Nghiên cứu điều trị không mổ vỡ lách do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006 2007

L¸ch lµ mét t¹ng ®Æc, n»m trong æ bông ë vïng d­íi s­ên tr¸i, trong chÊn th­¬ng bông ngùc vì l¸ch lµ th­¬ng tæn chiÕm tû lÖ cao nhÊt 1, 7, 32, 38, 80, 78, chÝnh v× vËy viÖc ®iÒu trÞ vì l¸ch do chÊn th­¬ng lu«n lµ mét vÊn ®Ò ®­îc quan t©m ë hÇu hÕt c¸c c¬ së ngo¹i khoa. Tr­íc ®©y, tÊt c¶ c¸c tr­êng hîp l¸ch vì ®Òu ®­îc c¾t bá, ngay c¶ khi chØ lµ mét th­¬ng tæn nhÑ, mÆc dï nh÷ng nguyªn lý cña viÖc ®iÒu trÞ kh«ng mæ vì l¸ch ®· ®­îc biÕt tíi ngay tõ thÕ kû XVI (Zaccarelli 1549, Baloni 1578, Viard 1590), tr­êng hîp c¾t l¸ch b¸n phÇn ®Çu tiªn ®· ®­îc Matthias thùc hiÖn vµo n¨m 1678. N¨m 1919, Morris vµ Bullook 62 ®· l­u ý r»ng c¾t l¸ch lµ mét yÕu tè lµm cho con ng­êi dÔ bÞ nhiÔm khuÈn. Nh­ng chØ tõ sau ph¸t hiÖn cña King vµ Shumaker 56 vÒ t×nh tr¹ng nhiÔm khuÈn tèi cÊp gÆp trªn 5 trÎ em ®· bÞ c¾t l¸ch mµ «ng gäi lµ “héi chøng nhiÔm khuÈn tèi cÊp sau c¾t l¸ch”, viÕt theo thuËt ng÷ tiÕng Anh lµ OPSI (Overwhelming Post Splenectomy Infection), vµ sau ®ã lµ nh÷ng hiÓu biÕt ngµy cµng s©u h¬n vÒ chøc n¨ng cña l¸ch vµ ®Æc biÖt lµ chøc n¨ng miÔn dÞch vµ thanh läc m¸u cña c¬ thÓ 39, 41, 56, 60, 62, 64, th× vÊn ®Ò b¶o tån l¸ch míi ®­îc ®Æt ra mét c¸ch cã hÖ thèng. N¨m 1968, Upahyaya vµ Simpon 71 th«ng b¸o 48 tr­êng hîp ®iÒu trÞ vì l¸ch kh«ng mæ thµnh c«ng ë trÎ em vµ sau ®ã ph­¬ng ph¸p nµy ®· ®­îc chó ý. Ngµy nay ph­¬ng ph¸p nµy ®· trë thµnh mét ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ®­îc ¸p dông réng r·i trªn thÕ giíi . §iÒu trÞ kh«ng mæ trong tr­êng hîp vì l¸ch do chÊn th­¬ng ë trÎ em khi t×nh tr¹ng huyÕt ®éng æn ®Þnh ®· ®em l¹i kÕt qu¶ tèt 71, 75. Tuy nhiªn, viÖc ¸p dông ®iÒu trÞ kh«ng mæ cho ng­êi lín cho tû lÖ thµnh c«ng rÊt kh¸c nhau vµ lµ vÊn ®Ò cßn bµn c·i 8. T¹i ViÖt Nam, vÊn ®Ò ®iÒu trÞ b¶o tån l¸ch vì chØ ®­îc ®Æt ra tõ nh÷ng n¨m 80 cña thÕ kû 20, víi th«ng b¸o hai ca kh©u l¸ch cña NguyÔn Lung vµ §oµn Thanh Tïng 16 vµ sau ®ã lµ nh÷ng nghiªn cøu cã hÖ thèng cña TrÇn B×nh Giang vµ céng sù 8 vÒ phÉu thuËt b¶o tån l¸ch . Tõ thêi kú ®ã, ®iÒu trÞ vì l¸ch kh«ng mæ còng ®· b¾t ®Çu ®­îc chó ý vµ thùc hiÖn t¹i mét sè c¬ së ngo¹i khoa, trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y nhê sù ph¸t triÓn v­ît bËc cña c¸c ph­¬ng tiÖn chÈn ®o¸n h×nh ¶nh nh­ chôp CLVT, chôp céng h­ëng tõ vµ sù tiÕn bé cña chuyªn ngµnh håi søc còng nh­ c¸c tiÕn bé trong theo dâi, ®iÒu trÞ. ViÖc ®iÒu trÞ kh«ng mæ vì l¸ch do chÊn th­¬ng ngµy cµng ®­îc chó ý vµ b­íc ®Çu ®· ®em l¹i mét sè kÕt qu¶ kh¶ quan. §Ó ®­a ra ®­îc nh÷ng kÕt luËn cã thÓ øng dông ph­¬ng ph¸p ®iÒu trÞ kh«ng mæ vì l¸ch do chÊn th­¬ng mét c¸ch cã hÖ thèng, chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi: “Nghiªn cøu ®iÒu trÞ kh«ng mæ vì l¸ch do chÊn th­¬ng t¹i bÖnh viÖn ViÖt §øc giai ®o¹n 20062007” víi hai môc ®Ých : 1. NhËn xÐt vÒ chØ ®Þnh kh«ng phÉu thuËt vì l¸ch do chÊn th­¬ng. 2. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ban ®Çu kh«ng phÉu thuËt vì l¸ch do chÊn th­¬ng.