Gãy ổ cối nói chung hay gãy cột trụ sau ổ cối nói riêng là một tổn thương nặng, thường để lại những di chứng lâu dài cho bệnh nhân nếu không có thái độ xử trí đúng đắn. Ở Việt Nam, theo thống kê của Ngô Bảo Khang (1995) gãy xương chậu,gãy ổ cối chiếm từ 3 5% tổng số các gãy xương và theo Nguyễn Đức Phúc (2004) tỷ lệ này là 3%12Gãy cột trụ sau của ổ cối là do lực tác động của chỏm xương đùi vào ổ cối. Lực tác động vào ổ cối qua chỏm xương đùi có thể trực tiếp hay gián tiếp vì vậy tạo nên nhiều loại gãy ổ cối khác nhau, thường gặp trên lâm sàng 5 loại: gãy ngang, gãy thành sau, gãy T, gãy hai trụ, gãy ngang và gãy thành sau. Tuy nhiên, tỷ lệ các loại gãy này có sự khác nhau,nhưng hay gặp nhất là kiểu gẵy cột trụ sau 3,4,5,6,7.Do vị trí ổ cối nằm ở sâu, bao quanh có nhiều mạch máu thần kinh, thương tổn thường do lực chấn thương mạnh nên ít khi bị tổn thương đơn thuần mà thường là thương tổn phức tạp, phối hợp với các chấn thương khác như sọ não, bụng, ngực, và gãy xương tứ chi. Điều trị gãy cột trụ sau ổ cối được tiến hành khi các thương tổn trên ổn định. Các trường hợp gãy cột trụ sau ổ cối có sai khớp, nếu không được xử lý đúng sẽ gây ảnh hưởng trầm trọng trên chức năng đi lại. Gãy cột trụ sau ổ cối có sai khớp háng cần phải được nắn chỉnh và cố định phục hồi lại hình thể giải phẫu diện khớp của ổ cối, tái lập lại sự tương thích giữa chỏm xương đùi và ổ cối nhằm phục hồi lại cơ năng của khớp, phục hồi khả năng sinh hoạt và lao động cho bệnh nhân. Nếu không tái lập được tương thích giữa chỏm và ổ cối sớm thì nguy cơ hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, thoái hóa khớp háng là rất cao. Ngay cả khi nắn chỉnh sớm chỏm xương về vị trí giải phẫu và kết xương ổ gẫy ổ cối khá hoàn hảo thì vẫn có một tỷ lệ không nhỏ BN có biến chứng hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.. Chính Letournel (người đầu tiên đưa ra bảng phân loại gãy ổ cối) trong các báo cáo của mình (1993) đã nhiều lần kết luận rằng chứng viêm khớp thoái hóa sau phẫu thuật ổ cối tăng theo thời gian theo dõi8. Larson, Carnesal và Pennal cũng có những thông báo kết quả điều trị đạt được tương tự như của Letournel. Trong nghiên cứu 103 bệnh nhân của Pennal có 66 ca sau mổ ổ gẫy ổ cối còn di lệch, 72% số này khi kiểm tra kết quả xa đã thấy có hình ảnh thoái hóa khớp trên Xquang. Trong 37 bệnh nhân sau kết xương ổ cối còn ít di lệch thì có 30% số trường hợp có thoái hóa 8 9.Cột trụ sau là vùng chịu lực chính của ổ cối khi đi lại,xung quanh có nhiều cột cơ bám vào nên khi gãy cột trụ sau thường bị di lệch nhiều điều trị nắn chỉnh, bó bột, kéo liên tục không thể phục hồi hoàn toàn giải phẫu của ổ cối 10,11 ,mà ổ cối là một thành phần của khớp háng nên nếu ổ cối và chỏm xương đùi không tiếp khớp với nhau một cách thuận lợi sẽ dẫn đến biến chứng cal lệch, thoái hoá khớp, đau khi đi lại, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt của người bệnh.Điều trị gãy cột trụ sau ổ cối bằng phẫu thuật đã được tiến hành trên thế giới từ những năm 1960, phương pháp điều trị này cho những kết quả đáng khích lệ. Judet (1964) 11và cộng sự đã cho kết quả điều trị phẫu thuật là 83% kết quả tốt trên 350 bệnh nhân. Rowe và Lowell (1960) 12 nghiên cứu 90 bệnh nhân chia làm hai nhóm, có và không có phẫu thuật. Nhóm điều trị phẫu thuật cho kết quả tốt hơn. Cho đến nay gãy cột trụ sau ổ cối vẫn là một vấn đề khó trong chuyên ngành chấn thương,ở Việt Nam vẫn chưa có đề tài nào nghiên cứu sâu về gãy cột trụ sau của ổ cối chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nhận xột kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột trụ sau ổ cối tại Bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu:1.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng của gãy cột trụ sau ổ cối 2.Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột trụ sau ổ cối tại bệnh viện Việt Đức..
1 T VN Góy ci núi chung hay góy ct tr sau ci núi riờng l mt tn thng nng, thng li nhng di chng lõu di cho bnh nhõn nu khụng cú thỏi x trớ ỳng n Vit Nam, theo thng kờ ca Ngụ Bo Khang (1995) góy xng chu,góy ci chim t - 5% tng s cỏc góy xng v theo Nguyn c Phỳc (2004) t l ny l 3%[1][2] Góy ct tr sau ca ci l lc tỏc ng ca chm xng ựi vo ci Lc tỏc ng vo ci qua chm xng ựi cú th trc tip hay giỏn tip vỡ vy to nờn nhiu loi góy ci khỏc nhau, thng gp trờn lõm sng loi: góy ngang, góy thnh sau, góy T, góy hai tr, góy ngang v góy thnh sau Tuy nhiờn, t l cỏc loi góy ny cú s khỏc nhau,nhng hay gp nht l kiu gy ct tr sau [3,4,5,6,7] Do v trớ ci nm sõu, bao quanh cú nhiu mch mỏu thn kinh, thng tn thng lc chn thng mnh nờn ớt b tn thng n thun m thng l thng tn phc tp, phi hp vi cỏc chn thng khỏc nh s nóo, bng, ngc, v góy xng t chi iu tr góy ct tr sau ci c tin hnh cỏc thng tn trờn n nh Cỏc trng hp góy ct tr sau ci cú sai khp, nu khụng c x lý ỳng s gõy nh hng trm trng trờn chc nng i li Góy ct tr sau ci cú sai khp hỏng cn phi c nn chnh v c nh phc hi li hỡnh th gii phu din khp ca ci, tỏi lp li s tng thớch gia chm xng ựi v ci nhm phc hi li c nng ca khp, phc hi kh nng sinh hot v lao ng cho bnh nhõn Nu khụng tỏi lp c tng thớch gia chm v ci sm thỡ nguy c hoi t vụ khun chm xng ựi, thoỏi húa khp hỏng l rt cao Ngay c nn chnh sm chm xng v v trớ gii phu v kt xng gy ci khỏ hon ho thỡ cú mt t l khụng nh BN cú bin chng hoi t vụ khun chm xng ựi Chớnh Letournel (ngi u tiờn a bng phõn loi góy ci) cỏc bỏo cỏo ca mỡnh (1993) ó nhiu ln kt lun rng chng viờm khp thoỏi húa sau phu thut ci tng theo thi gian theo dừi [8] Larson, Carnesal v Pennal cng cú nhng thụng bỏo kt qu iu tr t c tng t nh ca Letournel Trong nghiờn cu 103 bnh nhõn ca Pennal cú 66 ca sau m gy ci cũn di lch, 72% s ny kim tra kt qu xa ó thy cú hỡnh nh thoỏi húa khp trờn X-quang Trong 37 bnh nhõn sau kt xng ci cũn ớt di lch thỡ cú 30% s trng hp cú thoỏi húa [8] [9] Ct tr sau l vựng chu lc chớnh ca ci i li,xung quanh cú nhiu ct c bỏm vo nờn góy ct tr sau thng b di lch nhiu iu tr nn chnh, bú bt, kộo liờn tc khụng th phc hi hon ton gii phu ca ci [10,11] ,m ci l mt thnh phn ca khp hỏng nờn nu ci v chm xng ựi khụng tip khp vi mt cỏch thun li s dn n bin chng cal lch, thoỏi hoỏ khp, au i li, nh hng nhiu n sinh hot ca ngi bnh iu tr góy ct tr sau ci bng phu thut ó c tin hnh