Điều trị phẫu thuật máu tụ ngoài màng cứng trên lều bệnh nhân chấn thương sọ não nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LƯU BÌNH DƯƠNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ NGỒI MÀNG CỨNG TRÊN LỀU BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : TS.BS NGUYỄN VĂN TẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Lưu Bình Dương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu lâm sàng máu tụ màng cứng nội sọ 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Sơ lược giải phẫu lều 1.3 Các khái niệm tăng áp lực nội sọ 14 1.4 Chấn thương sọ não nặng số vấn đề điều trị 15 1.5 Bệnh lý máu tụ màng cứng nội sọ 21 1.5.1 Bệnh sinh 21 1.5.2 Triệu chứng lâm sàng 22 1.5.3 Hình ảnh học 22 1.5.4 Chẩn đoán 25 1.5.5 Điều trị 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.3.1 Các biến số dịch tễ 29 2.3.2 Các biến số lâm sàng 29 2.3.3 Các biến số cận lâm sàng 32 2.3.4 Các biến số điều trị kết điều trị 34 2.4 Xử lý số liệu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 36 3.1.1 Tuổi 36 3.1.2 Giới 37 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương 37 3.1.4 Biểu tri giác trước nhập viện 38 3.1.5 Tri giác trước phẫu thuật theo thang điểm GCS 39 3.1.6 Phân bố tình trạng tri giác trước phẫu thuật theo nhóm tuổi 40 3.1.7 Phản xạ đồng tử 40 3.1.8 Phân bố tình trạng đồng tử theo điểm GCS trước phẫu thuật 41 3.1.9 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm vào viện 42 3.1.10 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm phẫu thuật 43 3.1.11 Tri giác trước phẫu thuật thời điểm xuất viện theo thang điểm GCS 44 3.2 Các đặc điểm hình ảnh học 45 3.2.1 Vỡ xương sọ 45 3.2.2 Thể tích khối máu tụ tính phim CT-scan 45 3.2.3 Đậm độ khối máu tụ 46 3.2.4 Độ dày khối máu tụ đo phim CT- scan 47 3.2.5 Độ lệch đường 47 3.2.6 Tình trạng bể 48 3.2.7 Vị trí khối máu tụ 48 3.2.8 Các tổn thương nội sọ kèm theo 49 3.2.9 Đánh giá phim CT-scan theo thang điểm Rotterdam score 50 3.3 Các biến số điều trị kết 51 3.3.1 Nguồn chảy máu ghi nhận phẫu thuật 51 3.3.2 Thời gian nằm viện 51 3.3.3 Thời gian thở máy 52 3.3.4 Biến chứng 52 3.3.5 Tình trạng tri giác thời điểm xuất viện/ chuyển viện 53 3.3.6 Sự phục hồi chức bệnh nhân sau tháng theo thang điểm GOS 53 3.3.7 Sự phục hồi chức bệnh nhân sau tháng theo thang điểm GOS 54 3.4 Phân tích 55 3.4.1 Đánh giá mức hồi phục chức sau tháng theo nhóm tuổi 55 3.4.2 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo nguyên nhân chấn thương 55 3.4.3 Đánh giá mức hồi phục chức sau tháng theo tình trạng tri giác trước phẫu thuật 56 3.4.4 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo thời gian từ chấn thương đến nhập viện 57 3.4.5 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật 57 3.4.6 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng tri giác sau chấn thương 58 3.4.7 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng đồng tử trước phẫu thuật 59 3.4.8 Đánh giá mức hồi phục chức sau tháng theo thể tích khối máu tụ 60 3.4.9 Đánh giá mức hồi phục chức sau tháng theo độ dày khối máu tụ 61 3.4.10 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo vị trí khối máu tụ 61 3.4.11 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo độ di lệch đường 62 3.4.12 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng bể 62 3.4.13 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo máu tụ màng cứng 63 3.4.14 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo xuất huyết não thất 64 3.4.15 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo phù não 64 3.4.16 Đánh giá mức độ phục hồi chức sau tháng theo dập não/ tụ máu não 65 3.4.17 Đánh giá mức hồi phục chức sau tháng theo điểm Rotterdam CT trước phẫu thuật 66 Chương BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 67 4.1.1 Tuổi 67 4.1.2 Giới 68 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương 69 4.1.4 Tri giác trước nhập viện 71 4.1.5 Tri giác trước phẫu thuật theo thang điểm GCS 72 4.1.6 Phản xạ đồng tử 73 4.1.7 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm vào viện 74 4.1.8 Thời gian từ thời điểm chấn thương đến thời điểm phẫu thuật 74 4.2 Các đặc điểm hình ảnh học 76 4.2.1 Vỡ xương sọ 76 4.2.2 Thể tích khối máu tụ 77 4.2.3 Đậm độ khối máu tụ 77 4.2.4 Độ dày khối máu tụ 78 4.2.5 Vị trí khối máu tụ 79 4.2.6 Độ lệch đường 79 4.2.7 Tình trạng bể 80 4.2.8 Máu tụ màng cứng cấp tính kèm theo 81 4.2.9 Xuất huyết nhện kèm theo 82 4.2.10 Xuất huyết não thất kèm theo 83 4.2.11 Dập não, tụ máu não kèm theo 84 4.2.12 Phù não lan tỏa 84 4.2.13 Đánh giá phim CT scan theo thang điểm Rotterdam 85 4.3 Điều trị phẫu thuật, kết quả, biến chứng 86 4.3.1 Nguồn chảy máu ghi nhận phẫu thuật 86 4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 86 4.3.3 Sự phục hồi chức sau tháng theo thang điểm GOS 86 KẾT LUẬN 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy CTSN Chấn thương sọ não DNT Dịch não tủy GCS Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow GOS Đánh giá hồi phục chức Glasgow MTDMC Máu tụ màng cứng MTNMC Máu tụ màng cứng MTTN Máu tụ não TALNS Tăng áp lực nội sọ TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Acute form Dạng cấp tính Asymptomatic Khơng triệu chứng Chronic form Dạng mạn tính Conservative treatment Điều trị bảo tồn Craniectomy Mở bỏ nắp sọ Craniotomy Mở nắp sọ Digital Subtraction Angiography (DSA) Chụp mạch máu xóa Head trauma Chấn thương đầu Loss of consciousness Mất tri giác Lucid interval Khoảng tỉnh Magnetic Resonance Imaging (MRI) Cộng hưởng từ Subacute form Dạng bán cấp Surgical management Điều trị phẫu thuật Vegetative state Trạng thái thực vật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố tình trạng tri giác trước phẫu thuật theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.3 Phân bố tình trạng đồng tử theo điểm GCS trước phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Tương quan tri giác trước phẫu thuật thời điểm viện 44 Bảng 3.5 Hình ảnh vỡ xương sọ phim CT- scan 45 Bảng 3.6 Đậm độ khối máu tụ phim CT scan 46 Bảng 3.7 Độ lệch đường 47 Bảng 3.8 Tình trạng chèn ép bể 48 Bảng 3.9 Điểm rotterdam phim CT scan trước mổ 50 Bảng 3.10 Tình trạng tri giác thời điểm xuất viện/ chuyển viện 53 Bảng 3.11 Phân bố mức phục hồi chức theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.12 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo nguyên nhân chấn thương 55 Bảng 3.13 Phân bố mức phục hồi chức theo tri giác trước phẫu thuật 56 Bảng 3.14 Phân bố mức độ phục hồi chức theo thời gian từ chấn thương đến nhập viện 57 Bảng 3.15 Phân bố mức độ phục hồi chức theo thời gian từ chấn thương đến thời điểm phẫu thuật 57 Bảng 3.16 Phân bố mức độ phục hồi chức biểu tri giác sau chấn thương 58 Bảng 3.17 Phân bố mức độ phục hồi chức sau tháng theo tình trạng đồng tử trước phẫu thuật 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials.", Crit Care Med 39(3), pp 554-9 42 Kaufman HH, Satterwhite T, McConnell BJ, Costin B, Borit A, Gould L, Pruessner J, Bernstein D, Gildenberg PL (1983), "Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in head injured patients.", Angiology 34(10), pp 627-38 43 Khanna S, Fisher B, Peteson B (1998), "Prolonged hypernatremia safely controls elevated intracranial pressure in pediatric head injury patients", Crit Care Med 2(Suppl 1), pp 063 44 Laleva M., et al (2006), "Delayed intraventricular hemorrage in moderate to severe traumatic brain injury: Prevalence, associated risk factors and pronosis", Acta Neurochir (Wien) 158(8), pp 1465-72 45 Lam AM, Winn HR, Cullen BF, Sundling N (1991), "Hyperglycemia and neurological outcome in patients with head injury", Journal of Neurosurgery 75(4), pp 545-51 46 Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E, Coyle B, Polomano RC, Le Roux PD (2010), "Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions.", J Neurosci Nurs 42(5), pp 280-7 47 Leitgeb Johannes (2012), "Outcome after severe brain trauma associated with epidural hematoma", Arch Ortho Trauma Surg 133, pp 199207 48 Lobato Ramiro D, Francisco Cordobes, Juan J Rivas, Emilio Alted, Carlos Peres, Antonio Cabrera, Eduardo Lamas, Rosario Sarabia, Pedro Gomez, Isidoro Diez (1988), "Acute epidural hematoma an Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM analysis of factors influencing the outcome of patients undergoing surgery in coma", Journal of Neurosurgery 68, pp 48-57 49 Lobato Ramiro D, Francisco Cordobes, Juan J Rivas, Marina De La Fuente, Angel Montero, Alejandro Barcena, Carlos Peres, Antonio Cabrera, Eduardo Lamas (1983), "Outcome from severe head injury related to the type of intracranial lesion", Journal of Neurosurgery 59, pp 762-774 50 Maas Andrew I R et al (2005), "Prediction of outcome in traumatic brain injury with computed tomographic characteristics: A comparision between the computed tomographic classification and combinations of computed tomographic predictors", Neurosurgery 57(6) 51 Manley G, Knudson MM, Morabito D, Damron S, Erickson V, Pitts L (2001 Oct), "Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences.", Arch Surg 136(10), pp 1118-23 52 Manninen PH, Lam AM, Gelb AW, Brown SC (1987), "The effect of high-dose mannitol on serum and urine electrolytes and osmolality in neurosurgical patients.", Can J Anaesth 34(5), pp 442-6 53 Marion DW (2009), "Optimum serum glucose levels for patients with severe traumatic brain injury", F1000 medicine reports 28(1), pp 42 54 Marmarou A, Anderson R, Ward J, et al (1991), "Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma", Journal of Neurosurgery 75(1), pp 59-66 55 Marmarou A et al (2007), "Prognostic Value of the Glasgow Coma Scale and Pupil Reactivity in Traumatic Brain Injury Assessed PreHospital and on Enrollment: An IMPACT Analysis", journal of Neurotrauma 24, pp 270-280 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 56 Marshall LF, SMith RW, Rauscher LA, Shapiro HM (1978), "Mannitol dose requirements in brain-injured patients.", Journal of Neurosurgery 48(2), pp 169-72 57 Mascia L, Grasso S, Fiore T, Bruno F, Berardino M, Ducati A (2005), "Cerebro-pulmonary interactions during the application of low levels of positive end-expiratory pressure.", Intensive Care Med 31(3), pp 373-9 58 Mascia L, Zavala E, Bosma K, Pasero D, Decaroli D, Andrews P, Isnardi D, Davi A, Arguis MJ, Berardino M, Ducati A; Brain IT group (2007 Aug), "High tidal volume is associated with the development of acute lung injury after severe brain injury: an international observational study", Crit Care Med 35(8), pp 1815-20 59 Meier R, Béchir M, Ludwig S, Sommerfeld J, Keel M, Steiger P, Stocker R, Stover JF (2008), "Differential temporal profile of lowered blood glucose levels (3.5 to 6.5 mmol/l versus