Đánh giá kết quả lâu dài của phẫu thuật điều trị quá hoạt cơ chéo dưới ở trẻ em

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn vận nhãn bệnh phổ biến thường gặp khoảng từ 2%-4% dân số [2] Đây bệnh gây tổn hại chức thị giác, ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý trẻ Trong rối loạn vận nhãn có nhiều hình thái lâm sàng khác nhau, bệnh cảnh lâm sàng hay gặp rối loạn vận nhãn chéo Trong rối loạn vận nhãn chéo hoạt chéo gặp nhiều chiếm 78,6% loại hay gặp tổn thương chéo (96,7%) [12] Quá hoạt chéo rối loạn vận nhãn tác giả y văn giới đề cập tới nhiều tần số xuất cao, liên quan tới nhiều rối loạn vận nhãn khác hội chứng kèm theo Quá hoạt chéo xảy đơn độc mà không kèm theo lác ngang Quá hoạt chéo xuất mắt đưa lên vào trong, thường kèm với trẻ bị dị tật bẩm sinh, tỷ lệ qúa hoạt hai chéo trẻ lác bẩm sinh tương đối cao tới 78% [3] Để điều trị hoạt chéo phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích làm yếu chéo Hiện có số phương pháp làm yếu chéo như: - Cắt buông - Lùi - Di thực trước Các phương pháp phẫu thuật có kết định Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật điều trị qúa hoạt chéo Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị hoạt chéo trẻ em” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị hoạt chéo trẻ em Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ CÁC CƠ VẬN NHÃN 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối [4] 1.1.1.1 Các vận nhãn [4] Nhãn cầu vận động nhờ vào ngoại nhãn Các vận nhãn ngoại lai bao gồm trực: trực trên, trực dưới, trực trong, trực chéo: chéo chéo Bốn trực xuất phát từ vòng gân Zinn đỉnh hốc mắt, thẳng trước tạo thành chóp cơ, chóp có thị thần kinh, hạch mi, mạch máu bám tận phía trước xích đạo cách rìa giác mạc vị trí khác nhau: - Cơ trực trong: cách rìa giác mạc 5,5 mm - Cơ trực dưới: cách rìa giác mạc 6,5 mm - Cơ trực ngồi: cách rìa giác mạc mm - Cơ trực trên: cách rìa giác mạc 7,5 mm Hai chéo nhãn cầu gồm : - Cơ chéo trên: xuất phát từ gân Zinn chạy thẳng trước đến góc bờ hốc mắt chui qua lỗ ròng rọc biến thành gân bẻ quặt sau chếch bám tận vào 1/4 sau nhãn cầu - Cơ chéo dưới: vận nhãn khác xuất phát từ đỉnh hố mắt (từ vòng gân Zinn) riêng chéo lại xuất phát phía trước nhãn cầu, gần góc sau bờ trước hốc mắt, từ phía ngồi, quặt sau lên trên, cuối bám vào củng mạc góc phần tư ngồi sau nhãn cầu Cơ chéo ngắn số vận nhãn, dài khoảng 35-36 mm Điểm xuất phát chéo dươi sợi gân xen lẫn sợi phần trước hốc mắt xương hàm phía ngồi rãnh lệ - mũi 3mm, sau chạy phía thái dương, luồn trực hốc mắt tiếp quặt sau để bám tận vào củng mạc góc phần tư ngồi sau nhãn cầu trực trực Đoạn thân tạo với trục nhãn cầu góc 51º giống đoạn gân bẻ quặt chéo [1] 1.1.1.2 Thần kinh chi phối [4] Cơ chéo dây thần kinh IV chi phối Cơ trực dây thần kinh VI chi phối Các lại nhánh dây thần kinh III chi phối Tất nhân thần kinh vận nhãn nằm sàn não thất thuộc thân não 1.1.2 Sinh lý vận nhãn [4] Thành thành hốc mắt tạo thành góc 45 0, góc tạo thành trục hốc mắt trục nhãn cầu xấp xỉ 23 Khi nhãn cầu tư nguyên phát (nhìn thẳng phía trước) trục nhãn cầu trục hốc mắt tạo thành góc 230 Tác dụng vận nhãn phụ thuộc vào vị trí nhãn cầu thời điểm Nhãn cầu chuyển động theo trục Fick mặt phẳng Listing (mặt phẳng tưởng tượng qua tâm xoay nhãn