Đánh giá kết quả lâu dài điều trị bong võng mạc do chấn thương tại bệnh viên mắt trung ương từ năm 2009 đến năm 2013

1 T VN Bong vừng mc(BVM) l mt bnh cp cu nhón khoa, nú l bnh lý phc v nng n, l mt nhng nguyờn nhõn gõy mt th lc trm trng dn n mự lũa cho bnh nhõn BVM l s tỏch gia lp vừng mc (VM) cm th v biu mụ sc t Cú nhiu nguyờn nhõn cng nh c ch bnh sinh khỏc gõy BVM Da theo phng phỏp iu tr, BVM thng c chia lm hai loi chớnh: BVM ni khoa (BVM xut tit hay l BVM dch) v BVM ngoi khoa BVM ngoi khoa c chia thnh : BVM nguyờn phỏt (BVM cú vt rỏch); BVM co kộo; BVM phi hp gia co kộo v cú vt rỏch, ú co kộo l yu t cú trc; rỏch vừng mc thng xut hin th phỏt sau yu t co kộo BVM sau chn thng l BVM ngoi khoa Cỏc hỡnh thỏi BVM ngoi khoa u cú th gp sau chn thng Theo cỏc tỏc gi nghiờn cu trc õy, BVM sau chn thng chim 10-30% cỏc trng hp BVM núi chung [1],[2],[3] Theo iu tra ca bnh vin Mt Trung ng (1991) thỡ BVM sau chn thng chim 5,5% BVM núi chung Ngoi nhng c im lõm sng ca bnh BVM núi chung, BVM sau chn thng cũn cú nhng c im lõm sng riờng nhng tn thng nhón cu i kốm (rỏch mng bc nhón cu, tn thng th thy tinh, d vt ni nhón, viờm m ni nhón.) lm cho bnh cnh lõm sng phc v nng n thờm Mt khỏc cỏc tn thng nhón cu i kốm thng lm che lp cỏc triu chng c nng cng nh thc th ca bnh, nờn vic chn oỏn v iu tr gp nhiu khú khn Vit Nam, t nm 1960 ti Vin Mt Trung ng bt u ng dng phu thut hn vt rỏch vừng mc bng lnh ụng kt hp n n cng mc, phu thut ny ch gii quyt c mt s hỡnh thỏi BVM nh kốm theo cỏc bin i nh ca dch kớnh Cỏc hỡnh thỏi BVM nng, c bit l cỏc hỡnh thỏi cú kốm theo ri lon chc nng ca dch kớnh vừng mc (hay gp sau chn thng mt) thng khụng em li hiu qu nh mong mun Sau ú cựng vi s i ca phu thut ct dch kớnh kớn v s phỏt trin mnh m ca cỏc vt liu n n ni nhón (khớ n, du silicon ni nhón, dch nng) nhiu hỡnh thỏi BVM sau chn thng trc õy khụng iu tr c bng k thut m ai, n cng mc n thun ó c cha nh: BVM cú rỏch khng l, BVM tng sinh dch kớnh vừng mc trm trng Nh s tin b ny m t l thnh cụng v mt gii phu ca phu thut BVM sau chn thng ó c ci thin Ti Vit Nam phu thut bong vừng mc ó c thc hin t nm1960, ban u ch l k thut hn vt rỏch bng lnh ụng kt hp n n cng mc, sau ú khong hn 10 nm tr li õy cỏc k thut ct dch kớnh kốm n n cng mc bng khớ n hoc du silicon [9] [10], [124], [15] cng cho nhng kt qu kh quan v gii phu cng nh chc nng Mc dự ó c tin hnh t lõu, nhng cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ kt lõu di ca phu thut iu tr BVM chn thng Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng ti Bnh viờn Mt Trung ng t nm 2009 n nm 2013 nhm mc tiờu: 1- ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng nm t nm 2009 n nm 2013 2- Nhn xột mt s yu t nh hng n kt qu iu tr Chng TNG QUAN 1.1 Bong vừng mc chn thng 1.1.1 Khỏi nim: Bong vừng mc l tỡnh trng bnh lý hay gp sau chn thng Tựy theo CTD nhón cu hay VTX nhón cu, BVM s xy theo cỏc c ch khỏc Tuy nhiờn, dự theo c ch no BVM ch xut hin nh s gúp mt ca cỏc tỏc nhõn sau: Cỏc tỏc nhõn dch kớnh Cỏc tỏc nhõn hc - vừng mc Cỏc vt rỏch vừng mc Yu t c hc 1.1.2 C ch bong vừng mc chn thng 1.1.2.1 Vai trũ ca chn thng nhón cu kớn vic hỡnh thnh bong vừng mc chn thng Bong vừng mc xut hin sau chn thng ng gip nhón cu c ghi nhn ln u tiờn bi Cooper (1859) Sau ú, rt nhiu bỏo cỏo lõm sng cho thy, t l BVM cú tin s chn thng dao ng t 10-30% cỏc trng hp BVM núi chung [1], [2], [3] Rt nhiu cỏc gi thit ó c v cỏc thc nghim lõm sng ó c tin hnh chng minh cho cỏc gi thit ny T cỏc nghiờn cu thc nghim v lõm sng, chỳng ta cú th thy BVM sau chn thng ng gip nhón cu xut hin ch yu theo cỏc c ch sau: * C ch c hc: chớnh l s xộ rỏch ca mụ v t chc xut hin s bin dng ca nhón cu Chớnh cỏc lc xộ rỏch ny thng gõy nờn cỏc t chõn vừng mcv cỏc rỏch vừng mc vựng nn ca dch kớnh * C ch mch: Phn ng li vi lc ng dp nhón cu lờn vừng mc, cỏc tiu ng mch thuc lp trung gian ca mng b o (chớnh l h mch chu trỏch nhim dinh dng cho cỏc lp ngoi ca vừng mc) s co tht li [17] Chớnh s co tht mch ny s dn n hin tng phự v thiu mỏu vừng mc lp tc v thoỏng qua Tip theo phự v thiu mỏu vừng mc, cỏc mụ b thiu mỏu s hoi t v teo li Cựng vi s co kộo ca dch kớnh, cỏc rỏch vừng mc s hỡnh thnh ti cỏc v trớ vừng mc b hoi t v teo ny õy thng l c ch gõy nờn cỏc rỏch vừng mc vựng xớch o tỏc ng trc tip ca lc sang chn v l hong im * Vai trũ ca so dớnh hc- vừng mc: chn thng ng gip nhón cu cú th gõy phn ng viờm ca hc mc m hu qu l vic hỡnh thnh mt so dớnh lng lo ca hc-vừng mc ti v trớ viờm Nu ti v trớ so cựng tn ti mt cu dớnh ca dch kớnh-vừng mc, thỡ cựng vi s chuyn ng ca dch kớnh hoc ch vi mt tỏc nhõn sang chn rt nh cng s gõy xộ rỏch vừng mc ti v trớ ny Chớnh vỡ vy, nhng BVM xut hin s xộ rỏch cỏc so dớnh hc-vừng mc thng xut hin mun sau chn thng Thm khỏm lõm sng cú th cho thy cỏc rỏch vừng mc hỡnh múng nga hoc cỏc rỏch cú np kốm theo s di thc sc t quanh rỏch [18] * S húa lng v bong sau ca dch kớnh: Di tỏc dng ca lc ng dp, cỏc mch mỏu ni nhón gión ra, tng tớnh thm thnh mch dn n vic gii phúng mt lot cỏc t bo v proteins vo tin phũng v bung dch kớnh Kốm theo ú l s t gy ca khung dch kớnh v húa lng ca gel dch kớnh ỏp ng li vi s xõm nhp ca cỏc t bo v protein bung dch kớnh, cỏc t bo a nhõn trung tớnh cú ngun gc t mỏu v mụ bo v cỏc i thc bo xut phỏt t biu mụ th mi khụng sc t v biu mụ sc t vừng mc cng xõm nhp vo bung dch kớnh thc bo cỏc t bo ny Quỏ trỡnh thc bo cỏc t bo v protein bung dch kớnh cựng vi s t gy ca khung dch kớnh cng nh s húa lng ca gel dch kớnh thỳc y lm quỏ trỡnh bong sau dch kớnh xut hin v phỏt trin Túm li: Di tỏc dng ca lc ng dp ó dn n vic hỡnh thnh nờn rỏch vừng mc cựng vi quỏ trỡnh húa lng v bong sau dch kớnh õy chớnh l cỏc yu t tin BVM nguyờn phỏt xut hin 1.1.2.2 Vai trũ ca chn thng nhón cu h vic hỡnh thnh bong vừng mc sau chn thng Chn thng nhón cu h lm cho cỏc mụi trng ca mt thụng vi bờn ngoi gõy hin tng phũi t chc ni nhón, lm ri lon cỏc mụi trng sut, phỏ hy cỏc t chc ni nhón, m ca cho cỏc tỏc nhõn gõy bnh xõm nhp vo ni nhón Khỏc vi chn thng ng gip nhón cu, BVM sau chn thng nhón cu xut hin bi hai yu t chớnh sau: Cỏc rỏch vừng mc hỡnh thnh trc tip bi chớnh vt thng xuyờn (VTX) v tn thng dch kớnh gõy nhng bin i dn n vic hỡnh thnh cỏc cu dớnh co kộo lờn vừng mc Bong vừng mc sau VTX nhón cu ó c quan sỏt v ghi nhn t nhng nm 1959 bi Roper-Hall Nhiu c ch bnh sinh khỏc vic hỡnh thnh BVM sau chn thng nhón cu h ó c a ú xut huyt dch kớnh (XHDK) v hin tng kt dch kớnh vo mộp VTX cng mc c cho l cú vai trũ quan trng vic hỡnh thnh cỏc co kộo lờn b mt vừng mc, l nguyờn nhõn quan trng dn n BVM co kộo Nghiờn cu lõm sng ca Cox (1978) [19] Da vo quan sỏt lõm sng trờn 74 bnh nhõn b BVM sau VTX nhón cu, Cox MS v cng s (1978) ó a gi thit vic hỡnh thnh BVM nh sau: * Bong vừng mc xut hin chớnh bn thõn vt thng vừng mc:Cỏc rỏch vừng mc õy cú th hỡnh thnh bi chớnh VTX nhón cu hoc xut hin ti im chm ca vừng mc d vt ni nhón (DVNN) Bờn cnh y, Cox cng nhn thy vic ly cỏc d vt ni nhón bng nam chõm cng cú th gõy cỏc rỏch vừng mc khụng mong mun v gõy BVM Tuy nhiờn vai trũ ca vt thng vừng mc õy dng nh khụng phi yu t quyt nh gõy BVM m cũn cú mt s yu t khỏc tham gia vo quỏ trỡnh sinh bnh ú yu