đánh giá kết quả phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒNG KHÁNH HÒA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại thần kinh) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : PGS TS HUỲNH LÊ PHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Hồng Khánh Hịa MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ VỀ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG NỘI SỌ 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU SỌ NÃO 1.2.1 Hộp sọ 1.2.2 Não 1.2.3 Giải phẫu màng não 10 1.2.4 Sinh lý dịch não tủy 11 1.3 CÁC KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ 13 1.4 CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG VÀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG ĐIỀU TRỊ 14 1.5 BỆNH LÝ MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH NỘI SỌ 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 26 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Tuổi 33 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 34 3.1.4 Biểu tri giác trước nhập viện 35 3.1.5 Tri giác trước phẫu thuật theo thang điểm GCS 36 3.1.6 Phân bố tình trạng tri giác trước phẫu thuật theo nhóm tuổi 36 3.1.7 Phản xạ đồng tử 37 3.1.8 Phân bố tình trạng đồng tử theo điểm GCS trước phẫu thuật 37 3.1.9 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm vào viện 38 3.1.10 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm phẫu thuật 39 3.1.11 Tri giác trước phẫu thuật thời điểm xuất viện theo thang điểm GCS 3.2 40 CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 40 3.2.1 Vỡ xương sọ 40 3.2.2 Độ dày khối máu tụ đo phim CT- scan 41 3.2.3 Độ lệch đường 41 3.2.4 Tình trạng bể 42 3.2.5 Các tổn thương nội sọ kèm theo 42 3.2.6 Đánh giá phim CT-scan theo thang điểm Rotterdam score 43 3.3 CÁC BIẾN SỐ VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ 44 3.3.1 Nguồn chảy máu ghi nhận phẫu thuật 44 3.3.2 Thời gian nằm viện 44 3.3.3 Thời gian thở máy 45 3.3.4 Biến chứng 45 3.3.5 Tình trạng tri giác thời điểm xuất viện/ chuyển viện 45 3.3.6 Sự phục hồi chức bệnh nhân sau tháng theo thang điểm GOS 46 3.3.7 Sự phục hồi chức bệnh nhân sau tháng theo thang điểm GOS 47 3.4 PHÂN TÍCH 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 58 4.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 66 4.3 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT, KẾT QUẢ, BIẾN CHỨNG 72 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy GCS Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow GOS Đánh giá hồi phục chức Glasgow MTDMC Máu tụ màng cứng MTNMC Máu tụ màng cứng MTTN Máu tụ não TALNS Tăng áp lực nội sọ TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Acute form Dạng cấp tính Asymptomatic Khơng triệu chứng Chronic form Dạng mạn tính Conservative treatment Điều trị bảo tồn Craniectomy Mở bỏ nắp sọ Craniotomy Mở nắp sọ Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu xóa (DSA) Head trauma Chấn thương đầu Loss of consciousness Mất tri giác Lucid interval Khoảng tỉnh Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ (MRI) Subacute form Dạng bán cấp Surgical management Điều trị phẫu thuật Vegetative state Trạng thái thực vật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng tri giác trước phẫu thuật theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng đồng tử theo điểm GCS trước phẫu thuật 37 Bảng 3.4 Tương quan tri giác trước phẫu thuật thời điểm viện 40 Bảng 3.5 Hình