trờn th gii t nhng nm 1960, phng phỏp iu tr ny cho nhng kt qu ỏng khớch l Judet (1964) [11]v cng s ó cho kt qu iu tr phu thut l 83% kt qu tt trờn 350 bnh nhõn Rowe v Lowell (1960) [12] nghiờn cu 90 bnh nhõn chia lm hai nhúm, cú v khụng cú phu thut Nhúm iu tr phu thut cho kt qu tt hn Cho n góy ct tr sau ci l mt khú chuyờn ngnh chn thng, Vit Nam cha cú ti no nghiờn cu sõu v góy ct tr sau ca ci chớnh vỡ vy chỳng tụi nghiờn cu ti: Nhn xt kt qu iu tr phu thut góy ct tr sau ci ti Bnh vin Vit c vi mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng,cn lõm sng ca góy ct tr sau ci Nhn xột kt qu iu tr phu thut góy ct tr sau ci ti bnh vin Vit c CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu 1.1.1 ci ci v trớ chớnh gia mt ngoi xng chu, l ch tip khp vi chm xng ựi ci hỡnh trũn, rng gia (mt s ti liu mụ t hỡnh chộn), chung quanh co vnh trũn: vnh ci Vnh ny ba xng hp thnh, nờn ta thy ch cỏc xng ni chp cú ba ch khuyt rừ rt, khuyt ln nht gia xng ngi v xng mu, nờn ci thiu vnh xng y Tuy nhiờn, cú mt sn vin (labrum acetabulare hay bourrelet cotyloidien) vin xung quanh vnh ci phớa v lp vo ch khuyt Phn sn vin ú gi l dõy chng ngang vnh ci, phớa trờn, cú mt din gõn qut ca c thng trc dớnh vo[1], [13] ci cú phn: - Phn khụng tip khp, hỡnh vuụng, sõu, l ỏy ci (fossa acetabuli) - Phn tip khp vi chm xng ựi, hỡnh vnh bỏn nguyt nờn gi l din bỏn nguyt (facies lunala) trờn ci cú mt mnh xng rt rng gi l h chu ngoi (facies gluea: fosse iliaque exerne) y cú hai g bỏn khuyờn gi l g c mụng (linea glutea) i t khuyt hụng ln, t trc v chia h chu ngoi lm khu: - Khu sau cú c mụng to bỏm - Khu gia cú c mụng nh - Khu trc cú c mụng bỏm õy co l nuụi xng di ci cú mt l rt to: l bt (foramen obturatum) L bt hỡnh vuụng hay tam giỏc, hai na vũng trũn (na ngoi v na trong) hp thnh phớa trờn, hai vũng cỏch xa nhau: vũng a phớa sau, vũng trc a phớa ngoi, nờn gia cú mt rónh ngang gi l rónh bt hay ng di mu (sulcus obtaratorius hay canal sous-pubien) cú dõy thn kinh v mch bt chy qua L bt cú mt tm mng y V gii phu cú th chia ci thnh hai ct tr (ct tr trc, ct tr sau) v hai thnh (vỏch) (thnh trc, thnh sau) [1], [14] Cỏc tr ca xng chu - Tr trc (Tr chu mu): Kộo t phn trc ca cỏnh chu n c mu Tr trc gm phn: Xng chu - ci - Xng mu + Phn xng chu: L mt trc ca cỏnh chu + Phn ci: Thnh trc ci + Phn xng mu - Tr sau (Tr chu ngi): Tr ny dy, hỡnh tam giỏc cú mt kộo di t phớa sau xng chu n xng ngi, gm phn: + Phn ci: L thnh sau ca ci + Phn xng ngi: L phn trờn ca xng ngi, phn xng ny dy v kho nht, ni bt vớt c nh góy - Din vuụng (vỏch sau ci) L ni giao ca tr trc v tr sau, phn xng din vuụng mng Rt khú phõn nh din vuụng thuc tr trc hay tr sau, nờn cú th gi din vuụng l tr th ba Din vuụng b tn thng cú trt khp hỏng trung tõm, góy hai tr - Vũm ci L phn xng nh phớa trờn, bt u t phn xng cng gai chu sau trờn n gai chu trc di õy l thnh phn rt quan ca ci nú liờn quan n chu lc ca ci Da vo gúc qua vũm ci vi ng góy cú th cõn nhc ch nh iu tr phu thut hay khụng - Chm xng ựi Chm xng ựi tip rỏp vi ci bi ba thnh phn, tr trc, tr sau, vũm ci Chm xng ựi l thnh phn truyn lc gõy nờn góy ci, tu vo din tip xỳc ca chm