Đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật điều trị lác ngoài ở trẻ em

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lác hội chứng có hai đặc điểm lệch trục nhìn nhãn cầu thường kèm theo rối loạn thị giác hai mắt (TG2M) Đây bệnh hay gặp, chiếm tỷ lệ 3-4% dân số Bệnh gây tổn hại chức thị giác mà ảnh hưởng đến thẩm mỹ không điều trị kịp thời [1], [2] Lác ngồi gọi lác phân kỳ thường xuất muộn (sau 7-8 tuổi) so với lác có đặc điểm riêng khó phát [2], [3], [23] Điều trị lác nhằm hai mục đích làm thẳng trục nhãn cầu phục hồi TG2M, phức hệ gồm ba khâu: điều trị chỉnh quang nhược thị trước mổ, điều trị phẫu thuật điều trị phục hồi TG2M sau mổ, khâu có vai trò mục đích định, tác động qua lại, tương hỗ lẫn Trong điều trị nhược thị phẫu thuật chỉnh lệch trục nhãn cầu bước tạo tiền đề cho kết điều trị phục hồi TG2M Đây khâu quan trọng đảm bảo cân hai mắt giảm nhược thị tái phát [4], [5] Mặc dù tỷ lệ lác (LNCN) thấp hơn so với lác với tỷ lệ 1/5, nhiên hai hình thái liên quan đến việc tiên lượng điều trị không phát sớm [2] Trên giới tác giả Subhash Dadeya Kamlesh (2003) nghiên cứu 27 BN 2 đến Từ đến tuổi 11 tuổi Có Khơng Tổng % Nhận xét: Tỷ lệ TG2M theo tuổi thời điểm khám >11 tuổi Tổng 38 3.3.2 Độ lác trước phẫu thuật kết cân nhãn cầu Bảng 3.14 Mối liên quan kết cân trục nhãn cầu độ lác trước phẫu thuật Độ lác KQ cân trục NC Tốt 100-200 210-300 310-450 >450 Tổng Khá Kém Tổng % Nhận xét: Mức độ cân trục nhãn cầu với độ lác trước mổ 3.3.3 Mức độ nhược thị thời điểm nghiên cứu kết phẫu thuật Bảng 3.15 Mối liên quan mức độ nhược thị mắt lác kết cân trục nhãn cầu thời điểm nghiên cứu Mức độ NT Khơng NT trung NT nhẹ NT nặng NT bình Cân trục NC Tổng Tốt Khá Kém Tổng % Nhận xét: 3.3.4 Rối loạn vận nhãn trước phẫu thuật kết phẫu thuật Bảng 3.16 Mối liên quan rối loạn vận nhãn kết cân trục nhãn cầu thời điểm nghiên cứu Kết PT Vận động NC Vận nhãn bình thường Có rối loạn vận nhãn Tổng Nhận xét: Tốt Khá Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Kém n % 39 Qua nghiên cứu bệnh nhân điều trị lác phẫu thuật Từ kết tham khảo tài liệu nước ngồi nước chúng tơi có bàn luận sau: 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Đặc điểm thị lực bệnh nhân trước mổ 4.1.3 Tình hình tật khúc xạ 4.1.4 Đặc điểm độ lác trước mổ 4.1.5 Đặc điểm TG2M trước mổ 4.1.6 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết hợp với lác 4.1.7 Đặc điểm số lần phẫu thuật độ tuổi 4.2 Bàn luận kết lâu dài sau phẫu thuật 4.2.1 Kết điều chỉnh trục nhãn cầu theo thời gian 4.2.2 Tình trạng thị lực theo thời gian 4.2.3 Kết TG2M sau phẫu thuật 4.2.4 Nhận xét kết phẫu thuật liên quan đến phương pháp mổ áp dụng 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 4.3.1 Mối liên quan độ tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật 4.3.2 Mối liên quan độ lác cân trục nhãn cầu sau mổ 4.3.3 Mối liên quan tình trạng nhược thị kết cân nhãn cầu sau phẫu thuật 4.3.4 Các rối loạn vận động nhãn cầu kết phẫu thuật 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác 1.1 Kết cân trục nhãn cầu sau phẫu thuật 1.2 Kết thị lực 1.3 Kết thị giác hai mắt Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau phẫu thuật 2.1 Yếu tố độ tuổi phẫu thuật kết cân trục nhãn cầu 2.2 Yếu tố độ lác cân trục nhãn cầu sau mổ 2.3 Yếu tớ tình trạng nhược thị kết phẫu thuật 2.4 Yếu tố TG2M kết cân nhãn cầu sau phẫu thuật 2.5 Yếu tố rối loạn vận động nhãn cầu kết phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Dẫn (2004) “Nhãn khoa giản yếu tập 2”, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr: 179-218 Nguyễn Xuân Nguyên (1970) “Nhãn khoa tập 2”, Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội, tr: 195-248 Khauv Pha Ra (2005) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Huy Đồn (2006) “Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác ngang người lớn”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Như Hơn (2012) “Nhãn khoa tập 2”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 482-573 Vũ Tuấn Anh (2001) “Nghiên cứu sử dụng máy Synoptophore chẩn đoán lác năng”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Hà Huy Tiến (1970) “Tình hình bệnh mắt lác trẻ em”, Nhãn khoa - tài liệu nghiên cứu (số 1), tr: 32-34 Nguyễn Chí Dũng (1991) “Tình hình mắc bệnh mắt mù lòa trẻ em tuổi miền Bắc Việt Nam từ 1985-1986”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học ngành Mắt, Bộ Y Tế Nguyễn Ngọc Hồnh (1980) “Góp phần nghiên cứu điều trị lác hãm phẫu thuật Faden phối hợp với phẫu thuật cổ điển”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Lê Ngọc Khanh (2004) “Nghiên cứu điều trị lác phẫu thuật lùi gấp trực”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 23-25 11 Luân Thị Loan (2002) “Nghiên cứu hình thái lâm sàng lác quy tụ kết xử lý phẫu thuật”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 33-37 12 Đào Ngọc Phong (2003) “Cỡ mẫu nghiên cứu”, Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khỏe cộng đồng, Khoa Y tế Công cộng Trường Đại học Y Hà Nội, tr: 76-80 13 Phạm Văn Tần (1998) “Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác năng”, Luận án tốt nghiệp tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Hà Huy Tiến, Phạm Ngọc Bích (1972) “Rối loạn vận động nhãn cầu”, Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất Y học Thể dục Thể thao, Hà Nội, tr: 195-248 15 Hà Huy Tiến (1975) “Vấn đề định lượng phẫu thuật lác qua kết 608 trường hợp mổ lác năng”, Nhãn khoa- tài liệu nghiên cứu (số 1), tr: 110-120 16 Phạm Trọng Văn (1997) “Các khái niệm bản, hình thái lâm sàng, chẩn đoán điều trị lác”, Chuyên đề lác, tài liệu dịch từ “Strabismus” Lang J (1984) 17 Abrom, Mohney B.G (2001) “Timely surgery in intermittent and constant exotropia for sensory outcome”, Amj ophthalmol Vol: 132(5), pp: 803-4 18 Acun Gezer, Fazil Sezen (2004) “Factor influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia” Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, Vol: 8(1), pp: 56-60 19 Ahmed Lotfi Ali, Khalid Ahmed Nagi (2001) “Plication of horizontal recti as method of Strengthening”, Bulletin Epyptian ophthalmol Soc Vol : 94, No 20 Altintas A.K, Yilmaz G.F, Duman S (1999) “Result of classical and augmented bimedial rectus recession in infantile esotropia”, Strabismus, Vol: 7(4), pp: 227-236 21 Dr Jeffrey Cooper & Rachel Cooper (2005) “Exotropia”, www.strabismus.org 22 David Taylor (1997) “Concomitent strabismus”, Peadiatric Ophthalmology, Second Edition, pp: 925-936 23 Gunter K Von Noorden (1983) “Hering’s law and Sherrington’s law”, Atlas of Strabismus, B.W, pp: 20-27 24 Tamara Wyganski-Jaffe (1999) “Strabismus surgery using the adjustable sutrure technique” Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, vol: 36, pp: 184-188 25 Subhash Dadeya, Kamlesh (2003) “Long – Term Results of Unilateral Lateral Rectus Recession in Intermittent Exotropia” Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus, vol 40, pp: 283-287 26 M J Kim CS (2013) “Outcomes of surgery in children