t quan trng nht chớnh l cỏc co kộo t bung dch kớnh * Bong vừng mc xut hin cỏc co kộo ca cỏc dõy chng v cỏc mng tng sinh dch kớnh hỡnh thnh sau chn thng xuyờn nhón cu: õy l nguyờn nhõn chớnh gõy BVM (gn 50% cỏc trng hp) quan sỏt ca Cox Khong 2-3 tun sau chn thng, ti v trớ VTX cng mc cú kt dch kớnh bt u xut hin cỏc di tng sinh x mnh bung dch kớnh ta nh hỡnh nan qut Cựng vi thi gian, cỏc si x ny ngy cng phỏt trin dy lờn to thnh cỏc dõy chng v cỏc mng tng sinh dch kớnh-vừng mc, u bỏm vo VTX cng mc, u bỏm vo vừng mc chu biờn v biu mụ th mi phớa i din ti vựng nn ca dch kớnh Chớnh s co li ca cỏc mng tng sinh v cỏc dõy chng tng sinh ny ó to lc co kộo lờn vựng vừng mc chu biờn v biu mụ sc t chy song song vi vựng ora serrata v trớ i din v lõn cn vi VTX cng mc Nu lc co kộo tip tc phỏt trin s kộo git vừng mc chu biờn v trớ i din hoc lõn cn v phớa VTX cng mc hỡnh thnh nờn mt t chõn vừng mcchy song song vi vựng nn ca dch kớnh v gõy BVM chu biờn ti v trớ tng ng Trong mt s trng hp VTX thu nhón cu, mt di dõy chng dch kớnh x dy s c hỡnh thnh ni t v trớ ng vo cho ti v trớ ng ca d vt Vừng mc xung quanh v trớ xut phỏt ca dõy chng dch kớnh b nh git lờn, gp np hng v phớa dõy chng v gõy BVM * Bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc xut hin ti v trớ cỏc cu dớnh dch kớnh vừng mc tỏch bit: Cỏc rỏch ny thng cú dng hỡnh múng nga hoc cú np Cox nhn thy, mt vi rỏch xut hin mt thi gian rt ngn sau chn thng ti v trớ dớnh ca hc-vừng mc sn cú Vỡ vy tỏc gi cho rng, cú l chỳng c hỡnh thnh ti thi im sang chn v chớnh chn thng nhón cu ó gõy s di chuyn ca gel dch kớnh ln gõy mt rỏch vừng mc ti v trớ ó tn ti cỏc cu dớnh hc-vừng mc trc ú Mt khỏc, tỏc gi cng cho rng chn thng ó gúp phn thỳc y cỏc thoỏi húa dch kớnh-vừng mc, lm sp ca ton b gel dch kớnh dn n vic hỡnh thnh cỏc co kộo gõy xộ rỏch dch kớnh ti cỏc v trớ dớnh dch kớnh-vừng mc tỏch bit ny * Bong vừng mc sau vt thng xuyờn nhón cu cng cú th xut hin sau mt t chõn vừng mc: õy, chn thng ch yu liờn quan n phn trc ca nhón cu v khụng gõy thoỏt dch kớnh t chõn vừng mcc hỡnh thnh s bin dng theo chiu trc sau ca nhón cu Bờn cnh t chõn vừng mc, Cox cũn quan sỏt c mt s trng hp du hiu nh nn dch kớnh mt du hiu c coi l c hiu ca chn thng ng gip nhón cu Nh vy mt s trng hp chn thng xuyờn nhón cu khụng gõy tn thng dch kớnh, BVM cng cú th xut hin nh vai trũ ca ng dp nhón cu 1.1.3 c im lõm sang ca bong vừng mc chn thng 1.1.3.1 Bong vừng mc sau chn thng ng dp nhón cu Bong vừng mc t chõn vừng mc Thng xut hin lp tc sau chn thng nhng li tin trin õm , khụng cú triu chng gỡ giai on u v ch c phỏt hin sau ú nhiu tun hay nhiu thỏng Thm khỏm lõm sng cú th phỏt hin cỏc du hiu ca BVM tớnh kốm theo cỏc du hiu ca CTD nhón cu nh nh nn dch kớnhKhong 75% cỏc rỏch vừng mc sau CTD nhón cu l t chõn vừng mcv khong 56% cỏc trng hp t chõn vừng mcphớa thỏi dng di cng nh 87% cỏc trng hp t chõn vừng mcphớa mi trờn l CTD nhón cu [20] Bong vừng mc rỏch vừng mc khng l Tng t nh t chõn vừng mcdo chn thng, rỏch vừng mc khng l sau CTD nhón cu cng thng xut hin gúc phn t thỏi dng di hay phớa mi trờn Cn th nng s lm tng nguy c xut hin rỏch vừng mc khng l sau chn thng Rỏch vừng mc khng l sau CTD nhón cu cú th i kốm nh nn dch kớnh hoc xut hin dc theo b sau ca mt vựng so hc vừng mc ln c bit cỏc mt cú hoi t vừng mc cp [21] BVM rỏch khng l sau CTD nhón cu thng xut hin sm vũng mt thỏng sau chn thng Ngc li vi t chõn vừng mc, rỏch vừng mc khng l thng i kốm bong dch kớnh sau hon ton vi b trc ca rỏch dớnh vi dch kớnh li mt b sau tng i t Bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc vựng xớch o Cỏc rỏch vừng mc vựng xớch o thng xut hin trờn mt nn vừng mc BVM rỏch hỡnh múng nga gp khong 11% BVM chn thng núi chung BVM thng tin trin nhanh dch kớnh thng dớnh u vt rỏch lm cho rỏch vừng mc luụn m, to iu kin cho dch chui xung khoang di vừng mc hỡnh thỏi BVM cỏc rỏch vừng mc cú np v cỏc l vừng mc thoỏi húa, cỏc lc co kộo ca dch kớnh lờn vừng mc ó hon ton c gii phúng, nguy c gõy BVM ca rỏch cú np ớt hn hn so vi rỏch hỡnh múng nga tr phi cú tn ti mt co kộo dch kớnh-vừng mc gn y [20] Bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc hoi t Trong t chõn vừng mc, rỏch vừng mc hỡnh múng nga hay rỏch khng l thng khu trỳ phớa trc thỡ rỏch hoi t vừng mc sau CTD nhón cu thng khu trỳ vựng vừng mc xớch o Theo mt nghiờn cu ca Johnson (1991) BVM rỏch vừng mc hoi t chim khong 22% cỏc trng hp BVM chn thng núi chung [22] Cỏc rỏch ny thng xut hin sm lp tc sau chn thng, v trớ tng ng vi im chm ca tỏc nhõn gõy sang chn lờn nhón cu Chớnh vỡ vy, cỏc rỏch vừng mc hoi t thng khu trỳ v trớ thỏi dng div trớ thun li cho cỏc tỏc nhõn gõy sang chn cu trỳc gii phu ca hc mt BVM rỏch hoi t vừng mc thng xut hin rt sm, vũng 24 gi sau chn thng [22] Bong vừng mc cú kốm theo xut huyt dch kớnh dy c Chn oỏn xỏc nh rỏch vừng mc hoc BVM cỏc trng hp cú XHDK dy c ny ch yu ph thuc v siờu õm B Tuy nhiờn, t l rỏch vừng mc ch c phỏt hin bng siờu õm khong 44% theo nghiờn cu ca Rabinowitz (2004) [23] Kt hp gia siờu õm v lõm sng, t l phỏt hin rỏch vừng mc trc phu thut cng ch t 53,7%, 46,3% cũn li ch c phỏt hin quỏ trỡnh phu thut ct dch kớnh (CDK) iu tr BVM kốm theo xut huyt dch kớnh dy c sau chn thng ch yu bng CDK XHDK tn ti trc phu thut iu tr BVM l nguy c gõy tng sinh dch kớnh vừng mc sau phu thut 1.1.3.2 Bong vừng mc sau vt thng xuyờn nhón cu Bong vừng mc tng sinh dch kớnh-vừng mc: Theo mt quan sỏt lõm sng ca Cox, tng sinh dch kớnh vừng l nguyờn nhõn ch yu gõy BVM sau VTX nhón cu [16] Khong - tun sau chn thng, cỏc dõy chng v cỏc mng tng sinh x bt u xut hin ti v trớ VTX cng mc cú kt dch kớnh v phỏt trin dy lờn, ta thnh hỡnh nan 10 qut co kộo vừng mc chu biờn phớa i din hoc lõn cn lm hỡnh thnh mt t chõn vừng mc chy song song vi vựng nn ca dch kớnh hoc gõy BVM chu biờn ti v trớ tng ng Bong vừng mc cú kt dch kớnh-vừng mc vo mộp vt thng cng mc: Kt dch kớnh vo mộp VTX nhón cu l mt bin chng thng gp nu x trớ cp cu khụng tt VTX nhón cu Quỏ trỡnh lm so ca vt thng lụi kộo cỏc t bo x (cú ngun gc t cỏc mụ thng cng mc, t biu mụ sc t v hc mc b sang chn) phỏt trin vo phớa nhón cu Ngay c quỏ trỡnh lm so ó t gii hn, so sõu hỡnh thnh liờn quan n ton b chiu dy ca vừng mc So co kộo ta thnh cỏc tia xung quanh v trớ vt thng vừng mc v cú th lan i rt xa, gõy gim th lc trm trng Nu so tip tc phỏt trin, quỏ trỡnh Tng sinh dch kớnh vừng mc in hỡnh xut hin, co kộo v gõy BVM õy l hỡnh thỏi rt nng ca BVM sau chn thng Tiờn lng v mt chc nng ca bnh nhõn sau phu thut cng thng khụng tt[20] Bong vừng mc kốm theo viờm m ni nhón sau chn thng BVM cú rỏch l bin chng thng gp nht ca viờm m nụi nhón (VMNN) sau VTX BVM cú th ng thi xut hin cựng vi VMNN VTX nhón cu, cng cú th hoc xut hin sau VMNN c iu tr bng ct dch kớnh Theo Krause (2009), t l BVM sau VMNN l 14% [24] Theo nghiờn cu ca Azad v cng s (2003) [23], nhúm c iu tr bng CDK kốm theo n n ni nhón bng du silicon, t l rỏch vừng mc c tỡm thy quỏ trỡnh phu thut l 50%, nhúm khụng c n n ni nhón bng du silicon, 33,3% xut hin BVM lp tc sau phu thut S bnh nhõn BVM ny mc dự c phu thut li sau ú kốm theo n n ni nhón bng du silicon, BVM co kộo tn sinh dch kớnh vừng mc xut VI X trớ Ghi chỳ Bin chng X trớ bin chng Phu thut b sung Ghi chỳ Thi im khỏm TL NA Khỏm SHV Phn ng VMB (+/-) G/m TP T3 DK Trong c Khớ n Du XHDK (mc ) V trớ Ghi chỳ VM p tt BVM khu trỳ BVM tỏi phỏt PVR Nguyờn nhõn bong tỏi phỏt X trớ Ghi chỳ Bin chng: c T3 TCHDK Mng trc VM TSDK-VM Teo NC Tng NA Teo gai Khỏc Ghi chỳ B Y T TRNG I HC Y H NI V TH HI YN ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI ĐIềU TRị BONG VõNG MạC DO CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN MắT tRUNG ƯƠNG Từ 2009 - 2013 Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 62.72.56.01 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN TH THU YấN H NI - 2014 LI CM N Tụi xin chõn trng cm n Ban giỏm hiu Trng i hc Y H ni, Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng, Phũng o to sau i hc v B mụn Mt Trng i hc Y H ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Th Thu Yờn, Bnh vin Mt Trung ng, ngi ó tn tõm ch bo v dỡu dt tụi trờn bc ng hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti TS Thm Trng Khỏnh Võn, Phú khoa chn thng Bnh vin Mt Trung ng, ngi thy ó cho tụi nhng ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tp th khoa chn thng Bnh vin Mt Trung ng, Phũng lu tr h s Bnh vin Mt Trung ng, th vin Bnh vin Mt Trung ng v Trng i hc Y H Ni ó giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n cỏc GS, PGS hi ng, nhng nh khoa hc ó giỳp v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n th Khoa Mt v lónh o Bnh vin a khoa Xanh Pụn ó ng viờn v to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh tụi, anh em bn bố ng nghip ó ng viờn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc H ni, ngy 16 thỏng 12 nm 2014 Bs.V Th Hi Yn LI CAM OAN Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm lun mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc Cỏc s liu cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi u l cú thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc H ni ngy 16 thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi Bs.V Th Hi Yn MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Bong vừng mc chn thng 1.1.1 Khỏi nim: 1.1.2 C ch bong vừng mc chn thng .3 1.2 iu tr bong vừng mc chn thng [20], [21], [22] .11 1.3 Bin chng mun sau m bong vừng mc 12 1.4 Kt qu nghiờn cu v phu thut iu tr BVM sau chn thng 15 1.4.1 Kt qu sm v BVM CT nhón cu 15 1.4.2 Kt qu lõu di v BVM 23 1.4.3 Nhng cũn tn ti v tranh lun hin .26 1.5 Cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr 28 Chng 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .31 2.1 i tng nghiờn cu .31 2.1.1 Tiờu chun la chn: 31 2.1.2.Tiờu chun loi tr: 31 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.2 C mu nghiờn cu: 31 2.2.3 Phng tin thm khỏm 31 2.2.4 Phng tin thu thp v x lý s liu .32 2.3 Quy trỡnh nghiờn cu .32 2.3.1 Ly thụng tin bnh ỏn c 32 2.3.2 Khỏm bnh nhõn 33 2.4 Cỏc bin s nghiờn cu v cỏch ỏnh giỏ .33 2.4.1 Cỏc bin s v c im nhúm bnh nhõn .33 2.4.2 Cỏc bin s ỏnh giỏ kt qu gii phu 38 2.4.3 Cỏc bin s ỏnh giỏ kt qu chc nng 38 2.4.4 Bin s v cỏc bin chng lõu di 39 2.4.5 Cỏc bin v tiờn lng kt qu phu thut .39 2.5 X lý s liu .40 S liu c x lý theo phn mm SPSS 16.0, s dng cỏc test thng kờ y hc, so sỏnh cú ý ngha thng kờ vi P < 0,05 .40 2.6 o c nghiờn cu 40 Chng KT QU NGHIấN CU 41 3.2.1 Tỡnh trng tn thng dch kớnh, vừng mc 43 3.2.2 Tỡnh trng tn thng hong im 46 3.2.3 Mc tng sinh dch kớnh- vừng mc: 46 3.2.4 Cỏc tn thng phi hp 48 48 Nhn xột: Trong BVM CTD ch cú bnh nhõn cú tn thng giỏc mc chim t l 6.33%, bnh