Kết quả điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng cấp tính tại BVĐK tỉnh vĩnh phúc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 25-30% số bệnh nhân chấn thương nói chung Trong thống kê gần Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, tỷ lệ bệnh nhân chấn thương sọ não chiếm 82,1% Số bệnh nhân cấp cứu sọ não tai nạn giao thơng có xu hướng tăng lên hàng năm Sự đời chụp cắt lớp vi tính sọ não góp phần lớn việc chẩn đốn xác tổn thương chấn thương sọ não Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính cho thấy xác vị trí, kích thước, khối lượng khối máu tụ, mức độ chèn ép tổ chức não tổn thương phối hợp dập não, phù não Tuy nhiên, đơi hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính khơng phù hợp với biểu lâm sàng bệnh nhân thăm khám bệnh nhân cách thận trọng, đánh giá xác triệu chứng lâm sàng cần thiết việc chẩn đoán, tiên lượng điều trị Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp (MNSGA) phẫu thuật sử dụng rộng rãi điều trị bảo tồn, hồi sức tích cực khơng kiểm sốt áp lực sọ Đó nguyên nhân: Thiếu máu não, phù não lan tỏa, dập não rải rác Tụ máu màng cứng cấp tính tổn thương hay gặp có tỷ lệ tử vong cao (70%) để lại di chứng nặng nề (50%) Trong số bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (điểm Glasgow ≤ 8) 40% có tổn thương tụ máu màng cứng cấp tính [2] Mặt khác định phẫu thuật trường hợp chấn thương sọ não nặng có tụ máu DMC cấp tính có nhiều điểm khác biệt với trường hợp chấn thương sọ não nặng Câu hỏi đặt định phẫu thuật với trường hợp máu tụ DMC chấn thương sọ não nặng phẫu thuật lấy bỏ khối máu tụ gây choán chỗ hay phẫu thuật kết hợp giải áp Vì đánh giá xác tình trạng bệnh nhân, tiên lượng đúng, đưa định phẫu thuật hợp lý kịp thời cho trường hợp máu tụ DMC cấp tính chấn thương sọ não nặng đóng vai trò quan trọng giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân tốt hơn, giảm thiểu tỉ lệ tử vong di chứng nặng nề sau này’ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, sở thực hành Đại học y Thái Nguyên, Học viện Quân y, Đại học y Hà Nội Trong năm qua, bệnh viện điều trị phẫu thuật cho ? bệnh nhân CTSN ? máu tụ màng cứng cấp tính Điều giúp cấp cứu điều trị kịp thời vàng cho bệnh nhân CTSN có máu tụ nội sọ góp phần làm giảm tình trạng tải Bệnh viện tuyến Tuy nhiên chưa có đề tài đánh giá cách đầy đủ phẫu thuật lấy máu tụ DMC mở nắp sọ giảm áp BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc nói riêng BVĐK tuyến tỉnh nói chung Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘ Kết điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc” với mục tiêu nghiên cứu là: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh MTDMC cấp tính có định phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tóm tắt lịch sử nghiên cứu chấn thương sọ não 1.1.1 Nghiên cứu nước Bệnh lý chấn thương sọ não biết đến từ lâu Năm 1773 Petit lần chia chấn thương sọ não làm thể bản: Chấn động não , đụng dập não, đè ép não Krowlein (1895) đưa chế hình thành khối máu tụ sọ gây chèn ép não tổn thương động mạch màng não Năm 1901, Kocher người đề cập đến phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp [3], [4] Năm 1905, Cushing nêu vấn đề dùng phẫu thuật mở sọ giải áp để làm giảm áp lực gây khối sọ sau phẫu thuật mở sọ giảm áp coi phương pháp điều trị tối ưu cho trường hợp tăng áp lực nội sọ khơng kiểm sốt điều trị nội khoa [4], [5] Egaz Moniz (1927) đưa phương