NGHIÊN CỨU CHI PHÍ TRỰC TIẾP VỀ PHÍA NGƯỜI BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG

Bệnh vảy nến là một bệnh da mạn tính, có đặc điểm lâm sàng đa dạng, là một trong những bệnh phổ biến ở nhiều nước trên thế giới trong đó có Việt Nam1. Bệnh có thể khởi phát ở bất kỳ thời điểm nào 1. Uớc tính có khoảng 3% dân số mắc bệnh này, thuộc đủ lứa tuổi, không kể nam nữ, chiếm khoảng 13% số bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Da liễu Trung ương 2.Trong những năm gần đây, mặc dù số người mắc bệnh vẩy nến tăng không đáng kể 3, nhưng những triệu chứng điển hình của bệnh như làm làn da sần sùi, bị sừng hóa bong tróc thành từng mảng đã có ảnh hưởng nghiêm trọng tới thẩm mỹ cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh. Theo kết quả nghiên cứu của Trần Đăng Quyết và Nguyễn Thị Kim Oanh, 100% bệnh nhân vảy nến bị ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, sự ảnh hưởng đó xảy ra trên nhiều hoạt động như sinh hoạt hàng ngày, hoạt động xã hội, học tập, công tác, hoạt động cá nhân, tình dục 4. Bệnh nhân khi mắc bệnh cần phải được điều trị và tuân thủ điều trị để không dẫn đến những biến chứng và nhiều trường hợp bệnh nặng có thể phải nhập viện. Hiện tại vẫn chưa có thuốc điều trị bệnh đặc hiệu và nguyên nhân gây bệnh cũng không rõ ràng. Mặc dù việc chẩn đoán và điều trị đã có nhiều tiến bộ, giúp nâng cao hiệu quả trong điều trị bệnh vảy nến.Tuy nhiên trên thực tế, trong quá trình điều trị, rất nhiều bệnh nhân chẳng những không tuân thủ chế độ điều trị mà còn vẫn tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ như rượu, bia, thuốc lá, các chất kích thích, căng thẳng, stress và nhiều yếu tố khác nên không thể tránh khỏi tái phát bệnh, dẫn đến phải nhập viện điều trị, kéo theo gánh nặng về chi phí cho bệnh nhân. Vảy nến là một bệnh mạn tính nhóm bệnh thường có thời gian ủ bệnh và quá trình diễn biến kéo dài 5. Nhiều công trình trên thế giới đã chứng minh bệnh mạn tính không những gây ra nhiều trường hợp tử vong mà còn ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống và tình trạng kinh tế của người dân cũng như như gây ra gánh nặng cho hệ thống y tế 5. Ở Việt Nam mặc dù số lượng các nghiên cứu bệnh mạn tính đã tăng lên đáng kể nhưng vẫn rất thiếu các nghiên cứu về chi phí điều trị của người dân bị mắc các bệnh này 6, đặc biệt là chi phí điều trị bệnh vảy nến. Theo kết quả một nghiên cứu do Pfizer – một tập đoàn dược phẩm lớn tại Mỹ tài trợ được công bố trên tạp chí của Viện Da liễu Mỹ năm 2015, sau 6 tháng điều trị, tổng chi phí trực tiếp cho y tế trung bình là 11.291 USDbệnh nhân (trên 22 triệu đồng Việt Nam) 3. Đối với một nước có GDP bình quân đầu người cao như Mỹnăm 2015 là 51.248,21 USD 7 thì chi phí từ phía người bệnh cho điều trị vảy nến một bệnh mạn tính vẫn là một con số không hề nhỏ. Trong khi đó, theo thống kê cùng năm 2015 thu nhập trung bình của người Việt Nam chỉ vào khoảng 2.200 USDngườinăm. Nhằm góp phần hiểu rõ hơn chi phí trực tiếp của bệnh vảy nến điều trị nội trú tại bệnh viện, thu thập các thông tin cần thiết cho quá trình lập kế hoạch và triển khai các giải pháp can thiệp hiệu quả để giảm gánh nặng do bệnh vảy nến gây ra, chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu chi phí trực tiếp về phía người bệnh trong điều trị bệnh vảy nến ở bệnh nhân nội trú tại bệnh viện Da liễu trung ương”với hai mục tiêu : 1.Xác định chi phí trực tiếp người bệnh vảy nến phải chi trả trong điều trị nội trú tại bệnh viện Da liễu trung ương. 2.Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị bệnh vảy nến tại bệnh viện Da liễu trung ương.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUẾ NGHIÊN CỨU CHI PHÍ TRỰC TIẾP VỀ PHÍA NGƯỜI BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2012-2016 HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUẾ NGHIÊN CỨU CHI PHÍ TRỰC TIẾP VỀ PHÍA NGƯỜI BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2012-2016 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Đại học, tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt thầy cô Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng, thầy Bộ mơn Kinh tế y tế tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em năm học trường q trình hồn thành khóa luận Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn TS.Nguyễn Thị Bạch Yến - người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới cô anh chị nhân viên Bệnh viện Da liễu trung ương tạo nhiều điều kiện thuận lợi trình lấy số liệu phục vụ cho khóa luận Đặc biệt, cám ơn gia đình ln dành cho u thương điều kiện tốt để yên tâm học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp đại học Mình cám ơn quan tâm, chia sẻ, giúp đỡ động viên bạn bè trình học tập sống Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : - Phòng Đào tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp, năm học 2015 – 2016 Em xin cam đoan khóa luận cơng trình nghiên cứu em, toàn số liệu thu thập xửlý cách khách quan, trung thực chưa công bố tài liệu khác Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Thị Huế MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh vảy nến 1.1.1 Định nghĩa bệnh vảy nến 1.1.2 Dịch tễ học bệnh vảy nến 1.1.3 Các yếu tố nguy .4 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh vảy nến 1.1.5 Triệu chứng cận lâm sàng bệnh vảy nến .6 1.1.6 Phân loại bệnh vảy nến .6 1.1.7 Chẩn đoán bệnh vảy nến .8 1.1.8 Điều trị bệnh vảy nến 1.1.9 Tiến triển biến chứng .9 1.2 Chi phí điều trị bệnh vảy nến .9 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Mục đích phân tích chi phí đau ốm (COI) 10 1.2.3 Phân loại chi phí .10 1.3 Tình hình nghiên cứu chi phí điều trị bệnh vảy nến .12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 14 1.4 Vài nét bệnh viện Da liễu trung ương 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Chọn mẫu, cỡ mẫu 19 2.4 Các loại chi phí đưa vào tính tốn phương pháp tính tốn chi phí 19 2.5 Biến số số 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.8 Sai số nghiên cứu cách khắc phục 24 2.8.1 Các loại sai số 24 2.8.2 Cách khắc phục sai số .24 2.9 Đạo đứa nghiên cứu 24 2.10 Hạn chế nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú bệnh viện Da liễu trung ương 26 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Hình thức chi trả bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú nghiên cứu 29 3.2 Chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 31 3.2.1 Chi phí trực tiếp cho y tế trung bình đợt điều trị nội trú bệnh vảy nến .31 3.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú .35 3.2.3 Chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến 36 3.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp bệnh nhân Vảy nến .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .39 4.2 Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh nhân vảy nến 42 4.2.1 Chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 43 4.2.2 Chi phí trực tiếp y tế bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 45 4.2.3 Chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 46 4.3 Các yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp 47 4.4 Hạn chế nghiên cứu .48 KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT BHYT BN BYT CHF CP CPTB CPTT DV ĐT SLBN TB PASI USD VNĐ VNTT Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bộ y tế Confoederatio Helvetica Franc Chi phí Chi phí trung bình Chi phí trực tiếp Dịch vụ Điều trị Số lượng bệnh nhân Trung bình Psoriasis Area anh Severity Index United State of America Việt Nam đồng Vảy nến thông thường DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2Thời gian nằm viện bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú nghiên cứu .28 Bảng 3.3Hình thức chi trả bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Chi phí trực tiếp trung bình cho y tế đợt điều trị nội trú bệnh vảy nến (n=385) 31 Bảng 3.5 Các chi phí thành phần chi phí trực tiếp trung bình cho y tế bệnh nhân(n=385) 32 Bảng 3.6 Chi phí trực tiếp trung bình cho y tế theo thời gian điều trịcủa bệnh nhân vảy nến (n= 385) 33 Bảng 3.7 Chi phí trực tiếp trung bình cho y tế nhóm bệnh nhân có khơng có bệnh kèm theo 34 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp trung bình ngồi y tế đợt điều trị nội trú bệnh nhân vảy nến (n=47) 35 Bảng 3.9 Chi phí thành phần chi phí trực tiếp trung bình ngồi y tế đợt điều trị bệnh nhân vảy nến (n=47) 35 Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến đợt điều trị (n=432) 36 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến chi phí trực tiếp cho y tếcủa bệnh nhân vảy nến(n=385) .37 DANH MỤC BIỂU Sơ đồ 1: Chi phí bệnh nhân cho điều trị bệnh 12Y Biểu đồ 3.1 Loại hình BHYT dùng chi trả bệnh nhân vấn trực tiếp 30 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu chi phí thành phần CPTT trung bình cho y tế bệnh nhân (n=385) 33 Biểu đồ 3 Cơ cấu chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến đợt điều trị (n=432) .36 ... ? ?Nghiên cứu chi phí trực tiếp phía người bệnh điều trị bệnh vảy nến bệnh nhân nội trú bệnh viện Da liễu trung ương? ??với hai mục tiêu : Xác định chi phí trực tiếp người bệnh vảy nến trả điều trị nội trú. .. phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 43 4.2.2 Chi phí trực tiếp ngồi y tế bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú 45 4.2.3 Chi phí trực tiếp bệnh nhân vảy nến điều trị nội trú. .. HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUẾ NGHIÊN CỨU CHI PHÍ TRỰC TIẾP VỀ PHÍA NGƯỜI BỆNH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN Ở BỆNH NHÂN NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA