KẾT QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT máu tụ TRONG não TIÊN PHÁT tại BỆNH VIỆN VIỆT đức từ 2015 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẠCH TH THI KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT MáU Tụ TRONG NãO TIÊN PHáT TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2015 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MẠCH THỌ THÁI KÕT QU¶ ĐIềU TRị PHẫU THUậT MáU Tụ TRONG NãO TIÊN PHáT TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2015 2017 Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: CK 62720725 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Dương Đại Hà HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC VIẾT TẮT AANS : American Association of Neurological Surgeons (Hội phẫu thuật thần kinh Hoa kì) AHA : American Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kì) BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch TM : Tĩnh mạch XHN : Xuất huyết não THA : Tăng huyết áp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Nhắc lại giải phẫu sinh lí tuần hồn não 1.1.1 Hệ thống ĐM cảnh 1.1.2 Hệ thống ĐM sống 1.1.3 Các hệ thống tiếp nối 1.1.4 Đặc điểm cung cấp máu bán cầu đại não 1.1.5 Đặc điểm sinh lí tưới máu não 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi xuất huyết não .6 1.3 Sinh lí bệnh xuất huyết não [15] 1.4 Chẩn đoán xuất huyết não 1.4.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.4.3 Chẩn đoán hỗ trợ .15 1.5 Điều trị nội khoa xuất huyết não 15 1.5.1 Đảm bảo thông khí tốt .15 1.5.2 Chống phù não 16 1.5.3 Đảm bảo tuần hoàn 16 1.5.4 Điều trị dự phòng biến chứng 17 1.5.5 Dinh dưỡng đủ calo, tập vận động phục hồi chức sớm 17 1.6 Điều trị phẫu thuật xuất huyết não 17 1.6.1 Chỉ định chống định phẫu thuật .17 1.6.2 Thời gian định phẫu thuật 18 1.6.3 Các phương pháp phẫu thuật 19 1.6.4 Biến chứng .20 1.6.5 Tiên lượng kết điều trị phẫu thuật bảng điểm Hemphill [10] 21 1.6.6 Đánh giá kết điều trị 21 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN xuất huyết não 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu xử lí số liệu .24 2.2.1 Các liệu cần thu thập 24 2.2.2 Phương pháp tiến hành 26 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.4 Xử lí số liệu .28 CHƯƠNG 30 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm lâm sàng 30 3.1.1 Phân bố theo giới .30 3.1.2 Phân bố theo tuổi 30 3.1.3 Thời gian nhập viện sau XHN 30 3.1.4 Một số yếu tố nguy tiền sử bệnh 30 3.1.5 Triệu chứng lúc khởi phát 30 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện 31 3.1.7 Ý thức lúc vào viện, lúc viện 31 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.2.1 Số lượng khối máu tụ 31 3.2.2 Kích thước khối máu tụ phim cắt lớp vi tính 31 3.2.3 Vị trí khối máu tụ .32 3.3 Đặc điểm điều trị 32 3.3.1 Điều trị nội khoa .32 3.3.2 Thời gian từ lúc bị đột quỵ đến phẫu thuật 32 3.3.3 Các phương pháp phẫu thuật 32 3.3.4 Kết điều trị phẫu thuật .32 3.3.5 Liên quan điểm Glasgow lúc vào viện kết điều trị 32 3.3.6 Liên quan mức độ tăng huyết áp kết điều trị .32 3.3.7 Liên quan kích thước khối máu tụ kết điều trị 32 3.3.8 Liên quan thể tích khối máu tụ kết điều trị 32 3.3.9 Liên quan vị trí khối máu tụ kết điều trị 32 3.3.10 Liên quan thời gian phẫu thuật kết điều trị 32 3.3.11 Liên quan phương pháp phẫu thuật kết điều trị 33 3.3.12 Vai trò bảng điểm Hemphill 33 CHƯƠNG 34 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .35 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow .27 Bảng 3.1 Thời gian nhập viện sau XHN 30 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng lúc khởi phát 30 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện 31 Bảng 3.4 Điểm Glasgow BN lúc