ảnh vỡ xương sọ phim CT- scan 40 Bảng 3.6 Độ lệch đường 41 Bảng 3.7 Tình trạng chèn ép bể 42 Bảng 3.8 Điểm rotterdam phim CT scan trước mổ 43 Bảng 3.9 Tình trạng tri giác thời điểm xuất viện/ chuyển viện 46 Bảng 3.10 Phân bố mức phục hồi chức theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.11 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo nguyên nhân chấn thương 48 Bảng 3.12 Phân bố mức phục hồi chức theo tri giác trước phẫu thuật 49 Bảng 3.13 Phân bố mức độ phục hồi chức theo thời gian từ chấn thương đến nhập viện 50 Bảng 3.14 Phân bố mức độ phục hồi chức theo thời gian từ chấn thương đến thời điểm phẫu thuật 50 Bảng 3.15 Phân bố mức độ phục hồi chức theo tình trạng tri giác sau chấn thương 51 Bảng 3.16 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng đồng tử trước phẫu thuật 51 Bảng 3.17 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng yếu liệt chi trước phẫu thuật 52 Bảng 3.18 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo độ dày khối máu tụ 53 Bảng 3.19 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo độ di lệch đường 53 Bảng 3.20 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng bể 54 Bảng 3.21 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng xuất huyết nhện chấn thương 54 Bảng 3.22 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng tụ máu ngồi màng cứng kèm theo 55 Bảng 3.23 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình xuất huyết não thất kèm theo 55 Bảng 3.24 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng phù não lan tỏa kèm theo 56 Bảng 3.25 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng dập xuất huyết não kèm theo 56 Bảng 3.26 Phân bố mức phục hồi chức theo điểm Rotterdam trước phẫu thuật 57 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi nghiên cứu 59 Bảng 4.2 So sánh GCS trước phẫu thuật nghiên cứu 62 Bảng 4.3 So sánh phản xạ đồng tử nghiên cứu 63 Bảng 4.4 So sánh độ lệch đường giữa nghiên cứu 67 Bảng 4.5 So tình trạng bể nghiên cứu 68 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ máu tụ màng cứng nghiên cứu 68 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ xuất huyết nhện nghiên cứu 69 Bảng 4.8 So sánh tỉ lệ xuất huyết não thất nghiên cứu 70 Bảng 4.9 So sánh tỉ lệ dập xuật huyết não nghiên cứu 70 Bảng 4.10 So sánh tỉ lệ phù não lan tỏa nghiên cứu 71 Bảng 4.11 So sánh điểm Rotterdam nghiên cứu 72 Bảng 4.12 So sánh mức độ phục hồi chức nghiên cứu 73 từ tháng 10/2007 đến 10/2009”, Tạp chí Y học thực hành (721), số 5/2010, tr.89-92 Lê Hồng Nhân (2005), “Máu tụ màng cứng cáp tính”, Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, NXB Y học, tr.32-38 10 Trần Hữu Nhơn, Trần Thị Mai Linh (2013), “Điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính”, Tạp chí Y học thưc hành (891+892), 102-104 11 Nguyễn Quang Quyền (2006), “Xương khớp đầu mặt”, Bài giảng giải phẫu học tập 1, ĐH Y Dược TP.HCM, NXB Y học, tr.238-270 12 Nguyễn Quang Quyền (2006), “Thần kinh trung ương”, Bài giảng giải phẫu học tập 2, ĐH Y Dược TP.HCM, NXB Y học, tr.312-386 13 Võ Tấn Sơn, Nguyễn Thanh Huy (2004), “Một số yếu tố tiên lượng điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương”, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, 107-110 14 Bùi Ngọc Tiến (2012), “Phẫu thuật giải phóng chèn ép não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 4, 212-214 15 Trần Quang Vinh (2013), “Hồi sức chấn thương sọ não