pháp chụp động mạch não có tiêm thuốc cản quang để chẩn đoán máu tụ nội sọ ( 7) Năm 1968, Greenwood sử dụng phương pháp phẫu thuật mở sọ giảm áp với trường hợp chấn thương sọ não nặng, tăng áp lực nội sọ lều tiểu não nhiều nguyên nhân khác có tỷ lệ tử vong 50% [5] Năm 1971, Hounsfield Ambrove (Anh) cho đời máy chụp cắt lớp vi tính đánh dấu bước ngoặt chẩn đốn tổn thương hệ thần sọ não cho phép xác định xác vị trí, kích thước, khối lượng máu tụ, mức độ chèn ép não tổn thương phối hợp: phù não, dập não Từ đến có nhiều hệ máy chụp CLVT đời ngày đại hoàn thiện Cũng năm 1971, Kjellberg Prieto báo cáo 73 bệnh nhân mở sọ bên trán rộng rãi thắt xoang tĩnh mạch dọc 1/3 cho bệnh nhân chấn thương sọ não nặng đạt kết tốt 18% [4] Năm 1974, Graham Teasdale Bryan Jennet Glasgow đưa bảng đánh giá tri giác cách cho điểm dựa ba đáp ứng người bệnh vận động, trả lời mở mắt Thang điểm có giá trị lớn việc đánh giá bệnh nhân CTSN áp dụng rộng rãi Từ năm 1977-1997, Waltraud Kleist cộng tiến hành nghiên cứu 57 bệnh nhân phù não chấn thương điều trị phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp có tỷ lệ tử vong 19% [8] Jourdan (1993) nghiên cứu với áp lực sọ ban đầu từ 25-60 mmHg bỏ mảnh xương sọ, áp lực sọ giảm 15% giảm 70% màng cứng mở Kết áp lực sọ bình thường sau phẫu thuật [12] Yamakami I (1993) nghiên cứu lưu lượng dòng máu não trước sau phẫu thuật mở sọ giảm áp bệnh nhân CTSN nặng thấy lưu lượng dòng máu não lên vùng giảm áp cải thiện 24 đầu sau phẫu thuật tăng nhanh vòng tuần đầu, giảm dần biến sau phẫu thuật tháng [13] Yoo.D.S (1999) tiến hành mở sọ giảm áp bên bệnh nhân thiếu máu não tai biến mạch máu não với áp lực sọ ban đầu 54,8 mmHg 20 mmHg Sau phẫu thuật áp lực sọ giảm 10,2 4,4 mmHg [14] William M.D (2001), Huang Qiang nghiên cứu [14] số tác giả có nhiều cơng trình so sánh phương pháp mở rộng hộp sọ mở sọ tối thiểu phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính Munch.E cộng đại học Heldenberg (2000) báo cáo kết 49 bệnh nhân chấn thương sọ não nặng điều trị phẫu thuật mở sọ giảm áp nhận thấy phẫu thuật mở sọ giảm áp người trẻ 50 tuổi, điều trị phẫu thuật trước cho kết khả quan [9] 1.1.2 Nghiên cứu nước Năm 1983, Thái Dỗn Sơn Nguyễn Cơng Tơ nghiên cứu 65 trường hợp tổn thương xoang tĩnh mạch tĩnh mạch đổ vào xoang can thiệp phẫu thuật, kết mổ đạt tỷ lệ tốt 62,99% [16] Năm 1992, Nguyễn Đình Tuấn [18] nghiên cứu giá trị chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính cấp cứu chấn thương sọ não cho kết nhanh xác phương pháp khác Nguyễn Thế Hào (1995) [7] tổng kết đánh giá 271 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 1/1991 đến tháng 12/1993 Trần Duy Hưng cộng (1998) nghiên cứu 148 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính mổ bệnh viện Chợ Rẫy [19] Trong năm 1999-2000, Lê Văn Cư cộng nghiên cứu điều trị máu tụ DMC phẫu thuật mở rộng sọ giảm áp vá màng não thích hợp Bệnh viện tỉnh Bình Dương kết khả quan, hạn chế di chứng nặng nề, tỷ lệ tử vong 23,27% [20] Nguyễn Hữu Minh (2000) nghiên cứu đề tài phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp có điểm Glasgow ≤ có tỉ lệ tử vong 42,9% [21] Võ Tấn Sơn, Nguyễn Thanh Huy (2004) nêu số yếu tố tiên lượng điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương [22] Hồng Chí Thành (2004), nghiên cứu mở nắp sọ giảm áp chấn thương sọ não Trần ngọc Vang (2005) nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lân sàng, thái độ điều trị