cầu) - Quay sang phải quay sang trái quanh trục Z (trục dọc) - Quay lên quay xuống quanh trục X (trục ngang) - Xốy ngồi xốy vào quanh trục Y (trục trước sau) 1.1.2.1 Chức ngoại nhãn [4] - Cơ trực đưa nhãn cầu vào - Cơ trực đưa nhãn cầu - Cơ trực trên: Khi mắt vị trí nguyên phát tác dụng đưa nhãn cầu lên trên, tác dụng phụ đưa nhãn cầu vào xoáy vào Khi mắt đưa ngồi 230 trục nhãn cầu trùng với trục cơ, trực tác dụng đưa nhãn cầu lên Đây vị trí tốt để đánh giá chức trực Khi mắt đưa vào 67 trục nhãn cầu trục tạo thành góc 900, tác dụng xốy nhãn cầu vào - Cơ trực dưới: Khi mắt vị trí nguyên phát tác dụng đưa nhãn cầu xuống dưới, tác dụng phụ đưa nhãn cầu vào xoáy Khi mắt đưa ngồi 230 trục nhãn cầu trùng với trục cơ, trực tác dụng đưa nhãn cầu xuống Đây vị trí tốt để đánh giá chức trực Khi đưa mắt vào 670 trục nhãn cầu trục tạo thành góc 900, tác dụng xốy nhãn cầu vào ngồi - Cơ chéo trên: Khi mắt vị trí nguyên phát tác dụng xốy nhãn cầu vào trong, tác dụng phụ đưa nhãn cầu xuống Khi đưa mắt vào 510 trục nhãn cầu trùng với trục cơ, vị trí tác dụng đưa mắt xuống Đây vị trí tốt để đánh giá chức chéo Khi đưa mắt 390 trục nhãn cầu tạo với trục góc 900, tác dụng xốy nhãn cầu vào - Cơ chéo dưới: Khi mắt vị trí nguyên phát tác dụng xốy nhãn cầu ngồi, tác dụng phụ đưa nhãn cầu lên Khi đưa mắt vào 510 trục nhãn cầu trùng với trục ,ở vị trí tác dụng đưa nhãn cầu lên Đây vị trí tốt để đánh giá chức chéo Khi mắt đưa ngồi 390 trục nhãn cầu tạo với trục góc 90 tác dụng xốy nhãn cầu [4] Ngoài vận nhãn ngoại lai, mắt có hai vận nhãn nội thể mi co đồng tử liên quan đến động tác vận nhãn động tác quy tụ điều tiết 1.1.2.2 Các định luật vận nhãn [4] Trong vận nhãn mắt, chủ vận (agonist) đưa nhãn cầu hướng (thí dụ đưa mắt vào trực chủ vận) Cơ đối vận (antagonist) tác dụng ngược lại với chủ vận (thí dụ trực ngồi đối vận với trực trong) Cơ đồng vận (synergists) mắt có tác dụng đưa nhãn cầu hướng (thí dụ mắt phải thẳng chéo cặp đồng vận đưa nhãn cầu lên phía trên) Trong vận nhãn hai mắt, phối vận (yoke muscles) cặp hai mắt có tác dụng liên hợp vận nhãn (thí dụ phối vận chéo lớn mắt trái thẳng mắt phải) Vận động nhãn cầu tuân theo hai định luật Định luật Sherrington (phân bố thần kinh đảo ngược): co đối vận với giãn Thí dụ mắt phải đưa ngồi trực ngồi co trực giãn Định luật Hering: động tác vận nhãn liên hợp hai mắt xung thần kinh phân đồng thời cho đồng vận hai mắt Định luật Hering cho phép giải thích góc lác thứ phát lớn góc lác nguyên phát trường hợp lác liệt 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÁC 1.2.1 Chẩn đoán lác [3] Lác mắt lệch nhiều hay lệch trục nhìn mắt thường kèm theo rối loạn thị giác hai mắt Để chẩn đoán lác thường sử dụng nghiệm pháp sau: Nghiệm pháp che mắt (Cover test) để phát lác: che chậm mắt, che nhanh luân phiên hai mắt ta phát lác ẩn, vi lác, lác luân phiên hay lác mắt Căn vào động tác trả nhãn cầu xuất mắt che mắt không che để đến kết luận lác mắt hay lác luân phiên Căn vào hướng động tác trả nhãn cầu mà xác định hình thái lác Hướng động tác trả từ lác trong, từ vào lác ngoài, xuống, lên lác đứng, trả chéo lác chéo (kết hợp ngang đứng) - Tốc độ trả nhãn cầu nhanh hay chậm nói lên tình trạng thị lực mắt lác Nếu động tác trả xuất chậm mắt lác mắt nhược thị nặng mù - Biên độ động tác