vào viện viện 31 Bảng 3.5 Số lượng khối máu tụ 31 Bảng 3.6 Kích thước ổ tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính sọ não BN máu tụ sọ tai biến có định phẫu thuật 31 Bảng 3.7 Điều trị nội khoa 32 Bảng 3.8 Liên quan điểm Hemphill kết điều trị .33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các động mạch não 1.4.2.3 Hình ảnh XHN cắt lớp vi tính cộng hưởng từ 13 Hình 1.2 Vị trí xuất huyết não 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu, xuất huyết não (XHN) vấn đề giới y học quan tâm tỉ lệ thường gặp tính chất nặng nề loại bệnh Theo thống kê nhiều nước giới, XHN nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau ung thư bệnh tim mạch, đứng thứ nhóm bệnh lí thần kinh Khơng nguy hiểm tỉ lệ tử vong cao mà XHN ảnh hưởng lớn đến đời sống sinh hoạt, lao động riêng bệnh nhân để lại gánh nặng kinh tế, tinh thần gia đình, xã hội việc điều trị, chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh Ngồi ra, chi phí cho việc điều trị chăm sóc phục hồi cho bệnh nhân XHN coi tốn nhất, ước tính Mỹ năm cần tới 30 tỷ đô la Mỹ, tính chi phí cho bệnh nhân sa sút trí tuệ sau phải 50 tỷ la Mỹ năm XHN tiên phát có tỷ lệ tử vong cao tất tai biến mạch máu não, chiếm khoảng 10 – 30% tất bệnh nhân đột quỵ nhập viện dẫn đến tàn tật nghiêm trọng, tỉ lệ biến chứng tử vong từ 30 – 50% 30 ngày đầu, chết thời điểm năm thay đổi theo vị trí khác XHN: 51% vùng não sâu, 57% thùy não, 42% tiểu não 65% xuất huyết thân não [3] [4] [5] Mặc dù nay, hiểu biết xuất huyết não nói riêng tai biến mạch não nói chung ngày rõ ràng phát triển phương tiện chẩn đoán đại cho phép nhìn thấy tổn thương nằm cấu trúc sâu thể điều trị có nhiều tiến dựa hiểu biết rõ ràng chế sinh bệnh học bệnh Tuy vậy, tỷ lệ tử vong xuất huyết não dấu hiệu giảm vài thập kỉ gần mà có xu hướng tăng lên [4] [6] Theo thống kê, tỉ lệ tử vong bệnh tương đồng tất vùng giới [4] Tỉ lệ tử vong vòng 30 ngày bệnh nhân xuất huyết não dao động từ 13 đến 61% [4] [5] [7] [8] Xuất huyết não chiếm khoảng 10-15% tất trường hợp đột quỵ não [1] [2] Bệnh lí xảy có tình trạng vỡ mạch máu não trực tiếp vào nhu mơ não, lan rộng vào não thất trường hợp khoang nhện chấn thương Theo nghiên cứu AANS (2010): 10% đột quỵ não xuất huyết não nguyên nhân chủ yếu tăng huyết áp, 3% đột quỵ não chảy máu nhện nguyên nhân chủ yếu dị dạng mạch Chính tỉ lệ tử vong cao diễn biến khó lường bệnh nên sau chẩn đoán xác định xuất huyết não, việc đánh giá toàn diện đưa tiên lượng cho bệnh nhân quan trọng Việc đưa tiên lượng đắn làm sở giúp ích cho định xử trí tích cực từ đầu, sở tin cậy cung cấp thơng tin cho gia đình bệnh nhân giúp thầy thuốc người nhà bệnh nhân chủ động kế hoạch điều trị bệnh Hiện giới có nhiều phương pháp để tiên lượng kết điều trị xuất huyết não [8] [9] phương pháp bảng điểm Hemphill phương pháp phổ biến dựa đơn giản xác ICH Score công nhận áp dụng nhiều nước giới [4] [10] Bảng điểm Hemphill dựa tiêu chuẩn: tuổi >80, điểm đánh giá ý thức Glasgow, vị trí xuất huyết lều tiểu não, kích thước khối máu tụ xuất chảy máu não thất Tuy nhiên nước ta, việc sử dụng bảng điểm Hemphill cho việc tiên lượng tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân xuất huyết não tiên phát tai biến chưa áp dụng rộng rãi chúng tơi thực đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật máu tụ não tiên phát Bệnh viện Việt Đức từ 2015 - 2017” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ não tiên phát Đánh giá kết điều trị phẫu thuật máu tụ não tiên phát 33 3.3.11 Liên quan phương pháp phẫu thuật kết điều trị 3.3.12 Vai trò bảng điểm Hemphill Bảng 3.8 Liên quan điểm Hemphill kết điều trị Điểm Hemphill điểm điểm điểm điểm điểm Nhóm viện Số BN Tỷ lệ Nhóm tử vong Số BN Tỷ lệ Tỷ lệ tử vong 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Sutherland GR, Auer RN(2006) primary intracerebral hemorrhage Neurosci, 551-7 Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P(2008) Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest Morgenstern LB, Hemphill JC, 3rd, Anderson C, et al (2010) guidelines for the management of spontaneous ICH: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association Stroke, 2108-29 Van Asch CJJ, Luitse MJA, Rinkel GJE, vander Tweel, Algra A, Klijin CJM(2010) Incidence, case fatality, and functional outcome of ICH overtime, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta- analysis Neurol, 167-76 Zhang L-F, Yang J, Hong Z, et al (2003) Proportion of different subtypes of stroke in China Stroke, 2091-6 Qreshi AI, Mendelow AD, haemorrhage Neurol, 1632-44 Lisk DR, pasteur W, Rhoades H, Putnam RD, Grotta JC (1994) Early presentation of hemispheric ICH: prediction of outcome and gidelines for treatment allocation Neurology, 133-9 Hemphill JC, 3rd, Farrant M, Neill TA (2009) Prospective validation of the ICH Score for 12- month functional outcome Neurolog, 1088-94 Shaya M, Dubey A, Berk C et al (2005) Factors influencing outcome in intracerebral hematoma: a simple, reliable, and accurate method to grade intracerebral hemorrhage Surg Neurol, 343-8 Hanley DF (2009) Intracerebral 10 Hemphill JC, 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnson SC (2001) The ICH Score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage Stroke, 891-7 11 Grass P Giroud M Dumas R (1993) Memorragies intrapaenchymateuses Accidents vasculaires cerebraux, 485-489 12 Lê Đức Hinh cộng (2007) Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đốn xử trí, Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Seppo (1996) Prevalence of Risk Factor in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Arch Neurol, Vol 8, 734-740 14 Suigita K and Takayasu M (2002) Arteriovenous malformations: General considerations Brain surgery complication avoidance and management, 1113-1116 15 Rousseaux et al (1995) Cerebral Blood Flow in lateral Medullary Infacts Stroke, 1404-1408 16 Broderick JP et al (1994) Intracerebral hemorrhage Handbook of neuroepidemiology, editor, Marcel Dekker Inc, 141-167 17 Nguyễn Văn Thông (1997) Bệnh mạch máu não đột quỵ, Nhà xuất Y học Hà Nội 18 Rosenow F et al (1997) Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Prognostic factor in 896 cases Acta Neurol Scand, 3, 82-174 19 Kase CS, Mohr JP and Caplan LR (2004) Intracerebral Hemorrhage Stroke: pathophysiology, Diagnosis and management, Vol 3, 327-376 20 Rincon F and Mayer SA (2004) Novel therapies for intracerebral hemorrhage, 94-100 21 Qureshi A.I, Tuhrim S, et al (2001) Spontaneous intracerebral hemorrhage N.Engl J Med., 1450-1460 22 Norris JW, Zhu CZ, Bornstein NM (1991) Vascular risks and asymptomatic carotid stenosis Stroke, 1485-1490 23 Broderick JP, Adam HP, Barsan W, et al (1999) Guideline for the management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A statement for Healthcare Professionals from a Special Writing Group Council, American Heart Asociation, Vol 30, 4, 905-915 24 Nguyễn Văn Đăng (2006) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội 25 Vũ Văn Đính cộng (2005) Cơn tăng huyết áp Hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất Y học Hà Nội, 126-137 26 Morgnstern and al (1998) Surgical treatmen for Intracerebral Hemorrhage (STICH): a single- center randomized clinical trial, Vol 51, 1359-1363 27 Nguyễn Quang Bài, Nguyễn Quang Long (2001) Nhận xét kết bước đầu điều trị xuất huyết não tai biến mạch máu não (tăng huyết áp dị dạng mạch) khoan lỗ xương sọ chọc hút khối máu tụ 131-137 28 Kiều Đình Hùng (2013) Máu tụ sọ tiên phát.GS Đặng Hanh Đệ Cấp cứu ngoại khoa, NXB Giáo dục 29 Bùi Thị Tuyến (1996) Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu não BN tăng huyết áp Trường Đại học Y Hà Nội 30 Hồng Văn Thuận (2005) Xử trí tai biến mạch não bệnh viện trung ương Quân đội 108 142-148 31 Bùi Ngọc Tiến cộng (2004) Điều trị máu tụ não phẫu thuật 32 Lê Xuân Trung công (2003) Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà xuất Y học Hà Nội 9-60,211-239,350-358 33 Trương Văn Việt, Dương Minh Mẫn (2002) Phẫu thuật Stereotaxy Chuyên đề ngoại thần kinh, Nhà xuất Y học Thành phố hồ Chí Minh, 391-402 34 Trịnh Thị Khanh (2004) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chảy máu não người tăng huyết áp Luận án tiến sĩ y học trường Đại học Y Hà Nội 35 Nguyen JP, Phillippe Decp et al (1992) A technique for Stereotactic aspiration of deep intracerebral hematomas under Computer Tomographic control using a new device, Vol 31, 330-335 36 Bannerjee TK and al (2001) Stroke in urban population of calcta- an epidemiological study Vol 20, 7-201 37 Nguyễn Văn Tuận (2000) Đánh giá vai trò số dấu hiệu cổ điển tiên lượng chảy máu não tăng huyết áp Khoa học phát triển Vol 9, 15-18 38 Nguyễn Hữu Tín (2004) Nghiên cứu diễn biến lâm sàng số yếu tố tiên lượng lan rộng khối máu tụ tăng huyết áp Luận văn thạc sỹ Y học trường đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Văn Đăng (1996) Tình hình tai biến mạch máu não khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học khoa thần kinh, 101-109 40 Bùi Mai Nguyên cộng (1995) Kết điều tra tai biến mạch máu não quận Đống Đa Hai Bà Trưng- Hà Nội 1989-1994 37-41, Báo cáo chuyên đề tai biến mạch máu não 41 Phạm Gia Khải cộng (2004) Tình hình tai biến mạch máu não viện tim mạch Việt nam từ 1996 - 2000, hội thảo liên khoa báo cáo khoa học tạp chí Y học Việt Nam số 8,2004, 17-21 42 Đỗ Mai Huyền (1998) Nghiên cứu số đặc điểm tai biến mạch máu não người 45 tuổi khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ 19951997 Luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyen Thị Thoan (2008) Nghiên cứu hiệu qủa diều trị phẫu thuật bệnh nhân xuất huyết não Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội 44 Fewel ME, Thompson BG and Hoff JT (2003) Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: a review., Vol 15, 4, 1-15 45 JP, Broderick (2005) Advances in the treatment of hemorrhagic stroke: a possible new treatment Cleveland Clinic jounal of Medicine 4, Vol 72, 341-344 46 Lê Điền Nhi cộng (2005) Điều trị phẫu thuật xuất huyết não cao huyết áp 47 JP, Broderick (2000) Intracerebral hemorrhage in the 21st century Americal of Academy of Neurology, 52nd Annual Meeting, Sandiego, 2FC.001, 12-23 48 Brott T et al (1997) Early hemorrhage growth in patients intracerebral hemorrhage., Stroke, Vol 28, 1-5 49 Labovitz DL and Sacco (2001) Intracerebral Hemorrhage: update, Vol 73, 18-36 50 Aur LM and Deinsberger (1989) Endoscopic Surgery Vessus medical treatment for Spontaneous Intracranical Hematoma: a randomized study 530-535 51 Zuccarello M et al (1999) Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage, Vol 30, 1833-1839 52 Dission AA et al (1985) Spontaneous Intracerebral Hemorrhage an analysis of factors afecting prognosis Can J Neurol, Vol 12, 267-271 53 Juvela S et al (1989) The Treatment of Spontaneous Intracerebral hemorrhage: a prospective randomized trial of surgical and conservative treatment, Vol 70, 755-758 54 Chen X, yang H and Czherig (1961) A prospective randomized trial of surgical and consertive treatment of hypertensive intracerebral Hemorrhage, Vol 19, 237-240 55 Butcher K, Baird T, Parson Mand Davis S (2002) Medical management of intracerebral hemorrhage, Vol 12, 4, 261-278 56 Sombat Muengtaweepongsa MD, Bancha Seamhan MD (2013) Predicting mortality rate with ICH score in Thai intracerebral hemorrhage patients, Vol 18, 2, 131-135 57 Rashid HU et al (2013) Correlation between Intracerebral Hemorrhage Score and surgical outcome of spontaneous intracerebral hemorrhage Bangladesh Med Res Counc 1-5 BỆNH ÁN MẪU I HÀNH CHÍNH Họ tên:… …………… Tuổi:…………… …… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Hưu trí Làm ruộng Nhân viên văn phòng Cơng nhân Lao động tự do Khác:………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Địa liên lạc:…………………………………………………………… Ngày vào viện: giờ….phút, ngày… / tháng……./ năm…… Ngày viện: giờ….phút, ngày… / tháng……./ năm…… II CHUN MƠN Lí vào viện:………… …………………… thứ …… bệnh Tiền sử: Đái tháo đường Bệnh tim mạch Tăng huyết áp Nghiện rượu TBMMN thoáng qua Hút thuốc lá TBMMN cũ Bệnh lí khác: …………… Triệu chứng xuất hiện: Đau đầu Nôn/Buồn nôn Liệt nửa người Co giật Rối loạn ý thức Rối loạn ngôn ngữ Rối loạn cảm giác Triệu chứng khác:…………………………………… Thời gian bị bệnh 7 ngày III KHÁM BỆNH Toàn thân - Thể trạng: Béo Bình thường Gầy BMI:…… - Da niêm mạc: Hồng - Hạch ngoại biên:………………………………… - Lơng tóc móng:…………………………………… Nhợt Khác:…………… Khám thần kinh  Ý thức Tỉnh Lơ mơ Ngủ gà Hôn mê Glasgow:… điểm  12 đôi dây thần kinh sọ: Liệt dây thần kinh sọ số: I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII  Vận động chủ động - Tay : Liệt hoàn tồn Liệt khơng hồn tồn Khơng liệt Liệt khơng hồn tồn Khơng liệt - Chân Liệt hồn tồn - Nghiệm pháp lực Barre chi trên: Dương tính Âm tính Barre chi dưới: Dương tính Âm tính Migazzini: Âm tính Dương tính  Phản xạ: - Phản xạ gân xương bên liệt: Tăng Bình thường Giảm - Phản xạ da, niêm mạc Phản xạ da bụng: Có Khơng Phản xạ da bìu: Có Khơng Babinsky: Có Khơng Hoffman: Có Khơng - Phản xạ bệnh lí  Trương lực bên liệt: Tăng Giảm Bình thường  Cảm giác: - Cảm giác nơng: Có Khơng Vị trí:…………………… - Cảm giác sâu Có Khơng Vị trí:……………………  Rối loạn tròn Có Khơng  Hội chứng - HC màng não: Có Khơng - HC tăng áp lực nội sọ: Có Khơng Khám quan phận khác:………………………………… IV CẬN LÂM SÀNG Chẩn đốn hình ảnh  Cắt lớp vi tính Giờ thứ…… Của bệnh Số lượng khối máu tụ:………… Vị trí:……………… Đường kính khối máu tụ:……………… Thể tích khối máu tụ: …………………… Chảy máu não thất: Có Khơng Chảy máu lều tiểu não: Có  Khơng Phù não: Có Khơng Xét nghiệm khác:………………………………………………………… V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Vào viện Trước PT Sau PT Sau PT ngày Sau PT Ra ngày viện Thở oxy Thở máy Hạ huyết áp An thần Mannitol Truyền dịch Kháng sinh Thuốc khác Điều trị ngoại khoa - Thời gian định PT: - Phương pháp PT - Biến chứng +TrongPT: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… +SauPT: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………… Kết điều trị  tiến triển tốt  tiến triển xấu  Tử vong Hà Nội, ngày .tháng năm Người làm bệnh án ... Kết điều trị phẫu thuật máu tụ não tiên phát Bệnh viện Việt Đức từ 2015 - 2017 với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh máu tụ não tiên phát Đánh giá kết điều trị phẫu thuật máu tụ. .. áp kết điều trị .32 3.3.7 Liên quan kích thước khối máu tụ kết điều trị 32 3.3.8 Liên quan thể tích khối máu tụ kết điều trị 32 3.3.9 Liên quan vị trí khối máu tụ kết điều trị. .. NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI MCH TH THI KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT MáU Tụ TRONG NãO TIÊN PHáT TạI BệNH VIƯN VIƯT §øC Tõ 2015 2017 Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62720725 ĐỀ CƯƠNG