MTDMC cấp tính chấn thương Bệnh viện Việt Đức Nguyễn Công Tô (2009), nghiên cứu yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật giải phóng chèn ép bệnh nhân CTSN nặng cho xóa bể đáy, đường bị đè đẩy hình ảnh gián tiếp tăng ALNS có tỷ lệ tử vong cao Đỗ Văn Dũng (2009) , đánh giá kết điều trị MTDMC cấp tính bệnh viện 198, có 30% bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật Nguyễn Đình Hưng ( 2011), nghiên cứu 115 bệnh nhân CTSN nặng phẫu thuật giải tỏa não, 100% có tăng ALNS trước mổ trung bình 45,3 mmHg, sau mổ giảm 14,8 mmHg Hồng Nguyễn Nhật Tân (2014), qua nghiên cứu 34 trường hợp CTSN nặng có mở sọ giảm áp kèm lấy MTDMC kết tốt GOS (4-5) 47,1%, tử vong 26,5 % Phẫu thuật lấy máu tụ kết hợp mở nắp sọ giảm áp áp dụng điều trị trường hợp CTSN có máu tụ màng cứng, não có phù não nặng, nguy chèn ép gây tượng tụt kẹt Vai trò điều trị hồi sức nội khoa trước, sau phẫu thuật quan trọng Hiện nay, theo dõi ALNS tiến hành số trung tâm Phẫu thuật Thần kinh Hồi sức Tích cực, bệnh viện Việt Đức có nghiên cứu theo dõi ALNS: Nguyễn Hữu Tú (1993) tìm hiểu vai trò đo ALNS [27], Nguyễn Hữu Hoằng (2010) đánh giá tác dụng manitol làm giảm ALNS Theo Trần Trung Kiên (2012) ALSN thường tăng cao vào ngày thứ sau CTSN [28] 1.2 Đặc điểm giải phẫu Tổ chức não bảo vệ hộp sọ, bên ngồi có da bao phủ: 1.2.1 Da đầu - Là tổ chức che phủ hộp sọ Da đầu cấu tạo gồm lớp: Da, tổ chức da, cân galea, tổ chức lỏng, màng xương - Da đầu cung cấp máu hệ thống động mạch cảnh, giàu vòng mạch nối 1.2.2 Xương sọ Gồm phần: vòm sọ sọ Vòm sọ gồm xương trán, xương đỉnh, xương thái dương xương chẩm Nền sọ chia làm phần: Hố sọ trước, hố sọ giữa, hố sọ sau 1.2.3 Màng não Gồm màng: màng cứng, màng nhện màng ni Hình 1.1 Màng cứng, màng nhện, màng nuôi [23] * Màng cứng: bao phủ mặt hộp sọ, dầy 1-2mm, dai Màng cứng dính liền sát vào cốt mạc, đường khớp, lỗ hay khe hộp sọ, trừ vùng Gérard Marchart Ở người già màng cứng thường dính chặt vào xương người trẻ * Màng nhện: màng nằm màng cứng màng nuôi Màng nhện gồm lá, khoang ảo gọi khoang nhện Khoang màng cứng màng nhện bình thường khoang ảo Các tĩnh mạch thu gom máu từ não xoang tĩnh mạch có đoạn ngắn phải qua khoang Các vách ngăn màng cứng ngăn cách khoang màng cứng bán cầu đại não bên phải với bên trái với khoang màng cứng thuộc hố sau Khoang màng nhện màng nuôi khoang nhện Trong khoang có chứa dịch não tủy Phần màng nhện não có đặc điểm bắt ngang qua khe, rãnh cuộn não mà không vào sâu khe màng mềm Màng nhện hình thành nụ nhỏ đâm xuyên qua màng cứng vào xoang tĩnh mạch gọi hạt Pachioni có vai trò hấp thu dịch não tủy Có hạt đào lõm vào xương sọ thường tập trung thành nhóm dọc theo xoang tĩnh mạch dọc Hình 1.2 Xoang tĩnh mạch dọc trên, hạt Pachioni, tĩnh mạch liên lạc, [23] * Màng nuôi: lớp màng mỏng bao bọc bề mặt não tủy sống Nó màng mạch có nhiều đám rối mạch máu nhỏ Nó sâu vào khe, rãnh bán cầu đại não tiểu não, với mạch máu màng mềm tạo thành đám rối mạch nuôi não thất bên, não thất III, não thất IV 1.2.4 Não thất lưu thông dịch não tủy Não thất khoảng trống nằm bên não chứa dịch não tủy gồm có: não thất bên, não thất III, não thất IV Các não thất thông với thông với khoang nhện Dịch não tủy hình thành từ nhiều nguồn chủ yếu từ đám rối mạch máu não thất, đặc biệt não thất bên Số lượng dịch não tủy tiết khoảng 600ml/24h Dịch não tủy hình thành từ não thất bên vào não thất III qua lỗ Mouro, từ não thất III xuống não thất