nhõn cú tn thng tin phũng (Tyndall, XHTP) chim t l 5.06%, ch cú bnh nhõn b tn thng mng mt chim t l 3.8%, nhiu nht l tn thng thy tinh th gp 15 bnh nhõn chim t l 18.99%, khụng gp cỏc tn thng khỏc 48 i vi BVM VTX gp nhiu nht l tn thng th thy tinh (23) chim t l 29.11%, i vi cỏc tn thng khỏc thỡ t l gn ngang nhau, ch cú bnh nhõn cú d vt ni nhón chim 1.27% (p0.013) .48 3.2.5 T l vừng mc ỏp ch sau ln phu thut c nhúm BVM CTD v VTX nhón cu .49 Nhn xột: T l vừng mc ỏp sau ln phu thut ca nhúm BVM CTD cao hn hn 34 bnh nhõn chim t l(69.39%) so vi nhúm BVM VTX 11 bnh nhõn chim t l (36.67%) .49 3.2.6 Cỏc phng phỏp phu thut 49 49 3.3 Kt qu lõu di 50 3.3.1 Kt qu gii phu .50 Tt c cỏc bnh nhõn cú kt qu vừng mc ỏp tt ti thi im khỏm thỡ c gi l cú kt qu tt, cũn cỏc trng hp BVM tỏi phỏt, BVM khu trỳ gi chung l BVM v cỏc trng hp teo nhón cu u l cú kt qu khụng tt .50 3.3.2 Kt qu chc nng 54 3.4 Cỏc bin chng mun .56 BN LUN 56 4.1 c im bnh nhõn 56 4.1.1 c im bnh nhõn theo tui v gii 56 4.1.2 Hỡnh thỏi chn thng 58 4.1.3 Hon cnh xy chn thng: 59 4.2 c im lõm sng 59 4.2.1 Tn thng dch kớnh .59 4.2.2 Tn thng vừng mc 60 4.2.3 Cỏc tn thng phi hp 63 4.3 Bn lun v kt qu iu tr v cỏc yu t liờn quan .64 4.3.1 Cỏc phng phỏp iu tr v kt qu ca cỏc phng phỏp .64 4.3.2 Kt qu gii phu v cỏc yu t liờn quan 70 4.2.3 Kt qu chc nng .78 KT LUN 79 TI LIU THAM KHO 81 CH VIT TT BVM : Bong vừng mc BBT : Búng bn tay CTD : Chn thng ng dp nhón cu DVNN : D vt ni nhón CVM : t chõn vừng mc NT : m ngún tay ST : Sỏng ti TSDKVM : Tng sinh dch kớnh-vừng mc VMNN : Viờm m ni nhón VTX : Vt thng xuyờn TCHDK : T chc húa dch kớnh XHDK : Xut huyt dch kớnh DANH MC BNG Bng 2.1 Bng quy i th lc tng ng Snellen v thp phõn 35 Bng 3.1 Tn thng dch kớnh BVM chn thng 44 Bng 3.2 Mc bong vừng mc .45 Bng 3.3 Phõn b hỡnh thỏi rỏch vừng mc BVM CTD nhón cu 45 Bng 3.4 Phõn b hỡnh thỏi rỏch vừng mc BVM VTX nhón cu 45 Bng 3.5 Tỡnh trng tn thng hong im 46 Bng 3.6 Mc tng sinh dch kớnh- vừng mc .46 Bng 3.7 T l vừng mc ỏp ch sau ln phu thut c nhúm BVM CTD v VTX nhón cu .49 Bng 3.8 Kt qu gii phu .50 Nhn xột: Kt qu v mt gii phu i vi hỡnh thỏi BVM CTD cú 45 bnh nhõn cú kt qu vừng mc ỏp tt chim t l 91.84%, BVM tỏi phỏt cú bnh nhõn chim t l 8.16% hỡnh thỏi BVM VTX thỡ vừng mc ỏp tt cú 19 bnh nhõn chim t l 63.33%, BVM tỏi phỏt cú bnh nhõn chim t l 26.67%, cú bnh nhõn b teo nhón cu chim t l 10% 50 - Mi liờn quan gia tui v kt qu gii phu 51 Bng 3.9 Mi liờn quan gia tui v kt qu gii phu 51 Tui < 15 51 Tui 15 51 n 51 % 51 n 51 % 51 VM ỏp tt 51 51 77.78 51 57 51 81.43 51 VM ỏp khụng tt 51 51 22.22 51 13 51 18.57 51 p 51 0.677 51 (OR=0.80 (0.13 6.31) 51 Nhn xột: nhúm tui < 15 tui cú 7/ bnh nhõn cú kt qu tt v mt gii phu chim t l 77.78%, cú bnh nhõn cú kt qu vừng mc ỏp khụng tt ti thi im khỏm chim 22.22% i vi nhúm tui 15 tui cú 57/70 bnh nhõn cú kt qu vừng mc ỏp tt ti thi im khỏm chim t l 81.43%, cú kt qu khụng tt 13 bnh nhõn chim t l 18.57% 51 - Mi liờn quan gia t l vừng mc ỏp v cỏc loi chn thng 51 Bng 3.10 Mi liờn quan gia t l vừng mc ỏp v cỏc loi chn thng 51 CTD 51 VTX 51 n 51 % 51 n 51 % 51 VM ỏp tt 51 45 51 91.83 51 19 51 63.33 51 VM ỏp khụng tt 51 51 8.17 51 11 51 36.67 51 Tng cng 51 49 51 100 51 30 51 100 51 p 51 0.002 51 OR (95%CI) 51 6.51 (1.62-28.21) 51 Nhn xột: Trong hỡnh thỏi BVM CTD thỡ vừng mc ỏp tt ti thi im khỏm l 45/49 bnh nhõn chim t l 91.83%, cú bnh nhõn kt qu khụng tt chim t l 8.17% v hỡnh thỏi BVM VTX cú 19/30 bnh nhõn c kt qu vừng mc ỏp tt chim t l 63.33%, 11 bnh nhõn cú kt qu khụng tt chim t l 36.67% 51 - Mi liờn quan gia