trả nói lên độ lác nhiều hay Nghiệm pháp bỏ che mắt (uncover test): che mắt vài giây sau bỏ nhanh che mắt quan sát chuyển động mắt, mắt che có động tác trả vị trí định thị có lác ẩn 1.2.2 Chẩn đoán độ lác [4] - Phương pháp Hirschberg: Chiếu ánh sáng đèn soi đáy mắt hay đèn pin vào sống mũi bệnh nhân cho quầng sáng che đến hết hai góc ngồi khe mi hai bên (khoảng cách từ nguồn sáng tới mắt bệnh nhân 40 cm) quan sát ánh phản quang giác mạc Ở mắt bình thường hai chấm phản quang giác mạc cân đối trung tâm đồng tử, 1mm độ lệch ánh phản quang tương ứng 7º Ánh phản quang bờ đồng tử tương ứng 15º, rìa giác mạc tương ứng 45º, khoảng bờ đồng tử rìa giác mạc tương ứng 30º - Nghiệm pháp che mắt kết hợp lăng kính (phương pháp prism-cover test): đặt lăng kính trước mắt, đáy lăng kính ngược hướng lác Trong làm nghiệm pháp che mắt ln phiên thay đổi lăng kính khác đến mắt khơng động tác trả tính góc lác theo cơng suất lăng kính - Phương pháp Krimsky: đặt lăng kính trước mắt người bệnh đáy lăng kính ngược chiều hướng lác Lần lượt thử lăng kính khác nhau, tăng dần số cơng suất lăng kính ánh phản quang mắt rơi vào đồng tử cơng suất lăng kính độ lác - Dùng máy Synoptophore: máy Synoptophore đo góc lác chủ quan góc lác khách quan 10 1.3 HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CƠ CHÉO DƯỚI 1.3.1 Các hình thái lâm sàng hoạt chéo Quá hoạt chéo xuất mắt đưa lên liếc vào Làm thử nghiệm che mắt, bỏ che mắt thấy động tác nhãn cầu trả chéo (Khi vừa có độ lác ngang vừa có độ lác đứng) Làm thử nghiệm che mắt luân phiên thấy mắt trả chéo xuống mắt trả chéo lên Nếu có lác đứng đơn động tác trả nhãn cầu theo chiều đứng, mắt trả xuống mắt trả lên, đặc điểm để phân biệt hoạt chéo hội chứng lác đứng phân ly (DVD) Quá hoạt chéo chia làm độ: độ 1, độ 2, độ 3, độ tương ứng với 1mm, 2mm, 3mm, 4mm cao lên đưa mắt lên vào Sự khác hai mắt tính từ vùng rìa điểm [3] Quá hoạt chéo liệt chéo bên: thường gặp trẻ em, khơng có song thị có tư bù trừ đầu, đầu nghiêng phía đối diện Nếu mắt có nhược thị tư bù trừ đầu khơng có Khi khám vận nhãn dùng ngiệm pháp che mắt thấy rõ tính chất hoạt chéo tổn hại chéo ln ln khơng biểu lộ rõ rệt [5] Quá hoạt chéo do liệt thẳng mắt kia: lâm sàng dễ nhầm với trường hợp liệt chéo trên, gặp tư bù trừ đầu, khám vận nhãn phát liệt thẳng mắt bên Trong lâm sàng bệnh cảnh diễn biến nhau, khó phân biệt liệt chéo bên, liệt thẳng mắt Tuy không thiết phải xác định liệt nào, can thiệp phẫu thuật giống [5] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Giới: Nam □ -Tuổi: Nữ □ Địa : Họ tên bố mẹ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: II Lý vào viện: III Bệnh sử: 1.Thời điểm hoàn cảnh xuất bệnh: Ngay sau sinh:□ Xuất tự nhiên: □ 2.Tiến triển lác: Tăng : □ Giảm □ 3.Điều trị trước vào viện: Chưa điều trị gì: □ Đeo kính: □ Điều trị nhược thị: □ IV Tiền sử: Trước sáu tháng:□ Nguyên nhân khác:□ Ổn định □ 4.1Tiền sử thân 4.1.1.Tiền sử sinh Đẻ đủ tháng □ Đẻ thường □ Cân nặng sinh: Tình trạng mẹ mang thai: 4.1.2.Tiền sử bệnh mắt: Khơng có bệnh mắt □ 4.1.3.Bệnh tồn thân: Khơng □ 4.2.Tiền sử gia đình: Có người bị lác □ Khơng có người bị lác.□ Thiếu tháng □ Can thiệp sản khoa □ Có bệnh mắt □ Có □ V KHÁM BỆNH : Tồn thân: Có bệnh tồn thân.□ Khơng có bệnh tồn thân.