to mmol/l) in patients with severe traumatic brain injury", Crit Care 12(4), pp R98 60 MuizelaarJP, Lutz HA 3rd, Becker DP (1984), "Effect of mannitol on ICP and CBF and correlation with pressure autoregulation in severely head-injured patients.", Journal of Neurosurgery 61(4), pp 700-6 61 Murray GD, Teasdale GM, Braakman R, Cohadon F, Dearden M, Iannotti F, Karimi A, Lapierre F, Maas A, Ohman J, Persson L, Servadei F, Stocchetti N, Trojanowski T, Unterberg A (1999), "The European Brain Injury Consortium survey of head injuries.", Acta Neurochir (Wien) 141(3), pp 223-36 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 62 Nobuhiko Aoki (1986), "Air in acute epidural hematoma: Report of two cases", Journal of Neurosurgery 65( 4), pp 555-556 63 Norwood SH, McAuley CE, Berne JD, Vallina VL, Kerns DB, Grahm TW, Short K, McLarty JW (2002), "Prospective evaluation of the safety of enoxaparin prophylaxis for venous thromboembolism in patients with intracranial hemorrhagic injuries.", Arch Surg 137(6), pp 696-701 64 Ng I, Lim J, Wong HB (2004), "Effects of head posture on cerebral hemodynamics: its influences on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral oxygenation.", neurosurgery 54(3), pp 593-7 65 Oddo M, Schmidt JM, Carrera E, Badjatia N, Connolly ES, Presciutti M, Ostapkovich ND, Levine JM, Le Roux P, Mayer SA (2008), "Impact of tight glycemic control on cerebral glucose metabolism after severe brain injury: a microdialysis study.", Crit Care Med 36(12), pp 3233-8 66 Osborn Anne G (2012), Osborn's Brain Imaging, Pathology, and Anatomy, second, Lippincott Williams & Wilkins, pp.12-195 67 Pietropaoli JA, Rogers FB, Shackford SR, Wald SL, Schmoker JD, Zhuang J (1992), "The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.", J Trauma 33(2), pp 403-7 68 Praeger AJ, Westbrook AJ, Nichol AD, Wijemunige R, Davies AR, Lyon SM, Wills JL, Bailey M, Rosenfeld JV, Cooper DJ (2012), "Deep vein thrombosis and pulmonary embolus in patients with traumatic brain injury: a prospective observational study.", Crit Care Resusc 14(1), pp 10-3 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 69 Quresh AI, Suarez JI, Bhardwaj A, Mirski M, Schnitzer MS, Hanley DF, Ulatowski JA (1998), "Use of hypertonic (3%) saline/acetate infusion in the treatment of cerebral edema: Effect on intracranial pressure and lateral displacement of the brain.", Crit Care Med 26(3), pp 440-6 70 Rivas JJ, Lobato RD, Sarabia R, Cordobés F, Cabrera A, Gomez P (1988), "Extradural hematoma: analysis of factors influencing the courses of 161 patients.", Neurosurgery 231(1), pp 44-51 71 Rovlias A, Kotsou S (2000), "The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury.", Neurosurgery 46(2), pp 335-42 72 Schmidek & Sweet (2012), Operative neurosurgical techniques, Indications, Methods and Results, Sixth, Alfredo QuinonesHinojosa, ed, vol 2, Saunders, Elsevier, pp.1529-1531 73 Selladura BM, Jayakumar R, Tan YY, Low HC (1992), "Outcome prediction in early management of severe head injury: an experience in Malaysia.", Br J Neurosurg 6(6) 74 Servadei F (2002), "Traumatic Subarachnoid Hemorrhage: Demographic and Clinical Study of 750 Patients from the European Brain Injury Consortium Survey of Head Injuries", Neurosurgery 50(2) 75 Servadei F, Faccani G, Roccella P, Seracchioli A, Godano U, Ghadirpour R, Naddeo M, Piazza G, Carrieri P, Taggi F, et al (1989), "Asymptomatic extradural haematomas Results of a multicenter study of 158 cases in minor head injury.", Acta Neurochir (Wien) 96(1-2), pp 39-45 76 