th lc vo vin v kt qu gii phu 51 ỏnh giỏ nh hng ca th lc vo vin vi kt qu gii phu, chỳng tụi chia th lc vo vin thnh nhúm: nhúm th lc rt kộm gm (th lc ST(-), ST(+), BBT), nhúm l th lc hn BBT gm cỏc bnh nhõn cú th lc t m ngún tay tr lờn 51 Bng 3.11 Mi liờn quan gia th lc vo vin v kt qu gii phu 52 HTCT 52 TTVM 52 VM ỏp tt 52 18 52 94.73 52 27 52 90.0 52 VM ỏp khụng tt 52 52 5.27 52 52 10.0 52 VM ỏp tt 52 52 60.0 52 10 52 66.67 52 VM ỏp khụng tt 52 52 40.0 52 52 33.33 52 Nhn xột: 52 Mi liờn quan gia xut huyt dch kớnh v kt qu gii phu 53 Bng 3.12 Mi liờn quan gia XHDK v kt qu gii phu .53 HTCT 53 TTVM 53 VM ỏp tt 53 53 66.67 53 41 53 95.34 53 VM ỏp khụng tt 53 53 33.33 53 53 4.66 53 VM ỏp tt 53 14 53 63.64 53 53 62.5 53 VM ỏp khụng tt 53 53 36.36 53 53 37.7 53 - Mi liờn quan gia mc BVM v kt qu gii phu 53 Bng 3.13 Mi liờn quan gia mc BVM v kt qu gii phu 53 Hỡnh thỏi CT .53 Tỡnh trng VM 53 P 53 n 53 % 53 n 53 % 53 VM ỏp tt 53 28 53 93.33 53 17 53 89.47 53 0.636 53 VM ỏp khụng tt 53 53 6.67 53 53 10.53 53 VM ỏp tt 53 53 60.0 53 10 53 66.67 53 0.705 53 VM ỏp khụng tt 53 53 40.0 53 53 33.33 53 OR1: 1.65 (0.15-18.59) 53 OR2: 0.75 (0.13-4.24) 53 Bng 3.14 Kt qu v th lc .54 ST(-) 54 P 54 */ Liờnquan gia tui ca BN ti kt qu v chc nng 54 Bng 3.15 Liờn quan vi tui ca BN .54 ST(-) 54 p 54 n 54 54 54 54 54 54 0.299 54 % 54 54 54 2.53 54 7.59 54 1.27 54 n 54 54 54 54 58 54 54 % 54 54 5.06 54 7.59 54 73.42 54 2.54 54 */ Kt qu nhón ỏp 54 Trong cỏc h s nghiờn cu m chỳng tụi thu thp c ti kho l tr h s bnh ỏn thỡ s bnh nhõn vo vin c o nhón ỏp rt ớt, vỡ vy khụng thụng tin ỏnh giỏ v bin s ny 54 */ Liờn quan ca th lc trc phu thut 54 Bng 3.16 Liờn quan th lc trc phu thut 55 ST(-) 55 P 55 Th lc vo vin 55 n 55 55 55 55 64 55 55 0.715 55 % 55 1.26 55 6.34 55 10.13 55 81.01 55 1.26 55 Th lc tỏi khỏm 55 n 55 55 55 55 64 55 55 % 55 55 5.06 55 10.13 55 81.01 55 3.80 55 */ Liờn quan mc tn thng hong im trc phu thut 55 Bng 3.17 Liờn quan mc tn thng vi hong im trc phu thut 55 ST(-) 55 P 55 BVM ó qua hong im 55 n 55 55 55 55 57 55 55 0.166 55 % 55 55 4.41 55 7.35 55 83.82 55 4.41 55 BVM cha qua hong im .55 n 55 55 55 55 55 55 % 55 55 9.09 55 27.27 55 63.64 55 55 */ Liờn quan ca mc BVM vi kt qu v chc nng 55 Bng 3.18 Liờn quan ca mc BVM vi kt qu v chc nng 56 ST(-) 56 P 56 BVM [...]... 01 mắt (1,4%) có tắc mạch võng mạc 1.4.1.3 Kết quả điều trị BVM sau chấn thương Để so sánh kết quả điều trị của 2 hình thái BVM sau chấn thương, Sarrazin (2004) [41] đã phẫu thuật cho 37 mắt bị BVM sau chấn thương nhãn cầu hở và 23 mắt BVM sau chấn thương nhãn cầu kín Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều dưới 18 tuổi Tỷ lệ nam/nữ ở nhóm BVM do chấn thương nhãn cầu hở là 6/1 và ở nhóm BVM do chấn. .. giao thông hay chấn thương thể dục, thể thao - Hình thái chấn thương: CTĐD nhãn cầu hay VTX nhãn cầu (VTX nhãn cầu đơn thuần hay VTX nhãn cầu có DVNN) - Thời gian từ khi bị chấn thương mắt đến khi bị BVM - Ghi nhận các tổn thương nhãn cầu do chấn thương + Tổn thương giác mạc + Tổn thương củng mạc + Vùng tổn thương (đối với chấn thương xuyên nhãn cầu) + Tổn thương thủy tinh thể: đánh giá thủy tinh thể... rách võng mạc do hoại tử chiếm 4,3%, lỗ hoàng điểm chiếm 2,8% Trên các mắt bị BVM do VTX nhãn cầu, các tổn thương võng mạc khác bao gồm: 10 mắt (14,3%) kẹt võng mạc vào mép vết thương củng mạc hoặc vết mổ CDK cũ, 03 mắt (4,3%) có kẹt võng mạc vào vị trí chạm của dị vật nội nhãn, 02 mắt (2,9%) bong hắc mạc kèm theo BVM, 01 mắt (1,4%) võng mạc nhiễm kim loại kèm theo tắc mạch và viêm thành