nặng”, Phẫu thuật thần kinh, NXB Y học, tr 651-656 TIẾNG ANH 16 Abdul Rashid Bhat et al (2010), “Acute subdural hematoma with severetraumatic brain edema evacuated by Dural-stabs -A new brain preserving technique”, Biomedical Research 21 (2): 167-173 17 Abrar A Wani et al (2009), “Decompressive craniectomy in head injury”, Indian Journal of Neurotrauma, Vol 6, No 2, p103-110 18 Bulger EM et al (2002), “Management of severe head injury: Institutional variations in care and effect on outcome”, Critical Care Medicine 2002 Vol 30, No 8, 1870-1876 19 Bullock et al (2006), “Chapter 4: Surgical management of acute subdural hematomas”, Neurosugery, 58(3), S2, 16-24 20 Bullock et al (2007), “Guideline for the management of severe traumatic brain injury”, Journal of Neurotrauma, Vol 24,(1),1-105 21 Carrasco R et al (2009) "Kernohan-Woltman notch phenomenon caused by an acute subdural hematoma." Journal Clinical Neuroscience 16(12): 16281631 22 Dashnaw ML et al (2014), “Chapter 10: Surgical Treatment of Severe Traumatic Brain Injury”, Traumatuic brain injury, Published by AvE4EvA, 205-218 23 Greenberg M.S., “Head trauma”, Handbook of neurosurgery, Six edition Greenberg graphicsInc., 521-565 24 Haddad SH, Arabi YM (2012), “Critical care management of severe traumatic brain injury in adults”, Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine ,20:12 25 Jennett B (2005) "Development of GCS and GOS." Nepal Journal of Neuroscience 2:24-28 26 Kim KH (2009) "Predictors for functional recovery and mortality of surgically treated traumatic acute subdural hematomas in 256 patients." Journal Korean Neurosurgery Society 45(3): 143-150 27 Leitgeb J et al (2012) "Outcome after severe brain trauma due to acute subdural hematoma." Journal of Neurosurgery 117(2): 324-333 28 Mangat HS (2012), “Severe traumatic brain injury”, Continuum Lifelong Learning Neurology,18(3):532–546 29 Pascual JM, Prieto R (2012), “Chapter 133: Surgical Management of Severe Closed Head Injury in Adults”, Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques 6th edition, 1513-1538 30 Potts MB et al (2012), “Chapter 135: Decompressive Craniectomy for Traumatic Brain Injury”, Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques 6th edition, 1551-1557 31 Qiu W et al (2009) "Effects of unilateral decompressive craniectomy on patients with unilateral acute post-traumatic brain swelling after severe traumatic brain injury." Critical Care 13(6): R185 32 Reynolds S (2011), “Predicting outcome after traumatic brain injury”, Journal of Intensive Care Society, Vol 12, No.3, 196-200 33 Spiegel PK (1995), “The first clinical X ray made in America – 100 years”, American journal Roentgenology, 164, 241-243 34 Taussky P et al (2008), “Outcome after acute traumatic subdural and epidural hematoma in Switzeland: a single center experience”, Swiss Medical Weekly, 138(19-20), 281-285 35 G, Jennett B.