□ Khám mắt 2.1 Thị lực: Thị lực MP MT Khơng kính: Có kính: 2.2 Khúc xạ: -Đo tự động: MP Sph , Cyl ,ax MT Sph , Cyl , ax -Soi bóng đồng tử sau liệt điều tiết Atropin 0,5 %, Cycloryl 1% MP MT 2.3 Hình thái lác: -Lác mắt □ -Lác mắt □ -Mắt chủ đạo: MP □ MT □ 2.4 Độ lác: Hirschbeg: -Trước liệt điều tiết: Xa -Sau liệt điều tiết: Gần Xa Gần Lăng kính: -trước liệt điều tiết: Xa Gần -Sau liệt điều tiết: Xa Gần Synoptophore: Khách quan: 2.5 Điểm cận quy tụ: 2.6 Vận nhãn: Quá hoạt chéo dưới: □ Liệt chéo trên:□ Lác bẩm sinh:□ Lác bẩm sinh:□ Chủ quan: cm MP MT MP MT Hội chứng chữ cái:□ 2.7 Tình trạng thị giác hai mắt: -Có thị giác hai mắt:□ -Khơng có thị giác hai mắt:□ + Đo máy Synoptophore: -Đồng thị:□ -Hợp thị:□ -Phù thị:□ -Biên độ hợp thị: VI CHẨN ĐOÁN VII PHẪU THUẬT Chỉ định phẫu thuật: MP □ 2.Phương pháp phẫu thuật -Buông chéo □ -Lùi chéo dưới.□ -Chuyển chỗ bám chéo dưới.□ 3.Điều trị phối hợp: -Chỉnh quang.□ MT □ -Nhỏ Atropin.□ -Dán kính.□ -Tập Synoptopho □ -Phẫu thuật bổ xung: Có Khơng -Độ lác tồn dư: Khơng Có KẾT QUẢ KHÁM LẠI BỆNH NHÂN TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU I Kết phẫu thuật: 1.Thị lực: -Tại thời điểm nghiên cứu: Có kính: MP Khơng kính: 2.Kết quả: Tốt □ MT Trung bình □ Kém □ 3.Độ lác sau mổ thời điểm nghiên cứu: 4.Thị giác hai mắt: Khơng có TG2M □ Có TG2M □ 5.Mức độ TG2M: Đồng thị □ Hợp thị □ Phù thị □ 6.Tình trạng tật khúc xạ: -Khúc xạ máy: +MP: Sph Cyl Ax +MT: Sph Cyl Ax -Soi bóng đồng tử sau liệt điều tiết: MP 7.Đo điểm cận quy tụ: 8.Vận nhãn: MT - Có hạn chế vận nhãn □ - Khơng hạn chế vận nhãn:□ - Loại rối loạn vận nhãn:□ Song thị: Có □ 10 Điều trị tiếp: Có □ Khơng □ Không □ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ QUÁ HOẠT CƠ CHÉO DƯỚI Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ QUÁ HOẠT CƠ CHÉO DƯỚI Ở TRẺ EM Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ KIM XUÂN HÀ NỘI - 2014 CHỮ VIẾT TẮT CCD : Cơ chéo TG2M : Thị giác hai mắt TL : Thị lực PT : Phẫu thuật BN : Bệnh nhân TB : Trung bình NC : Nhãn cầu RLVN : Rối loạn vận nhãn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU, SINH LÝ CÁC CƠ VẬN NHÃN 1.1.1 Các vận nhãn thần kinh chi phối [4] 1.1.2 Sinh lý vận nhãn [4] 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÁC 1.2.1 Chẩn đoán lác [3] 1.2.2 Chẩn đoán độ lác [4] 1.3 HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CƠ CHÉO DƯỚI .10 1.3.1 Các hình thái lâm sàng hoạt chéo .10 1.3.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị hoạt chéo trẻ em 11 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ CƠ CHÉO DƯỚI TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 13 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ĐỐi tưỢng nghiên cỨu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 15 Là bệnh nhân chẩn đoán hoạt chéo phẫu thuật điều trị khoa Mắt trẻ em Bệnh viện Mắt Trung ương độ tuổi 16 tuổi từ năm 1/1/2008 đến 1/1/2013 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Phương pháp nghiên cỨu .15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 Cỡ mẫu tính theo công thức: 15 α mức ý nghĩa thống kê 15 Với α=0,05 Z(1-α/2)=1,96 16 ε giá trị tương đối (chọn ε=0,1) 16 Với cơng thức tính n= 30 bệnh nhân 16 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 16 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu .17 2.2.5 Tiêu chí