Mi mắt chiếm một vị trí quan trọng trên khuôn mặt, vai trò của nó về mặt chức năng và thẩm mỹ là rất lớn. Nhờ cấu tạo đặc biệt mi mắt có chức năng nhắm mở mắt giúp nhãn cầu chống lại tác động của các yếu tố bên ngoài, ngoài ra còn thể hiện tình cảm cùng với các điệu bộ của khuôn mặt. Sụp mi bẩm sinh là một trong những bệnh thường gặp ở trẻ em chiếm tỷ lệ 0,18% [5]. Sụp mi không những ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà còn ảnh hưởng đến chức năng thị giác do che lấp trục thị giác. Theo Fiergang D.L [38] tỷ lệ nhược thị từ 18-27% ở những bệnh nhân sụp mi bẩm sinh. Điều trị sụp mi bẩm sinh chủ yếu bằng phẫu thuật, có hai phương pháp chính được các tác giả trong và ngoài nước đề cập đến: tăng cường chức năng cơ nâng mi bằng cách cắt ngắn cơ nâng mi và phương pháp treo mi trên vào cơ trán [4], [23], [32], [64]. Trong phương pháp treo mi trên vào cơ trán, các tác giả dùng nhiều loại nguyên liệu khác nhau như các loại chỉ không tiêu, cân cơ đùi, silicon và một số nguyên liệu khác, nhưng phổ biến nhất là chỉ không tiêu [23], [32], [38], [52], [61]. Năm 1995 Hintschich CR nhận thấy sử dụng chỉ mersilene treo mi trên vào cơ trán cho kết quả tốt đạt 78,8%. Tuy nhiên khi sử dụng chỉ này có những biến chứng như u hạt, viêm chân chỉ và có thể sụp mi tái phát [43]. Tại Việt Nam việc điều trị sụp mi bẩm sinh đã được tiến hành từ nhiều năm nay, hai phương pháp được áp dụng nhiều nhất là “rút ngắn cơ nâng mi” và “treo cơ trán”. Viện Mắt Trung ương phẫu thuật treo cơ trán bằng chỉ Mersilene được thực hiện nhiều từ năm 2006 đến nay do có chi phí thấp và kết quả phẫu thuật khả quan. Đã có nhiều nghiên cứu về hiệu quả điều trị sụp mi bẩm sinh bằng phẫu thuật treo mi trên vào cơ trán. Năm 1992, Nguyễn Huy Thọ sử dụng cân cơ đùi để treo cơ trán cho những trường hợp sụp mi [16]. Năm 2002, Lê Thị Ngọc Anh và cộng sự sử dụng chất liệu silicon [2]. Năm 2003, Lê Tuấn Dương dùng chỉ polypropylene treo cơ trán trong phẫu thuật sụp mi bẩm sinh [6]. Tuy nhiên các nghiên cứu thường chỉ dừng lại ở việc đánh giá kết quả phẫu thuật trong thời gian ngắn mà chưa đánh giá kết quả và biến chứng lâu dài của phương pháp này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật treo cơ trán sử dụng chỉ Mersilene trong điều trị sụp mi bẩm sinh". Nhằm hai mục tiêu:
1 Đặt vấn đề Mi mắt chiếm vị trí quan trọng khuôn mặt, vai trò mặt chức thẩm mỹ lớn Nhờ cấu tạo đặc biệt mi mắt có chức nhắm mở mắt giúp nhãn cầu chống lại tác động yếu tố bên ngoài, thể tình cảm với điệu khuôn mặt Sụp mi bẩm sinh bệnh thờng gặp trẻ em chiếm tỷ lệ 0,18% [5] Sụp mi ảnh hởng đến thẩm mỹ mà ảnh hởng đến chức thị giác che lấp trục thị giác Theo Fiergang D.L [38] tỷ lệ nhợc thị từ 18-27% bệnh nhân sụp mi bẩm sinh Điều trị sụp mi bẩm sinh chủ yếu phẫu thuật, có hai phơng pháp đợc tác giả nớc