(1974), “Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale” Lancet, 2:81-84 36 Tien H et al (2011), “Reducing Time-to-Treatment Decreases Mortality of Trauma Patients with Acute Subdural Hematoma”, Annals of Surgery, 253(6), 1178–1183 37 Wilberge JE et al (1991), “Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operative timing”, Journal of Neurosurgery 74:212218 38 World Health Organization (Western Pacific Region) (2013), “Road safety in Western Pacific Region”, World Health Organization, 1-23 39 World Health Organization (2013), “Global status report on Road safety 2013: supporting a decade of action”, World Health Organization, 1-12 40 Zacko et al (2011), “Chapter 335: Surgical Management of Traumatic Brain Injury”, Youmans Neurological Surgery, Elsevier Inc., 34243452 41 Zhao H, Bai XJ (2009) "Influence of operative timing on prognosis of patients with acute subdural hematoma." Chinese Journal Traumatology 12(5): 296-298 42 Gennarelli TA, Spielman GM, Langfitt TW, Gildenberg PL, Harrington T, Jane JA, Marshall LF, Miller JD, Pitts LH (1982), "Influence of the type of intracranial lesion on outcome from severe head injury.", Journal of Neurosurgery 56(1), pp 26-32 43 Hukkelhoven Chantal W P M et al (2003), "Patient age and outcome following severe traumatic brain injury: an analysis of 5600 patients", Journal of Neurosurgery 99, pp 666-673 44 Marmarou A et al (2007), "Prognostic Value of the Glasgow Coma Scale and Pupil Reactivity in Traumatic Brain Injury Assessed Pre-Hospital and on Enrollment: An IMPACT Analysis", journal of Neurotrauma 24, pp 270-280 45 Gray Henry (2008), Gray's anatomy The anatomical basis of clinical practice, Susan Standering, ed, Churchill Livingstone, Elsevier 46 Brunicardi F Charles (2005), Schwartz's Principles Of Surgery, 8th, Neurosurgery, McGraw- Hill, pp.1609-1652 47 Coles JP, Minhas PS, Fryer TD, Smielewski P, Aigbirihio F, Donovan T, Downey SP, Williams G, Chatfield D, Matthews JC, Gupta AK, Carpenter TA, Clark JC, Pickard JD, Menon DK (2002), "Effect of hyperventilation on cerebral blood flow in traumatic head injury: clinical relevance and monitoring correlates", Crit Care Med 30(9), pp 1950-9 48 Mascia L, Grasso S, Fiore T, Bruno F, Berardino M, Ducati A (2005), "Cerebro-pulmonary interactions during the application of low levels of positive end-expiratory pressure.", Intensive Care Med 31(3), pp 373-9 49 Mascia L, Zavala E, Bosma K, Pasero D, Decaroli D, Andrews P, Isnardi D, Davi A, Arguis MJ, Berardino M, Ducati A; Brain IT group (2007 Aug), "High tidal volume is associated with the development of acute lung injury after severe brain injury: an international observational study", Crit Care Med 35(8), pp 1815-20 50 Chesnut RM, Marshall SB, Piek J, Blunt BA, Klauber MR, Marshall LF (1993), "Early and late systemic hypotension as a frequent and fundamental source of cerebral ischemia following severe brain injury in the Traumatic Coma Data Bank.", Acta Neurochir Suppl (Wien) 59, pp 121-5 51 Chesnut RM, Randall M Chesnut, Lawrence F Marshall, Melville R Klauber, Barbara A Blunt, Nevan Baldwin, Howard M Eisenberg, John A Jane, Anthony Marmarou, Mary A Foulkes (1993), "The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury", J Trauma 34(2), pp 216-22 52 Marshall LF, SMith RW, Rauscher LA, Shapiro HM (1978), "Mannitol dose requirements in brain-injured patients.", Journal of Neurosurgery 48(2), pp 169-72 53 Khanna S, Fisher B, Peteson B (1998), "Prolonged hypernatremia safely controls elevated intracranial pressure in pediatric head injury patients", Crit Care Med 2(Suppl 1), pp 063 54 Devlin JW, Claire KS, Dulchavsky SA, Tyburski JG (1999), "Impact of trauma stress ulcer prophylaxis guidelines on drug cost and frequency of major gastrointestinal bleeding.", Pharmacotherapy 19(4), pp 452-60 55 Kaufman HH, Satterwhite T, McConnell BJ, Costin B, Borit A, Gould L, Pruessner