IV qua cống Sylvius Dịch não tủy từ não thất IV chảy vào khoang nhện não tủy sống qua lỗ Luska lỗ Megendie Dịch não tủy hấp thu phần lớn qua hệ thống tĩnh mạch từ khoang nhện, chủ yếu từ hạt Pachioni đổ vào xoang tĩnh mạch Hình 1.3 Sinh lý tuần hồn dịch não tuỷ [23] 10 1.2.5 Não Gồm: bán cầu đại não, tiểu não, thân não 1.2.5.1 Bán cầu đại não Là phần lớn hệ thống thần kinh trung ương Bán cầu đại não gồm có mặt: ngoài, dưới, trong; cực: trán trước, chẩm sau, thái dương bên Bề mặt bán cầu chia nhỏ thành thùy, hồi khe rãnh có mạch máu não kèm Có rãnh lớn quan trọng là: - Rãnh Sylvius: phân chia thùy trán, đỉnh với thùy thái dương có động mạch màng não qua - Rãnh Rolandi: Phân chia thùy trán với thùy đỉnh có động mạch Rolandi qua 1.2.5.2 Tiểu não Gồm bán cầu tiểu não thùy giun Phần bán cầu có thùy hạnh nhân dễ tụt vào lỗ chẩm áp lực nội sọ tăng cao chèn ép vào hành tủy gây ngừng hô hấp đột ngột 1.2.5.3 Thân não Là trục não bộ, nằm hai bán cầu đại não tiểu não gồm: hành tủy, cầu Varole, cuống não, củ não sinh tư não trung gian (đồi thị, vùng đồi) Thân não sở phản xạ có điều kiện: vùng não trung gian trung tâm vận mạch điều hòa nhiệt độ, hành tủy trung tâm điều hòa hơ hấp tim mạch 1.2.6 Vòng động mạch não Não cấp máu nhánh động mạch cảnh động mạch thân Các động mạch tiếp nối với tạo thành vòng động mạch não (Đa giác Willis) 49 Kết trung bình Kết xấu Tổng Nhận xét: Bảng 3.32 Rối loạn chức sau tháng Rối loạn chức Số BN Tỷ lệ % Đau đầu Liệt khu trú Động kinh Nói ngọng Giảm nhận thức Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh theo tuổi,giới tính nghề nghiệp 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương phương tiện gây tai nạn 4.2 Đặc điểm lâm sàng máu tụ DMC chấn thương sọ não nặng 50 4.2.1 Rối loạn tri giác diễn biến tri giác theo thang điểm Glasgow 4.2.2.Thời gian từ bị tai nạn đến mổ 4.2.3 Dấu hiệu thần kinh khu trú: giãn đồng tử, liệt nửa người 4.3 Đặc điểm hình ảnh máu tụ DMC cấp tính CTSN nặng 4.4 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 4.5 Điều trị hồi sức sau phẫu thuật 4.6 Kết phẫu thuật nguyên nhân tử vong DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lichterman L.B (1984) Traumatic cerebral combression: From diagnosis to prognosis International conference on recent advances in neurotraumatology, 453-454 Lê Ngọc Dũng (2007) ‘Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chấn đốn hình ảnh kết phẫu thuật máu tụ DMC chấn thương Luận văn CK II ĐH Y Hà Nội Mariko S.K et al (2000) Is decompressive craniectomy for acute cerebral infarction of any benefit ? Surg Neurol, 53, 225-30 Polin Richard S et al (1997) Decompressive bifrontal craniectomyin the treatment of severe refractory post traumatic cerebral edema Neurosurg, 41, 1, 84-91 Desiree J.G., Giusepple L (2000) Decompressive craniectomy for space-occupying supratentorial infarction: rational, indications, ang outcome Neurosurgery focus, 8(3) Munro D (1942) Cerebral Subdural hematomas A study of 310 verifield cases New, Eng.J.Med, 227, 87-95 Nguyễn Thế Hào (1995) Góp phần chẩn đốn sử trí sớm máu tụ DMC cấp tính chấn thương sọ não kín Luận văn thạc sỹ y học ĐH Y Hà Nội Waltraud K., Welch G., Micheal R.G (1999) Surgical decompressive fir traumatic brain swelling: indications and results J Neurosurg, 90, 187-196 Elke Munch., Peter H., Ludwig s (2000), "Management severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy", Neurosurgery, 