đề cập đến: tăng cờng chức nâng mi cách cắt ngắn nâng mi phơng pháp treo mi vào trán [4], [23], [32], [64] Trong phơng pháp treo mi vào trán, tác giả dùng nhiều loại nguyên liệu khác nh loại không tiêu, cân đùi, silicon số nguyên liệu khác, nhng phổ biến không tiêu [23], [32], [38], [52], [61] Năm 1995 Hintschich CR nhận thấy sử dụng mersilene treo mi vào trán cho kết tốt đạt 78,8% Tuy nhiên sử dụng có biến chứng nh u hạt, viêm chân sụp mi tái phát [43] Tại Việt Nam việc điều trị sụp mi bẩm sinh đợc tiến hành từ nhiều năm nay, hai phơng pháp đợc áp dụng nhiều rút ngắn nâng mi treo trán Viện Mắt Trung ơng phẫu thuật treo trán Mersilene đợc thực nhiều từ năm 2006 đến có chi phí thấp kết phẫu thuật khả quan Đã có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị sụp mi bẩm sinh phẫu thuật treo mi vào trán Năm 1992, Nguyễn Huy Thọ sử dụng cân đùi để treo trán cho trờng hợp sụp mi [16] Năm 2002, Lê Thị Ngọc Anh cộng sử dụng chất liệu silicon [2] Năm 2003, Lê Tuấn Dơng dùng polypropylene treo trán phẫu thuật sụp mi bẩm sinh [6] Tuy nhiên nghiên cứu thờng dừng lại việc đánh giá kết phẫu thuật thời gian ngắn mà cha đánh giá kết biến chứng lâu dài phơng pháp Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng Mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh" Nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phơng pháp treo mi vào trán Mersilene 4.0 chập đôi có rạch da tạo nếp mí Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Chơng Tổng quan 1.1 Cấu tạo giải phẫu, sinh lý học mi mắt trán 1.1.1 Hình dạng mi mắt Mắt có hai mi: mi mi dới, cách khe mi [12], [28] - Mặt trớc: mi đợc quy ớc dới cung lông mày, mi dới rãnh mi dới Mỗi mi có nếp da song song với bờ tự do, hằn rõ mắt mở to, gọi rãnh hốc mi mắt, cách bờ tự mi khoảng 4mm (đối với ngời Việt nam), khoảng 8mm (đối với ngời châu Âu) có nếp mi - Mặt sau: có kết mạc phủ kín, bình thờng kết mạc trong, bóng Khi nhắm mắt mặt sau mi áp sát vào bề mặt nhãn cầu - Góc ngoài: góc khe mi cách thành hốc mắt 6-7mm phía cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm - Bờ tự do: chiều dài bờ tự khoảng 30mm, chiều dày 2-3mm, cách góc mắt 6mm, bờ tự hai mi có hai lỗ lệ 1.1.2 Cấu tạo giải phẫu học mi mắt Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Mi mắt đợc cấu tạo lớp từ vào * Da: mỏng, mịn dễ di động, có hệ thống mao mạch phong phú nên sức sống tốt, điều kiện thuận lợi để tiến hành phẫu thuật tạo hình vùng [12] * Tổ chức dới da: lỏng lẻo, không chứa mô mỡ [8], [12] * Lớp cơ: mi mắt có hai nâng mi có chức mở mắt vòng cung mi có chức nhắm mắt, có ba nhỏ là: Mỹller, Riolan, Horner [12] Cơ nâng mi Hình 1.2 Cơ nâng mi (nhìn từ xuống) [3] + Phôi thai học: nâng mi có nguồn gốc từ trung bì với trực chéo (vì bệnh lý nâng mi thờng phối hợp với hai này) Trong thời kỳ phôi thai trực xuất