mạch võng mạc, ... chấn thương nhãn cầu kín là 5/1 54% các trường hợp BVM do chấn thương nhãn cầu hở và 60% các trường hợp BVM do chấn thương nhãn cầu kín được phát hiện tại thời điểm khám cấp cứu sau sang chấn Không có sự khác biệt về mức độ BVM, tình trạng hoàng điểm, hình thái và số lượng rách võng mạc cũng như các tổn thương phối hợp khác ở cả 2 nhóm BVM ngoại trừ tổn thương rách củng mạc Kết quả điều trị cho thấy, võng. .. trong Đặt đai củng mạc sau khi CDK trong các bệnh lý dịch kính võng mạc sau chấn thương ngay cả khi không có bong võng mạc được rất nhiều các phẫu thuật viên dịch kính -võng mạc chấn thương ủng hộ Tuy nhiên cũng cần cân nhắc rằng việc đặt một đai củng mạc có thực sự cần thiết trong mọi trường hợp BVM do chấn thương không (bệnh nhân có tuổi, đã bong dịch kính sau, không còn thủy tinh thể…) do nguy cơ biến... hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân thuộc tiêu chuẩn lựa chọn - Gửi thư mời bệnh nhân đến khám lại - Tiến hành khám, đánh giá bệnh nhân theo các tiêu chuẩn nghiên cứu - Điền các thông tin cần đánh giá vào bệnh án nghiên cứu 2.3.1 Lấy thông tin trong bệnh án cũ - Tuổi, giới, mắt bị bệnh - Tiền sử BVM do chấn thương - Thời gian bị bệnh: Thời gian bị bệnh được tính từ thời điểm BN bị chấn thương đến khi... thương là hậu quả của quá trình rối loạn dinh dưỡng kéo dài do võng mạc không áp, tỷ lệ teo nhãn cầu càng nhanh hơn trên những bệnh nhân có cắt dịch kính 1.4 Kết quả nghiên cứu về phẫu thuật điều trị BVM sau chấn thương 1.4.1 Kết quả sớm về BVM do CT nhãn cầu 1.4.1.1 Kết quả về BVM do chấn thương đụng giập nhãn cầu Nghiên cứu của Shulka (1986) [32] trên 55 bệnh nhân BVM sau CTĐD nhãn cầu có tuổi trung bình... 5,7% số bệnh nhân có nhiều rách võng mạc trên nhiều kinh tuyến và có tới 10% số bệnh nhân bị BVM do vết thương nhãn cầu hở không có rách võng mạc Hình thái rách võng mạc hình móng ngựa chiếm tỷ 22 cao nhất (55,7%), tiếp theo lần lượt là xé rách võng mạc (11,4%), đứt chân võng mạcchiếm 8,6% - ít hơn so với chấn thương đụng giập nhãn cầu, rách võng mạc do điểm chạm của dị vật 7,1%, rách võng mạc khổng... (1973) có 20% bong võng mạc qua hoàng điểm đạt thị lực ≥ 6/18 (tương ương 20/60) thấp hơn so với 71% nhóm bong võng mạc không qua hoàng điểm Trong nhóm thời gian bong võng mạc dưới 8 29 ngày có 38% đạt thị lực ≥ 6/18 (tương ương 20/60), tương tự ở nhóm thời gian bong võng mạc từ 1 đến 4 tuần và nhóm từ 1 đến 6 tháng là 33% và 16% Trong số 25 bệnh nhân xuất hiện nếp gấp hoàng điểm, thị lực trung bình... (36/82 mắt chiếm 43,9%) trong đó đục lệch thủy tinh thể chiếm tỷ lệ cao nhất (20 mắt, 24,4%) Tiếp theo là các tổn thương mống mắt (16 mắt chiếm 19,5%) và tổn thương mi mắt (15 mắt, 18,3%) Các tổn thương giác mạc và tiền phòng chiếm tỷ lệ như nhau (6 mắt, 7,3%) Tỷ lệ thành công về mặt giải phẫu là 86,6% và tỷ lệ còn BVM là 8,5% và không đánh giá được tình trạng võng mạc chiếm 4,9% (4 mắt) 1.4.1.2 Kết quả ... “ Đánh giá kết lâu dài điều trị bong võng mạc chấn thương Bệnh viên Mắt Trung Ương từ năm 2009 đến năm 2013 nhằm mục tiêu: 1- Đánh giá kết lâu dài điều trị bong võng mạc chấn thương năm từ năm. .. gian từ bị chấn thương mắt đến bị BVM - Ghi nhận tổn thương nhãn cầu chấn thương + Tổn thương giác mạc + Tổn thương củng mạc + Vùng tổn thương (đối với chấn thương xuyên nhãn cầu) + Tổn thương. .. hắc - võng mạc • Các vết rách võng mạc • Yếu tố học 1.1.2 Cơ chế bong võng mạc chấn thương 1.1.2.1 Vai trò chấn thương nhãn cầu kín việc hình thành bong võng mạc chấn thương Bong võng mạc xuất