J, Bernstein D, Gildenberg PL (1983), "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in head injured patients.", Angiology 34(10), pp 62738 56 Yablon SA (1993), "Posttraumatic seizures", Arch Phys Med Rehabil 74(9), pp 983-1001 57 Meier R, Béchir M, Ludwig S, Sommerfeld J, Keel M, Steiger P, Stocker R, Stover JF (2008), "Differential temporal profile of lowered blood glucose levels (3.5 to 6.5 mmol/l versus to mmol/l) in patients with severe traumatic brain injury", Crit Care 12(4), pp R98 58 Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS (2002), "Fluid thresholds and outcome from severe brain injury", Crit Care Med 30(4), pp 739-45 59 Jan Leonard, Raymond E Garrett, Kristin Salottolo, Denetta S Slone, Charles W Mains, Matthew M Carrick, and David Bar-Or (2015), "Cerebral salt wasting after traumatic brain injury: a review of the literature", Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23(98) 60 Osborn Anne G (2012), Osborn's Brain Imaging, Pathology, and Anatomy, second, Lippincott Williams & Wilkins, pp.12-195 61 Bahadorkhan G R (2006), "Traumatic intraventricular hemorrage in severe blunt head trauma: a one year analysis", Medical Journal of the Islamic Republic of Iran 20(1) 62 Koỗ RK, Akdemir H, Oktem IS, Meral M, Menkü A: Acute subdural hematoma: outcome and outcome prediction Neurosurg Rev 20:239–244, 1997 63 Hatashita S, Koga N, Hosaka Y, Takagi S: Acute subdural hematoma: severity of injury, surgical intervention, and mortality Neurol Med Chir (Tokyo) 33:13–18, 1993 64 Maas Andrew I R et al (2005), "Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: A comparision between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors", Neurosurgery 57(6) 65 Seelig JM, Becker DP, Miller JD, Greenberg RP, Ward JD, Choi SC: Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours N Engl J Med 304:1511–1518, 1981 66 Selladura BM, Jayakumar R, Tan YY, Low HC (1992), "Outcome prediction in early management of severe head injury: an experience in Malaysia.", Br J Neurosurg 6(6) PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành - Bệnh nhân: Nguyễn Phát H - Giới: Nam - Sinh năm: 1991 - Địa chỉ: Mỹ Tho, Tiền Giang - Vào viện ngày: 09 44 01/11/2019 - Số nhập viện: 2190112233 Lâm sàng - Lý vào viện: Lơ mơ - Bệnh sử: Vào 00 ngày 01/11/2019 bệnh nhân tự trượt chân té ngã đập đầu vào vật cứng, sau té ngã, bệnh nhân lơ mơ, nhập viện địa phương, chuyển viện Chợ Rẫy - Tình trạng lâm sàng nhập viện: Bệnh nhân mê : GCS điểm Thở máy qua nội khí quản Đồng tử phải 5mm phản xạ ánh sáng âm tính, đồng tử trái 2mm phản xạ ánh sáng yếu Không yếu liệt Cận lâm sàng - CT scan sọ não: Máu tụ màng cứng bán cầu não phải, chèn ép não thất bên phải đẩy lệch đường sang trái, có hình ảnh vỡ xương sọ chẩm phải - Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thường Chẩn đoán - Máu tụ màng cứng cấp tính bán cầu phải, nứt sọ chẩm phải Điều trị - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng vào 12 40 phút ngày 01/11/2019, nguồn chảy máu không ghi nhận lúc phẫu thuật - Chụp CT kiểm tra cho thấy hết máu tụ - Sau phẫu thuật bệnh nhân nằm chăm sóc tích cực - Bệnh nhân chuyển bệnh viện địa phương điều trị tiêp vào ngày 12/11/2019, GCS lúc 13 điểm - Sau tháng bệnh nhân trở hồi phục tốt, trở lại sống bình thường BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG A HÀNH CHÍNH a.1 Họ tên bệnh nhân (Viết tắt tên): a.2 Số nhập