trớc, đến chéo sau nâng mi Từ tháng thứ hai thời kỳ bào thai, phần cuối nâng mi khỏi bờ sụn tiến mặt trớc sụn mi Đến tháng thứ t nâng mi phát triển hoàn chỉnh gắn vào nửa dới mặt trớc sụn dải mô liên kết + Giải phẫu học nâng mi trên: - Chỗ xuất phát: nâng mi dải xuất phát từ gân Zinn - Đờng liên quan: từ chỗ xuất phát thớ trớc sát thành hốc mắt trực trên, trớc xoè nh hình nan quạt, đến bờ hốc mắt dẹt dần bám tận vào mi hai phần Các thớ phần xuyên qua bó sợi vòng cung mi bám tận vào lớp sau da mi trên, sợi có vai trò giữ cho mô trớc sụn áp chặt vào sụn mi dới Nếp da mi đợc tạo thành sợi co kéo phức hợp nâng mi dới Phần dới dính vào nửa dới mặt trớc sụn [20] - Mạch máu: Động mạch: nhánh động mạch mắt vào nâng mi theo bờ cơ, có nhánh động mạch hốc đến nuôi vùng Ngoài phía trớc nâng mi nhận nhánh động mạch lệ vào theo bờ Tĩnh mạch: tập trung phần trớc Phần hốc mắt cơ, máu chảy phía theo tĩnh mạch mắt hay rễ tĩnh mạch này, phía theo tĩnh mạch lệ Phần mi, tĩnh mạch nâng mi đổ vào cung tĩnh mạch sụn - Thần kinh chi phối: nâng mi thần kinh III chi phối Cơ vòng cung mi: có nhiệm vụ nhắm kín mắt, chia làm hai phần - Phần mi: chia làm ba bó: Nhóm rìa bờ mi Nhóm trớc sụn Nhóm trớc vách ngăn - Phần hốc mắt: phần trải rộng xơng trán phần trớc hố thái dơng, phần xơng gò má cành lên xơng hàm - Thần kinh chi phối: thần kinh VII Cơ Mỹller: trơn, kích thớc nhỏ, từ mặt dới nâng mi đến phần sụn mi Chiều rộng phía khoảng 15mm, phía dới khoảng 10mm Cơ Mỹller thần kinh giao cảm chi phối Cơ Riolan: nhỏ, kích thớc rộng khoảng 1mm, dày 1mm nằm khoảng bờ tự hàng chân lông mi Cơ từ mào lệ chạy vòng qua hai lệ quản đến góc khe mi dính vào hai phần dây chằng mi Cơ Horner: nhỏ, nằm trớc vách ngăn hốc mắt mặt sau gân quặt sau dây chằng mi Đi từ mặt xơng lệ sau mào lệ sau men theo hai bờ tự hai mi đến mặt sau lệ quản * Lớp xơ: nằm lớp kết mạc gồm có mô liên kết, vách ngăn hốc mắt, sụn mi Mỗi mắt có hai sụn: mi mi dới Sụn mi đợc cấu tạo mô xơ dày, có hình nửa bầu dục, dài 2,5cm, chỗ rộng sụn mi 10mm sụn mi dới 5mm bờ xa sụn mi dới có sụn mi sụn mi dới Hai đầu sụn mi có dây chằng mi dây chằng mi [9], [12] * Lớp kết mạc: lớp mi mắt gọi kết mạc mi [9], [13] 1.1.3 Cấu tạo giải phẫu trán Cơ trán (nằm hai bên trán) hai chẩm (nằm vị trí tơng ứng xơng chẩm) tạo thành hệ cân sọ Cơ trán bắt nguồn từ cân sọ khoảng lớp vành bờ ổ mắt trên, chúng bám vào chiều dày da lông mày Các sợi liên tục với tháp vắt ngang qua sống mũi, sợi trán tận có xu hớng đan xen với sợi phần hốc mắt vòng cung mi trớc bám vào da lông mày Các cân sọ mạc đan xen nhau, nằm da đầu lớp màng xơng sọ, bám lỏng lẻo vào màng xơng dính vào da đầu Chức chủ yếu rớn mày Liên quan chặt chẽ với trán vòng cung mi hai cau mày Các bắt nguồn từ nhánh mũi xơng trán bám vào da lông mày, vào trán phần hốc mắt vòng cung Khi cau mày co