47,2, pp 315-323 10 Trần Ngọc Vang (2005) Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng thái độ điều trị MTDMC cấp tính chấn thương bệnh viện việt đức Luận văn tốt nghiệp bác sĩ CKII, Đại học y khoa Hà Nội 11 Dương Chạm Uyên (1991) Góp phần chẩn đốn sử trí sớm máu tụ NMC chấn thương sọ não kín Luận án tương đương phó tiến sĩ khoa học y dược Trường Đaị học y Hà Nội 12 Jourdan C., Convert J., Mottolese C., et al (1993) Evaluation of the clinical benefit of decompression hemi craniectomy in intracranal hypertension not controlled by medical treatment Neurochirurgie, 39, 304-310 13 Yamakami I., Yamaura A (1993) Effects of decompressive craniectomy on regional cerebral blood flow in severe head tranma patients Neuro Med Chir, 33(9), 616-20 14 Yoo DS., Kim DS., Cho KS., et al (1999) Ventricular pressure monitoring during bilateral decompression with dural expansion J Neurosurg, 91, 953-959 15 Huang Q, Dai WM, WuTH, Jie YQ, Yu GF, Fan XF (2003) Comparison of standar large trauma craniotomy with routine craniotomy in treatment of acuta subdural haematoma Chin J Traumatol, 6, 305-308 16 Vũ Tự Huỳnh - Lý Ngọc Liên (1995) Tình hình chấn thương sọ não nặng Việt Đức từ 1/1993 – 6/1994 Tạp chí Ngoại khoa, 4, 26 – 28 17 Vũ Tự Huỳnh cộng (1986) Chấn thương sọ não hôn mê Tạp chí Ngoại khoa XIX, 3, 28-32 18 Nguyễn Đình Tuấn (1983) Giá trị chẩn đoán CT-Scanner cấp cứu chấn thương sọ não Tạp chí Ngoại khoa 6, 178-181 19 Trần Duy Hưng cộng (1998), Kết nghiên cứu 148 trường hợp máu tụ màng cứng cấp tính mổ (21/5/1995-20/5/1996) Tạp chí y học Việt Nam, 6,7,8 20 Lê Văn Cư (2000) Điều trị máu tụ màng cứng phẫu thuật mở rộng sọ giảm áp vá màng cứng thích hợp Bệnh việ đa khoa Bình Dương Hội nghị phẫu thuật thần kinh lần thứ II 21 Nguyễn Hữu Minh (2000) Nhận xét 320 phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính nặng chấn thương Hội nghị khoa học chào mừng thiên niên kỷ thứ 3, 22 Võ Tấn Sơn, Nguyễn Thanh Huy (2004) Một số yếu tố tiên lượng điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, 107-110 23 Đỗ Xuân Hợp (1976) Giải phẫu đầu mặt cổ Giải phẫu đại cương, NXB Y học Hà Nội 24 Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 25 Sichez J.P (1984) Les traumatismes crânnio - encéphaliques graves Laboratone TAKEDA, Paris 26 Aronso S.M, Haruokazaki (1963) A study of some factors modifying response of cerebral tisssue to subdural hematoma J Neuro Surg, 20, 89-93 27 Nguyễn Hữu Tú (1993) Góp phần tìm hiểu vai trò theo dõi ALNS chấn thương sọ não nặng Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 28 Trần Trung Kiên (2011), "Đánh giá kết đo áp lực nội sọ qua nhu mô não bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Bệnh viện Việt Đức năm 2011", Trường Đại học Y Hà Nội 29 Victor Campkin, John Morris Turner (1980) Neurosurgical Anesthesia and intensive care Butter worth and Co, England, 3-126, 127-256 30 W.A Fredmen (1983) Head injuries Clinical symposia CIBA, 35, 4, l-18 31 Fell D.A, Fitzgeral D.S, Moid R.H, Caram P (1975) Acute Subdural hematomas: Review of 144 cases J Neuro Surg, 42, 37-42 32 Talalla A, Miller J.D, Lipper M.H, Kishose P,R.H (1978) The significance of bilateral abnormalies on the CT-Scann in patients with severe head injury, J Neuro Surg, 3, 16-21 33 Sichez J.P (1984) Les traumatismes crânnio - encéphaliques graves Laboratone TAKEDA, Paris 34 Reilly P.L, Simpson D.A, Sprad R, Thomas L (1988) Assessing the