp 928-42 43 Khajavikhan, J., et al (2016), "Association between Hyperglycaemia with Neurological Outcomes Following Severe Head Trauma", J Clin Diagn Res 10(4), pp Pc11-3 44 Kim, G S., et al (2012), "Induction of thioredoxin-interacting protein is mediated by oxidative stress, calcium, and glucose after brain injury in mice", Neurobiol Dis 46(2), pp 440-9 45 Kumar, A and Loane, D J (2012), "Neuroinflammation after traumatic brain injury: opportunities for therapeutic intervention", Brain Behav Immun 26(8), pp 1191-201 46 Lang, C H., Dobrescu, C., and Bagby, G J (1992), "Tumor necrosis factor impairs insulin action on peripheral glucose disposal and hepatic glucose output", Endocrinology 130(1), pp 43-52 47 Laubertova, L., et al (2015), "Effect of walnut oil on hyperglycemiainduced oxidative stress and pro-inflammatory cytokines production", Eur J Nutr 54(2), pp 291-9 48 Liebeskind, David S (2017), Hemorrhagic stroke, Medscape, accessed Jan 23-2017, from http://emedicine.medscape.com/article/1916662overview 49 Lucas, D R and Newhouse, J P (1957), "The toxic effect of sodium L-glutamate on the inner layers of the retina", AMA Arch Ophthalmol 58(2), pp 193-201 50 Majdan, Marek, et al (2016), "Epidemiology of traumatic brain injuries in Europe: a cross-sectional analysis", The Lancet Public Health 1(2), pp e76-e83 51 Marton, E., et al (2007), "Severe head injury in early infancy: analysis of causes and possible predictive factors for outcome", Childs Nerv Syst 23(8), pp 873-80 52 McCowen, K C., Malhotra, A., and Bistrian, B R (2001), "Stressinduced hyperglycemia", Crit Care Clin 17(1), pp 107-24 53 McMahon, M., Gerich, J., and Rizza, R (1988), "Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism", Diabetes/Metabolism Reviews 4(1), pp 17-30 54 Melo, J R., et al (2010), "Acute hyperglycemia is a reliable outcome predictor in children with severe traumatic brain injury", Acta Neurochir (Wien) 152(9), pp 1559-65 55 Melo, José Roberto Tude, et al (2009), "Hyperglycemia in pediatric head trauma patients: a cross-sectional study", Arquivos de NeuroPsiquiatria 67, pp 804-806 56 Morganti-Kossmann, M C., et al (2001), "Role of cerebral inflammation after traumatic brain injury: a revisited concept", Shock 16(3), pp 165-77 57 Nichol, A D., et al (2011), "Measuring functional and quality of life outcomes following major head injury: common scales and checklists", Injury 42(3), pp 281-7 58 Orrenius, S., Zhivotovsky, B., and Nicotera, P (2003), "Regulation of cell death: the calcium-apoptosis link", Nat Rev Mol Cell Biol 4(7), pp 552-65 59 Paolino, A S and Garner, K M (2005), "Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients", J Neurosci Nurs 37(3), pp 130-5 60 Parish, R A and Webb, K S (1988), "Hyperglycemia is not a poor prognostic sign in head-injured children", J Trauma 28(4), pp 517-9 61 Pytel, P and Alexander, J J (2009), "Pathogenesis of septic encephalopathy", Curr Opin Neurol 22(3), pp 283-7 62 Rao, V L., et al (1998), "Traumatic brain injury down-regulates glial glutamate transporter (GLT-1 and GLAST) proteins in rat brain", J Neurochem 70(5), pp 2020-7 63 Rovlias, A and Kotsou, S (2000), "The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury", Neurosurgery 46(2), pp 335-42; discussion 342-3 64 Rutland-Brown, W., et al (2006), "Incidence of traumatic brain injury in the United States, 2003", J Head Trauma Rehabil 21(6), pp 544-8 65 Saadat, S., et al (2012), "Determinants of mortality in patients with traumatic brain injury", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 18(3), pp 219-24 66 Saatman, Kathryn E., et al (2008), "Classification of Traumatic Brain Injury for Targeted Therapies", Journal of Neurotrauma 25(7), pp 719-738 67 Salim, A., et al (2009), "Persistent hyperglycemia in severe traumatic brain injury: an independent predictor of outcome", Am Surg 75(1), pp 25-9 68 Scherpereel, P A and Tavernier, B (2001), "Perioperative care of diabetic patients", European Journal of Anaesthesiology 18(5), pp 277-294 69 Smith, R L., et al (2012), "Relationship between hyperglycemia and outcome in children with severe traumatic brain injury", Pediatr Crit Care Med 13(1), pp 85-91 70 Smith, Rebecca L., et al (2012), "Relationship Between Hyperglycemia and Outcome in Children with Severe Traumatic Brain Injury", Pediatric critical care medicine : a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies 13(1), pp 85-91 71 Sorensen, L., et al (2008), "Differences in metabolites in painprocessing brain regions in patients with diabetes and painful neuropathy", Diabetes Care 31(5), pp 980-1 72 Stead, L G., et al (2009), "Hyperglycemia as an independent predictor of worse outcome in non-diabetic patients presenting with acute ischemic stroke", Neurocrit Care 10(2), pp 181-6 73 Stentz, F B., et al (2004), "Proinflammatory cytokines, markers of cardiovascular risks, oxidative stress, and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises", Diabetes 53(8), pp 2079-86 74 Temkin, N R (2003), "Risk factors for posttraumatic seizures in adults", Epilepsia 44 Suppl 10, pp 18-20 75 The Brain Trauma Foundation (2007), "Intracranial pressure monitoring technology", Guidlines for the management of severe tramatic brain injury, pp 45 - 55 76 Umpierrez, Guillermo E (2004), "ICU care for patients with diabetes", Current Opinion in Endocrinology & Diabetes 11(2), pp 75-81 77 Umpierrez, Guillermo E., et al (2002), "Hyperglycemia: An Independent Marker of In-Hospital Mortality in Patients with Undiagnosed Diabetes", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 87(3), pp 978-982 78 Van den Berghe, G., et al (2003), "Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill: Insulin dose versus glycemic control", Crit Care Med 31(2), pp 359-66 79 Wieloch, T and Nikolich, K (2006), "Mechanisms of neural plasticity following brain injury", Curr Opin Neurobiol 16(3), pp 258-64 80 Wredling, R., et al (1990), "Permanent neuropsychological impairment after recurrent episodes of severe hypoglycaemia in man", Diabetologia 33(3), pp 152-7 81 Wright, D W., et al (2014), "Very early administration of progesterone for acute traumatic brain injury", N Engl J Med 371(26), pp 2457-66 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên (viết tắt) Giới tính Năm sinh Chẩn đốn Cân nặng - chiều cao TIỀN CĂN Bệnh lý kèm     Suy gan  Suy thận Suy tim  Hen, COPD Tai biến mạch máu não cũ Bệnh khác Thuốc dùng THEO DÕI TẠI HỒI SỨC Thời điểm nhập hồi sức Đã có điều trị trước Phẫu thuật GCS (