cách đánh giá 19 2.2.6 Xử lý số liệu 21 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 21 CHƯƠNG 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 ĐẶc điỂm bỆnh nhân .22 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 22 Giới .22 Nam 22 Nữ .22 Số BN 22 Tỷ lệ % 22 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 22 3.2 KẾt QUẢ cỦa phẪu thuẬt 24 3.2.1 Kết cân trục nhãn cầu 24 3.2.2 Kết thị lực 24 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật 26 3.2.4 Kết liên quan đến phương pháp phẫu thuật 27 3.3 MỘt sỐ yẾu tỐ liên quan 27 3.3.1 Tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 27 3.3.2 Độ lác trước phẫu thuật kết cân nhãn cầu 27 3.3.3 Mức độ nhược thị thời điểm nghiên cứu kết phẫu thuật 27 3.3.4 Rối loạn vận nhãn trước phẫu thuật kết phẫu thuật 27 3.3.5 Liên quan với phương pháp phẫu thuật 27 3.3.6 Liên quan với tật khúc xạ 27 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Bàn luẬn vỀ đẶc điỂm bỆnh nhân 29 4.1.1 Tuổi giới .29 4.1.2 Đặc điểm thị lực bệnh nhân trước mổ 29 4.1.3 Tình hình tật khúc xạ .29 4.1.4 Đặc điểm độ lác trước mổ 29 4.1.5 Đặc điểm thị giác hai mắt trước phẫu thuật 29 4.1.6 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết hợp với hoạt chéo 29 4.2 Bàn luẬn vỀ kẾt quẢ sau phẪu thuẬt .29 4.2.1 Kết điều trị lệch trục nhãn cầu theo thời gian 29 4.2.2 Tình trạng thị lực theo thời gian .29 4.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật 29 4.2.4 Kết phẫu thuật liên quan đến phương pháp phẫu thuật 29 4.3 Bàn luẬn vỀ mỘt sỐ yẾu tỐ liên quan đẾn kẾt quẢ phẪu thuẬt 29 4.3.1 Mối liên quan độ tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 29 4.3.2 Liên quan độ lác cân nhãn cầu sau mổ .29 4.3.3 Mối liên quan tình trạng nhược thị kết cân trục nhãn cầu sau mổ 29 4.3.4 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết hợp kết phẫu thuật 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi 22 Bảng 3.2 Tình hình bệnh nhân theo giới .22 Bảng 3.3 tình hình thị lực lúc phẫu thuật 22 Bảng 3.4 Đặc điểm độ lác trước mổ 22 Bảng 3.5 Đặc diểm rối loạn vận động nhãn cầu kết hợp với hoạt chéo dưới.23 23 Bảng 3.6 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật áp dụng 23 Bảng 3.7 Kết cân trục nhãn cầu thời điểm theo dõi 24 Bảng 3.8 Tình trạng thị lực trước phẫu thuật thời điểm nghiên cứu 24 Bảng 3.9 Tình trạng nhược thị mắt lác nhóm thử theo thời gian (đã chỉnh kính) 25 Bảng 3.10 Tình trạng nhược thị mắt chủ đạo nhóm thử theo thời gian (đã chỉnh kính) 25 Bảng 3.11 Tình trạng thị giác hai mắt nhóm thử thời điểm theo dõi 26 Bảng 3.12 Mối liên quan kết chỉnh trục nhãn cầu tình trạng TG2M nhóm thử (tại thời điểm theo dõi) 26 Bảng 3.13 Kết cân trục nhãn cầu phương pháp phẫu thuật 27 ... phẫu thuật có kết định Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật điều trị qúa hoạt chéo Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị hoạt chéo. .. hoạt chéo trẻ em nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị hoạt chéo trẻ em Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ GIẢI PHẪU, SINH... cho hoạt chéo thường nguyên nhân gây hội chứng chữ V 1.3.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị hoạt chéo trẻ em Trong phẫu thuật điều trị hoạt chéo có nhiều phương pháp, tất phương pháp phẫu thuật