xng ựi vi ci s gõy nhng loi góy khỏc Hỡnh 1.1 ci (NgunTLTK sụ ) 1.1.2 Khp hụng (articulatio coxae) Khp hụng l mt khp chm in hỡnh tip ni xng ựi vo chu hụng, cú ng tỏc rt rng rói hay b chn thng Khp hụng nm gia bn v mụng, cú nhiu c che ph nờn phu thut khú khn ng rch vo khp an ton thun li l ng rch t gai chu trc di dc theo b ngoi ca c may vo khp[13] 1.1.2.1 Din khp Gm cú phn Chm xng ựi ci ca xng chu Sn vin: l mt vũng sn si bỏm vo vin ci lm sõu thờm ci ụm ly chm xng ựi Phn sn vin ngang qua khuyt vnh ci gi l dõy chng ngang (ligamentum transversum acetabuli) [13], [14] 1.1.2.2 Phng tin ni khp - Bao khp (capsula articularis): l mt bao si dy v chc bc xung quanh khp phớa xng chu dớnh xung quanh vnh ci phớa xng ựi dớnh phớa trc vo ng liờn mu, phớa sau vo 2/3 c khp, h mt phn c khp v mo liờn mu Dõy chng: cú loi + Loi khp: Dõy chng trũn hay dõy chng chm ựi (ligamentum capitis femoiris) bỏm t chm xng ựi n ỏy ci ri vũng xung bỏm vo khuyt ci Dõy chn trũn cú ng mch dõy chng trũn i kộm nuụi chm xng ựi + Loi ngoi khp: Do bao khp dy lờn to thnh, cú ba dõy chng chớnh Dõy chng ngi ựi (ligamentum ischiofemorral): mt sau khp i t xng ngi ti bỏm vo h ngún tay sau mu chuyn to xng ựi Dõy chng chu ựi (ligamentum iliofemorale): mt trc khp, i t gai chu trc di, to thnh hỡnh tam giỏc xung bỏm vo ng liờn mu v dy lờn hai mu chuyn ca xng ựi Dõy chng mu ựi (ligamentum pubofemorale): mt trc khp, i t xng mu ti bỏm vo mt trc mu chuyn nh xng ựi + Dõy chng chu ựi vi dõy chng mu ựi to nờn hỡnh ch N v gia hai dõy chng ny l im yu ca khp vỡ bao khp õy rt mng Ngoi cũn cú dõy chng vũng (zona orbicularis) l nhng th si sõu ca dõy chng ngi ựi bao quanh mt sau c khp[1], [13], [14] -Thn kinh to Xut phỏt t chu hụng i qua khuyt hụng ln vựng mụng nm di c qu lờ Thn kinh to d b tn thng c bit l d b kt vo xng góy hoc mnh xng chc phi nú i sỏt xng vựng khuyt hụng ln vựng mụng thn kinh to cng d b tn thng quỏ trỡnh phu thut dao in, cng gión quỏ mc kộo nn Vỡ vy lu ý quỏ trỡnh phu thut trỏnh dựng dao in búc tỏch vo vựng ny, kộo nn luụn gp gi bnh nhõn 900 - Sn khp L thnh phn quan trng ca khp hỏng, nú va l thnh phn chu lc ca ci, va l thnh phn to nờn s tng ng gia chm xng ựi v ci Sn khp l thnh phn khụng cú kh nng tỏi to, góy ci ớt nhiu cỏc t bo sn b tn thng, sn khp mt cng nhiu thỡ kt qu phu thut cng kộm Trong phu thut trỏnh lm tn thng thờm sn khp bng cỏch bo v ti a phn xng di sn v phn mm xung quang khp, bao khp, m bo ti mỏu tt cho khp [1,14,14,114] 1.2 C ch chn thng Góy ct tr sau ci l hu qu ca lc tỏc ng gia ci v chm xng ựi Lc ny cú th tỏc ng trc tip t mu chuyn ln hoc giỏn tip t gi, bn chõn qua xng ựi vo ci Cú im chu lc tỏc ng gõy v ci: Mu chuyn ln, gi, bn chõn 1.2.1 Lc tỏc ng vo mu chuyn ln im truyn lc t chm xng ựi vo ci ph thuc vo dng, khộp ca xng ựi, cũn gp v dui ca ựi khụng nh hng nhiu trng hp ny - T th khp hỏng trung gian Lc tỏc ng truyn trc tip vo trung tõm ci gõy nờn góy ci trung tõm v tr trc - T th dng T th ny gõy góy tr trc v thnh trc ci - T th khộp T th ny gõy nờn góy ngang, góy thnh sau, góy ch T - Xoay : Gúy ngang, gúy ch T, gúy tr - Xoay ngoi : Gúy thnh trc, tr trc 1.2.2 Lc