kéo lông mày lại gần tạo thành nếp da thẳng đứng gốc mũi, biểu lộ đau đớn Sự co cân sọ đợc chi phối dây thần kinh VII Cơ trán đợc chi phối nhánh thái dơng, chẩm đợc chi phối nhánh tai sau thần kinh Các dây thần kinh vào mặt sâu gần bờ [20] 1.1.4 Sinh lý ứng dụng lâm sàng mi mắt, trán Mi mắt có vai trò quan trọng bảo vệ nhãn cầu chống lại yếu tố tác động bên nh: ánh sáng, sức nóng, bụi bặm dị vật khác thông qua phản xạ nhắm mắt vòng cung mi thực dới điều khiển thần kinh VII Ngoài ra, động tác chớp mắt làm dàn nớc mắt giác mạc, kết mạc, đảm bảo độ ớt cần thiết cho tổ chức Bình thờng mi đợc nâng lên động tác mở mắt nhờ hợp lực ba cơ: nâng mi trên, Mỹller, trán Cơ Mỹller thần kinh giao cảm chi phối, tham gia nâng mi khoảng 2mm Cơ trán dây VII chi phối có khả nâng mi khoảng 3mm Riêng nâng mi dây thần kinh số III chi phối, đóng vai trò quan trọng nhất, nâng mi từ 10-12mm Biên độ vận động mi mắt nhìn lên tối đa nhìn xuống tối đa dùng đánh 10 giá chức nâng mi, bình thờng biên độ 10-12mm [12] Sự cân hai hệ thống đối lập khép nâng mi mắt tạo nên hoạt động sinh lý nhịp nhàng bảo vệ nhãn cầu 1.2 Bệnh học sụp mi 1.2.1 Định nghĩa Sụp mi sa mi mắt xuống thấp vị trí bình thờng (bình thờng mi phủ rìa giác mạc cực khoảng 1-2mm), [33] 1.2.2 Phân loại Có nhiều cách phân loại sụp mi, nhiên đa số tác giả chia thành hai nhóm sụp mi bẩm sinh sụp mi mắc phải [4], [20], [32], [60], [64] 1.2.2.1 Sụp mi bẩm sinh: Chiếm 75% trờng hợp sụp mi, xuất sớm từ lúc sinh, mức độ sụp mi không thay đổi ngày bị hai mắt a Sụp mi bẩm sinh đơn thuần: Thờng gặp nhất, sụp mi bên hai bên Có thể kết hợp với tật khúc xạ gây nhợc thị độ dài theo yêu cầu phức tạp (phải tiến hành hai phẫu thuật lúc), liên quan đến vấn đề thẩm mỹ với trẻ nữ Vì để tìm đợc nguyên liệu thích hợp cho phẫu thuật treo mi vào trán thời điểm vấn đề khó khăn Chúng mạnh dạn sử dụng Mersilene 4.0 để treo mi vào trán, chất polyester chất trơ không tiêu đợc sử dụng lần dới dạng lới Mersilene Downes RN Collin JRO năm 1989, sau đợc nhiều phẫu thuật viên giới sử dụng thu đợc kết đáng khích lệ Chỉ Mersilene 4.0 treo trán cha tìm thấy báo cáo thức 88 Xét u nhợc điểm Mersilene 4.0 thấy 89 Chỉ loại không tiêu, có tinh trơ nên không dính vào tổ chức mi (tạo đờng hầm nơi đặt chỉ) Trong nghiên cứu gặp trờng hợp sụp mi tái phát độ 2, bệnh nhân đợc phẫu thuật rút cũ (một cách dễ dàng) đợc treo sợi Ngoài không thấy có phản ứng viêm đẩy lồi chân chỉ, hình thành u hạt xuất Chỉ Mersilene 4.0 có chi phí thấp dễ kiếm Tuy nhiên nhợc điểm loại có kích thớc mảnh nên bị đứt làm cắt đứt hay phần mềm vùng đặt gây sụp mi tái phát Để khắc phục nhợc điểm chập đôi để tạo độ nh hạn chế cắt đứt cọ xát .89 Từ thực tế lâm sàng nh nghiên cứu thấy Mersilene 4.0 dùng treo mi vào trán điều trị sụp mi cho kết khả quan đợc dùng để thay mà chất liệu khác cha có .89 4.6 Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phơng pháp .89 Mặc dù nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu nhng muốn đa lời bàn luận đặc điểm kỹ thuật phơng pháp phẫu thuật góp phần vào hoàn thiện phẫu thuật treo mi vào trán 89 - Đờng rạch da tạo nếp mí có vai trò quan trọng phẫu thuật sụp mi vấn đề thẩm mỹ 90 Những bệnh nhân mà phẫu thuật hai mắt đờng rạch da phải tơng xứng để tạo nếp mí cân đối sau phẫu thuật, thờng đờng rạch da cách bờ tự mi khoảng 3-4mm Đối với bệnh nhân phẫu thuật bên mi đờng rạch nếp mí phải tơng ứng với nếp mí mắt bên đối diện Về độ dài đờng rạch xác định cách dùng kẹp có mấu loại nhỏ kẹp vào da mi kéo lên để xác định điểm mi, sau từ điểm lấy sang hai bên với độ dài tơng xứng (dùng hai kẹp cặp vào da mi hai vị trí đờng rạch mí kéo cao mi lên nh vị trí mi cần treo lên sau phẫu thuật) Bằng cách xác định đợc vị trí vào đầu kim xuyên qua sun mi mà kết thúc phẫu thuật không gây biến dạng độ cong tự nhiên mi 90 Mặt khác rạch da tạo nếp mí phẫu thuật viên dễ thực hợn xuyên kim qua sụn mi đờng rạch da không cần khâu 90 - Đờng rạch da cung lông mày: hai đờng rạch dài khoảng 2mm cân xứng, chếch so với hai mép đờng rạch nếp mí khoảng 2mm tạo thành hình thang cân, để hạn chế sẹo nên rạch sát bờ cung lông mày sâu tới màng xơng Khi xuyên kim tới hai đờng rạch cần ý kim phải sát xơng để hạn chế mi bị đa trớc (vì lực tác dụng nâng mi kéo mi lên sau lực tác dụng treo kéo mi lên trớc) 90 - Đờng rạch da trán đờng rạch hai đờng rạch cung lông mày cao khoảng 4mm, đờng rạch sâu sát màng xơng để tạo chỗ dấu nút treo trán Đờng rạch cần đóng cẩn thận kết thúc phẫu thuật, tôt nên đóng da hai lớp 91 kết luận 92 Qua nghiên cứu, đánh giá phân tích kết lâu dài phẫu thuật treo mi vào trán cho 64 bệnh nhân bệnh nhân nhỏ tuổi tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 44 tuổi, tuổi trung bình 7,5 4,3 tuổi, sử dụng Mersilene 4.0 chập đôi có rạch da tạo nếp mí điều trị sụp mi bẩm sinh, có đợc kết luận nh sau: 92 Hớng nghiên cứu tiếp 94 Nghiên cứu kết lâu dài phẫu thuật sụp mi bẩm sinh phơng pháp treo mi vào trán sử dụng Mersilene với thời gian theo dõi trung bình 22,6 tháng cho kết khả quan Tuy để đề tài hoàn thiên cần nghiên cứu tiếp: 94 - Với cỡ mẫu lớn 94 - Đối tợng nghiên cứu đa dạng 95 - Thời gian theo dõi liên tục lâu dài 95 - Tìm nguyên nhân sụp mi tái phát sau phẫu thuật treo trán 95 Ngoài cần tiếp tục nghiên cứu phẫu thuật treo mi vào trán với chất liệu khác 95 .95 danh mục bảng Danh mục biểu đồ Bộ Giáo dục đào tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Trần Tuấn Bình đánh giá Kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh luận văn thạc sĩ y học Hà Nội - 2009 Bộ Giáo dục đào tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Trần Tuấn Bình đánh giá Kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60.72.56 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS Lê thị Kim Xuân Hà Nội - 2009 Danh sách bệnh nhân T T Họ tên Số hồ sơ BA Tuổi Na m Bùi Nhầt Hà 5899/0 Nguyễn Đức Duy 7254/0 Trần Ngọc Anh 7509/0 Nguyễn Thế Anh Địa Nữ Mắt mổ Chơng Mỹ Hà Nội p Nguyên Phuc TP Yên Bái P 15 Thanh Oai - Hà Nội T 7760/0 Thanh Trì - Hà Nội 2M Phạm Huy Hoàng 7984/0 Lục Ngạn - Bắc Giang P Nguyễn Thị Lệ 8028/0 Nghi Lộc - Nghệ An P Bùi Thu Hà 8380/0 Ninh Giang - Hải Dơng 2M Nguyễn Thị Ngân 9066/0 28 Gang Thép - Thái Nguyên 2M Phùng Đình Thắng 9236/0 Sơn Tây - Hà Nội 2M Vĩnh Tờng - Vĩnh Phúc P Quỳnh Phụ - Thái Bình T 10 Phạm Thị Mến 9383/0 11 Nguyễn Thị Yến 10623/ 06 17 12 Phùng Tiến Hoàng 10647/ 06 Ba Vì - Hà Tây 2M 13 Giáp Anh Tú 10745/ 06 Lục Ngạn - Bắc Giang P 14 Bùi Nhật Linh 11649/ 06 Khoái Châu - Hng Yên p 15 Vũ Minh Th 12138/ Hải An - Hải phòng T 06 16 Đào Thi Huyền Trang 14028/ 06 17 Nguyễn THị Hơng 733/07 44 18 Nguyễn Tuấn Việt 3440/0 19 Dơng Thị Phơng 3836/0 20 Trần Duy Hng 4086/0 21 Nguyễn T Phơng Thảo 4244/0 22 Nguyễn Đắc Quỳnh 4373/0 Gia Lâm - Hà Nội T 23 Hồ Sỹ Trung 5054/0 Tĩnh Gia - Thanh Hoá 2M 24 Nguyễn Thị Thơng 5773/0 16 25 Đặng Hải Anh 5829/0 26 Nguyễn Xuân Thái 5832/0 27 Mai Quốc Hng 5 Thọ Xuân - Thanh Hoá P Quảng Xơng Thanh Hoá P Thái Thuỵ - Thái Bình P Đông Hng Thái Bình p Đông Hng - Thái Bình T Kiến An - Hải Phòng 2M Văn Lâm - Hng Yên P Đông Anh - Hà Nội P Khoái Châu - Hng Yên 2M 5964/0 Nông Tiến - Tuyên Quang 2M 28 Trần Ngọc Doanh 6617/0 Tiền Hải - Thái Bình 2M 29 Vũ Đại Dơng 10903/ 07 15 Từ Liêm - Hà Nội 2M 30 Nguyễn Duy Hội 11424/ 07 23 Thạch Thất - Hà Nội 2M 31 Đỗ Đức Phúc 12854/ 07 32 Tạ Thị Thuỳ Chinh 13053/ 07 Lê Chân - Hải Phòng P ứng Hoà - Hà Nội P 33 Nguyễn Thị Vân Anh 13286/ 07 Nam Trực - Nam Định T 34 Nguyễn Thị Ngọc Huyền 14325/ 07 Hà Đông - Hà Nội P 35 Phạm Quốc Việt 14964/ 07 Xuân Trờng - Nam Định 2M 36 Bùi Quang Hiếu 205/08 Kiến An - Hải Phòng 2M 37 Dơng Hản Thanh Th 1664/0 38 Nguyễn Thế Anh 2473/0 21 39 Bùi Đức Minh 2568/0 40 Nguyễn Phơng Châm 2622/0 41 Phạm Quỳnh Anh 5083/0 42 Trần Tuấn Anh Từ Liêm - Hà Nội T Thanh Xuân - Hà Nội T Vụ Bản - Nam Định 2M Thanh Thuỷ - Phú Thọi P Cẩm Thuỷ - Thanh Hoá P 4012/0 Kim Môn - Hải Dơng 2M 43 Ngô Nhật Tân 4491/0 Thờng Tín - Hà Nội 2M 44 Lu Thuý Hờng 6144/0 10 Mê Linh - Hà Nội P 45 Trần Thị Thu Hà 6962/0 11 Trờng Thị - Nam Định T 46 Nguyễn Thu Trang 7001/0 Từ Liêm - Hà Nội P 47 Nguyễn Đức Duy 7254/0 Nguyễn Phúc - TP Yên Bãi P 48 Bùi Văn Huy 7571/0 Hoài Đức - Hà Nội P 49 Lu Thị Minh Thu 7627/0 Tam Liệt - Ninh Bình T 50 Bạch Tiến Thành 8171/0 Yên Lạc - Vĩnh Phúc T 51 Nguyễn Thị Hồng 8176/0 Thạch Thất - Hà Nội 2M 52 Vũ Thị Hằng 8400/0 Kì Sơn - Nghệ An 2M 53 Nguyễn Đức Tuấn 9182/0 10 Gia Lộc - Hải Dơng 2M 54 Trịnh Ngọc Bình 9049/0 55 Nguyễn Thanh Huế 9368/0 