Seyed Saadat SM, Bidabadi E, Seyed Saadat SN, Mashouf M, Salamat F, Yousefzadeh S (2012), "Association of persistent hyperglycemia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM with outcome of severe traumatic brain injury in pediatric population", Childs Nerv Syst 28(10), pp 1773-7 77 Shiozaki T, Sugimoto H, Taneda M, Yoshida H, Iwai A, Yoshioka T, Sugimoto T (1993 ), "Effect of mild hypothermia on uncontrollable intracranial hypertension after severe head injury", Journal of Neurosurgery 79(3), pp 363-8 78 Tagliaferri F, Compagnone C, Korsic M, Servadei F, Kraus J, ( 2006), "A systematic review of brain injury epidemiology in Europe", Acta Neurochir,(Wien)(148), pp 255-268 79 Teasdale G, Jennett B (1974), "Assessment of coma and impaired conciousness: A practical scale", Lancet(2), pp 81 -84 80 Temkin NR (2003), "Risk factors for posttraumatic seizures in adults", Epilepsia 44(suppl 10), pp 18-20 81 Stover JF Unterberg AW, Kress B, Kiening KL (2004), "Edema and brain trauma", Neuroscience(129), pp 1021- 82 Vespa P, Boonyaputthikul R, McArthur DL, Miller C, Etchepare M, Bergsneider M, Glenn T, Martin N, Hovda D (2006), "Intensive insulin therapy reduces microdialysis glucose values without altering glucose utilization or improving the lactate/pyruvate ratio after traumatic brain injury.", Crit Care Med 34(3), pp 850-6 83 Wardlaw JM, Easton VJ, Statham P (2002), "Which CT features help predict outcome after head injury?", J Neurosurg Psychiatry 72(2), pp 188-92 84 Wise BL, Perkins RK, Stevenson E, Scott KG (1964), "Penetration of C14-labelled mannitol from serum into cerebrospinal fluid and brain", Experimenaal neurology 10, pp 264-270 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 85 World Health Organization (2013), Global status report on Road safety 2013: supporting a decade of action, World Health Organization 86 World Health Organization ((2013), Road safety in Western Pacific Region, World Health Organization (Western Pacific Region) 87 Yablon SA (1993), "Posttraumatic seizures", Arch Phys Med Rehabil 74(9), pp 983-1001 88 Youmans (2011), Youmans Neurological Surgery, Positioning for Cranial Surgery, vol 1, Elsevier Saunders 89 Young B, Ott L, Dempsey R, Haack D, Tibbs P (1989), "Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain-injured patients.", Ann Surg 210(4), pp 466-72 90 Zafar SN, Iqbal A, Farez MF, Kamatkar S, de Moya MA (2011), "Intensive insulin therapy in brain injury: a meta-analysis.", J Neurotrauma 28(7), pp 1307-17 91 Zimmerman R A, Bilaniuk LT (1982), "Computed tomographic staging of traumatic epidural bleeding", Radiology 144(4), pp 809-812 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Hành - Bệnh nhân: Nguyễn Trọng S - Giới: Nam - Sinh năm: 1999 - Địa chỉ: quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh - Vào viện ngày: 23 40 11/7/2016 - Số nhập viện: 2160063641 Lâm sàng - Lý vào viện: Hôn mê - Bệnh sử: Vào 21 ngày 11/7/2016 bệnh nhân xe máy va chạm xe máy khác, sau va chạm, bệnh nhân lơ mơ, nhập viện địa phương, chuyển viện Chợ Rẫy - Tình trạng lâm sàng nhập viện: Bệnh nhân mê : GCS điểm, Đồng tử bên 3mm phản xạ ánh sáng âm tính Khơng yếu liệt Cận lâm sàng - CT scan sọ não: Máu tụ màng cứng thái dương Trái, có hình ảnh vỡ xương sọ, kích thước khối máu tụ x 10 x 7,5 cm, hỗn hợp tăng giảm tỉ trọng, lệch đường 1,2 cm, xóa phần bể Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Các xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thường Chẩn đốn: Máu tụ ngồi màng cứng cấp tính thái dương trái Điều trị - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật lấy máu tụ màng cứng vào 12/7/2016, nguồn chảy máu ghi nhận lúc phẫu thuật từ động mạch màng não Chụp CT kiểm tra cho thấy hết máu tụ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Sau phẫu thuật bệnh nhân nằm chăm sóc tích cực - Bệnh nhân chuyển viện ngày 26/7/2016, 15 ngày sau phẫu thuật GCS lúc chuyển viện 10 điểm - Sau tháng bệnh nhân trở lại sống bình thường, nhiên, chậm phản ứng nói chuyện, giảm trí nhớ nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG TRÊN LỀU BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG  HÀNH CHÍNH  Họ tên bệnh nhân:  Số nhập viện:  Số lưu trữ:  Tuổi:  Giới:  Địa chỉ:  Nghề nghiệp:  Số điện thoại liên lạc:  Ngày nhập viện:  Ngày xuất viện:  CHẨN ĐOÁN VÀO VIỆN:  LÂM SÀNG:  Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông: Tai nạn lao động: Tai nạn sinh hoạt: Đả thương  Thời điểm chấn thương:Giờ phút ngày tháng năm  Thời điểm vào viện: Giờ phút ngày tháng năm  Thời điểm phẫu thuật: Giờ phút ngày tháng năm  Thời điểm viện: Giờ phút ngày tháng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện: Dưới Từ đến Từ đến 24 Trên 24  Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện: Dưới Từ đến Từ đến 24 Trên 24  Điểm GCS ghi nhận lúc nhập viện: 345678  Điểm GCS ghi nhận lúc soạn mổ: 345678  Biểu tri giác sau chấn thương Hơn mê Có khoảng tỉnh  Phản xạ đồng tử Không đáp ứng Đáp ứng mắt Đáp ứng hai mắt Khơng xác định Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  HÌNH ẢNH HỌC  Vỡ xương sọ phim X quang hay phim CT-scan cửa sổ xương Có Khơng  Kích thước khối máu tụ phim CT- Scan d: l: h:  Thể tích khối máu tụ tính phim CT- scanner(cm3):  30 cm3 Từ 30 đến 50 cm3 Từ 50 đến 70 cm3  70 cm3  Bề dày khối máu tụ (mm):  10mm >10mm  Đậm độ khối máu tụ Tăng đậm độ đồng Hỗn hợp tăng đậm độ giảm đậm độ  Độ lệch đường (mm):  5mm đến 10 mm  10mm  Tình trạng bể Xóa hồn tồn bể Xóa phần bể Bể bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Máu tụ màng cứng cấp tính kèm theo Có Khơng  Xuất huyết nhện chấn thương kèm theo Có Không  Xuất huyết não thất chấn thương kèm theo Có Khơng  Dập não tụ máu não kèm theo Có Khơng  Phù não lan tỏa kèm theo Có Khơng  Rotterdam Score:  Vị trí khối máu tụ Vùng trán Vùng thái dương Vùng đỉnh Vùng chẩm  PHẪU THUẬT VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ  Nguồn chảy máu ghi nhận lúc phẫu thuật: Từ động mạch màng não Từ tủy xương Từ xoang tĩnh mạch màng cứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Không ghi nhận  Thời gian nằm viện (ngày):  Thời gian thở máy (ngày):  Biến chứng/ tai biến: Viêm phổi Viêm màng não Phẫu thuật lại Nhiễm trùng vết mổ Dò dịch não tủy  GCS xuất viện:  GOS tháng sau xuất viện 1: Tử vong 2: Đời sống thực vật 3: Mất chứng nặng nề 4: Mất chức vùa phải 5: Hồi phục tốt, trở với sinh hoạt bình thường  GOS tháng sau xuất viện 1: Tử vong 2: Đời sống thực vật 3: Mất chứng nặng nề 4: Mất chức vùa phải 5: Hồi phục tốt, trở với sinh hoạt bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... chiếm tỉ lệ 2,08% tất bệnh nhân chấn thương đầu Ở lều tiểu não, máu tụ màng cứng nhiều máu tụ màng cứng Ngược lại, lều tiểu não máu tụ màng cứng xuất nhiều máu tụ màng cứng [5] [11] Năm 1998,... trường hợp chấn thương sọ não vào cấp cứu, có 764 ca máu tụ màng cứng lều 88 ca máu tụ màng cứng lều tiểu não Máu tụ màng cứng hố sau trẻ em chiếm tỉ lệ thấp người lớn Máu tụ màng cứng chiếm... máu tụ màng cứng lều bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng lều theo thang điểm GOS bệnh nhân chấn thương sọ não có GCS