tỏc ng qua gi gi gp - Khp hỏng gp 90o + T th trung gian: Góy thnh sau ci + Dng: Dng ti a (50o): Phn sau ca ci chu lc tỏc ng gõy nờn góy tr sau v góy ngang ci Dng 15o: Gõy nờn góy thnh sau + Khộp: Chm xng ựi hng ngoi nờn thng gõy nờn trt khp - Khp hỏng gp nh hn 90o Gõy nờn góy thnh sau ci v thng cú kốm trt khp hỏng sau 1.2.3 Lc tỏc ng vo bn chõn gi dui - Hỏng gp T th ny thng gp ngi lỏi xe ụ tụ p phanh, gõy nờn góy thnh sau, phn cao ca ci - Hỏng dui Thng gp ngó cao, t th ng gõy nờn góy ngang ci [15,16,17] 1.3 Chn oỏn góy ct tr sau ci 1.3.1 Lõm sng Góy ct tr sau ci cú th l n thun, nhng cú th nm hon cnh cú chn thng khỏc kốm theo nh s nóo, bng, ngc v góy cỏc xng khỏc Khi thm khỏm lõm sng cn ỏnh giỏ: - Bnh nhõn cú shock hay khụng? - Bnh nhõn cú nhng thng tn bng, ngc, s nóo cn x lý cp cu hay khụng? - Bnh nhõn cú trt khp hỏng khụng? - Vn ng khp hỏng bnh nhõn cú au khụng? - o chi - Phỏt hin nhng thng tn phn mm vựng mụng, ựi trc - Kim tra xng t chi cú góy khụng? Chp XQuang khung chu cỏc t th - Chp khung chu thng trc - sau + S b ỏnh giỏ ng góy + So sỏnh bờn lnh v bờn tn thng + Trờn phim ta thy c: 1.3.3 Cn lõm sng TƯ THế THẳNG TRƯớC SAU Đờng chậu lợc Gãy trụ trớc Đờng chậu Gãy trụ sau ngồi Mối liên quan Giọt lệ trụ Gãy phần Đờng qua vòm ổ cối Viền trớc ổ cối Gãy trụ trớc, Viền sau Gãy trụ sau ổ cối 10 - Chp khung chu t th nghiờng bt: + Bnh nhõn nm nghiờng 45o + Kờ mụng bờn tn thng bng mt gi + Trờn phim ny thy cỏc tn thng tr trc, vin sau ca ci, l bt T nghiêng bịt Đờng chậu lợc Gãy trụ trớc Viền sau ổ cối Thành sau Lỗ bịt Gãy trụ sau Cánh chậu Gãy trụ trớc - Chp khung chu t th nghiờng chu: + Bnh nhõn nm nghiờng 45o + Kờ mụng bờn lnh bng mt gi + Trờn phim ny thy cỏc tn thng ca tr sau ci, cỏnh chu, thnh trc ci [6,18,19,20] T nghiêng chậu Đờng chậu Gãy trụ sau ngồi Viền trớc ổ Gãy trụ trớc cối thành trớc Cánh chậu Gãy trụ trớc Viền sau ổ Gãy trụ sau cối 57 CHNG D KIN BN LUN 4.1 c im dch t ca góy ci 4.1.1 V tui v gii 4.1.2 T l góy bờn trỏi, phi 4.1.3 Nguyờn nhõn tai nn 4.2 Lõm sng 4.2.1 Thng tn phi hp 4.2.2 Thi gian b tai nn ộn phu thut 4.3 Chn oỏn 4.3.1 Thng tn gii phu bnh lý 4.3.2 iu tr 4.3.3 ng m ó x dng 4.3.4 Phng tin c nh góy 4.3.5 S lng mỏu phi truyn 4.4 Kt qu iu tr 4.4.1 Chc nng ng 4.4.2 Kt qu chp XQ sau m 4.4.3 So sỏnh kt qu lõm sng v hỡnh nh XQ ca tng loi góy 4.5 Bin chng 4.5.1 Bin chng gn 4.5.2 Bin chng xa 58 D KIN KT LUN Kt lun theo mc tiờu nghiờn cu v ph thuc vo kt qu nghiờn cu D KIN KIN NGH Kin ngh ph thuc vo kt qu nghiờn cu Tài liệu tham khảo Đỗ Xuân Hợp (1982), Giải phẫu chi chi dới, Lần 5, Nhà xuất Y học, 231-243, 267-319 Ngô Bảo Khang (1999), Điều trị gãy ổ chảo xơng chậu phẫu thuật, Báo cáo khoa học Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ II, Tập 2: 68-71 Nguyễn tiến Sơn (2006), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy ổ cối bệnh viện Việt đức từ 20022006, Báo ngoại khoa, tập 56, số 5, 49-58 Nguyễn Vĩnh Thống (2008), Kết điều trị gãy ổ cối di lệch phẫu thuật, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, số Barnes, R WW, et al (1976), Accuracy of Doppler ultrasound in clinically suspected venous thrombosis of the calf, Surg Gynecol, Obstet, 143, 425-428 Leutournel,E and Judet,R (1993), Fractures of the Acetabulum, Berlin, Spinger-Verlag Matta, J.M and Letournel,E (1986), Surgical Manegement of Acetabular Fractures, In AAOS Intructional Course Lectures, 382-397 Im Gun-Il, Woon-Sup Chung (2004) "Fractures of the posterior wall of the acetabulum: treatment using cannulated screws" Injury, 35 (8), 782786 Hull J B., S A Raza, I Stockley, et al (1997) "Surgical management of fractures of the acetabulum: the Sheffield experience 1976õ1994" Injury, 28 (1), 35-40 10 Nguyễn Xuân Thuỳ, Đoàn Lê Dân (1995), Nhận xét điều trị trật khớp háng trung tâm, Hội ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động tỉnh phía bắc, Tập san ngoại khoa, Tổng hội y dợc Việt Nam, 244-245 11 Judet, R Judet, J and Leoutnel, E (1964), Fracture of the Acetabulum, Classification and surgical approaches for open reduction J Bone Joint Surg, 46A:1615 12 Rowe CR, Lowell JD (1960), Prognosis of fracture of the acetabulum, J Bone joint Surg, 43A, 302, 147 13 Trịnh Văn Minh (2001), Giải phẫu ngời, Nhà xuất y học, Tập I: 337-362, 258-264, 235-243 14 Nguyễn Quang Quyền (2001), ATLAT Giải phẫu ng- ời, Bản dịch, Lần 4, Nhà xuất Y học, 487-505 15 Leutournel E (2003), Fractures of the acetabulum, NewYork, Spinger Verlag 16 Marvin Tile (1995), Fractures of the pelvis and Acetabulum, Rose Tree Corporate Center, 249:467 17 Tile, M (1984), Fractures of the Pelvis and Acetabulum, Baltimore, Williams & Wilkins 18 Dipasquale, T G et al (1993), Radiologital diagnosis of screw penetration of the hip joint acetabular fracture fixation, A simple auscultation technique, Presented at the OTA Ninth Annual Meeting, New Orleans, LA 19 Eraheim, N.A et al (1989), Radiological diagnosis of screw penetration of the hip joint in acetabular fracture reconstruction, J Orthop, Trauma, 3, 196-201 20 Tile, M (1980), Fractures of the acetabulum, Orthop, Clin, North Am, 11, 481-506 21 Blumberg, ML (1980), Computed tomography and acetabular trauma, Comput, Tomogr, 4:47 22 Burk, D L (1985), Three dimensional computed tomography of acetabular fractures Radiology, 15:183 23 Moed BR, Carr SE, Gruson KI, Watson JT, Craig JG (2003), Computed tomographic assessment of fractures of the posterior wall of the acetabulum after operative treatment, J Bone Joint Surg, 85-A3: 512-522 24 Chiu Fang-Yao, Chuan-Mu Chen, Wai-Hee Lo (2000) "Surgical treatment of displaced acetabular fractures 72 cases followed for 10 (6-14) years" Injury, 31 (3), 181-185 25 JUDET R, JUDET J, LETOURNEL E ( 1964 Dec) "Fractures of the Acetabulum: Classification and Surgical Approaches for Open Reduction PRELIMINARY REPORT" J Bone Joint Surg Am, 46, 46-1615 26 GF Pennal, Davidson J, Garside H, et al (1980 Sep) "Results of treatment of acetabular fractures" Clin Orthop Relat Res, 151, 23-115 27 Sahin V, Karaka ES, Aksu S, et al (2003 Mar) "Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip: a long-term follow-up study" J Trauma, 54 (3), 9-520 28 Malta, J.M (1996), Fractures of the acetabulum accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three week after the injury, J bone join surg am:78: 1632-45 29 Matta, J.M (1991), Acetabulum fractures, Result of a combined operative and nonoperative protocol, Presented at the Fifty-Eighth AAOS Annual Meeting, Anaheim, CA 30 Matta, J.M (1986), Operative indication and choice of surgical approach for fractures of the acetabulum, Tech, Ortho, 1:13-22 31 Reinert, C.M et al (1988), A modified extensile exposure for the treatment of complex or malunited acetabular fractures, J Bone Joint Surg, 70A, 329-337 32 Ovre Stein, Jan Erik Madsen, Olav Roise (2008) "Acetabular fracture displacement, roof arc angles and years outcome" Injury, 39 (8), 922-931 33 Ovre Stein, Leiv Sandvik, Jan Erik Madsen, et al (2007) "Modification of the Harris Hip Score in acetabular fracture treatment" Injury, 38 (3), 344349 34 Pierannunzii Luca, Florian Fischer, Lorenzo Tagliabue, et al "Acetabular both-column fractures: Essentials of operative management" Injury, 41 (11), 1145-1149 35 Rommens PM, Gimộnez MV, Hessmann M (2005) "Posterior wall fractures of the acetabulum: Prognostic factors for poor outcome" Orthopedic Trauma Directions 2,9-20 36 Guolet, J.A and Bray, T.J (1989), Complex acetabular fractures, Clin.Orthop, 240:9-20 37 Leutournel, E (1990), Diagnosis and treatment of nonunions and malunions of acetabulum fracture, Ortho Clin North Am, 21:107 38 Mc Laren, A C (1990), Prophylaxis with Indomethacin for heterotopic bone, J Bone Joint Surg, 72A:245-247 39 Probe, R Reeve, R, and Lindsey, R WW (1992), Femoral artery thrombosis after open reduction of an acetabular fracture, Clin, Orthop, 283-258 40 Senegas, J Liourzou, G, and Yates, M (1980), Complex acetabulum fractures, a Transtrochanteric Lateral surgical approach, Clin Orthop, 205-241 41 Heeg, M, Klasen, H, and Visser, J D (1990), Operative treatment for acetabular fractures, J Bone Joint Surg, 72B:383 42 Tonomi BaBa Katsuo shito (2010), Cable fixation of acetabular fractures ubiliring an anchor screw for reduction and fixation, J orthrop Surg Traumatol, 20, 75-79 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN I CễNG ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut góy ct tr sau ci ti Bnh vin Vit c Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Ngụ Quc Ton H NI - 2014 MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu 1.1.1 ci 1.1.2 Khp hụng (articulatio coxae) .5 1.1.2.1 Din khp 1.1.2.2 Phng tin ni khp 1.2 C ch chn thng 1.2.1 Lc tỏc ng vo mu chuyn ln 1.2.3 Lc tỏc ng vo bn chõn gi dui .8 1.3 Chn oỏn góy ct tr sau ci 1.3.1 Lõm sng .9 1.3.3 Cn lõm sng 1.4 Phõn loi góy ci 11 1.4.1 H thng phõn loi theo LETOURNEL V JUDET[4], [4] .11 1.4.2 Phõn loi gy ci theo AO 12 1.4.3.Phõn loi y theo Marvil Tile 13 1.5 iu tr góy ct tr sau ci 16 1.5.1 Ch nh iu tr phu thut 16 1.5.2 Ch nh iu tr bo tn 16 1.5.3 Nguyờn tc iu tr 17 1.5.4 Chun b bnh nhõn trc m .17 1.5.5 ng m c la chn 17 1.5.6 ng m vo ci [7,11,15,28,31] 17 1.7 ỏnh giỏ kt qu sau m 20 1.7.1 XQuang cỏc t th .20 1.7.2 ỏnh giỏ di lch ca góy bng XQuang cỏc t th .20 1.8.1 