viện: a.3 Số lưu trữ: a.4 Mã số hồ sơ: a.5 Tuổi:  16-30  31-45  46-60  >60 a.6 Giới tính:  Nam;  Nữ a.7 Địa (Tỉnh, Thành phố): a.8 Nghề nghiệp: a.10 Ngày nhập viện: a.11 Ngày xuất viện: a.12 Số điện thoại liên lạc: B CHẨN ĐOÁN VÀO VIỆN: C LÂM SÀNG: c.1 Nguyên nhân chấn thương:  Tai nạn giao thông;  Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt;  Đả thương c.2 Thời điểm chấn thương: Giờ……phú, ngày… tháng… năm 20… c.3 Thời điểm vào viện:… Giờ… phút, ngày… tháng… năm 20… c.4 Thời điểm phẫu thuật: Giờ… phút, ngày… tháng… năm 20… c.5 Thời điểm viện:… Giờ… phút, ngày… tháng… năm 20…… c.6 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện:  Dưới  Từ đến 12  Trên 24 c.7 Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện:  Dưới  Từ đến 12  Trên 12 c.8 Điểm GCS ghi nhận lúc nhập viện:       c.9 Điểm GCS ghi nhận lúc soạn mổ:       c.10 Biểu tri giác sau chấn thương:  Tỉnh  Lơ mơ  Hôn mê c.11 Phản xạ đồng tử:  Không đáp ứng  Đáp ứng mắt  Đáp ứng hai mắt  Không xác định c 12 Rách da đầu:  Có (Trái  Phải )  Khơng c.13 Liệt ½ người:  Có (Trái  Phải )  Khơng liệt  Không xác định c 14 Chảy máu tai:  Có (Trái  Phải )  Khơng c 15 Tụ máu quanh mắt:  Có (Trái  Phải )  Không c 16 Tổn thương phối hợp khác:  Có  Khơng c.16.2 Chấn thương bụng:  Có  Khơng c.16.3 Chấn thương ngực:  Có  Khơng c.16.1 Gãy xương lớn: c.16.4 Chấn thương cột sống:  Có  Khơng D HÌNH ẢNH HỌC: d.1 Vỡ xương sọ phim X quang hay phim CT-scan cửa sổ xương:  Có  Khơng d.2 Bề dày khối máu tụ (mm):   10mm  >10mm d.3 Đậm độ khối máu tụ:  Tăng đậm độ đồng nhất;  Hỗn hợp tăng đậm độ giảm đậm độ d.4 Độ lệch đường (mm):  < 5mm  đến 10 mm  > 10mm d.5 Tình trạng bể nền:  Xóa hồn tồn bể  Xóa phần bể  Bể bình thường d.6 Máu tụ ngồi màng cứng cấp tính kèm theo:  Có  Khơng d.7 Xuất huyết nhện chấn thương kèm theo:  Có  Khơng d.8 Xuất huyết não thất chấn thương kèm theo:  Có  Không d.9 Dập não tụ máu não kèm theo:  Có  Khơng d.10 Phù não lan tỏa kèm theo:  Có  Khơng d.11 Rotterdam Score:… E PHẪU THUẬT VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ` e.1 Đường thở:  NKQ  Mở KQ  Thở máy e.2 Nguồn chảy máu ghi nhận lúc phẫu thuật:  Từ tĩnh mạch bắc cầu  Từ tổn thương nhu mô não  Từ động mạch vỏ não  Không ghi nhận e.3 Phương pháp mổ:  Đặt lại xương  Gửi sọ e.4 Thời gian nằm viện (ngày):… e.5 Thời gian thở máy (ngày):… e.6 Biến chứng/ tai biến:  Viêm phổi  Viêm màng não  Phẫu thuật lại  Nhiễm trùng vết mổ  Dò dịch não tủy  Không biến chứng e.7 GCS xuất viện:  3-8  9-12  13-15 e.8 GOS tháng sau xuất viện:  Tử vong  Đời sống thực vật  Mất chứng nặng nề;  Mất chức vừa phải  Hồi phục tốt, trở với sinh hoạt bình thường e.9 GOS tháng sau xuất viện:  Tử vong  Đời sống thực vật  Mất chứng nặng nề;  Mất chức vừa phải  Hồi phục tốt, trở với sinh hoạt bình thường e.10 Rối loạn chức tháng sau xuất viện:  Đau đầu  Liệt khu trú  Động kinh  Rối loạn vận ngôn  Giảm nhận thức  Bình thường ... kinh bệnh viện Chợ Rẫy, thực đề tài: ? ?Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp. .. điều trị chấn thương sọ não nặng máu tụ màng cứng cấp 738 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, 360 trường hợp (49%) có máu tụ màng cứng cấp Trong số này, 46,7% chết bệnh viện, 18,6% có kết xấu,... vong bệnh nhân mở sọ vòng sau [36] Philipp Taussky năm 2008 báo cáo ? ?Kết điều trị sau máu tụ màng cứng màng cứng Thụy Sĩ” bệnh nhân nhập viện với chấn thương ngồi màng cứng cấp tính tụ máu màng cứng