onscious level infants and young Children A peadiatrie version of the Glasgow Childs Nervous system, 4, 30-33 35 Nguyễn Thường Xuân (1961) Chấn thương sọ não - Cấp cứu ngoại khoa tập II Nhà xuất y học, 69 - 148 36 Trần Mạnh Chí, Bùi Quang Tuyển (1992) Chấn thương sọ não Bệnh học ngoại khoa, Học viện quân y tập I, 202-216 37 Nguyễn Như Bằng, Ngô Hường Dũng (1994) Tổn thương giải phẫu bệnh CTSN tai nạn giao thông Tạp chí Ngoại khoa 3/1994, 29- 32 38 Lê Hồng Nhân, Đồng Văn Hệ (2005) Máu tụ DMC cấp tính, Dập não- máu tụ não, CTSN sọ não nặng Cấp cứu ngoại khoa thần kinh, NXB y học, 32-64 39 Nguyễn Thế Hào, Lý Ngọc Liên, Lê Hồng Nhân, Dương Chạm Uyên (2003) Chấn thương sọ não: Thương tổn đánh giá lâm sàng, thăm dò Xquang, thái độ xử trí, Tạp chí Ngoại khoa, 53(5), 63-69 40 Hồng Đức Kiệt (1998) Chẩn đốn X quang cắt lớp vi tính sọ não Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh NXB Y học, 111-135 41 Chu Mạnh Khoa, Nguyễn Ngọc Thọ, Nguyễn Hữu Tú (1993) Gây mê hồi sức chấn thương sọ não năm bệnh viện Việt Đức 1989 – 1992 Tạp chí Ngoại khoa 6, 24 – 29 42 Obajimi MO, Jumah KB, Iddrisu M (2002) CT evaluation of intracranial subdural haematoma: an Accra experience Afr J Med Sci, 31, 321-324 43 Teasdale G, Jennett B (1974) Assessment of coma and impaired consciousness – A practical scale The Lancet, 13, 81-84 44 Lê Xuân Trung (1991) Chấn thương sọ não Bách khoa thư bệnh học tập I, 125 – 127 45 Trần Duy Anh (2002) Kết điều trị CTSN nặng khoa hồi sức Bệnh viện 108 Y học thực hành, 7-22 46 Nguyễn Quang Bài (1996) Cấp cứu chấn thương sọ não, Tài liệu bồi dưỡng kiến thức cho bác sỹ địa phương Hà nội, 52-55 47 Lê Văn Anh (2002) Điều trị MTDMC Y học thực hành, 29-31 48 Richard H.B et al (1978) Large decompressive craniotomy in the treatmentof acute subdural hematoma Neurosurgery, 2, 195-199 49 Elke Munch, Peter H, Ludwig S (2000) Management severe traumatic brain injury by decompressive craniectomy Neurosurgery, 47,2, 315-323 50 Hanif, S., O Abodunde, et al (2009) Age related outcome in acute subdural haematoma following traumatic head injury Irish medical journal, 102(8), 255-257 51 Becker D.P et al (1980) Acute head injury: Assessement management and prognosis Critial Surgical illness, 2, 110-134 52 Miller J.D., Backer D.P et al (1977) Significanceof intracranial hypertension in severe head injury J.Neuro Surg, 47, 503-516 53 Nguyễn Vinh Dũng (2006) Nắp sọ hình dấu hỏi phẫu thuật chấn thương sọ não nặng Hội nghị ngoại khoa toàn quốc lần thứ XII, 88-94 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THANH NAM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Chuyên ngành : Ngoại – Thần Kinh Mã số : CK 62 72 07 20 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG ĐẠI HÀ HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALNS: Áp lực nội sọ CLVT: Cắt lớp vi tính CTSN: Chấn thương sọ não DMC: Dưới màng cứng MTTN: Máu tụ não NMC: Ngoài màng cứng TNGT: Tai nạn giao thông TNLĐ: Tai nạn lao động TNSH: Tai nạn sinh hoạt BVĐK: Bệnh viện đa khoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tóm tắt lịch sử nghiên cứu chấn thương sọ não 1.1.1 Nghiên cứu nước .3 1.1.2 Nghiên cứu nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu 1.2.1 Da đầu 1.2.2 Xương sọ 1.2.3 Màng não 1.2.4 Não thất lưu thông dịch não tủy 1.2.5 Não .10 1.2.6 Vòng động mạch não 10 1.2.7 Các xoang tĩnh mạch não 12 1.3 Đặc điểm máu tụ DMC cấp tính chấn thương sọ não .14 1.3.1 Khái niệm máu tụ DMC cấp tính .14 1.3.2 Cơ chế chấn thương 14 1.3.3 Đặc điểm chấn thương sọ não nặng .15 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh máu tụ DMC cấp tính chấn thương sọ não .17 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng .17 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 19 1.5 Sinh lý bệnh tăng ALNS chấn thương 20 1.5.1 Nguyên nhân tăng ALNS 20 1.5.2 Hậu tăng ALNS .22 1.6 Thái độ xử trí bệnh nhân có máu tụ DMC cấp tính chấn thương sọ não 24 1.6.1 Điều trị nội khoa 24 1.6.2 Điều trị ngoại khoa .25 1.6.3 Phương pháp phẫu thuật .26 1.6.4 Điều trị theo dõi sau mổ 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 Những bệnh nhân chẩn đoán máu tụ màng cứng cấp tính CTSN, điều trị phẫu thuật bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thời gian từ 01/01/2019 – 30/06/2020 .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Tiến hành nghiên cứu 28 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 29 2.2.3 Chỉ định phẫu thuật 31 2.3 Xử lý số liệu 33 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Tuổi 35 3.1.2 Giới 35 3.1.3 Nghề nghiệp .35 3.1.4 Nguyên nhân gây tai nạn phương tiện thường gây tai nạn 36 3.1.5 Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh máu tụ DMC cấp tính chấn thương 37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .37 Nhận xét: 38 3.2.3.3 Tổn thương phối hợp .39 3.2.2 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 39 3.3 Kết phẫu thuật máu tụ DMC cấp tính 42 3.3.1 Phương pháp phẫu thuật .42 3.3.2 Kết sau mổ 42 3.3.3 Liên quan kết điều trị với yếu tố lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim CLVT, thời gian phương pháp phẫu thuật 43 Nhận xét: 44 3.3.4 Kết khám lại 48 49 CHƯƠNG 49 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh theo tuổi,giới tính nghề nghiệp 49 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương phương tiện gây tai nạn 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng máu tụ DMC chấn thương sọ não nặng 49 4.2.1 Rối loạn tri giác diễn biến tri giác theo thang điểm Glasgow 50 4.2.2.Thời gian từ bị tai nạn đến mổ .50 4.2.3 Dấu hiệu thần kinh khu trú: giãn đồng tử, liệt nửa người 50 4.3 Đặc điểm hình ảnh máu tụ DMC cấp tính CTSN nặng .50 4.4 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 50 4.5 Điều trị hồi sức sau phẫu thuật 50 4.6 Kết phẫu thuật nguyên nhân tử vong .50 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 56 PHỤ LỤC 7-9,12,13,35-37,39,40,42,55 ``1`````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````` ``````````````````````````````1111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 11111111111111111111111111111111111111111111oiujm jhnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn ... áp BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc nói riêng BVĐK tuyến tỉnh nói chung Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘ Kết điều trị phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc ... điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh MTDMC cấp tính có định phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ màng cứng cấp tính chấn thương sọ não BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tóm tắt lịch... thương đến điều trị ngày + Thể tích khối máu tụ tối thiểu 30 ml Chúng tơi xác định máu tụ DMC cấp tính chấn thương khối máu tụ nằm màng cứng, chẩn đốn điều trị vòng ngày Khối máu tụ nằm bán cầu