with earlyonset exotropia” Eye, 27, pp: 836–840 27 Yam JC CS (2012) “Long-term ocular alignment after bilateral lateral rectus recession in children with infantile and intermittent exotropia”, Journal of AAPOS Vol 16, pp: 265 – 274 CHỮ VIẾT TẮT AC/A: Tỷ số quy tụ điều tiết/điều tiết BN: Bệnh nhân CB: Chéo bé CL: Chéo lớn ĐT: Định thị DVD: Lác đứng phân ly IOOA: Quá hoạt chéo bé MP: Mắt phải MT: Mắt trái PD: Prism diopter (đi ốp lăng kính) RGNC: Rung giật nhãn cầu TD: Trực TE: Trẻ em TG2M: Thị giác hai mắt TKX: Tật khúc xạ TL: Thị lực TN: Trực TT: Trực TTrên: Trực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 CÁC KHÁI NIỆM VỀ LÁC VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC 1.1.1 Định nghĩa lác 1.1.2 Sinh lý bệnh học lác .3 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN LÁC 1.2.1 Chẩn đoán lác 1.2.2 Đo thị lực phát nhược thị 1.2.3 Khám thị giác hai mắt 10 1.2.4 Khám vận động nhãn cầu .11 1.2.5 Đo điểm cận qui tụ, đo tỷ lệ AC/A .12 1.3 CÁC HÌNH THÁI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA LÁC NGANG CƠ NĂNG 13 1.3.1 Các hình thái lác trong: 13 1.3.2 Các hình thái lác ngồi: 14 1.4 ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI CƠ NĂNG 15 1.4.1 Mục tiêu chung điều trị lác cho trẻ em 15 1.4.2 Mục tiêu cụ thể .15 1.4.3 Nguyên tắc điều trị .16 1.4.4 Điều trị chỉnh quang, chỉnh thị .16 1.4.5 Điều trị phẫu thuật: 16 1.4.6 Định lượng phẫu thuật lác 18 1.4.7 Biến chứng phẫu thuật lác cách xử trí .21 1.4.8 Kết lâu dài số nghiên cứu: 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 25 2.2.5 Tiêu chí cách đánh giá .28 2.2.6 Phương pháp xử lí số liệu .30 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi giới 31 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 31 3.1.3 Đặc điểm phương pháp phẫu thuật áp dụng .33 3.1.4 Đặc điểm số lần phẫu thuật độ tuổi .33 3.2 KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT 33 3.2.1 Kết cân trục nhãn cầu .33 3.2.2 Kết thị lực 34 3.2.3 Kết thị giác hai mắt sau phẫu thuật 35 3.2.4 Kết liên quan đến phương pháp phẫu thuật 36 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG .37 3.3.1 Tuổi lúc phẫu thuật kết phẫu thuật 37 3.3.2 Độ lác trước phẫu thuật kết cân nhãn cầu 38 3.3.3 Mức độ nhược thị thời điểm nghiên cứu kết phẫu thuật 38 3.3.4 Rối loạn vận nhãn trước phẫu thuật kết phẫu thuật 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .39 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân 39 4.2 Bàn luận kết lâu dài sau phẫu thuật 39 4.3 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ QUANG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI Ở TRẺ EM Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ QUANG THỌ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÁC NGOÀI Ở TRẺ EM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 ... cứu kết phẫu thuật điều trị LNCN, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá kết lâu dài phẫu thuật trẻ em Do để góp phần đánh giá kết lâu dài phẫu thuật LNCN trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh. .. Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác trẻ em Với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác Bệnh viện Mắt Trung ương từ 2010 đến 2014 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết. .. theo - Kết xử lý biến chứng có 2.2.5 Tiêu chí cách đánh giá * Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật Tại thời điểm sau phẫu thuật năm, năm, năm, năm, năm, bệnh nhân đánh giá số sau: - Đánh giá giải phẫu: