ĐÁNH GIÁ kết QUẢ lâu dài PHẪU THUẬT đặt THỂ THỦY TINH NHÂN tạo điều TRỊ đục THỂ THỦY TINH DO CHẤN THƯƠNG tại BỆNH VIỆN mắt TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VN HIU ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI PHẫU THUậT ĐặT THể THủY TINH NH ÂN TạO ĐIềU TRị ĐụC THể THủY TINH DO CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II HÀ NỘI - NĂM 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI PHM VN HIU ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI PHẫU THUậT ĐặT THể THủY TINH NH ÂN TạO ĐIềU TRị ĐụC THể THủY TINH DO CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Đỗ Như Hơn HÀ NỘI - NĂM 2016 CHỮ VIẾT TẮT Chấn thương xuyên : CTX Chấn thương : CT Chấn thương đụng dập : CTĐD Thể thủy tinh : TTT Thể thủy tinh nhân tạo : TTTNT Cố định củng mạc : CĐCM Phương pháp : PP Ra viện : Rviện Khám lại : Klại Ngoài bao : Ngbao Sáng tối dương tính : ST+ Rách bao : r.b MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỤC TTT CHẤN THƯƠNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại đục TTT chấn thương 1.1.3 Điều trị 1.1.4 Các kỹ thuật đặt TTT .8 1.2 KẾT QUẢ LÂU DÀI PHẪU THUẬT ĐẶT TTTNT TRÊN MẮT CHẤN THƯƠNG 12 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Kích thước mẫu .24 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 24 2.2.4 Cách thức nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp đánh giá kết 28 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 31 3.1.2 Nguyên nhân, hoàn cảnh gây chấn thương .33 3.1.3 Thời gian đến viện sau chấn thương .35 3.1.4 Hình thái đục so với loại chấn thương 36 3.1.5 Tình trạng thị lực lúc vào 37 3.1.6 Tình trạng nhãn áp lúc vào 38 3.1.7 Các tổn thương kèm lúc vào viện .39 3.2 KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT 42 3.2.1 Kết lâu dài chức 42 3.2.2 Kết lâu dài giải phẫu 47 3.2.3 Một số biến chứng khác 53 3.3 MỐI LIÊN QUAN 53 3.3.1 Mối liên quan thị lực với yếu tố .53 3.3.2 Mối liên quan vị trí TTTNT .59 Chương 4: BÀN LUẬN .64 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 64 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .64 4.1.2 Nguyên nhân, hoàn cảnh gây chấn thương .64 4.1.3 Thời gian đến viện sau chấn thương .65 4.1.4 Hình thái đục thể thủy tinh loại chấn thương 65 4.1.5 Tình trạng thị lực lúc vào viện 66 4.1.6 Tình trạng nhãn áp lúc vào viện 66 4.1.7 Các tổn thương kèm lúc vào viện .67 4.2 KẾT QUẢ LÂU DÀI CỦA PHẪU THUẬT 67 4.2.1 Kết lâu dài chức 67 4.2.2 Kết lâu dài giải phẫu 70 4.3 MỐI LIÊN QUAN 75 4.3.1 Mối liên quan chức thị lực loại chấn thương 75 4.3.2 mối liên quan thị lực phương pháp đặt TTTNT .76 4.3.3 Mối liên quan độ đục bao so với thị lực 76 4.3.4 Mối liên quan thị lực có kính sau phẫu thuật, nghiên cứu vị trí TTTNT .77 4.3.5 Mối liên quan thị lực so với phẫu thuật .77 4.3.6 Mối liên quan vị trí TTTNT loại chấn thương 78 4.3.7 Mối liên quan vị trí TTTNT phương pháp đặt TTTNT 78 4.3.8 Vị trí TTTNTso với tình trạng đục bao 80 4.3.9 Mối liên hệ tình trạng bao phương pháp đặt TTTNT .82 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .32 Bảng 3.3 Hoàn cảnh gây nên chấn thương 33 Bảng 3.4 Tình trạng dị vật nhóm chấn thương xuyên 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ dị vật nội nhãn theo hoàn cảnh chấn thương .34 Bảng 3.6 Thời gian đến viện hình thái đục thể thủy tinh 35 Bảng 3.7 Hình thái đục loại chấn thương 36 Bảng 3.8 Thị lực lúc vào viện theo hình thái .37 Bảng 3.9 Tình trạng nhãn áp lúc vào theo hình thái đục 38 Bảng 3.10 Tổn thương giác mạc loại chấn thương 39 Bảng 3.11 Tổn thương mống mắt loại chấn thương 39 Bảng 3.12 Tổn thương dịch kính võng mạc 40 Bảng 3.13 Kết thị lực khơng kính sau phẫu thuật 42 với loại chấn thương 42 Bảng 3.14 Kết thị lực sau phẫu thuật có kính so với tuổi 43 Bảng 3.15 Kết thị lực có kính sau phẫu thuật theo loại chấn thương 44 Bảng 3.16 Mối liên quan kết thị lực khơng kính có kính 44 Bảng 3.17 Chỉ số khúc xạ mắt chấn thương sau phẫu thuật 45 Bảng 3.18 Trung bình khúc xạ cầu tương đương theo loại chấn thương .46 Bảng 3.19 Kết nhãn áp mắt chấn thương sau phẫu thuật 46 Bảng 3.20 Vị trí TTTNT sau phẫu thuật theo loại chấn thương 47 Bảng 3.21 Vị trí TTTNT theo nhóm tuổi .48 Bảng 3.22 Tình trạng bao lại so với loại chấn thương sau phẫu thuật 50 Bảng 3.23 Tình trạng bao lại sau phẫu thuật so với tuổi .50 Bảng 3.24 Tình trạng giác mạc sau phẫu thuật theo nhóm chấn thương .51 Bảng 3.25 Tình trạng mống mắt sau phẫu thuật nghiên cứu 52 Bảng 3.26 Tình trạng dịch kính võng mạc sau phẫu thuật nghiên cứu 52 Bảng 3.27 Mối liên quan thị lực sau phẫu thuật có kính loại chấn thương .53 Bảng 3.28 Mối liên quan thị lực có kính vị trí đặt TTTNT 54 Bảng 3.29 Mối liên quan thị lực có kính độ đục bao .55 Bảng 3.30 Mối liên quan thị lực có kính với vị trí TTTNT 56 Bảng 3.31 Mối liên quan giữu thị lực sau phẫu thuật với phẫu thuật .57 Bảng 3.32 Mối liên hệ kết thị lực có kính khơng kính .57 Bảng 3.33 Mối liên hệ tổn thương sẹo giác mạc thị lực chưa đeo kính sau đeo kính 58 Bảng 3.34 Mối liên hệ thị lực tổn thương dịch kính võng mạc thời điểm khơng kính có kính 58 Bảng 3.35 Mối liên quan vị trí TTTNT với phương pháp đặt TTTNT 61 Bảng 3.36 Vị trí TTTNT so với tình trạng bao nghiên cứu 62 Bảng 3.37 Mối liên quan tình trạng bao phương pháp đặt TTTNT 63 Bảng 4.1 Hình thái đục thể thủy tinh loại chấn thương theo tác giả 66 Bảng 4.2 Kết thị lực tác giả nghiên cứu có đặt TTTNT 68 Bảng 4.3.Tỷ lệ di lệch TTTNT theo số tác giả 71 Bảng 4.4 Tỷ lệ di lệch TTTNT chấn thương theo tác giả 78 81 Mối liên quan 2.1 Liên quan giải phẫu - Mối liên quan vị trí TTTNT với mức độ đục bao sau khơng khác biệt - Phương pháp đặt TTTNT có liên qua với vị trí TTTNT - Khơng có liên quan độ đục bao sau với phương pháp đặt TTTNT - Khơng thấy khác biệt rõ vị trí TTTNT sau phẫu thuật với nhóm tuổi 2.2 Liên quan chức - Thị lực có liên quan: + Loại chấn thương xuyên đụng dập thị lực tốt CTĐD cao CTX có ý nghĩa + Với Phương pháp đặt TTTNT + Với Thương tổn giác mạc + Với Tổn thương võng mạc + Không liên quan đến phẫu thuật độ đục bao HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP Đánh giá độ lệch nghiêng TTTNT UBM bán phần trước mắt chấn thương đục thể thủy tinh đặt TTTNT 82 MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO VÀ CÁC TỔN THƯƠNG TRÊN NHÃN CẦU Họ tên: Trịnh Thị Nh; 5T MT: Đứt chân MM; IOL bao đục bao Họ tên: Nguyễn Quang T; 22T MP: Dính MM, đục bao độ 1, CDK T3 IOL IOL lệch Họ tên: Bùi Tiến Đ; 35 T MP: Đục bao sau độ 2, IOL trước bao trước Họ tên: Vũ Trọng K; 3T MT: Đục bao sau độ , IOL bao Họ Tên: Phạm Văn T; 40 T MT: IOL bao cân, CBS PT Họ tên : Nguyễn Văn Đ; 7T MP: IOL cân bao, laser bao sau Họ tên: Qúach Văn M; 27 T MP: CĐCM, IOL cân Họ tên: Lưu Trọng T; 3T MT: IOL bao cân , đục bao độ Họ tên: Nguyễn Văn T; 42T MT: Sẹo không trung tâm Họ tên: Lê Văn Th; 40 T MT: sẹo GM- Cố định củng mạc IOL Lệch IOL dính MM, Họ tên: Lê Thi Thu H; T MT: CTX, Sẹo GM dài TT Họ tên: Nuyễn Xuân H; T MP: CTX, sẹo Gm Họ tên: Đào Danh H; 25 T MT: Lệch IOL vòng căng bao diện đồng tử (IOL đặt bao) Họ tên: Lê Văn Th; 35T MT: IOL 2, tiền phòng Họ tên: Nguyễn Xuân H T MP: Kẹt IOL MM Họ tên: Hồng Thị H; 60T MT: IOL 2, trước bao, lêch Họ tên: Nguyễn Xuân H; T MP: IOL kẹt MM Họ tên: Trần Thị Ph;52 T MT: Cố định củng mạc IOL củng mạc, IOL lệch nhiều Họ tên: Nguyễn Tuấn V; 21T MP: IOL TP, tân mạch MM, Đặt bao Họ tên: Lê Văn Th; 40 T MT: Cố định củng mạc IOL; lệch dính MM sau Gm Họ tên: Nguyễn Tuấn V ; 21T MP: tổ chức hóa dịch kính bong võng mạc Họ tên: Hoàng Thị H; 60 T MT: Tổn hại võng mạc sau lấy dị vật, laser VM Họ tên: Nguyễn Thị Hồng H; 30 T MP: Tổn hại võng mạc sau lấy dị vật VM Họ tên: Nguyễn Thị Hồng H; 30 T MP: Tổn hại võng mạc sau lấy dị vật, laser VM TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN ĐẶT TTTNT DO CHẤN THƯƠNG I HÀNH CHÍNH: Số BA: Họ tên: Tuổi: Nam Nữ Địa chỉ: Xóm (số nhà): thơn (phố): xã (phường): huyện (quận): tỉnh (TP): Điện thoại: NR Di động: Vào viện: ngày tháng năm Ra viện: ngày tháng năm II BỆNH SỬ - TIỀN SỬ: 1- Lý vào viện: MP: MT: 2- Hoàn cảnh xảy chấn thương: Sinh hoạt Hỏa khí Giao thơng Lao động 3- Thời gian đến viện sau bị chấn thương: ngày tuần tháng năm 4- Loại chấn thương: CTX 5- Đã điều trị tại: CTĐD DỊ VẬT Chưa điều trị 6- Xét nghiêm: Thị lực: MP khơng kính: Có kính: MT khơng kính: Có kính: 7- Nhãn áp MP: mmHg MT III SIÊU ÂM: Trục nhãn cầu Các hình ảnh khác IV CÁC XN KHÁC: Khúc xạ giác mạc V TỔN THƯƠNG TTT: Bao Nhân Cortex Rách vỡ bao trước Lệch TTT: Đục dạng sữa Rách vỡ bao sau Vỡ lẫn dịch kính Tiền phòng Hậu phòng Đục khu trú Đục vơi hóa tiêu Đục có biến chứng: nhiễm trùng: VMBĐ; VNN; Vấn đề khác TNA VI TỔN THƯƠNG KHÁC: Có - - Củng mạc Vùng rìa Giác mạc: ( sẹo - rách): Tự liền - - - không Kích thước: Đồng tử: Đk P xạ Dãn Mống mắt: Tiền phòng Đã khâu Thủng Trung tâm 1mm, 1-3mm, 3-5mm, mm Méo Tròn Rách Thủng Đứt Kẹt 5-7mm Nơng - Sâu Khơng Có máu Dị vật Dịch kính Đều Mủ chất TTT Võng mạc - dịch kính XH Bong VM Dị vật VII CHỈ ĐỊNH PT Công suất TTTNT: Diop Dự kiến PT - Tiên lượng Phẫu thuật Phương pháp PT: Phaco ; NB ; Cắt DK T3 Ngày PT Cấp cứu Mổ phiên lần lần Đặt TTTNT: Thì Thời gian từ XTCC đến ptT3 đặt TTTNT Ngày; Thì tuần; tháng; năm Thời gian từ XTCC đến pt lấy T3 Ngày; tuần; tháng; năm Từ lấy T3 đến đặt TTTNT Ngày; Trong bao - tuần; Trước bao trước năm; CĐCM Cách khâu: vắt - tháng; mũi rời Khó khăn mổ: Biến chứng mổ: Rách vỡ bao Ra dịch kính XHDK - chữ X Mổ phiên lần: Tổn thương MM Sót chất nhân XHTP Khác Ngày mổ PTV PP mổ: Rửa hút TTT Cắt TTT-DK Ngoài bao Phaco Đặt TTTNT Trong bao trước bao CĐCM Cách khâu vắt Đtrị nội Khác mũi rời chữ X Không đặt VIII KHÁM LẠI LÚC N/C Ngày khám: ngày tháng năm XÉT NGHIỆM - CHỨC NĂNG 1.1 Thị lực MP: khơng kính MT: 1.2 Nhãn áp 1.3 Khúc xạ khơng kính / có kính / / có kính / MP mmHg MT mmHg MP MT 1.4 Siêu âm 1.5.1 Mắt phải VM: Khơng bong Bong vị trí: TT, DK: TC hóa Đục Trong Khơng TT 1.5.2 Mắt trái VM: Bong: vị trí: TT, khơng TT Khơng bong DK: TC hóa Trong Đục KHÁM TRÊN SHV 2.1 Giác mạc: Viêm khía Trong Sẹo(vị trí): TT Loạn dưỡng khơng TT 2.2 Vết mổ: Rò 2.3 Đồng tử: Kẹt KT: Méo 2.4 Tiền phòng: mm Dãn Dính Pxạ Nơng Sâu Máu Xuất tiết Khác 2.5 Sót chất nhân: Có Khơng 2.6 TTTNT: (trên SHV) Cân Lệch: Ít Nhiều Kẹt 2.7 Bao sau: Ra TP Trong Đục : TT ngoại vi Độ độ độ Đã laser 2.8 Biến chứng TTTNT 2.9 Khác toàn độ Chưa Nghiêng ... thêm kết lâu dài điều trị đục TTT chấn thương đặt TTTNT tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài phương pháp điều trị đục thủy tinh thể chấn thương đặt TTTNT bệnh viện Mắt Trung. .. TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI PHM VN HIU ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI PHẫU THUậT ĐặT THể THủY TINH NH ÂN TạO ĐIềU TRị ĐụC THể THủY TINH DO CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN MắT TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhãn khoa Mã... đến kết lâu dài điều trị phẫu thuật đục TTT chấn thương Nghiên cứu kết lâu dài phẫu thuật đặt TTTNT mắt chấn thương nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu diễn biến trình xảy mắt chấn thương đặt TTTNT,