Bin chng sm 23 1.8.2 Bin chng mun 24 1.9 Vi nột v iu tr phu thut góy ct tr sau ci 25 CHNG 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.1 i tng nghiờn cu .27 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.1 La chn bnh nhõn 27 2.2.2 Cỏc ch tiờu nghiờn cu .27 2.2.2.1 c im lõm sng 27 2.2.2.2 Chn oỏn 28 2.2.2.3 iu tr phu thut .28 2.2.3 Phng phỏp thng kờ v x lý s liu .31 CHNG 32 KT QU NGHIấN CU .32 3.1 c im i tng nghiờn cu .32 3.1.1 Tui gii .32 Tui 32 Nam .32 N 32 Tng .32 n .32 % 32 n .32 % 32 n .32 % 32 .32 12,5 32 .32 20,0 32 .32 14,0 32 .32 20,0 32 .32 20,0 32 10 32 20,0 32 10 32 25,0 32 .32 20,0 32 12 32 24,0 32 17 32 42,5 32 .32 40,0 32 21 32 42,0 32 40 32 100,0 32 10 32 100,0 32 50 32 100,0 32 33 3.1.2 Nguyờn nhõn tai nn .33 S bnh nhõn (ngi) 33 T l ( %) 33 3.1.3.S cu ti tuyn c s 34 S bnh nhõn (ngi) 34 T l ( %) 34 3.1.4 Cỏc phng phỏp iu tr trc phu thut 34 35 Biu 3: Cỏc phng phỏp iu tr trc phu thut .35 3.2 c im lõm sng,cn lõm sng ca góy ct tr sau ci 36 3.2.1 c im lõm sng 36 3.2.2 C ch chn thng .37 S bnh nhõn (ngi) 37 T l ( %) 37 3.2.3 c im tn thng ca khp hỏng 38 S bnh nhõn (ngi) 38 T l ( %) 38 Trung bỡnh .40 95 %CI 40 S bnh nhõn (ngi) 40 T l ( %) 40 3.3.c im cn lõm sng 41 S bnh nhõn (ngi) 41 T l ( %) 41 S bnh nhõn (ngi) 41 T l ( %) 41 3.4 Phng phỏp iu tr 42 S bnh nhõn (ngi) 42 T l ( %) 42 S bnh nhõn (ngi) 43 T l ( %) 43 S bnh nhõn (ngi) 44 T l ( %) 44 Trung bỡnh .44 95 %CI 44 3.5 Kt qu iu tr sau phu thut .45 S bnh nhõn (ngi) 45 T l ( %) 45 S bnh nhõn (ngi) 46 T l ( %) 46 S bnh nhõn (ngi) 48 T l ( %) 48 S bnh nhõn (ngi) 49 T l ( %) 49 S bnh nhõn (Ngi) 55 T l (%) 55 CHNG 57 D KIN BN LUN 57 4.1 c im dch t ca góy ci .57 4.1.1 V tui v gii .57 4.1.2 T l góy bờn trỏi, phi 57 4.1.3 Nguyờn nhõn tai nn 57 4.2 Lõm sng 57 4.2.1 Thng tn phi hp 57 4.2.2 Thi gian b tai nn ộn phu thut .57 4.3 Chn oỏn .57 4.3.1 Thng tn gii phu bnh lý .57 4.3.2 iu tr 57 4.3.3 ng m ó x dng 57 4.3.4 Phng tin c nh góy 57 4.3.5 S lng mỏu phi truyn 57 4.4 Kt qu iu tr .57 4.4.1 Chc nng ng 57 4.4.2 Kt qu chp XQ sau m 57 4.4.3 So sỏnh kt qu lõm sng v hỡnh nh XQ ca tng loi góy .57 4.5 Bin chng 57 4.5.1 Bin chng gn 57 4.5.2 Bin chng xa 57 D KIN KT LUN 58 D KIN KIN NGH 58 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 ci Hỡnh 1.2 Nm kiu góy n gin[25] 12 Hỡnh 1.3 Nm kiu góy phc tp[25] 12 Hỡnh 1.4 Góy loi A[25, [26] 14 Hỡnh 1.5: Cỏc loi góy ch T[25], [27] 15 Hỡnh 1.6: Góy loi B[27] .15 Hỡnh 1.7: ng m Kocher - Langenbeck[32], [33] 18 Hỡnh 1.8: ng m ch Y[33], [34] .19 ... thng ca tr sau ci, cỏnh chu, thnh trc ci [6,18,19,20] T nghiêng chậu Đờng chậu Gãy trụ sau ngồi Viền trớc ổ Gãy trụ trớc cối thành trớc Cánh chậu Gãy trụ trớc Viền sau ổ Gãy trụ sau cối 11 1.4... trớc Đờng chậu Gãy trụ sau ngồi Mối liên quan Giọt lệ trụ Gãy phần Đờng qua vòm ổ cối Viền trớc ổ cối Gãy trụ trớc, Viền sau Gãy trụ sau ổ cối 10 - Chp khung chu t th nghiờng bt: + Bnh nhõn nm... Trờn phim ny thy cỏc tn thng tr trc, vin sau ca ci, l bt T nghiêng bịt Đờng chậu lợc Gãy trụ trớc Viền sau ổ cối Thành sau Lỗ bịt Gãy trụ sau Cánh chậu Gãy trụ trớc - Chp khung chu t th nghiờng