56 Trần Quốc Anh 9374/0 57 Nguyễn Đức Phong Thạch Thành - Thanh Hoá T Ngô Quyền - TP Bẵc Giang P Hai Bà Trng - Hà Nội P 9744/0 Đông Hng - Thái Bình P 58 Dơng Đức Hoàn 9822/0 Sơn Dơng - Tuyên Quang P 59 Phạm Quang Trờng 11292/ 08 Kim Bảng - Hà Nam T 60 Phạm Quốc Huy 11508/ 08 Vũ Th - Thái Bình T 61 Nguyễn Việt Anh 11628/ 08 Thờng Tín - Hà Nội P 62 Phạm Ngân Hà 11739/ 08 Trần Phú - Hải Phòng P Tân Yên - Bắc Giang T Tân Yên - Bắc Giang P 63 Nguyễn Xuân Hoà 12696/ 08 64 Nguyễn Thị Thuý Hiền 12715/ 08 Xác nhận giáo viên hớng dẫn 15 Xác nhận phòng khth Bệnh viện mắt trung ơng Lời cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu Trờng Đại học y Hà Nội, Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ơng, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt Trờng Đại học y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập thuận lợi Tôi vô biết ơn TS Lê Thị Kim Xuân ngời thầy tận tâm trực tiếp hớng dẫn, giúp đỡ, động viên trình học tập, nghiên cứu khoa học, dìu dắt bớc trởng thành chuyên môn nh sống Tôi xin chân thành cảm ơn GS TS Tôn Thị Kim Thanh, nguyên chủ nhiệm môn Mắt, nguyên giám đốc bệnh viện Mắt Trung ơng thầy cô hội đồng tận tình bảo đóng góp ý kiến quý báu cho hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ, Điều dỡng khoa Nhãn nhi, phòng Kế hoạch tổng hợp, Th viện Bệnh viện Mắt Trung ơng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc, tập thể khoa Mắt bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện, giúp đỡ vật lẫn tinh thần để yên tâm học tập hoàn thành luận văn Cuối xin dành tình cảm, lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè, nhng ngời bên sống học tập Hà Nội, ngày 04 tháng 10 năm 2009 Trần Tuấn Bình Hình ảnh minh hoạ |nh.1 Trần Thế A 13T SBA: 7760/06 Mắt trái sụp mi tái phát độ I |nh.2 Đào Huyền Tr 12T SBA: 14028/06 Mắt phải mi nâng tốt, nếp mí thẩm mỹ |nh.3 Đặng Hải A 10T SBA: 5829/07 Mắt phải mi nâng tốt, nếp mí thẩm mỹ |nh.4 Trần Duy H 6T SBA: 4086/07 Mắt trái nhắm không kín |nh.5 Bùi Văn H 4T SBA: 7571/08 Mắt phải đồng vận mi nhãn cầu |nh.6 Đỗ Đức Ph 4T SBA: 12854/07 Mắt phải mi nâng tốt, nếp mí thẩm mỹ 3,9,10,14,16,34,35,37,38,40,42,44-48,96 1,2,4-8,11-13,15,17-33,36,39,41,43,49-89,91,95 ... đánh giá kết biến chứng lâu dài phơng pháp Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng Mersilene điều trị sụp mi bẩm sinh" Nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết. .. khám đánh giá, mức độ xác phụ thuộc vào khả hợp tác trẻ 1.3 phơng pháp điều trị sụp mi bẩm sinh giới Điều trị sụp mi phẫu thuật không cần phẫu thuật 1.3.1 Điều trị sụp mi không cần phẫu thuật Sụp. .. pháp treo trán đợc hầu hết phẫu thuật viên áp dụng điều trị sụp mi bẩm sinh có chức nâng mi trung bình yếu [6], [38], [43], [56] 1.4 Phẫu thuật treo trán Điều trị sụp mi phẫu thuật đợc thực từ lâu,